Невропатия (нейропатия)

Причины неврологических заболеваний

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Изменения в состоянии опорно-двигательной (костно-мышечной) системы.
3. Генетические аномалии.
4. Травмы головного или спинного мозга.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца, болезни аорты и периферических сосудов, кардиомиопатии, артериальная гипертония, инфаркт, пороки сердца, сердечная недостаточность и ряд других.

Изменения в состоянии опорно-двигательной (костно-мышечной) системы

Нервная система человека тесно взаимодействует со всеми другими системами человека, в том числе с опорно-двигательной. Любые изменения в костях, суставах, мышцах, связках (возрастные, вызванные травмами или инфекциями) со временем приводят к патологиям нервной системы.

Из чего состоит опорно-двигательный аппарат человека

Опорно-двигательный аппарат человека — это совокупность структур, создающих каркас тела. Они обеспечивают опору и позволяют совершать движения. К ним относятся:

• кости,
• суставы,
• скелетные мышцы,
• сухожилия.

Причины изменений в позвоночнике и суставах

Разрушительные процессы в костях и хрящах, спазмы в мышцах, сокращение объёма жидкости в межсуставных и межпозвоночных дисках, ухудшение их амортизационных свойств может произойти из-за травм, неправильной осанки, излишних нагрузок, нарушения обмена веществ, естественных процессов старения.

Первые дегенеративные изменения в позвонках начинаются примерно в возрасте 20 лет. Степень их внешней выраженности зависит от стадии, степени сложности заболевания, возраста. Чем старше пациент, тем заметнее (и внешне, и по ощущениям).

Генетические аномалии

Их причина — изменение количества или структуры хромосом. Подобные изменения могут привести, например, к болезням Дауна, Альцгеймера, Пика, Паркинсона.

Травмы головного или спинного мозга

Травмы головного мозга бывают закрытыми и открытыми. Закрытые: сотрясение мозга, ушиб, контузия, сдавление головного мозга (последнее часто возникает в результате перелома костей свода или основания черепа и травматических внутричерепных кровоизлияний). Открытые травмы черепа делятся на проникающие и непроникающие.

К травматическим поражениям спинного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление спинного мозга, кровоизлияние в вещество мозга и его оболочки, частичный или полный анатомический перерыв спинного мозга.

Состав периферической нервной системы

Наблюдается разделение структуры на соматическую и вегетативную. Соматическая регулирует работу органов чувств и согласованную деятельность двигательного аппарата, обеспечивая тем самым точность реагирования и возможность передвижения. Морфологически она представлена двигательными нервами, которые соединяют ЦНС с мышцами и органами чувств.

Вегетативная ПНС отвечает за функционирование внутренних органов, желез внутренней секреции, сосудов и некоторых групп мышц. В нее входят нейроны, идущие от ЦНС к внутренним системам организма. В зависимости от того, какие нервные волокна участвуют в построении реакции ЦНС в ответ на какое-либо воздействие, можно выделить симпатическую и парасимпатическую вегетативную систему. Симпатическая представлена нейронами, участвующими в регуляции пульса, дыхания, сокращения желудка, и активируется в основном в состоянии стресса (бодрствования), отвечая за мобилизацию всего организма. Парасимпатическая вегетативная система работает, напротив, в состоянии отдыха и регулируется теми нейронами, которые обеспечивают, например, расслабление мускулатуры, сужение зрачка, замедление дыхания и т.п. и служит накоплению энергии и процессам регенерации. Таким образом, оба отдела вегетативной ПНС работают поочередно и циклично.

Анатомия периферической нервной системы

Периферическая нервная система состоит из множества различных нервных клеток, или нейронов. Каждый нейрон имеет тело клетки, или сому, в которой находятся ядро и органеллы клетки. Нервные клетки получают информацию от других нейронов через короткие, ветвящиеся волокна, называемые дендритами. Длинный выступ, называемый аксоном, передает нервные сигналы от тела клетки к другим нервным клеткам и тканям-мишеням.

Миелиновая оболочка окружает каждый аксон, что помогает изолировать аксоны и ускорить нервные импульсы. Эти длинные нервные волокна передают химические и электрические импульсы между центральной нервной системой и остальными частями тела. Пучки из множества нервных волокон вместе образуют нервы.

Нервы периферической нервной системы можно классифицировать в зависимости от их функции, структуры или расположения. Сенсорные нервы отвечают за передачу информации от тела к центральной нервной системе, а двигательные нервы посылают сигналы от центральной нервной системы к мышцам. Смешанные нервы содержат как сенсорные, так и моторные волокна. Интернейроны — это незначительный тип нервов, которые связывают другие нервы и участвуют в рефлексах.

Диагностика

Невропатию трудно диагностировать, часто ее диагностика требует тщательного и всестороннего изучения всех органов и систем. Врач должен тщательно изучить историю болезни, анамнез и выполнить полное неврологическое обследование, которое может включать в себя:

• Проверку сухожильных рефлексов
• Проверку мышечной силы и тонуса
• Способность чувствовать определенные ощущения, позы, движения и их координацию

Кроме того, врач может запросить следующие тесты:

• Анализы крови, для проверки уровня витамина B12
• Анализ мочи
• Анализ функции щитовидной железы (проверка уровня гормонов щитовидной железы)
• Электромиографии (ЭМГ) процедура, которая измеряет электрические разряды, производимые в мышцах
• Исследование проводимости нерва, которое оценивает насколько быстро нервы передают электрические сигналы. Исследование нервной проводимости обычно используется для диагностики кистевого туннельного синдрома и других заболеваний периферических нервов
• В редких случаях, врач может прописать биопсию нерва, процедуру, при которой небольшой образец нерва извлекается и исследуется на аномалии. Тем не менее, даже биопсия нерва не всегда может объяснить причину некоторых невропатий.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы периферической невропатии включают слабость, мышечные спазмы или судороги, боли без очевидных причин, онемение, жжение и покалывание. Симптомы зависят от типа пораженного нерва и могут наблюдаться как в течение нескольких дней, так и в течении недель или даже лет. Невропатическую боль трудно контролировать с помощью лекарств, она может серьезно нарушить эмоциональное благополучие и качество жизни пациента. Невропатическая боль часто усиливается ночью, прерывая сон. Нарушение в двигательных нервах вызывают слабость мышц, в том числе болезненные судороги и подергивания, а также более опасные проявление такие как дегенерация кожи и гипотрофия мышц.

Чувствительные нервные расстройства могут привести к общему чувству онемения, главным образом, в руках и ногах. Повреждение этих нервных волокон может привести к нечувствительности и, следовательно, к травмам от порезов запущенной раневой инфекцией. Кроме того, у пациентов с периферической невропатией возможны безболевые формы сердечных приступов, инфаркта миокарда или других острых состояний. С другой стороны, болевые рецепторы могут стать гиперчувствительными, при этом пациенты могут чувствовать сильную боль даже от обычных раздражителей.

Классификация

Оценивая течение заболевания, специалисты выделяют острые, подострые и хронические полиневропатии. При острой форме болезни ее симптомы становятся наиболее выраженными спустя несколько дней или недель после начала болезни. Подострые полиневропатии характеризуются нарастанием симптомов на протяжении нескольких недель. Но при этом они имеют место не больше двух месяцев. Хронические полиневропатии могут развиваться на протяжении нескольких лет.

Выделяются также токсические полиневропатии (другое название болезни — синдром Гийена-Барре), при которых отмечается монофазное течение. Следовательно, симптомы усугубляются однократно, после чего болезнь постепенно регрессирует. Изначально у больного могут появиться признаки инфекционного желудочно-кишечного или респираторного заболевания.

Выделяется также порфирийная полиневропатия, воспалительная демиелинизирующия полиневропатия, протекающие с периодическими рецидивами и ремиссиями. Когда происходит очередное обострение заболевания, неврологический дефект каждый раз становится боле глубоким.

При аксональных полиневропатиях болезнь развивается постепенно, и в первую очередь, в нее вовлекаются дистальные отделы ног. При данном типе полиневропатии в мышцах пациента очень быстро появляются трофические изменения, беспокоит боль, нарушение вегетативных функций. У больного отмечается сенсорная и моторная недостаточность.

При демиелинизирующих полиневропатиях у пациента рано проявляются сухожильные рефлексы. Нарушается чувствительность мышц и суставов. В процесс вовлекаются и проксимальные, и дистальные отделы конечностей, при этом более выражены парезы, а вот атрофия мышц проявляется меньше.

Причины и симптомы полиневрита (полинейропатии)

Существует определенный круг причин, способных вызвать полинейропатию (полиневропатию, полирадикулопатию) и полиневрит (неврит, радикулоневрит, радикулит, полирадикулоневрит):

• Нарушения обмена веществ. Ткань нервной системы очень требовательна к ее обеспечению питательными веществами. Малейший дефицит может привести к нарушению работы нервов и даже к гибели нервных волокон. Чаще всего мы обнаруживаем два вида полинейропатии: диабетическую полинейропатию, полинейропатию при болезни щитовидной и других желез.
• Инфекционное воспаление при различных нейроинфекциях. Чаще всего это воспаление периферических нервов вирусом опоясывающего герпеса (Герпес Зостер, Варицелла Зостер), нейроборрелиоз.
• Аутоиммунное воспаление нервов, т.е. агрессия иммунитета к ткани нервной системы. Возникает из-за генетической предрасположенности, часто провоцируется инфекцией и хроническим стрессом. Иммунная система распознает ткань периферических нервов как чужеродную, атакует и разрушает ее. Типичные случаи аутоиммунной полинейропатии: ХВДП демиелинизирующая полинейропатия, полинейропатия Гийена-Барре, полинейропатия при ревматических болезнях, при вирусном гепатите, полинейропатия при саркоидозе.
• Токсическое поражение периферических нервов. Ткань нервной системы чувствительна к различным токсинам (ядам). Это могут быть растворители, краски и лаки, металлы, бытовые яды, наркотические вещества  и др. Чаще всего мы обнаруживаем Алкогольную полинейропатию.

Возможные симптомы (полиневрит, радикулопатия, полирадикулоневрит, полиневропатия и др. заболевания данной группы):

• Онемение и снижение чувствительности, начинающееся, как правило, в кистях и/или стопах (по типу «перчаток» и «носков»), возможно распространение вверх;
• Повышение чувствительности (тактильной, температурной и др.), начинающееся, как правило, в кистях и/или стопах (по типу «перчаток» и «носков»), возможно распространение вверх;
• Слабость мышц (паралич, парез), начинающаяся, как правило, в кистях и/или стопах, распространяющаяся вверх;
• Нарушение зрения, слуха, обоняния из-за нарушения проведения возбуждения по зрительным, слуховым нервам и обонятельному тракту;
• Нарушение равновесия и координации, шаткость, головокружение из-за дефицита поступающих в мозг сигналов от чувствительных рецепторов;
• Боль по ходу нервов при их воспалении, при поражении вирусом герпеса боль сопровождается кожными высыпаниями по ходу нервов;
• Кожные высыпания – это, как правило, признак поражения вирусом герпеса (Варицелла-Зостер), болезненные пузырьки, окруженные зоной покраснения кожи, которые со временем вскрываются и образуют корочки;
• Нарушение тазовых функций, т.е. расстройство функций мочевого пузыря и кишечника из-за недостаточного контроля нервной системы;
• Общее недомогание, усталость, повышение температуры тела, депрессия, апатия.

Если пострадали моторные нервные волокна (передают команды из мозга к телу),  то возможно нарушение работы мышц и других органов-исполнителей (например, мочевой пузырь и кишечник).

Если пострадали чувствительные нервные волокна (передают информацию от чувствительных рецепторов тела к мозгу), то возможно снижение или извращение чувствительности (кожной чувствительности, зрения, слуха, обоняния, суставно-мышечного чувства).

Классификация нейропатии

Существует множество классификаций невропатий в зависимости от их типа, причин появления, количеству пораженных нервов и характеру течения.

Основные виды невропатии включают в себя:

• приобретенные (в результате аутоиммунных, инфекционных и аллергических, сосудистых, метаболических заболеваний, а также токсических поражений, дефицитов витаминов);
• наследственные (порфирийная полиневропатия, наследственная моторно-сенсорная невропатия (НМСН), невропатия со склонностью к параличам от удавления, наследственные сенсорно-вегетативные полиневропатии).

По количеству пораженных нервов различают следующие виды нейропатии:

• мононевропатии (в результате травм, длительном сдавливании или высокой нагрузке поражается один нерв);
• множественные нейропатии или полинейропатии (в результате определенных заболеваний поражаются группы нервов).

Заболевания в неврологии

Патологии нервной системы встречаются у одного из пяти жителей планеты. Возникнуть «нервные болезни» могут в любом возрасте — у взрослых, у детей, даже у эмбриона в утробе матери. Заболевания нервной системы можно объединить в 3 основные группы: это болезни позвоночника, сосудистые патологии, заболевания нервов.

1. Болезни позвоночника

В позвоночном столбе находится спинной мозг — часть центральной нервной системы.

Из позвоночника выходят нервные корешки. Корешки относятся к периферической нервной системе, они отвечают за чувствительную и двигательную активность разных участков тела.

Болезни позвоночника опасны, так как они:

• поражают части позвонков, межпозвоночные диски, связки, мышцы, нервные стволы и корешки, кровеносные сосуды, спинной мозг;
• могут существенно ограничить и полностью лишить человека двигательных функций или деятельности мозга;
• могут привести к инвалидности.

Заболевания позвоночника классифицируют по локализации (шейный, поясничный, грудной, крестцовый отделы), по стадиям, по причинам их возникновения.

Самые распространённые заболевания позвоночника:

• Остеохондроз. Развивается в результате изменений в межпозвоночных дисках. Если происходит разрушение в этой области, то диск начинает выходить за свои границы. Нервные окончания, расположенные вокруг диска, защемляются, воспаляются, из-за чего появляются боли или нарушается чувствительность. Чаще всего именно остеохондроз «виноват» в появлении болей в спине. Различают шейный, грудной, крестцовый, поясничный остеохондроз. Последний встречается чаще всего. ​
• Межпозвонковая грыжа. Возникает из-за смещения межпозвоночного диска. Грыжа может затронуть нервные корешки какого-либо участка позвоночника. В результате нарушается работа органа, за который отвечает данный нервный корешок. Также грыжа может затронуть спинной мозг. В этом случае последствия весьма серьёзны.
• Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз, лордоз). Это некрасиво, приносит человеку боль, затрудняет двигательную активность человека.
• Спондилёз. Так называется разрастание костной ткани по краям позвонков. Эти наросты сужают канал позвонков и давят на нервные корешки, вызывая боль или онемение.

2. Сосудистые патологии

Кровообращение мозга — это сложный механизм. Оно обеспечивает нужный объём кровотока и безостановочную циркуляцию крови.

Возможные последствия нарушения работы этого «механизма» (при длительном отсутствии адекватного лечения) — это инсульт, болезнь Паркинсона, мигрени, головокружения, атеросклерозы, рассеянный склероз, гипертония, нарушение или потеря памяти.

3. Заболевания нервов

Эта группа заболеваний возникает из-за поражения периферических нервов или нервных корешков. Самые распространенные болезни:

• Радикулит. Воспаление нервных корешков. Может возникнуть в любом отделе позвоночника, чаще в шейном или пояснично-крестцовом.
• Невралгия. Воспалительный процесс в периферических нервах или их составляющих. Вызывает нестерпимые боли по ходу всего нерва. Виды невралгии — межрёберная, тройничного нерва, крылонёбного узла, наружного кожного нерва бедра. При отсутствии лечения невралгия может перейти в неврит.
• Неврит. Воспаление периферического нерва (межрёберного, затылочного, лицевого или нервов конечностей). Сопровождается болью по ходу нерва, нарушением чувствительности, мышечной слабостью. Может привести к полной потере функциональности нервов. Поражение нескольких нервов называется «полиневрит».

Классификация полиневритов

Перед началом лечения необходимо выявить не только форму (хроническую или острую) заболевания, но и его тип. В зависимости от причин, повлекших за собой распространение полиневрита, назначается разное лечение. Полиневрит делят на две обширные категории – аксонопатический (погибает аксон нерва) и демиелинизационный (разрушается оболочка нерва). Дальнейшая классификация говорит об источнике заболевания:

• Инфекционный полиневрит. Возникает при воспалительных процессах в периферической нервной системе. Один из самых опасных видов патологии, поскольку характеризуется обширной зоной поражения и гибелью множества нервных волокон.

• Дифтерийный полиневрит. Возникает у 10-20% детей, перенесших дифтерию, при несвоевременном диагностировании и лечении болезни.

• Алкогольный полиневрит. Воспалительный процесс форсируется за счет неумеренного потребления алкогольных токсичных веществ. Ускоряет развитие алкогольного полиневрита постоянное поступление токсинов и отравляющих веществ.

• Мышьяковый полиневрит. Следствие отравления организма мышьяком. Не имеет хронической формы, так как болезнь сразу же переходит в острую форму.

• Диабетический полиневрит. Повреждаются периферические нервы лица или конечностей.

Классификация не ограничивается причиной происхождения заболевания. Как мы упоминали ранее, выделяют острую и хроническую форму полиневрита. Острая форма – одно из наиболее опасных проявлений полиневрита, она развивается в считанные часы или дни. Чаще всего острая форма заболевания возникает на фоне ослабления иммунитета и перенесенного инфекционного заболевания. Хроническая же форма заболевания прогрессирует медленно и может быть с легкостью упущена как пациентом, так и лечащим врачом. Заболевание растет с каждым днем на фоне постоянного воздействия провоцирующего фактора – алкоголя, отравления ядами, инфекции.

Лечение

В нашей клинике при лечении невропатий используют методы традиционной и нетрадиционной медицины. Комплексное лечение подбирается только индивидуально и полностью зависит от степени поражения нерва(ов).

Первоначальное лечение будет направлено на восстановление функций периферических нервов, следовательно, будет устраняться причина.

В лечении невропатий важен комплексный подход! Наши специалисты учтут все нюансы повреждения и могут назначить:

• лекарственные препараты, улучшающие обмен, кровообращение и восстановительные процессы в нервной ткани. Медикаменты могут применяться и в инъекционной форме, в том числе внутривенно капельно в условиях уютного дневного стационара
• гормональные препараты (стероиды) — в отдельных случаях
• лечебные медикаментозные блокады
• отдельные виды физиотерапевтического лечения
• мануальная терапия (остеопатия)
• классический массаж

Лечение

Методов лечения наследственных периферических невропатий не существует. Однако есть методы лечения для многих других форм. Вначале проводится лечение причины заболевания и проводится симптоматическое лечение. У периферических нервов есть способность регенерировать, в том случае если сохранена сама нервная клетка. Симптоматику можно нивелировать, и устранение причин определенных форм невропатии часто может предотвратить повторное повреждение.

В общем, если вести здоровый образ жизни — как поддержание оптимального веса, исключение попадание токсинов в организм, правильное питание с наличием достаточного количества витаминов ограничение или исключение приема алкоголя — могут уменьшить физические и эмоциональные эффекты периферической невропатии. Активные и пассивные физические нагрузки могут уменьшить судороги, улучшить эластичность и силу мышц, и предотвратить атрофию мышц в парализованных конечностях. Различные диеты могут улучшить желудочно-кишечные симптомы. Своевременное лечение при травмах может помочь предотвратить необратимые изменения

Бросание курение особенно важно, потому что при курении происходит спазм кровеносных сосудов, которые доставляют питательные вещества в периферические нервы и могут ухудшить симптомы невропатии. Навыки хорошего ухода, такие как тщательный уход, за ногами и ранами при диабете необходимы, потому что у этих пациентов снижена болевая чувствительность

Хороший уход позволяет облегчить симптомы и улучшить качество жизни и стимулировать регенерацию нерва.

Системные заболевания часто требуют более комплексного лечения. Строгий контроль над уровнем глюкозы в крови, как показали исследования, уменьшает нейропатические симптомы и помогает пациентам с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов. Воспалительные и аутоиммунные заболевания, приводящие к невропатии, можно лечить несколькими способами. Иммунодепрессанты, такие как преднизон, циклоспорин, или имуран могут быть очень эффективными. Процедура плазмофереза, при которой происходит очистка крови от иммунных клеток и антител, может уменьшить воспаление или подавить активность иммунной системы. Большие дозы иммуноглобулинов, которые функционируют как антитела, также могут подавить патологическую активность иммунной системы. Но невропатическая боль трудно поддается лечению. Умеренная боль может иногда облегчаться анальгезирующими средствами. Некоторые препараты (применяемые для лечения других заболеваний) оказались полезными для многих пациентов, страдающих от тяжелых форм хронической невропатической боли. Они включают Мексилитин, лекарство, созданное для лечения нарушения сердечного ритма (но иногда вызывающее выраженные побочные действия); некоторые противоэпилептические средства, включая габапентин, фенитоин, и карбамазепин; и некоторые виды антидепрессантов, включая трициклические, такие как амитриптилин. Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или использование пластырей, содержащие лидокаин, могут облегчить сильную боль. В самых тяжелых случаях болей можно хирургически разрушить нервы; однако, результаты являются подчас временными, и процедура может привести к осложнениям.

Ортопедические изделия могут помочь уменьшить боль и уменьшить воздействие физической инвалидности. Различные ортезы для руки или ноги могут компенсировать слабость мышцы или уменьшить компрессию нерва. Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки, и помочь предотвратить травмы стопы у людей со снижением восприятия боли.

Хирургическое вмешательство часто может обеспечить непосредственное облегчение при мононейропатиях, вызванных ущемлением нерва или компрессией. Удаление грыжи диска вызывает декомпрессию корешка. При удалении опухолей тоже уменьшается воздействие опухолевой ткани на нервы. Кроме того, декомпрессия нерва может быть достигнута с помощью релизинга связок и сухожилий.

Дифтерийная полиневропатия

При дифтерии обычно развивается демиелинизирующая сенсомоторная полиневропатия с поражением ЧН. Как правило, полиневропатия развивается через 2-4 нед после начала заболевания и дебютирует поражением ЧН, в первую очередь бульбарной группы, возмовно такжҵ вовлечение в процесс глазодвигательных, лицевого и зрительного нервов. Позже развивается сенсомоторная невропатия в конечностях с поражением дистальных и проксимальных мышц. Б тяжёлых случаях теряется способность к самостоятельному передвижению, возникает слабость дыхательной мускулатуры, что может обусловить необходимость проведения ИВЛ.

Причины

Периферическая невропатия может быть вызвана

• Диабетом
• Травматическим или позиционным сжатием нервов
• Травматическим разрывом
• Опухолью (в том числе при опухолях окружающих тканей таких как жир, мышцы, сосуды, которые могут сжать нерв)
• Внутриневральным кровоизлиянием
• Длительным воздействием холода или радиации
• Некоторыми лекарствами или токсичными веществами
• Сосудистые или коллагеновыми заболеваниями, такими как атеросклероз, волчанка, склеродермия, саркоидоз, ревматоидный артрит
• В некоторых случаях невропатия может быть связанна с наследственностью, дефицитом витаминов, инфекциями и заболеваниями почек