Склеродермия: что это за болезнь, и чем она опасна для жизни

Лечение склеродермии

Международные рекомендации по лечению склеродермии разделены в зависимости от проявлений заболевания⁴. По каждому из синдромов и симптомокомплексов имеются определенные рекомендации.

Лечение феномена Рейно

Для лечения феномена Рейно применяются антагонисты кальция (нифедипин или амлодипин). Это блокаторы кальциевых каналов, которые тормозят ток кальция внутри гладкомышечных клеток. 

Помимо антагонистов кальция, в лечении также могут использоваться ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (которые применяются и при эректильной дисфункции), флуоксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина) и другие. 

Язвы на пальцах рук и ног

Если появились язвы, используют противоязвенные препараты на основе производных простагландина (основного медиатора воспаления). Такую группу лекарств называют простаноидами и при склеродермии их часто вводят внутривенно. Также пациентам назначают ингибитор ФДЭ-5 или препарат бозентан (неселективный антагонист эндотелиновых рецепторов). 

Если при язвах есть подозрение на образование тромбов, назначают антиагреганты и антикоагулянты. Наличие омертвевших тканей или ран требует проведения хирургических манипуляций — обработки ран и проведения антибактериальной терапии. 

Если пациент чувствует сильную боль, то предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам. Иногда назначают и опиоидные болеутоляющие лекарства. 

Поражение кожи 

Склеродермия кожи лечится при помощи цитостатических иммуносупрессивных препаратов. Как правило, используется метотрексат⁵. Это препарат из группы антиметаболитов, который тормозит размножение клеток и подавляет активность иммунной системы. При этом метотрексат обладает сравнительно низкой токсичностью.

Лечение склеродермии зависит от проявлений заболевания. Фото: wirestock / freepik.com

Поражение легких 

Если речь идет о первичной легочной гипертензии, то в таком случае активно применяются ингибиторы ФДЭ-5 и/или бозентан. 

Интерстициальные заболевания легких (в частности, легочный фиброз) лечится цитостатическими препаратами (например, циклофосфамидом) и гормональными противовоспалительными лекарствами (глюкокортикоидами). 

Склеродермический почечный криз 

Для лечения почечного криза, возникающего на фоне склеродермии, применяются препараты, которые снижают давление. Это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) — лекарства, которые замедляют превращение ангиотензина I в ангиотензин-II (обладает сосудосуживающим действием). 

Помимо ингибиторов АПФ, применяются другие лекарства, снижающие артериальное давление. Это блокаторы рецепторов ангиотензина II, блокаторы медленных кальциевых каналов и другие. Для каждого пациента подбираются разные виды препаратов. 

Поражение желудочно-кишечного тракта 

Гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) лечится с помощью ингибиторов протонной помпы. Это препараты, снижающие кислотность желудка. 

Что касается лечения других симптомов и синдромов, возникающих при склеродермии, то проводится патогенетическая терапия. Она направленна на устранение конкретных симптомов, чтобы пациенту было легче переносить болезнь. 

Что такое склеродермия

Склеродермия представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором поражаются сосуды, а кожа и ткани внутренних органов активно замещаются соединительной тканью (фиброз).

Склеродермию относят к категории редких заболеваний. В странах Северной Европы заболеваемость составляет менее 10 на 1 миллион населения. В Южной Европе, странах Америки и Австралии этот показатель в 1,5-2 раза выше²,³. Женщины страдают склеродермией примерно в 3 раза чаще мужчин. Обычно болезнь обнаруживают в возрасте 25-50 лет².

Термин «склеродермия» происходит от греческих слов «склирос» (твердый) и «дерма» (кожа). Такое название болезнь получила из-за характерных кожных проявлений. Покровы становятся твердыми и покрываются рубцами. У одних пациентов такие симптомы наблюдаются лишь на ограниченном участке кожи, у других же — занимают значительную площадь из-за прогрессирующего поражения¹.

Что такое аутоиммунные заболевания?

Это болезни, при которых наблюдается патологическая активность иммунитета в отношении собственных тканей и органов. Вместо чужеродных агентов (бактерий, вирусов, грибков) иммунные клетки начинают атаковать собственные клетки организма, тем самым разрушая органы (что приводит к их недостаточности).

Аутоиммунные заболевания пока неизлечимы. Прогноз лечения зависит от вида патологии. Например, если это поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), то пациенту назначают заместительную гормональную терапию, что позволяет качественно улучшить жизнь до глубокой старости. С органами, функции которых заместить пока не удается, дела обстоят сложнее.

Осложнения склеродермии

При склеродермии существует риск развития осложнений со стороны почти каждого органа. Рассмотрим некоторые осложнения, которые могут возникать на фоне уже развившихся симптомов заболевания:

• Некротическое поражение пальцев. Синдром Рейно может осложняться язвами и некрозом в области пальцев.
• Сепсис. При кожных язвах высока опасность проникновения инфекции. У пациента может начаться сепсис и даже остеомиелит (инфекционное, гнойно-некротическое поражение костей).
• Тугоподвижность. Постепенно ухудшается работа суставов. Развивается тугоподвижность. В тяжелых случаях сустав полностью обездвиживается из-за наличия контрактур.
• Стремительная потеря массы тела. Связано это как с системными нарушениями в организме, так и с поражением кишечника. Нарушение всасываемости питательных веществ приводит к быстрой потере веса.
• Различные заболевания сердца — аритмии, сердечная недостаточность (из-за прогрессирующего фиброза), инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть.
• Прогрессирующее поражение почечных тканей, что приводит к развитию хронической болезни почек.
• Поражение легочных тканей и дыхательная недостаточность.
• Непроходимость кишечника и желудочные кровотечения.
• Пищевод Барретта. Это редкое осложнение, при котором в пищеводе появляются клетки кишечника. Такое состояние считается предраковым.
• Другие осложнения.

Линейная склеродермия. Фото: Gambichler et al. BMC Dermatology 2001 1:9 doi:10.1186/1471-5945-1-9 (CC BY-SA 2.0)

Экзема

В переводе с греческого «eczeo» означает «вскипание». И как нельзя более точно характеризует данную болезнь. Ведь экзема — это появление на поверхности кожи пузырьков, заполненных жидкостью. Когда они лопаются, образуется мокнущая поверхность.

Под больной поверхностью кожи, пораженной экземой, рождается новая — нежная и чистая. Поэтому экзема — это крик человека, индивидуальности которого не замечают. Часто случается у людей с деспотичным начальником. Или у женщины, которая полностью финансово зависит от мужа. У этих людей нет уверенности в будущем.

На приеме мужчина 28 лет. Экземой болеет с детства, а год назад болезнь настолько обострилась, что пораженной оказался очень большой участок тела. В результате работы выяснилось, что в детстве его индивидуальность подавлял отец, который был слишком авторитарным. Не умея проявить себя другим образом, чувства ребенка выходили наружу в виде болезни. А во взрослой жизни болезнь вернулась после смены руководства на работе. Новый начальник был слишком требовательным и авторитарным. Вот организм и «вспомнил» свой метод защиты. Ведь из-за болезни мужчине приходилось часто брать больничный, и, таким образом, избегать встречи с начальником.

Следует сказать, что однозначного ответа о психологических причинах заболевания тоже не существует. Все зависит от личности человека, его способа жизни, особенностей взросления, межличностных отношений и многого другого. Более подробно разобраться с этим поможет только специалист.

Причины развития болезни

Нейродермит не относится к заразным заболеваниям. Зачастую его первопричиной оказывается генетическая предрасположенность к аллергии. Отреагировать болезнью человеческий организм может на любой раздражитель – от шерсти домашнего питомца до любимого косметического средства.

Распространенными причинами возникновения нейродермита специалисты считают:

• нервно-психические расстройства здоровья;
• лекарственные препараты;
• климатические факторы;
• работа во вредных условиях и другие раздражающие факторы;
• нерациональное питание, общее токсическое загрязнение организма;
• продолжительные психоэмоциональные, умственные и физические перегрузки, депрессии;
• глубокие нарушения функционирования иммунной, центральной и периферической нервной систем, вегето-сосудистый синдром;
• источники хронической инфекции, очаги воспалений в организме и бактериальные скопления на коже;
• заболевания ЖКТ, связанные с расстройством процессов ферментации, сбои в эндокринной системе, ЛОР-заболевания;
• генетическая обусловленность склонности к различным аллергическим реакциям, что доказано большой интенсивностью заболеваний близких родственников и однояйцевых близнецов;
• эндогенные факторы — загрязненное состояние окружающей внешней (уличной) и внутренней (внутри помещений) среды, способное вызвать гиперреактивность кожи.

Несмотря на разнообразие факторов, провоцирующих развитие нейродермита, дерматологи считают, что болезнь запускает аллергический механизм. При первой встрече с аллергеном организм вырабатывает антитела к новому для себя соединению, но во второй раз антитела соединяются с организмом и разносятся кровотоком ко всем тканям и органам и разрушают мембраны их клеток.

В процессе дегрануляции происходит выброс активных веществ, среди которых находится гистамин. Это вещество вызывает покраснение и уплотнение кожи, повышение местной температуры и чувство зуда или жжения. В случае вторичного инфицирования повышается температура тела.

Поражение нервной системы как причину возникновения нейродермита ученые объясняют дисфункциональностью периферических нервных волокон. Поэтому больного начинает донимать сильный зуд, а на теле появляются высыпания. Желание почесать кожу приводит к ее травмированию, увеличению интенсивности зуда и отечности тканей.

Обмен углеводов

Нарушения переваривания и всасывания углеводов могут быть связаны с такими состояниями:

• врожденная недостаточность ферментов, например, лактозы;
• панкреатит;
• болезни кишечника.

Проявления нарушения всасывания: снижение массы тела, апатия, утомляемость, головная боль и другие, связанные с недостатком поступления энергии в организм.

Глюкоза в печени превращается в гликоген и запасается там, чтобы предотвратить резкие колебания сахара в крови. Этот процесс нарушается при следующих заболеваниях:

• гипоксия;
• болезни печени (гепатиты, в том числе лекарственные);
• гиповитаминоз С и В1;
• сахарный диабет и гипертиреоз.

Распад гликогена нарушается при гликогенозах – тяжелых наследственных заболеваниях.

Поступление глюкозы в ткани регулируют разные гормоны:

• инсулин;
• глюкагон;
• адреналин;
• соматотропный и адренокортикотропный гормоны;
• глюкокортикоиды;
• тироксин.

При всех заболеваниях, связанных с нарушением продукции этих гормонов, обмен углеводов нарушается. Частыми причинами этого становятся сахарный диабет, аденома гипофиза, болезни щитовидной железы.

Проявлениями нарушенного углеводного обмена является гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови) и гипергликемия.

• Гипогликемия возникает при тяжелой физической и умственной нагрузке, а у женщин – еще и в период грудного вскармливания. Уровень сахара в крови может снижаться при сахарном диабете, болезнях почек, печени и надпочечников, гиповитаминозе В1, а также при голодании. Симптомы гипогликемии: мышечная дрожь, слабость, потливость, головокружение, вплоть до потери сознания.
• Гипергликемия возникает после еды и при стрессах. Она сопровождает гипертиреоз, болезни нервной системы, надпочечников, а также сахарный диабет. Выраженная гипергликемия приводит к нарушению сознания и коме. При хроническом повышении уровня сахара в крови страдает сетчатка, микрососуды ног, почек, присоединяются инфекционные заболевания.

Самочувствие при болезни

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Обычно ранние стадии меланомы не причиняют больному никаких неудобств, дискомфорта, болезненных ощущений. После 3 стадии, когда возникают метастазы, начинает проявляться болезненность, а с наступлением 4 стадии к ней добавляется анемия, слабость, частый кашель, ломота в костях, обострение хронических патологий, увеличение лимфатических узлов, снижение аппетита, головные боли, тошнота, рвота, судороги. В зависимости от локализации метастазов может наступить потеря памяти, ухудшиться зрение, постоянно донимать боль в скелете, правом подреберье, загрудинном пространстве.

Опасность меланомы состоит именно в том, что самые лояльные к лечению стадии пациент практически никак на себе не ощущает, поэтому не спешит обращаться за помощью, а когда возникают метастазы и меланому уже нельзя вылечить, пациента начинают донимать всевозможные неприятные симптомы, на борьбу с которыми приходится направлять значительные усилия. В целом, самочувствие при меланоме у пациентов поздних стадий негативное, что еще сильнее угнетает и без того обессиленных людей, столкнувшихся с онкологией.

Самые известные причины заболеваний желудочно-кишечного тракта

На данный момент в больших городах каждый четвертый человек к 28 годам страдает различными болезнями желудка. Это связано со многими факторами, основой которых являются стрессы и далекий от идеала образ жизни. Выделим несколько самых весомых причин, которые со временем приведут к заболеваниям желудка:

1. Неправильный режим питания. Негативное влияние на органы ЖКТ оказывает чрезмерное выделение желудочного сока. Это обусловлено приемом острой, перченной, пересоленной пищи. Холодная еда, переедание, нерегулярное питание также приводят к формированию гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. 
2. Вредные привычки. Не менее значимый фактор, который присутствует как минимум в половине случаев заболеваний пищевода. Сюда относятся алкогольная зависимость, курение и употребление кофе в больших объемах. Курение воздействует на слизистую оболочку и может привести к появлению спазма желудка и двенадцатиперстной кишки. Алкоголь оказывает влияние на печень и поджелудочную железу человека, а также приводит к другим заболеваниям ЖКТ.
3. Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты, в состав которых входят салицилаты (аспирин и др.), приводят к постепенному разрушению слизистой желудка, что ведет к серьезным заболеваниям пищевода.
4. Инфицирование Helicobacter pylori. Сейчас принято считать бактерию спиральной формы одной из основных причин заболеваний органов пищеварения. Главной ее функцией является воздействие на слизистую оболочку ЖКТ, приводящее к снижению ее защитных свойств. 

Все вышеперечисленные факторы составляют основу множества причин, по которым могут возникать болезни кишечника, желудка, печени и других органов. Дополнительными основаниями к проявлению заболеваний ЖКТ могут быть:

• нехватка необходимых витаминов организму;
• стрессы и психические расстройства (неврастения, повышенная раздражительность, депрессия);
• негативное влияние экологии на человека;
• несоблюдение личной гигиены;
• тяжелый физический труд;
• тесное нижнее белье или ремень;
• малоподвижный образ жизни.

Врачи рекомендуют стараться по возможности сокращать количество опасных рисков, которые могут приводить к болезням желудка и кишок. Профилактические меры и здоровый образ жизни помогут существенно сократить вероятность заболевания ЖКТ.

Этиология

Ряд Дерматозов имеет наследственный характер (см. Генодерматозы). От них следует отличать врожденные Д., которые возникают в результате внутриутробных интоксикаций, инфекций, нарушений кровообращения плода и не передаются по наследству.

Причины Д. можно разделить на экзогенные и эндогенные. Экзогенные— это разнообразные физ., хим. и биол, факторы окружающей среды. К физ. факторам развития Д. относятся механические раздражители, высокая и низкая температура, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, электрический ток. Хим. факторы, способные вызвать Д., весьма многочисленны (хим. вещества на производстве, в быту, лекарства, пищевые продукты); при непосредственном действии хим. веществ на кожу возникают, напр., дерматиты (см.), в случае попадания внутрь организма — крапивница (см.), токсидермия (см.). В группу биол, факторов входят различные инфекционные агенты, животные паразиты (см. Дерматозоонозы, Паразитарные дерматозы). Инфекционные агенты вызывают Д., проникая в кожу непосредственно из окружающей среды или через органы дыхания и пищеварительный тракт; при этом изменение кожи может быть вторичным — как один из симптомов инфекционной болезни (тиф, скарлатина и др.) или самостоятельным инфекционным дерматозом (см. Грибковые заболевания кожи, Пиодермия и др.). Иногда бывает достаточно одной экзогенной причины, способной преодолеть защитные свойства кожи, чтобы вызвать развитие Д. (сильное трение, ожог, отморожение, большие дозы ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации, крепкие к-ты и щелочи, внедрение чесоточного клеща). Однако в большинстве случаев необходима дополнительная причина, нарушающая механизмы защиты и приводящая к изменению реактивности организма. Так, загрязнение кожи, микротравмы могут способствовать развитию пиодермии или микозов. Сосудистые расстройства в коже снижают ее сопротивляемость физ. раздражителям, повышение проницаемости кожи благоприятствует проникновению хим. веществ, выделение потовыми железами сахара при диабете создает условия для развития микроорганизмов и т. д.

Лечение пиодермии

Тактика лечения пиодермии зависит от ее разновидности, тяжести и наличия сопутствующих заболеваний. Необходимость госпитализации и изоляции определяется персонально. При необходимости проводится лечение первопричины пиодермии.

Во время лечения не рекомендуется мочить пораженные участки кожи. Категорически запрещается выдавливание или вскрытие и расчесывание гнойных очагов. 

Для местной терапии назначаются антисептические растворы, антибактериальные, противовоспалительные, ранозаживляющие мази и линименты, топические кортикостероиды. При необходимости пациенту назначается прием антибиотиков или сульфаниламидов, поливитаминных средств. В тяжелых случаях назначаются иммуномодуляторы, стафилококковые анатоксины и антигены, глюкокортикоиды. 

Результаты медикаментозной терапии могут улучшаться при помощи назначения физиотерапии детям и взрослым:

• УВЧ;
• УФ-облучение;
• лазерная терапия;
• УФОК.

Симптомы системной склеродермии

Наиболее характерные симптомы системной склеродермии — уплотнение и утолщение кожи. Общим симптомом обычно является утомляемость и слабость тела, которая намного сильнее в начале болезни, а также кожный зуд. Лихорадка редко встречается при системной склеродермии.
Частым симптомом заболевания также является так называемый Феномен Рейно, то есть внезапное и неожиданное посинение рук, сопровождающееся болью в пальцах. Это происходит из-за сужения крошечных кровеносных сосудов в пальцах.

Следует отметить, что у пациентов также может развиться синдром сухости слизистых оболочек (глаз, рта).

Среди кожных поражений может наблюдаться отек, затвердение и атрофия подкожной клетчатки. Кроме того, телеангиэктазии могут возникать на лице, во рту и груди. Когда кожа затвердевает, возникают постоянные контрактуры, которые затрудняют полное сгибание суставов, а также их полное разгибание. На кончиках пальцев могут образовываться болезненные язвы, лицо становится маскированным, исчезают старые морщины и появляются новые морщины вокруг рта. Кроме того, рот сужен, так что пациент не может широко их открыть и хорошо высунуть язык.

В разных местах на теле кожа выглядит так, будто ее присыпают солью и перцем. А внутри волос появляется более темный оттенок кожи и более светлые участки. В подкожной клетчатке, обычно на пальцах, локтях и коленях, возникают болезненные кальцификации с наличием язв. Кожные симптомы могут сопровождаться суставными симптомами, характеризующимися утренней скованностью суставов рук, запястий, локтей и колен.
Помимо кожных поражений есть еще и мышечные симптомы. Может быть боль и выраженная слабость.

При системной склеродермии дыхательная система также перегружена. Иногда может наблюдаться одышка, сухой кашель и жалящая боль в груди. Некоторые пациенты также испытывают боль за грудиной и чувство сытости после еды.

Беспокоят боли в животе, метеоризм, диарея и запор. Возможны учащенное сердцебиение, эректильная дисфункция у мужчин и сухость влагалища у женщин.

Симптомы слеродермии

Симптомы склеродермии

На начальных стадиях склеродермии больной может ощущать следующие симптомы:

• недомогание;
• усталость;
• боль в мышцах и суставах;
• одышка и изжога (при поражении внутренних органов).

Дальнейшая картина зависит от локализации и распространения склеротических очагов.

В местах поражения снижается эластичность, растяжимость и подвижность. Органы и конечности перестают нормально реагировать на стимулы.

Внешние признаки заболевания склеродермии на фото:

Поражение кожи:

• Отек. Пальцы, кисти, стопы увеличиваются в объеме, кожа может зудеть, а цвет ее становится ярко-красным или красным с синюшным оттенком.
• Уплотнение. В пораженной области кожа жесткая, холодная, неотделимая от подлежащих тканей.
• Атрофия. Кожа становится тоньше, теряет обычную окраску, легко растрескивается.

Также на участках пораженной кожи возникают сосудистые звездочки и участки кальциноза.

Поражение сосудов (феномен Рейно):

• Бледность пальцев. Наблюдается четкая граница между бледными пальцами и кистью нормального цвета.
• Посинение пальцев.
• Покраснение пальцев.

Также наблюдаются и другие признаки:

• онемение пальцев;
• покалывание в них;
• локальный дискомфорт во время приступа;
• плохо заживающие язвочки на пальцах;
• сухая гангрена пальцев;
• спонтанная ампутация пораженных пальцев (отмирание).

Поражаются как периферические кровеносные сосуды, так и артерии, которые питают жизненно важные внутренние органы.

При склеродермии также страдают следующие внутренние органы и системы организма:

• желудочно-кишечный тракт;
• печень;
• легкие;
• сердце;
• почки;
• кости и мышцы;
• мочеполовая система.

Диагностика склеродермии

Диагноз устанавливают после проведения следующих исследований: 

• Опрос и осмотр пациента.
• Общий анализ крови — выявляют анемию, снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения), иногда повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови — выявляют маркеры нарушений работы внутренних органов (например, высокий уровень креатинина при нарушении работы почек).
• Иммунологический анализ крови — определение целого ряда антител (антинуклеарные, антицентромерные антитела, а также антитела к топоизомеразе).
• Анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор.
• Капилляроскопия — исследование мелких сосудов.
• УЗИ внутренних органов, ЭКГ, КТ и другие инструментальные исследования. Их проводят для оценки состояния каждого из органов.
• Гистологическое исследование фрагментов тканей, взятых при биопсии.

Результаты анализа крови позволяют поставить точный диагноз. Фото: oleg0 / freepik.com

Когда обратиться к врачу 

Поскольку симптомы склеродермии мало специфичны, то на ранних стадиях заподозрить заболевание сложно. Часто поводом для обращения к врачу служат проблемы с пальцами рук и синдром Рейно. 

Классификация — максимальная, но незаконченная

Если взять за основу классификации глубину поражения кожного покрова и степень сложности борьбы с заболеванием, то систематика нейродерматозов имеет следующий вид.

• кожный зуд, максимум проявлений которого – расчёсы;
• крапивница, могущая ограничиться появлением волдырей;
• пигментная крапивница (мастоцитоз) – состояние как проходящее с возрастом, так и персистирующее в течение всей жизни;
• нейродермит, сопровождающийся возникновением папул и завершающийся лихенификацией;
• почесуха – полиморфизм сыпи нарастает вместе с глубиной повреждения дермы;
• атопический нейродерматит с полиморфной сыпью и со склонностью к осложнениям;
• экзема – тяжелое, хронически (пожизненно) протекающее глубокое поражение кожи с возвратно-рецидивирующим характером.

Особенности развития и принципы терапии нейродермита

Именуемое также нейродерматитом хроническое заболевание, свойственное старшему детскому и взрослому возрастам, характеризующееся лихенификацией клеток дермы.

Этиологические факторы и патогенез до конца не исследованы. Предположительно, болезнь обусловлена дисфункцией ЦНС с видоизменением нервных волокон и рецепторов кожи органического свойства. Отмечена связь с эндокринными расстройствами и патологией ЖКТ.

Нейродермит подразделяется на три вида:

• ограниченный;
• диссеминированный;
• диффузный.

Особенности клиники

На фото ограниченный нейродермит ладоней

Заболеванию свойственен мучительный зуд, приводящий к постоянному расчесыванию, с образованием в результате его лихенифицированных бляшек – плоских, мелких, блестящих ромбовидной формы папул, вначале телесного цвета, в последующем – розовато-коричневатых.

Поверхность бляшек образована экскориациями, чешуйками, кровяными корочками, границы размыты.

Для ограниченного нейродермита характерна локальность поражения поверхностей:

• шеи (задней и отчасти боковых);
• голеней;
• зоны голеностопных сочленений;
• складок тазобедренных и межъягодичной;
• промежности, мошонки либо половых губ.

В очаге с габаритами от 5×10 см и более четко выявляются три зоны: центральная – зона лихенификации, средняя – область мелких лихеноидных папул и зона гиперпигментации на периферии.

Диссеминированный нейродермит – это одновременное существование нескольких очагов с описанными изменениями.

В понятие диффузный нейродермит входит массивное повреждение дермических покровов с присутствием на больших участках её зон лихенификации и зон плоско-папулезных фрагментов на общем землистом фоне кожи.

Особенности диагностики и подход к терапии

Для диагностирования и последующего лечения решающее значение имеют типичные для нейродермита симптомы, сроки его существования, отчасти анамнез, позволяющий исключить:

• экзему;
• атопический дерматит;
• почесуху взрослых.

Выбор методов лечения напрямую зависит от формы нейродермита. При ограниченном поражении эффективным будет накожное применение глюкокортикостероидных мазей (Бетаметазон в чистом варианте либо в комбинации с салицилатами, Флутиказон, Клобетазол), мазей с нафталан-нефтью, специальных кремов, гелей и прочего.

Диффузная форма требует длительного применения десенсибилизирующих средств, включающих прием Преднизолона короткими курсами в сочетании с антигистаминными комбинациями.

В периоды затихания заболевания будет полезна лечебная терапия на курорте, в частности, сероводородные ванны, а также физиотерапия, включающая селективную фототерапию и электросон. Наружно применяются те же средства, что и при остальных варианта болезни.

Прогноз и последствия зависят от степени тяжести и распространенности процесса, срока существования болезни, успеха либо безуспешности проводимого лечения – глубокое и обширное повреждение кожи препятствует свободе движений и ограничивает степень восприятия ощущений.

Мерами профилактики служат предохранение кожных покровов от повреждений, борьба со стрессами и очагами инфекции в организме, прохождение регулярных осмотров дерматологом.

Часто задаваемые вопросы

Для чего при пиодермии назначают антибиотики для приёма внутрь?

При тяжелом течении пиодермии, наличии сопутствующей патологии, поддерживающей нагноение и/или риске осложнений, угрожающих жизни пациента, врач может принять решение о назначении системной антибактериальной терапии.

Можно ли мочить кожу при пиодермии?

В зависимости от вида пиодермии рекомендации по водным процедурам будут различаться. Но нужно помнить, что мытьё кожи может спровоцировать распространение высыпаний на другие участки.

Почему у некоторых людей часто возникают пиодермии?

Причины возникновения пиодермии могут быть связаны с:

• Профессиональной деятельностью человека: ношение специальной защитной униформы и обуви приводит к нарушению воздухообмена, избыточному потоотделению и мацерации кожи.
• Несоблюдением правил личной гигиены и наоборот, активным очищающим уходом, ведущим к повреждению защитных свойств кожи.
• Тяжелой сопутствующей патологией, например, некомпенсированным сахарным диабетом, нарушениями иммунной системы.

Мошкова Елена Михайловна

Врач-дерматовенеролог, заведующая КДО по оказанию платных услуг СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» г.Санкт-Петербург

Читать по теме

Гидраденит: лечение, мази, кремы, средства

Симптомы, причины возникновения и лечение гидраденита — воспалительного заболевания волосяных фолликулов с образованием глубоких болезненных узлов.

Импетиго

Импетиго — распространенная кожная инфекция. Почему она возникает, и как правильно ее лечить?

Карбункул: лечение, мази, кремы, средства

Карбункул: причины появления, симптомы, способы лечения. Антисептические препараты Бетадин для лечения карбункула.

Об экземе

Экзема — имеющее полиэтиологическое происхождение хронически-воспалительное заболевание со склонностью к рецидивированию, с полиморфизмом сыпи. Патогномоничным знаком служат серозные колодцы.

Максимально часто встречается у лиц 20-50 лет, по большей части – женщин.

В этиологии решающее значение принадлежит эндогенным и экзогенным раздражителям. К первым относятся генные факторы, интоксикации вследствие болезней, ко вторым – неврологические сбои, аллергены физической либо химической природы.

К видам экземы, согласно классификации, относятся:

• истинная (идиопатическая);
• микробная;
• детская (признаваемая не всеми);
• себорейная (относимая к себорейному дерматиту);
• профессиональная (контактная).

По типу течения различается экзема острая, подострая, хроническая со сроками протекания в 2-6 месяцев или неопределимо длительно.

Клиника болезни

Развитие острой истинной экземы происходит в таком порядке.

Первоначально появившиеся красно-розовые пятна нарастают в числе и габаритах, затем, сливаясь вместе, создают эритематозную сыпь, становящуюся диффузной эритемой, возвышающейся над уровнем кожи (эритематозная стадия).

За ней следует папулёзная (ввиду образования на эритематозном фоне множества мелких, отёчно-сочных экссудативных папул красно-розовой окраски с консистенцией теста).

Вследствие нарастания процесса воспаления отек увеличивается с трансформацией папул в везикулы (везикулёзная стадия), которые содержат стерильную серозную жидкость. При вскрытии везикул обнажаются ярко-красные эрозии, постоянно производящие бесцветный серозный экссудат – серозные (экзематозные) колодцы.

При слиянии серозных колодцев возникают обширные очаги пылающе-красной окраски с серозными колодцами на их фоне. Лишённые ороговевшего слоя зоны интенсивно продуцируют экссудат, пропитывающий бельё (стадия мокнущая). Это пик эволюции острой экземы.

Последующая, крустозная стадия характеризуется отсутствием возниновения следующих везикул.

Неповрежденные пузырьки усыхают до степени корок, внутри которых идёт медленное восстановление ороговевающего слоя с изменением цвета очагов на синюшно-розовой и отпадением корок с началом отрубевидного шелушения – сквамозная стадия.

Постепенное обретение кожей телесной окраски с прекращением отшелушивания говорит об обратном ходе процесса. Далее наступает рецидивирование с толчкообразной эволюцией – наслоением стадий и присутствием одновременно всех элементов.

Истинная экзема чревата присоединением пиококковой инфекции.

Разновидностями истинной экземы являются дисгидротическая, повреждающая кожу исключительно ладоней и подошв, и микробная, обусловленная активностью микроорганизмов.

Варикозная экзема поражает всю толщу кожи, включая гиподерму, приводя к лимфангитам и лимфаденитам.

В списке причин контактной экземы главная роль принадлежит моновалентной сенсибилизации производственного либо бытового характера.

О диагностике и лечении

Нахождение серозных колодцев (патогномоничный знак экземы) – доказательный аргумент при диагностике.

Лабораторные исследования с проведением кожных тестов обнаруживают моновалентность сенсибилизации и позволяют отдифференцировать экзему от схожей кожной патологии.

Комбинация этиопатогенетической и накожной терапии позволяет максимально уменьшить воспалительно-экссудативные явления и достичь временной ремиссии.

Принципы терапии аналогичны таковым для всех видов кожной патологии, назначаются следующие лекарства:

• антигистаминные;
• адсорбирующие;
• детоксицирующие средства.

При необходимости также прописываются противомикробные препараты соответствующей категории.

Основой успеха лечения служит строго выверенный рацион питания (гипоаллергенный стол).

Наружная терапия должна учитывать фазу процесса воспаления,необходимо ограничить объём водных процедур – наложение примочек и повязок.

Лечение ремиссии хронической экземы начинается с применения мазей с глюкокортикоидами накожного применения, в дальнейшем – в комбинации с антибиотиками и салицилатами.

Длительность межрецидивного промежутка зависит не только от применения различных приёмов лечения, но и от самодисциплины пациента и строгого соблюдения им предписанного режима и диеты.

Несмотря на недостаточную эффективность лечения отдельных видов нейродерматозов, общий уровень знаний об их этиологии и патогенезе, неуклонно возрастающий, уже сегодня позволяет врачевать самые упорные болезни кожи.

Прогноз

Прогноз зависит от вида склеродермии, а также возраста дебюта болезни.

Если речь идет о диффузной форме заболевания, то прогноз неблагоприятный. В таком случае склеродермия начинается остро и быстро прогрессирует. Внутренние органы вовлекаются в патологию уже в течение первых 5-ти лет.

Более благоприятный прогноз при ограниченных формах склеродермии. Как правило, первые несколько лет таких пациентов беспокоит только феномен Рейно, а симптомы со стороны кожи возникают примерно через 5 лет. Не так интенсивно поражаются внутренние органы, патология прогрессирует медленно. В таком случае патогенетическое лечение позволяет в течение длительного времени держать патологию под контролем.

Как показывают наблюдения, общая 10-летняя выживаемость при ограниченной склеродермии составляет 92%, а при диффузной — 65%⁶.

Важно!

И при ограниченной, и при диффузной формах прогноз заметно улучшается, если пациент следует всем рекомендациям врача

В данном случае важно своевременно поставить диагноз и начать лечение