Невропатия большеберцового нерва

Лечение

Методов лечения наследственных периферических невропатий не существует. Однако есть методы лечения для многих других форм. Вначале проводится лечение причины заболевания и проводится симптоматическое лечение. У периферических нервов есть способность регенерировать, в том случае если сохранена сама нервная клетка. Симптоматику можно нивелировать, и устранение причин определенных форм невропатии часто может предотвратить повторное повреждение.

В общем, если вести здоровый образ жизни — как поддержание оптимального веса, исключение попадание токсинов в организм, правильное питание с наличием достаточного количества витаминов ограничение или исключение приема алкоголя — могут уменьшить физические и эмоциональные эффекты периферической невропатии. Активные и пассивные физические нагрузки могут уменьшить судороги, улучшить эластичность и силу мышц, и предотвратить атрофию мышц в парализованных конечностях. Различные диеты могут улучшить желудочно-кишечные симптомы. Своевременное лечение при травмах может помочь предотвратить необратимые изменения

Бросание курение особенно важно, потому что при курении происходит спазм кровеносных сосудов, которые доставляют питательные вещества в периферические нервы и могут ухудшить симптомы невропатии. Навыки хорошего ухода, такие как тщательный уход, за ногами и ранами при диабете необходимы, потому что у этих пациентов снижена болевая чувствительность

Хороший уход позволяет облегчить симптомы и улучшить качество жизни и стимулировать регенерацию нерва.

Системные заболевания часто требуют более комплексного лечения. Строгий контроль над уровнем глюкозы в крови, как показали исследования, уменьшает нейропатические симптомы и помогает пациентам с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов. Воспалительные и аутоиммунные заболевания, приводящие к невропатии, можно лечить несколькими способами. Иммунодепрессанты, такие как преднизон, циклоспорин, или имуран могут быть очень эффективными. Процедура плазмофереза, при которой происходит очистка крови от иммунных клеток и антител, может уменьшить воспаление или подавить активность иммунной системы. Большие дозы иммуноглобулинов, которые функционируют как антитела, также могут подавить патологическую активность иммунной системы. Но невропатическая боль трудно поддается лечению. Умеренная боль может иногда облегчаться анальгезирующими средствами. Некоторые препараты (применяемые для лечения других заболеваний) оказались полезными для многих пациентов, страдающих от тяжелых форм хронической невропатической боли. Они включают Мексилитин, лекарство, созданное для лечения нарушения сердечного ритма (но иногда вызывающее выраженные побочные действия); некоторые противоэпилептические средства, включая габапентин, фенитоин, и карбамазепин; и некоторые виды антидепрессантов, включая трициклические, такие как амитриптилин. Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или использование пластырей, содержащие лидокаин, могут облегчить сильную боль. В самых тяжелых случаях болей можно хирургически разрушить нервы; однако, результаты являются подчас временными, и процедура может привести к осложнениям.

Ортопедические изделия могут помочь уменьшить боль и уменьшить воздействие физической инвалидности. Различные ортезы для руки или ноги могут компенсировать слабость мышцы или уменьшить компрессию нерва. Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки, и помочь предотвратить травмы стопы у людей со снижением восприятия боли.

Хирургическое вмешательство часто может обеспечить непосредственное облегчение при мононейропатиях, вызванных ущемлением нерва или компрессией. Удаление грыжи диска вызывает декомпрессию корешка. При удалении опухолей тоже уменьшается воздействие опухолевой ткани на нервы. Кроме того, декомпрессия нерва может быть достигнута с помощью релизинга связок и сухожилий.

Классификация

В зависимости от степени выраженности проявлений положительный симптом Ласега бывает 3 типов:

• первый тип — для которого характерно слабо выраженное проявление неинтенсивной боли, возникающей когда пациент поднимает ногу не выше чем на угол 60°, при этом возникает защитная реакция в виде умеренного сокращения мышц спины и таза, а также брюшной стенки;
• второй тип — характеризуется средне выраженной болью при подъеме ноги на угол не более 45°, которая вызывает умеренную вегетативную реакцию и защитное сокращение отдельных групп мышц;
• третий тип — проявляется резко выраженной болью при подъеме ноги на угол до 30° на фоне генерализованных защитных сокращений мышц и резкой вегетативной реакцией, такое нарушение считается суставным, так как при подъеме на столько градусов натяжения корешка не происходит.

Определения угла подъема ноги при тестировании на симптом Ласега

Важно! У пожилых особ со слабой мускулатурой задней поверхности бедра может наблюдаться псевдоположительный симптом Ласега, который обычно выражается в виде болезненности в области мышц бедра. Модификацию симптома Ласега есть возможность использовать для экспертных случаев:

Модификацию симптома Ласега есть возможность использовать для экспертных случаев:

• для выявления болевого синдрома во время опускания ноги на краю кушетки у пациентов, лежащих на животе;
• проведение исследования симптома Ласега у больных в положении стоя;
• использование приема Венгерова при котором происходит сокращение брюшной мускулатуры во время исследования симптома Ласега, что требует дополнительного предварительного отвлечения внимания;
• исследование перекрестного симптома Ласега при симптоме Бехтерева, вызывающем у пациентов болевые ощущения в «больной» ноге методом Ласега со здоровой стороны.

Осложнения пареза стопы

В отсутствие должного лечения пареза стопы происходит усиление симптомов, что может вызвать осложнения:

• Уменьшение мышечной силы в ногах;
•  Деформация стопы. (В начале заболевания пациент легко возвращает стопу в правильное положение, но с течением времени сделать это будет все сложнее, что может привести к окостенению стопы в неправильном положении). Для предупреждения деформации стопы, необходима диагностика и определение причины дефекта: межпозвоночная грыжа, мышечный спазм или другая причина.
• Паралич стопы возникает при тяжелой форме. В этом случае очень важна фиксация стопы в правильном положении, для чего может быть использована ортопедическая обувь.

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью для лечения «конской стопы» поможет пациенту снова двигаться свободно.

Диагностика

Для точной диагностики важно определение причины возникновения невропатии. Заключение выносит невролог после тщательного сбора анамнеза и изучения результатов инструментальных методов исследования

Рентген позвоночного столба не является достоверным методом диагностики, так как выявленные дефекты позвоночника не исключают проявления невропатии. ЭМГ позволяет разрешить спорные вопросы в постановке диагноза.

Невропатии соответствует медленное прохождение импульсов вдоль бедренного нервного столба, уменьшение амплитуды М-ответа, симптомы нарушения иннервации в соответствующих мышцах, а также мускулатуре сегментов L2-L4. С помощью УЗИ диагностики прослеживается целостность бедренного нерва, определяются патологические новообразования, отечность, спаечно-рубцовые изменения и дегенеративные явления. Уровень подвижности нерва в приводящем канале подтверждает УЗИ с выполнением динамических проб.

Дифференциальная диагностика направлена на исключение радикулопатий поясничных позвонков вертеброгенного происхождения, пояснично-крестцовой плексопатии, вызванной сахарным диабетом, травм и гонартроза коленного сустава. С целью дифференциации заболеваний брюшной полости выполняют УЗИ, МРТ или КТ.

Диагностика поясничного корешкового синдрома

Чтобы поставить диагноз, врачу понадобится проведение осмотра и инструментальных исследований. Обращаться с данным синдромом следует к невропатологу

Желательно озвучить конкретные жалобы, обращая внимание на максимально точное описание симптомов. Врач проведет неврологический осмотр, в ходе которого будут выявлены зоны пониженной чувствительности, мышечной атрофии, болевые точки

Благодаря физикальному осмотру будет выяснено, в зоне какого именно позвонка произошло нервное защемление.

На первичном осмотре врач определяет наиболее вероятную причину заболевания и участок защемления нерва

При диагностике обязательно необходимо пальпировать болезненную область, где должно обнаружиться при этом мышечное напряжение.

Далее пациент получит направление на рентген или компьютерную томографию. Если диагноз останется не уточненным, возможно проведение МРТ или электронейромиографии (это исследование покажет патологии передачи нервных импульсов в мышцы).

МРТ позволит точно установить место и степень поражения нервных волокон

2.Мононейропатия

Повреждение одного периферического нерва называется мононевропатия. Наиболее распространенной причиной мононевропатий являются бытовые травмы или травмы в результате несчастного случая. Длительное давление на нерв, вызванное долгим сидячим образом жизни (например, в инвалидной коляске или в постели), а также непрерывные повторяющиеся движения тоже могут вызвать мононевропатию. Повреждение межпозвоночных дисков может стать причиной давления на нерв и появления этого типа нейропатии.

Кистевой туннельный синдром является распространенным типом мононевропатии. Это травма, возникшая в результате чрезмерного напряжения, когда сжимается нерв, проходящий через запястье. Люди, работа которых требует совершать повторяющиеся движения запястьем (например, рабочие на конвейере или те, кто постоянно печатает на клавиатуре компьютера) подвержены наибольшему риску развития этого синдрома.

Повреждение нерва может привести к онемению, покалыванию, необычным ощущениям и болям в первых трех пальцах руки со стороны большого пальца, особенно во время сна. Со временем кистевой туннельный синдром может ослабить мышцы в руке. При этом заболевании можно также почувствовать боль, покалывание или жжение в руке и плече.

Вот примеры и других мононевропатий, которые могут вызвать слабость в пораженных частях тела (руках и ногах):

• Невропатия локтевого нерва происходит, когда нерв, проходящий близко к поверхности кожи в локтевом суставе, повреждается;
• Невропатия радиального нерва вызывается повреждением нерва, проходящего по нижней стороне руки;
• Невропатия малоберцового нерва происходит, когда сжимается нерв под коленом. Это приводит к состоянию, при котором становится трудно поднять одну или обе ноги.

Невропатия может повлиять на нервы, которые контролируют движения мышц (двигательные нервы), и те, которые отвечают за восприятие ощущений – холода или боли (сенсорные нервы). В некоторых случаях болезнь может вызвать проблемы с внутренними органами – сердцем, сосудами, мочевым пузырем или кишечником. Невропатия, которая затрагивает внутренние органы, называется автономной нейропатией.

Симптом Ласега при остеохондрозе

Проявления остеохондроза, которые локализуются вне позвоночного столба, относятся к экстравертебральным. Наиболее распространенными из них являются боли по ходу периферических нервов из-за их защемления на выходе из межпозвоночных отверстий.

Именно остеохондроз позвоночника – основная причина возникновения корешкового синдрома, при котором поражаются спинальные нервные окончания.

Клиника корешкового синдрома включает симптомы раздражения и выпадения.

Симптомы раздражения		Симптомы выпадения
Болезненность		Снижение мышечной силы
Напряженность мышц		Уменьшение чувствительности
Перекос спины из-за мышечного спазма как защитная реакция на боль (анталгическая поза)		Гипотрофия мышц
Покалывание, похолодание, ползание мурашек, жжение, онемение (парестезии)		Снижение рефлексов

Чаще всего корешковый синдром отмечается в поясничном отделе позвоночника и связан с поражением на уровне 5-го позвонка. Он сопровождается болью, которая распространяется от поясницы и спускается вниз по ягодице и бедру, проходит подколенную ямку, голень и может доходить до первых 2-х пальцев стопы.

Область болезненности совпадает с зоной сенсорных нарушений.

При корешковом синдроме обнаруживаются симптомы натяжения нервов:

1. Симптом Ласега.
2. Мацкевича.
3. Вассермана.
4. Нери.
5. Бехтерева – перекрестный симптом Ласега, при котором боль возникает в пояснице при подъеме здоровой ноги из положения лежа.

Внимание! По локализации боли, онемения, парезов и парестезий врач определяет, какой именно корешок поражен.

Лечение

При сдавливании бедренного столба абдоминальными новообразованиями выполняется хирургическое вмешательство в срочном порядке. Если подтверждено травматическое нарушение целостности нерва с прерыванием его волокон, также проводится оперативное лечение. При остальных установленных причинах возникновения патологии осуществляется консервативное лечение, направленное на устранение отека, восстановление кровоснабжения, метаболизма бедренного нерва, устранение болевого синдрома.

Глюкокортикоидные препараты назначают с противоотечной и противовоспалительной целью при сдавливании нервного волокна под паховой связкой или в мышечных каналах. Выполняются блокады в зоне компрессии растворам глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизон, дипроспан) в коктейле с анестезирующими веществами местного действия (растворы лидокаина, новокаина).

Если нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с анальгетиками не купируют интенсивные болевые ощущения, лечение дополняется антидепрессантами (амитриптилин) и противосудорожными препаратами (прегабалин, топирамат, габапентин). Чтобы восстановить нормальную работу бедренного нерва целесообразно обязательное назначение лекарственных препаратов для улучшения кровоснабжения нервных клеток (никотиновая кислота, пентоксифиллин) и препаратов, улучшающих обмен веществ в тканях (комбинированные формы витаминов В6, В1).

Для предотвращения мышечных контрактур и атрофий при выявленном парезе четырехглавой мышцы и пояснично-крестцовых мышц целесообразно назначение комплекса ЛФК, проведение электростимулирующей физиотерапии, назначение лекарственных препаратов, восстанавливающих передачу нервно-мышечных импульсов (ипидакрин, неостигмин).

Что такое Невропатия бедренного нерва —

Нейропатии бедренного нерва (n. femoralis) и скрытого нерва (n. saphenus). Сформированный в пределах поясничной мышцы за счет слияния задних отделений брюшных ветвей спинномозговых нервов L2-L4, бедренный нерв выходит из ее латерального края и спускается между поясничной и подвздошной мышцами (которые он может также иннервировать) и под фасцией подвздошной мышцы. Появляясь под паховой связкой, латеральнее бедренной артерии, он затем делится на двигательные ветви, которые снабжают четырехглавые мышцы, и чувствительные ветви, идущие к передней поверхности бедра. Главное ответвление, скрытый нерв (п. saphenus), спускается по каналу Хантера (Hunter), или приводящему, сопровождая бедренную артерию. В медиальной и верхней областях колена п. saphenus появляется из канала и затем, сопровождая подкожную вену ноги, спускается вниз по медиальной поверхности ноги, заканчиваясь в медиальной части ступни. N. saphenus обеспечивает чувствительную иннервацию медиальной поверхности как ноги, так и ступни.

Симптомы Нейропатии бедренного нерва:

Первой жалобой является слабость в одной из ног (как будто нога «подгибается») при попытке встать или ходить. Боль в передней части бедра часто наблюдается при возникновении нейропатии вследствие подвздошной гематомы, поэтому, если боль сопровождается внезапным появлением слабости в ноге, необходимо заподозрить это заболевание. Такая же боль, но обычно возникающая постепенно, может наблюдаться в случаях «бедренной нейропатии», развивающейся при сахарном диабете. За исключением боли, расстройства чувствительности при нейропатии бедренного нерва наблюдаются нечасто и степень их выраженности минимальна.

Причины возникновения заболевания

Поражение периферической нервной системы может возникнуть в результате множества причин. Однако в большинстве случаев нейропатия является последствием и осложнением других серьезных заболеваний:

• Глобальная мировая эпидемия сахарного диабета является главной причиной возникновения невропатии. По статистике нейропатией страдает более 70% диабетиков. Наиболее распространенная форма диабетической невропатии — дистальная симметричная полинейропатия. Она проявляется по типу «чулок и перчаток», поражая нервы верхних и нижних конечностей. Могут возникать и другие диффузные невропатии, вторичные по отношению к диабету. Они включают совокупность вегетативных невропатий, таких как сердечная вегетативная нейропатия, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, диабетическая цистопатия и импотенция. Повреждение нервов при диабете происходит из-за нарушенного кровоснабжения и отеков в конечностях. Нервные волокна «сдавливаются» и атрофируются.
• Алкогольная невропатия. Еще одной причиной возникновения нейропатии является злоупотребление алкоголем, которое вызывает ряд неврологических расстройств, включая мозжечковую атаксию, спутанность сознания, когнитивные нарушения и периферическую невропатию. Нейропатия, ассоциированная с хроническим злоупотреблением алкоголем, может вовлекать крупные и мелкие нервные волокна. Однако, как правило, повреждаются мелкие периферические нервные отростки, что вызывает онемение и потерю чувствительности в нижних конечностях. Распространенность периферической невропатии среди алкоголиков составляет более 45%.
• Метаболические заболевания, нарушение обмена веществ. Лишний вес, гиподинамия и неправильное питание лежат в основе данных заболеваний. Они приводят к повышению уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина в крови, появлению атеросклеротических бляшек в сосудах и возникновению тромбов, варикозному расширению вен нижних конечностей. Увеличивается нагрузка на сосуды, появляются отеки, нарушается кровоснабжение нервной ткани и возникает невропатия.
• Химиотерапия. Некоторые препараты, используемые при лечении онкологических заболеваний, могут стать причиной нейропатии. Ее выраженность индивидуальна и зависит от вида препарата и длительности лечения.
• ВИЧ-инфекция, гепатит С. Распространенность невропатии у больных ВИЧ-инфекцией и гепатитом С выросла за последние годы в несколько раз. Этот факт связывают с использованием определенных препаратов при лечении данных заболеваний (антиретровирусных).
• Аутоиммунные системные заболевания, в основе которых лежит воспаление кровеносных сосудов (например, васкулит). Поврежденные сосуды перестают выполнять свою функцию должным образом, нарушается питание органов, страдает нервная система, появляются нарушения кровообращения, а также невриты, нейропатии.
• Почечная недостаточность является еще одной причиной невропатии. Хроническое снижение фильтрующей способности почек приводит к увеличению в крови продуктов обмена веществ, которые оказывают токсичное воздействие на организм человека. Такое состояние (уремия), в свою очередь, вызывает замедление проведения нервных импульсов и возникновение периферической нейропатии.
• Заболевания кишечника. При многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта происходит нарушение всасывания важных витаминов и микроэлементов. Доказано, что дефицит витаминов группы В приводит к неврологическим нарушениям, в том числе к невропатии.

Лечение нейропатии

Лечение невропатии должно сочетаться с лечением основного заболевания, которым она была вызвана.

При диабетической нейропатии назначается альфа-липоевая кислота, которая снижает выраженность симптомов невропатии, положительным образом влияет на уровень глюкозы крови.

Неплохие результаты в лечении нейропатии показали витамины группы В, а именно бенфотиамин (аналог витамина В1). Витаминные препараты применяются в больших дозировках, установленных лечащим врачом.

При появлении выраженного болевого синдрома, мешающего обычной жизни человека, назначают НПВП, противосудорожные препараты, а также антидепрессанты.

При периферической нейропатии, вызванной системными аутоиммунными заболеваниями, используют глюкортикостероиды.

В качестве вспомогательного метода лечения нередко применяется физиотерапия (электрофорез, магнитная терапия, электростимуляция, иглоукалывание).

Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

+7 (495)
121-48-31

Симптом посадки

Синдром посадки позволяет полностью изучить природу возникших патологических болей в позвоночном отделе и выяснить состояние нервных корешков. Происходит подобная диагностика следующими образом:

• во время первичного осмотра пациента просят присесть и находится в полулежащем положении (с полностью вытянутыми ногами);
• если у пациента наблюдается болевой синдром натяжения, то долго находиться в таком состоянии он не сможет из-за превышения болевого порога и сокращении мышц в области коленного сустава.

Немаловажным способом диагностики натяжения является пальпация в повреждённой области во время того, как пациент будет находиться в сидячем состоянии.

Врач прощупывает возможные области поражения до получения рефлекторных спазмов у больного.

Синдром посадки имеет большое значение для диагностики неврологических заболеваний периферических нервов.

Особенности анатомического строения бедренного нерва

Поясничные отростки спинномозговых нервов исходят на уровне L2, L3, L4 и сливаются в единый нервный ствол — бедренный нерв. N. femoralis проходит между подвздошной и большой поясничной мышцами, опускается к паховой связке и выходит на передний участок бедра. Здесь проходит разделение на кожные, мышечные ответвления и субдермальный нерв. Бедренный нерв осуществляет иннервацию тех мышечных тканей, через которые он проходит. Мышечные функции заключаются в сгибании и вращении бедра, при стабильном бедре — сгибание поясницы с наклоном вперед.

Отростки, идущие от бедренного нерва под паховой связкой, обеспечивают иннервацию мышц-сгибателей бедра и мышц-разгибателей колена. Дермальные отростки гарантируют чувствительность фронтальной и части внутренней площади бедра. Субдермальный нерв — самый длинный, выходит в районе паховой связки, далее по передней поверхности бедра входит в мышечный канал и следует по медиальному краю колена с отхождением поднадколенниковой ветви, с иннервацией передней части надколенника.

Затем подкожная ветвь идет по срединной площади поверхности голени, стопы — к началу большого пальца. Он осуществляет сенсорность передней и средней поверхностей голени, медиальную часть стопы.

Online-консультации врачей

Консультация неонатолога

Консультация эндокринолога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация гомеопата

Консультация оториноларинголога

Консультация эндоскописта

Консультация педиатра

Консультация детского невролога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация анестезиолога

Консультация уролога

Консультация психоневролога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация сексолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Диета при симптоме Ласега

Омолаживающая диета против старения организма

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1700 руб. в неделю

Причиной нарушения работы нервной системы может быть неполноценное и несбалансированное питание, поэтому очень важно, чтобы человек ежедневно потреблял все необходимые для жизнедеятельности нутриенты и полный объем калорий, соответствующий его росту, весы, полу и способу жизни. Чтобы улучшить свое состоянием диетологи рекомендуют:

• ограничить потребление животных жиров и соли;
• пить до 2 л чистой минеральной воды;
• регулярно потреблять свежие овощи, фрукты и ягоды, сырые семена и орехи;
• вводить в рацион постные каши и супы;
• отказаться от кофе и алкоголя, а пить молочнокислые напитки, компоты, морсы, соки и травяные чаи;
• добавлять в пищу полезные растительные масла и не забывать про морепродукты;
• готовя мясо отдавать предпочтение отвариванию, приготовлению в пароварке или на гриле.

Патогенез невропатии

Патогенез невропатий отличается в зависимости от причин, которыми они были вызваны.

При метаболических нарушениях, сахарном диабете и ожирении в результате повышенного содержания глюкозы и холестерина в крови происходит повреждение стенок сосудов. Избыток сорбитола, который появляется в организме при высокоуглеводном питании, накапливается в клетках периферических нервных волокон и нарушает их функции. Уровень мио-инозитола, который, напротив, защищает нервные клетки от повреждения, снижается. Все эти факторы приводят к снижению передачи нервных сигналов в головном мозге и ухудшению питания нервной ткани.

В патогенезе невропатии немаловажную роль играет повреждение митохондрий. Митохондрии — это клеточные органеллы маленького размера, которые участвуют в энергетическом обмене. При избытке глюкозы в организме, а также приеме препаратов для химиотерапии происходит их разрушение. Энергетические процессы в клетках и нервных волокнах замедляются, возникает гибель нейронов.

Диагностика Нейропатии бедренного нерва:

Клиническое обследование при нейропатии бедренного нерва

— Неврологическое обследование при нейропатии бедренного нерва. Неврологическое обследование выявляет слабость четырехглавых мышц, отсутствие или снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности по передней поверхности бедра, а при вовлечении в процесс скрытого нерва — по медиальной поверхности ноги/стопы.

— Общее обследование при нейропатии бедренного нерва. Обследование или пальпация паховой области, а в случаях вовлечения п. saphenus медиальной поверхности колена, может оказаться полезным для выявления фокальных областей боли и, возможно, локализации поражения. Близкое расположение хирургических рубцов или мест повреждения также может обеспечить дополнительную информацию, касающуюся этиологии. При подозрении на забрюшинное кровоизлияние периферический пульс может быть нормальным, но наблюдается характерное положение ноги — нога согнута в тазобедренном суставе, и попытки разогнуть ее или провести тест обратного выпрямления ноги (тест Ласега) усиливают боль.

Дифференциальный диагноз нейропатии бедренного нерва.

Наиболее продуктивным тестом для выявления локализации является оценка силы приведения бедра. Ее снижение дает основание заподозрить более проксимальное поражение или сплетения, или корешков, хотя нельзя исключить сочетание с нейропатией запирательного нерва (п. obturatorius).

Обследование нейропатии бедренного нерва

— Электродиагностика. Исследования проводимости по нерву не столь информативны, как ЭМГ, при обследовании пациентов с подозрением на нейропатию бедренного нерва. При ЭМГ в этих случаях внимательно обследуются мышцы, ин-нервируемые за счет L2-L4, и параспинальные мышцы, поскольку при изолированной нейропатии бедренного нерва они не должны поражаться.

— Визуализирующие методы. Нейропатии, возникающие в результате забрюшинной гематомы или других объемных поражений, лучше всего диагностируются с помощью КТ или МРТ забрюшинного пространства.

Лечение

В острой стадии болезни назначается постельный режим и нестероидные противовоспалительные препараты с диклофенаком, нимесулидом, ибупрофеном и пр. Выраженный болевой синдром снимают анальгетиками центрального действия (Флурпитин) или с помощью лечебных блокад с Лидокаином, Гидрокортизоном.

Пример из практики: Пациент обратился к неврологу с острой болью в пояснице, отдающей в правую ногу. Из-за сильной боли он не мог наступать на нее и передвигался с тростью, припадая на левую ногу. Рентген показал остеохондроз поясничного отдела на уровне L5-S1, больной направлен в стационар.

Купировать мышечный спазм помогают миорелаксанты – Мидокалм, Баклофен, Толперизон, Тизанидин. От отеков – Фуросемид, Этакриновая кислота. В комплексной терапии корешковых синдромов, остеохондроза и других патологий, обусловивших поражение нерва, используются витамины группы В.

Для улучшения кровообращения применяют Эуфиллин, Троксерутин, Пентоксифиллин. Замедлить дегенерацию межпозвоночных дисков позволяют средства с хондроитином и глюкозамином – хондропротекторы.

Корешковый синдром может быть показанием к госпитализации больного в неврологическое отделение, где проводится мощная противовоспалительная и противоотечная терапия. С целью освобождения нерва от компрессии назначаются процедуры тракционного вытяжения.

Агишев Дамир Адгемович
врач – невролог

Стойкие боли в ноге, которые сочетаются с болезненностью в пояснице – веский повод обратиться к специалисту. Грамотная консультация поможет, если проблема появилась впервые, или произошло обострение. Наши неврологи ведут прием пациентов дистанционно, по телефону – не отказывайтесь от помощи профессионалов. Звонить можно круглосуточно.

Лечение полинейропатии конечностей

Лечение направлено на устранение основной причины поражения нервных волокон, восстановление их нормальной работы, а также устранение неприятной для пациента симптоматики.

Экспертное мнение врача

Кельбялиев Эмил Загидинович

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

В зависимости от причины заболевания может назначаться:

• препараты для коррекции уровня сахара в крови;
• антигистаминные средств;
• иммуноглобулины и глюкокортикостероиды для устранения воспаления и аутоиммунного поражения;
• плазмаферез и препараты для детоксикации;
• антибиотики при инфекциях.

Для восстановления нервных волокон используются:

• витамины группы В (мильгамма, нейромультивит);
• препараты, улучшающие кровообращение, обмен веществ и регенерацию тканей: актовигин, церебролизин, берлитион (особенно эффективен при сахарном диабете);
• ангиопротекторы: трентал, пентоксифиллин;
• средства для усиления проведения нервных импульсов к мышцам: нейромидин.

Симптоматическая терапия включает:

• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон), анальгетики (анальгин, лидокаин) в виде таблеток, инъекций или местных форм для устранения боли;
• противосудорожные средства: тебантин, катэна;
• антидепрессанты при хронической боли;
• снотворные средства по показаниям.

Большое значение в лечении полинейропатии имеет немедикаментозная терапия. Она включает:

• общеукрепляющий и лечебный массаж для стимуляции кровообращения в тканях, их питания и регенерации, а также укрепления мышц;
• электрофорез и фонофорез с анальгетиками, витаминами группы В и другими препаратами (использование электрического тока или ультразвуковых волн облегчает доставку лекарственных средств к пораженной области);
• электростимуляция мышц;
• магнитотерапия, УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетом;
• дарсонвализация: воздействие переменного тока высокой частоты для улучшения метаболизма и регенерации тканей;
• грязелечение: грязевые аппликации на пораженную область;
• лечебные ванны с минеральными водами или морской солью;
• лечебная физкультура: дозированная физическая нагрузка обеспечивает укрепление мышц и улучшает кровообращение в них; при запущенной стадии заболевания необходимо начать с самого легкого комплекса и постепенно его усложнять.
• классическая иглорефлексотерапия и электроакупунктура: стимулируют работу мышечной ткани и нервных волокон;
• занятия с эрготерапевтом: необходимы, когда не удается полностью восстановить функцию конечности; упражнения направлены на формирование новых движений, адаптированных под возможности руки или ноги.

Для полноценного лечения требуется длительное комплексное воздействие на пораженную область. Только если пациент досконально выполняет все назначения врача, удается добиться успеха, но даже в этом случае полноценное восстановление функций нервных волокон не гарантировано.