Гемодиализ - показания, противопоказания, виды процедур

Методика

Проведение Г. основано на законах диализа (см.). Для Г. используют как индивидуальные аппараты «искусственная почка», так и системы, обеспечивающие его проведение одновременно у нескольких больных (см. Искусственная почка).

Рис. 1. Схема артерио-венозного шунта на предплечье при хроническом гемодиализе: а— наложение шунта (1 — вена; 2 — артерия; 3 — шунт), стрелки указывают направление движения крови; б — в периоды между гемодиализами шунт находится под повязкой, часть его остается открытой (указано стрелкой) для контроля за кровотоком; в — во время гемодиализа шунт разъединяется и его концы (1 и 2) соединяются с магистралями искусственной почки (3), стрелки указывают направление движения крови.

Соединение больного с аппаратом может быть веновенозным и артерио-венозным. При вено-венозном Г. производят катетеризацию нижней полой вены через обнаженную большую подкожную вену (см. Катетеризация вен пункционная). Из вены забирают кровь с помощью насоса, нагнетают в диализатор, а затем кровь возвращают в какую-либо периферическую вену. Менее травматично подключение путем катетеризации нижней полой вены через бедренную вену методом, предложенным Сельдингером (S. Seldinger). Катетеризацию вены производят двумя катетерами или одним двухходовым катетером. При артерио-венозном Г. забор крови осуществляют из периферической артерии, а возврат — в периферическую вену. Хрон. Г. требует применения артерио-венозного шунта, предложенного в 1960 г. Скрибнером (В. Н. Scribner). Шунт состоит из тефлоновых канюль, вводимых в артерию и вену, и силастиковых трубок, соединяющих сосуды снаружи (рис. 1).

Рис. 2. Схема наложения артерио-венозной фистулы и пункции вены при гемодиализе: а — линия разреза (указана стрелкой); б — наложено соустье (1) между лучевой артерией (2) и подкожной веной (3); в — пункция расширенной вены специальными иглами, соединяемыми с магистралями искусственной почки.

В 1967 г. Чимино и Брешиа (J. Е. Cimino, М. J. Brescia) разработали новый способ для проведения хрон. Г., который заключается в наложении подкожного соустья между артерией и веной. Чаще всего фистулу накладывают на сосуды предплечья, в результате чего возникает расширение подкожных вен, что облегчает их многократные пункции (рис. 2). Такая методика имеет преимущества перед шунтом: при ней нет ограничений движений руки, менее опасно инфицирование, однако при малом диаметре сосудов этот метод неприменим. При артерио-венозной фистуле обычно забирают кровь через одну иглу, а возвращают через другую. Предложен метод проведения Г. с помощью одной иглы, при к-ром кровь попеременно сначала нагнетается в аппарат, а затем через ту же иглу возвращается. При проведении хрон. Г. для больного это существенное облегчение. Для этого же Г. рекомендован метод трансплантации большой подкожной вены под кожу предплечья или голени, где ее концы соединяются с артерией и веной. Подключение аппарата осуществляется так же, как и при артерио-венозной фистуле. Методика Г. настолько хорошо разработана, что при наличии соответствующей аппаратуры Г. может проводиться и в домашних условиях (домашний Г.).

Примерное меню

Несмотря на ограничения, даже при гемодиализе почек можно питаться вкусно и разнообразно. В сети есть множество рецептов для стола № 7г. В таблице представлены три варианта меню к каждому приему пищи. Рекомендации можно комбинировать согласно желаниям и возможностям пациента:

При гемодиализе почек уместно соблюдать диет стол №7.

Прием пищи	Варианты меню
Завтрак	Овощной салат на постном масле, 2 яйца всмятку, кисель
Рисовая каша на смеси воды и молока, чай
Паровой омлет с овощами, салат, сок
Ланч	Фруктовое желе
Салат из сезонных фруктов с йогуртом
Печеное яблоко
Обед	Овощной суп-пюре, отварная грудка, кусочек черного хлеба, салат из отварных овощей
Суп с кабачками, отварная говядина, салат на масле
Свекольник, винегрет, индейка на пару
Полдник	Фруктовый мусс
Печеная груша с сахарной пудрой
Фруктовое желе
Ужин	Печеная грудка с пюре, салат
Зразы из говядины с зеленью и яичным белком, сметана, сок
Отварная говядина, винегрет
Второй ужин	Кисель
Кефир
Травяной чай

Режим питья при гемодиализе

У больных с диагнозом «почечная недостаточность» одним из симптомов является резкое снижение выводимой из организма мочи. В особо запущенных случаях она совсем не выходит

По этой причине важно соблюдать рекомендации касательно питьевого режима

Они будут отличаться в зависимости от особенностей организма и общего состояния здоровья пациента. Так, при наличии проблем с артериальным давлением или органами сердечно-сосудистой системы количество жидкости в течение дня должно ограничиться.

Расчет количества жидкости, в которой нуждается организма, происходит следующим образом: к объему выведенной накануне мочи необходимо добавить 700-800 миллилитров жидкости.

Если у больного повышается температура тела или в летнее время, это количество увеличивают до одного литра.

Соблюдение данного правила гарантирует отсутствие отеков у больного. Контроль за состоянием пациента производит врач и, при наличии отечности только специалист может вносить изменения в питьевой режим.

При проведении расчетов стоит также учитывать количество употребляемых первых блюд. Так, в них также содержится жидкость и, если упустить ее из расчета, на следующий день могут появиться отеки.

Формы

Выделяют следующие стадии развития хронической почеченой недостаточности:

Латентная стадия:
пациент может не предъявлять жалоб, или у него возникают: утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту.
Компенсированная стадия:
- жалобы больных те же, но возникают они чаще;
- выделение мочи до 2,5 литров в сутки;
- появление характерных отеков лица по утрам.
Интермиттирующая стадия:
- общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, неприятный вкус во рту, тошнота и рвота, отеки на лице;
- кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой, шелушится;
- мышцы теряют тонус, мелкие подергивания мышц, тремор (дрожание) пальцев и кистей, иногда появляются боли в костях и суставах;
- могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные (органов дыхания) заболевания, ангины, фарингиты;
- консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность улучшить состояние, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.

Терминальная стадия:
- эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения;
- лицо одутловатое, отечное, серо-желтого цвета, кожный зуд, волосы тусклые, ломкие;
- нарастает дистрофия (снижение массы тела), характерна гипотермия (пониженная температура тела), аппетита нет, голос хриплый;
- изо рта ощущается запах мочи, язык обложен налетом, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания, нередко понос, стул зловонный, темного цвета;
- поражаются другие органы — возникает дистрофия (снижение размера и объема органа) сердечной мышцы, перикардит (воспаление сердечной сумки), недостаточность кровообращения, отек легких, энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновение депрессивных состояний); нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет;
- азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Характеристика терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Терминальная (последняя) стадия – уремическая или анурическая. На фоне замедления продуктов азотистого обмена и нарушения водно-солевого, осмотического гомеостаза и др. развивается интоксикация, дистрофия тканей и дисфункция всех органов и систем организма.

Возможные осложнения термальной стадии:

Потеря чувствительности конечностей с последующим параличом;
Уремическая кома, отек мозга;
Гипергликемическая кома на фоне сахарного диабета;
Перикардит. Вызывает летальный исход в 3-4% случаев;
Поражения пищеварительного тракта: анорексия, глоссит, хроническая диарея. У Каждого 10-го больного наблюдается желудочное кровотечение, приводящее к гибели в 50% случаев.

Консервативное лечение на терминальной стадии бесполезно.

В зависимости от общего состояния больного и характера осложнений применяются:

Гемодиализ. Очищение крови с помощью аппарата «Искусственная почка». Процедура необходима ежедневно или через день. Режим и продолжительность диализа определяется врачом в зависимости от состояния больного. Аппарат выполняет функцию почки. В Европе и США гемодиализ продлевает жизнь более чем на 20 лет.
Перитонеальный диализ. Роль почки выполняет брюшина. Введенная в брюшину жидкость поглощает продукты азотистого обмена, а затем выводится из желудка наружу. Процедура проводится несколько раз в сутки. Менее эффективна, чем гемодиализ.
Трансплантация почки. Эффективный метод, но дорогостоящий и имеющий противопоказания. Пересадка почки не проводится при язвенной болезни, психических заболеваниях, эндокринных нарушениях. Реабилитация после операции длится 20-40 дней и требует тщательного соблюдения назначенной схемы лечения.

Пересадка почки может продлить жизнь более чем на 20 лет, если не появится осложнений.

Назначение:

1.Обеспечение компенсаторной функции почек, фильтрация крови от токсических соединений и конечных продуктов метаболизма. Гемодиализ при хронической недостаточности проводят трижды за неделю, но нарастание интоксикации – основание для более частого проведения процедуры. При крайне тяжести, диализ выполняют до конца жизни, или пока не трансплантируют здоровую почку. 2. Почечная недостаточность, как осложнение острого гломерулонефрита, пиелонефрита. Цель назначения процедуры – вывести излишек жидкости из организма, устранить отеки, эвакуировать продукты токсического свойства. 3. Дисбаланс электролитов в крови. Указанное состояние происходит вследствие массивных ожогов, перитонита, обезвоживания, лихорадочных явлений. Гемодиализ позволяет вывести чрезмерную концентрацию ионов одного вида, заместив их другими. Также показанием для рассматриваемой процедуры выступает избыток жидкости в организме, что приводит к отеку оболочек головного мозга, сердца, легких. Диализ помогает сократить отечность и снизить уровень артериального давления. Процедура гемодиализа проводится на АИП с помощью одноразовых расходных материалов, к которым относятся диализаторы, кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры, диализные концентраты.

Аппарат для гемодиализа представляет автоматизированное высокопоточное устройство, с помощью которого достигается максимально качественная очистка жидкостей. Многочисленные датчики следят за процессом и контролируют все его показатели. Организм, подключенный к диализатору, получает необходимую качественную очищенную кровь. Диализ позволяет лишь частично заменить работу почек, так как не способен обеспечить ее эндокринные функции. Но и этого бывает достаточно, чтобы улучшить состояние больного.

Осложнения хронической болезни почек

В терминальной стадии ХБП развивается тяжёлый уремический синдром. Отмечается резкое снижение аппетита (вплоть до отказа от пищи), сухость и неприятный вкус во рту, частая тошнота. Могут возникать самопроизвольные кровотечения, инфекционные заболевания протекают тяжело.

Типичны резкая слабость, зябкость, бессонница, кожный зуд, судороги икроножных мышц. Гипертония выходит из-под контроля, может привести к потере зрения и острой сердечной недостаточности с отёком лёгких. В далеко зашедшей стадии пациент может впасть в кому. Спасти жизнь человеку в терминальной стадии ХБП могут только диализные методы лечения или пересадка почки .

Что нужно знать о гемодиализе

Как говорилось ранее, у больных с диагнозом «почечная недостаточность» наблюдаются проблемы с процессом выведения мочи.

В результате в организме происходит накопление шлаков и токсинов. Процедура гемодиализа помогает системам справиться с интоксикацией и свести зашлакованность к минимуму.

Процедура подразумевает использование специального аппарата, который состоит из трубок, вводимых, в процессе, в тело пациента.

В большинстве приборов таких трубок две: одна служит для введения в организм очищающего раствора, а через другую выводятся все токсины.

Частота проведения процедуры зависит от индивидуальных особенностей организма и запущенности заболевания. Как правило, назначают одну процедуру каждые два дня. Ежедневное проведение гемодиализа не рекомендуется.

Процедуру гемодиализа допустимо проводить лишь в условиях стационара. Это связано, прежде всего, с необходимостью использовать специальный прибор. Также важен контроль со стороны доктора за процессом проведения процедуры.

Гемодиализ способен продлить жизнь пациента на долгие годы. Положительная динамика зависит от скорости реагирования пациента на плохое самочувствие. Основными показаниями для назначения курса гемодиализа считаются следующие состояния.

Низкий показатель фильтрационной скорости мочи.
Высокий показатель креатинина в крови.
Отечность тканей.
Почечная недостаточность, которая влечет за собой интоксикацию организма.
Нарушение обмена веществ, в результате чего происходит дисбаланс энергии и белка.

Гемодиализ как процедура назначается лишь в крайнем случае, когда иные варианты терапии не могут справиться с проблемой. Искусственное очищение крови неспособно полностью восстановить работу почек.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
уремический перикардит;
жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

Определить причины возникновения почечной дисфункции;
Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
Провести качественный медицинский осмотр;
Назначить диагностику почечной недостаточности;
Произвести лечение почечной недостаточности;
Составить прогноз по окончанию лечения;
Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
оценка функции доступа для диализа;
изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 диализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ДИАЛИЗА

1. Отделение диализа (далее именуется Отделением) является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара).

2. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач нефролог высшей квалификационной категории, прошедший специализацию по анестезиологии-реаниматологии, либо врачи хирург, уролог, анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, прошедший специализацию по нефрологии.

3. В Отделении могут работать врачи-нефрологи, прошедшие специализацию по анестезиологии-реаниматологии, или врачи-хирурги, врачи-урологи, врачи анестезиологи-реаниматологи со специализацией по нефрологии.

4. Планирование работы Отделения осуществляется с учетом не менее чем ежедневного двухсменного использования гемодиализной аппаратуры при пропускной способности одного гемодиализного места не менее 600 процедур гемодиализа в год. При трехсменном режиме лечения больных организуется круглосуточная работа отделения.

5. Рекомендуемая структура Отделения:

5.1. Аппараты «искусственная почка» не менее 6, из них 1 аппарат находится в резерве.

5.2. Система водоподготовки.

5.3. Помещение для системы водоподготовки.

5.4. Диализный зал для проведения процедур гемодиализа.

5.5. Диализный зал для проведения перитонеального диализа.

5.6. Процедурный кабинет.

5.7. Перевязочная.

5.8. Палаты для госпитализации больных мощностью не менее 20 коек.

5.9. Операционная для наложения сосудистого или перитонеального доступов.

5.10. Лаборатория для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа при наличии в Отделении 8 диализных мест.

5.11. Помещение для хранения контейнеров с диализными растворами.

5.12. Помещение временного хранения использованного расходного материала.

5.13. Помещение для повторной обработки диализаторов.

5.14. Помещение для хранения стерильных диализаторов.

5.15. Помещение для консультации больных, получающих амбулаторный гемодиализ или перитонеальный диализ.

5.16. Помещение для комнаты отдыха и хранения вещей больных, получающих диализ амбулаторно.

5.17. Помещения для медицинского персонала.

6. Отделение осуществляет следующие функции:

6.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

6.2. Обеспечивает динамическое наблюдение (клинико-лабораторное, инструментальное) больных на додиализной стадии при снижении у них функции почек на 70% (при уровне клубочковой фильтрации 30-25 мл/мин.) и подготовку к лечению диализом.

6.3. Обеспечивает динамическое наблюдение и лечение больных, страдающих хронической почечной недостаточностью и получающих любые виды заместительной почечной терапии — амбулаторный гемодиализ, амбулаторный перитонеальный диализ или (при отсутствии регионального центра трансплантации почки) после трансплантации почки.

6.4. Обеспечивает перевод больных на трансплантацию почки.

6.5. Обеспечивает стационарное лечение реципиентов аллогенной почки при отсутствии регионального центра трансплантации почки.

6.6. Осуществляет отбор больных для лечения гемо- или перитонеальным диализом на основании коллективного решения специально созданной комиссии, состав которой определяют местные органы здравоохранения.

6.7. При наличии медицинских показаний осуществляет госпитализацию в Отделение больных, находящихся на амбулаторном гемо- и перитонеальном диализе. Порядок госпитализации регламентируется администрацией лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит Отделение.

6.8. Обеспечивает медикаментозное лечение больных, получающих амбулаторный гемо- и перитонеальный диализ из фондов лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит Отделение.

6.9. Обеспечивает лабораторное и инструментальное обследование, необходимое больным, получающим амбулаторный диализ, из фондов лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит Отделение.

Приложение N 2 к приказу Минздрава России от 13.08.2002 г. N 254

Образец

Перитонеальный диализ

Отличается от гемодиализа только техническими деталями. Цель перитонеального диализа такая же – очищение крови от разнообразных токсинов. Для его проведения необходимо введение специального катетера внутрь брюшной полости, снаружи остается только небольшой участок, который не мешает обычной деятельности человека. Функцию мембраны-фильтра в данном случае выполняет естественная внутренняя оболочка брюшной полости – брюшина. По катетеру в брюшную полость вводится порядка двух литров диализного раствора. После определенного временного промежутка он выводится наружу вместе со всеми токсическими веществами.

Возможны два варианта перитонеального диализа: постоянный и автоматический. Различаются они своими техническими особенностями. В случае постоянного диализа жидкость вводится в брюшную полость на 4-10 часов, после чего выводится и сразу же брюшная полость заполняется новой порцией инфузионного раствора, то есть процедура повторяется 3-5 раз за день. При автоматическом перитонеальном диализе замена жидкости производится специальным аппаратом в ночное время суток, пока человек спит. Качество жизни человека при автоматическом варианте диализа значительно выше.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Полиурия — увеличение количества мочи (более 2 литров за сутки), это первый признак поражения почек.
Накопление избыточной жидкости в тканях приводит к образованию отеков, чаще в области лодыжек и на лице (типичные « почечные» отеки — с утра на лице, вокруг глаз).
Анемия (малокровие) вследствие нарушения кроветворной функции почек.
Периферическая полинейропатия — поражение нервов конечностей (больше нижних), проявляющееся нарушениями чувствительности, ощущением жжения кожи конечностей, синдромом » беспокойных ног» (состояние, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, заставляя ими постоянно шевелить), затем присоединяются мышечная слабость, мышечные подергивания, дрожание рук, судороги в голенях.
Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 139/89 мм рт ст).
Поражение органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, рвота, запах мочи изо рта, задержка газов и стула.
Снижение иммунитета и частое присоединение бактериальных и вирусных инфекций (грипп, ангина и др).

Пример ежедневного меню

Рекомендации по ежедневному меню при диализе:

Завтрак: гречневая каша с сахарным сиропом и добавкой молока или йогурта, после можно выпить черный чай.
Перекус: фруктовый салатик, нарезанный мелко, заправляется сметаной или натуральным йогуртом.
Обед: вегетарианский супчик или отваренное филе курицы с приправой, ломтик ржаного хлеба, салат из овощей, который заправлен растительным или оливковым маслом.
Полдник: фруктовый кисель или кефир с низким содержанием жира.
Ужин: картофельное пюре с отварной курочкой, все вместе полито сметанным соусом, и салат из редиски. Перед сном следует принять душ, а после выпить заваренный зеленый чай.

Показания к перитонеальному диализу.

Перитонеальный диализ рекомендован пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и является методом первого выбора:

• для пациентов, в листе ожидания для пересадки донорской почки. • для пациентов, у которых не представляется возможным создание адекватного сосудистого доступа (лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, маленькие дети). • для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа может привести к развитию осложнений. • для пациентов нарушением свертываемости крови, у которых противопоказано применение средств, препятствующих тромбообразованию. • для пациентов с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа. • для пациентов, которые не хотят зависеть от аппарата для гемодиализа..

Медицинские советы от уролога

Существует несколько препаратов, которые могут быть назначены при лечении ХБП. Чтобы снизить риск прогрессирования заболевания, многие пациенты регулярно принимают лекарства для контроля артериального давления, уровня глюкозы в крови и холестерина. В частности, для пациентов с ХБП показаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина, оказывающие защитное действие на функцию почек.

Важно, чтобы пациенты принимали лекарства в соответствии с предписаниями врача на регулярной основе. Пациенты с хроническим заболеванием почек должны также сообщить всем работникам здравоохранения, участвующим в их лечении, что они страдают от ХБП

Эта информация очень важна и может повлиять на решения о лечении других состояний. Если врач не будет об этом извещен, он может выписать лекарства, приводящие к неблагоприятным последствиям. Например, функцию почек могут ухудшать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно используемые при лечении множества заболеваний

Пациенты с хроническим заболеванием почек должны также сообщить всем работникам здравоохранения, участвующим в их лечении, что они страдают от ХБП. Эта информация очень важна и может повлиять на решения о лечении других состояний. Если врач не будет об этом извещен, он может выписать лекарства, приводящие к неблагоприятным последствиям. Например, функцию почек могут ухудшать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно используемые при лечении множества заболеваний.

Кроме того, люди с ХБП должны в числе первых прививаться против гриппа и пневмококковой пневмонии.

Прививка против гриппа