Можно ли полностью вылечить остеопороз?

Лечение остеопороза

В настоящее время можно с уверенность утверждать, что лечение остеопороза
должно проводиться в специализированных центрах, имеющих значительный опыт в ведении пациентов с данной патологией. Остеопороз – сложная многофакторная проблема, в развитии которой повинны эндокринные, возрастные, поведенческие факторы, поэтому нередко в лечении остеопороза принимают участие врачи нескольких профилей (эндокринолог, ревматолог, кардиолог, невролог). Вместе с тем, один врач должен быть главным, должен быть «дирижером» этого оркестра, должен знать, как лечить остеопороз и определять тактику обследования, а также решать, каких специалистов следует привлекать к консультациям при необходимости. Наиболее часто таким врачом является эндокринолог – именно эндокринологи чаще всего проводят лечение остеопороза в наши дни.

Северо-Западный центр эндокринологии, как специализированный эндокринологический центр, проводит комплексную диагностику и лечение остеопороза в Санкт-Петербурге, Выборге и других городах Ленинградской области. Врачи-эндокринологи центра самостоятельно выполняют ультразвуковую денситометрию пациентам, что позволяет оперативно устанавливать диагноз и определять, как лечить остеопороз, а также объективно оценивать результаты проводимой терапии.

Основными задачами при лечении остеопороза являются наращивание костной массы (за счет усиление отложения новой костной ткани и снижения разрушения уже имеющейся), профилактика развития переломов, снижение или полное устранение болевого синдрома, обеспечение оптимального двигательного режима для пациентов.

Лечение остеопороза состоит из нескольких важных и взаимосвязанных этапов:

• в первую очередь проводится лечение основных заболеваний, вызывающих остеопороз (тиреотоксикоза, гипотиреоза, синдрома и болезни Иценко-Кушинга, гипогонадизма и т.д.);
• терапия, направленная на наращивание костной массы (препараты кальция, витамина D, лекарства из группы бисфосфонатов – фосамакс, фороза, фосаванс, зомета, акласта, бонвива и пр.); 
• препараты, направленные на снижение интенсивности болевого синдрома.

В рамках данной статьи мы не будем детально останавливаться на терапии, направленной на лечение основного заболевания, если оно имеется,- это займет слишком много времени. Давайте обсудим современную концепцию лечения остеопороза, направленного на повышение костной массы.

В настоящее время наиболее эффективным считается комбинированное лечение остеопороза с использованием:

• препаратов витамина D (аквадетрим, вигантол), либо активированных форм витамина D (альфакальцидол, альфа Д3-Тева, этальфа);
• препаратов кальция (содержащих карбонат кальция или цитрат кальция); 
• препаратов группы бисфосфонатов.

Если первые две группы препаратов (витамин D и кальций) направлены на увеличение образования костной ткани за счет повышения поступления кальция в организм пациента, то вторая группа (бисфосфонаты) направлена на подавление костной резорбции (распада кости). Основным эффектом бисфосфонатов явлется блокирование работы остеокластов – клеток, ответственных за разрушение костной ткани. В настоящее время безопасным считается даже очень длительный, до 10 лет, прием бисфосфонатов. Наиболее дешевым и изученным препаратом из этой группы считается алендронат натрия (фосамакс, фороза), который принимается один раз в неделю. Другие препараты, появившиеся позднее, позволяют принимать их один раз в месяц, либо один раз в несколько месяцев. Бисфосфонаты при остеопорозе – главная «ударная сила» врачей, благодаря своей эффективности и безопасности.

Правильно подобранное лечение остеопороза позволяет повышать плотность костной ткани на 5-10% в год, что многократно снижает риск развития переломов. Следует только напомнить о том, что терапия эта – длительная, рассчитанная на годы использования. Не стоит думать, что лечение в течение одного-двух месяцев даст хоть какой-либо заметный результат.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — распространенное заболевание, которое характеризуется заболеванием костей, а именно снижением их плотности из-за уменьшения количества костного вещества по причине нарушения метаболизма костной ткани. Как правило, остеопороз протекает бессимптомно.

Костная масса определяет почти 80% прочности кости, которая зависит от многих факторов — структуры, минерализации, состояния органического матрикса, микроповреждений, сбалансированности процессов рассасывании старой кости и образования новой. К 30 годам человека начинается потеря костной массы. Если вовремя не диагностировать это состояние и не помочь организму справиться с ним, может развиться остеопороз. Кость становится хрупкой, склонной к травматизации даже при незначительном механическом воздействии из-за того, что в кости образуются как бы “дыры”.

Остеопороз — это хроническая патология кости, которая очень опасна и актуальна. ВОЗ называют остеопороз четвертой причиной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний.

Остеопатическое лечение
Прием остеопата — 1 сеанс/1 час	7000
Прием остеопата Кишиневского Е.В. (заслуженный врач РФ) — 1 сеанс/1 час	10000

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание, при котором костная ткань теряет свою нормальную структуру и плотность. Подобное снижение плотности приводит к тому, что кости становятся хрупкими, а риск получить перелом возрастает. Кости в скелете становятся своего рода «пористыми».

Со школьной скамьи мы знаем, что кости человека содержат в себе фосфор и кальций. Именно эти вещества делают наш костный аппарат прочным и твердым. С возрастом плотность костей увеличивается, достигая своего максимума примерно к 30-35 годам, затем твердость постепенно уменьшается.

При остеопорозе из костей вымываются важные минеральные вещества. Из-за этого костная ткань становится хрупкой, пористой, напоминающей губку. Это приводит к развитию остеопении (снижению плотности костной ткани).

Чаще всего остеопороз развивается у женщин 50 лет и старше, поскольку в этот период они переживают стадию менопаузы, при который происходят гормональные сбои.

Женщины больше подвержены развитию остеопороза, чем мужчины

Существует ряд причин помимо гормональных, которые могут приводить к развитию остеопороза:

• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Курение;
• Пассивный образ жизни, малая физическая активность;
• Неправильный рацион;
• Употребление гормональных препаратов (в том числе и в молодом возрасте);
• Нарушение работы поджелудочной и щитовидной желёз;
• Гормональные сбои в период климакса;
• Заболевание желёз внутренней секреции, а также нарушение работы яичников (или их удаление) и надпочечников.

Особенности протекания болезни у женщин

Риск поражения костей у женщин втрое превышает риск поражения у мужчин. Вероятность развития остеопороза у женщин возрастает в период менопаузы и после нее, поскольку яичники перестают вырабатывать эстрогены (главных «защитников» кальция в костной ткани).

Считается, что в данном случае может помочь заместительная гормональная терапия, но чаще всего она только усугубляет положение. Из-за таких условий развития болезни симптоматика протекания болезни у женщин более «многочисленна», нежели у лиц мужского пола.

Рекомендуем к прочтению

Китайское иглоукалывание: принцип действия и для чего используется?

Большинство людей при слове «иглоукалывание» представляют человека, утыканного иголками и корчащегося от боли. На самом деле процедура вполне терпима, и многие пациенты забывают о заболеваниях, которые лечили годами.

28 марта 2022

Мне всегда помогали блокады – это лучший способ лечения

Межпозвоночные грыжи доставляют сильный дискомфорт. Человеку становится трудно выполнять привычные действия. В таких случаях люди вспоминают о процедуре «блокада», которая уменьшает болевой синдром и возвращает пациента к привычному образу жизни.

23 марта 2022

Межпозвоночная грыжа образуется исключительно на пояснице

Большинство людей уверены, что межпозвоночная грыжа — это острая, ноющая боль исключительно в поясничном отделе. На самом деле, заболевание поражает не только низ спины, но и другие отделы позвоночника.

22 марта 2022

Правила лечения остеопороза

С помощью лечебных упражнений, ходьбы, плавания, укрепляется мышечный корсет, суставы и кости. За счет этого значительно уменьшается вероятность переломов. Если нагрузки будут регулярными, в организме происходит повышение факторов роста, благодаря которым наращивается костная масса. При систематической активности происходит улучшение функций позвоночника и суставов.

Рекомендуется ходить через день по одному часу. С помощью регулярной ходьбы активизируется работа позвоночника и крупных суставов. Самыми опасными при остеопорозе являются переломы шейки бедра и позвоночника, поскольку при их лечении человек нуждается в продолжительном обездвиживании.

Не рекомендуется принимать седативные лекарства в таких случаях:

• если есть трудности с передвижением;
• присутствуют нарушения в координации движений;
• слабость мышечного аппарата.

В таких случаях возрастает опасность падения.

Медикаментозная терапия заключается в приеме таких лекарственных средств:

• Витамин D и препараты, в составе которых содержится кальций. Норма этих компонентов в организме стимулирует быстрый набор минеральной плотности костных структур, за счет этого уменьшается частота и риск переломов.
• Бифосфонаты. Благодаря этим лекарственным средствам уменьшается опасность переломов на 50%. Также увеличивается плотность костных масс.
• Гормональные препараты для заместительной терапии. Назначаются в качестве профилактических и лечебных средств в период постменопаузы. С помощью продолжительного курса приема таких препаратов прекращаются процессы истончения костей, это хорошая профилактика переломов. Также под влиянием гормональных лекарств устраняются негативные вегетативные проявления менопаузы.
• Кальцитонины. Останавливают деминерализацию тканей, помогают купировать воспалительный процесс и болезненные ощущения.

При приеме лекарственных средств врач будет контролировать успешность терапии

Важно проводить регулярное исследование метаболизма кальция. Все показатели нужно контролировать на протяжении всего курса лечения, чтобы оценить, насколько эффективной является назначенная терапия

При необходимости врач корректирует назначенную схему

Врачи могут назначить пациенту ортезы или корсет. С помощью таких приспособлений удается купировать выраженные болезненные ощущения в спине, поскольку нагрузка на позвоночник распределяется правильно. Корсет носят регулярно либо с небольшими перерывами. Перед сном его следует обязательно снимать. Также полезными будут прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, спортивные тренировки. Только необходимо отказаться от силовых видов спорта, при которых есть опасность травм, ушибов и ударов.

Ключевой целью терапии является уменьшение риска переломов, поэтому для лечения назначаются только лекарственные средства, клинический эффект которых доказан с помощью многочисленных испытаний. Продолжительность курса терапии составляет примерно 3 года, если отсутствуют переломы во время наступления менопаузы. Длительность курса лечения составляет около 5 лет, если есть переломы в период постменопаузы. При приеме кортикостероидных средств лечение продолжается в течение всего периода приема препаратов.

Исследование уровня кальция в крови

Анализ на кальций (Ca) позволяет врачу оценить состояние здоровья пациента и облегчает возможную дифференциальную диагностику.

Показания к анализу:

• Профилактический осмотр.
• Диагностика гипертонической болезни.
• Подозрение на заболевание почек.
• Нарушения работы костной системы (деформации, боли в костях). Возникновение частых переломов.
• Подозрение на опухоли костей или метастазы в кости.
• Подозрение на наличие опухолей, продуцирующих паратиреоидные гормоны.
• Подозрение на наличие рака кроветворной системы.
• Нарушения функции нервной системы (неврологические расстройства).
• Диагностика остеопороза.
• Отравление витамином D или витамином А.
• Нарушения функции щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечников.
• Подозрение на саркоидоз.
• Диагностика артериальной гипертензии.

Кроме того, исследование на кальций проводится при появлении симптомов гиперкальциемии (высокий уровень кальция) или гипокальциемии (низкий уровень кальция). Высокая концентрация проявляется, например, депрессией, сонливостью, хронической усталостью и проблемами с концентрацией внимания. Иногда может наблюдаться тошнота и рвота и выделение слишком большого количества мочи. 

Диета и правила питания

Основные принципы питания при остеопорозе укладываются в очень простую схему: пища должна обеспечивать необходимое количество кальция и витамина D. Последний необходим для правильного усвоения кальция. Кроме того, улучшают усвоение кальция также калий, фосфор и магний.

Пациентам с диагностированным остеопорозом нужно исключить из рациона:

• любые продукты из зерен какао и кофе;
• алкогольные напитки;
• сахар – его можно заменить медом;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки, которые в своем составе содержат кофеин – например, знаменитые энергетики;
• маргарин, майонез и любые жирные соусы – лучше заменить их сметаной или соусом из оливкового масла/горчицы и бальзамического уксуса;
• бараний и говяжий жиры – при употреблении мяса этих видов нужно выбирать постные кусочки.

К разрешенным продуктам при остеопорозе относятся:

Зелень и листовые виды овощей.
Фрукты, ягоды абсолютно всех видов.
Все виды орехов и семечек.
Все виды грибов. По данным научных исследований самое высокое содержание кальция выявлено в белых грибах.
Бобовые.
Макаронные изделия.
Масла растительные рафинированные.
Морепродукты. Креветки, мидии, осьминоги, кальмары – эти представители морского мира в своем химическом составе имеют достаточно высокое количество кальция. В крайнем случае, нужно регулярно употреблять морскую капусту – она еще богата и йодом.
Рыба. Необходимо вводить в рацион и речную, и морскую рыбу, так как они обладают разными составами. Не стоит ее жарить, лучше проварить, приготовить на пару или протушить.
Яйца. Можно употреблять в пищу и куриные, и перепелиные яйца – они будут одинаково полезны людям с остеопорозом.
Овощи. К употреблению допускаются абсолютно все виды овощей, в том числе помидоры, кабачки, тыква. Если любите жареные овощи, то используйте для этого гриль, а готовить тушеные блюда из овощей лучше с использованием минимального количества растительного масла.
Мясо всех видов. Очень полезно вводить в рацион больного остеопорозом крольчатину и индейку.
Молочные продукты. Тут сомнений и быть не должно – кефир и творог, сметана и сливки, сыворотка и ряженка отличаются повышенным содержанием кальция

Но следует обратить внимание на жирность продуктов – она должна быть низкой.

Правила употребления пищи в рамках диеты при остеопорозе:

• лучше употреблять пищу, приготовленную в домашних условиях;
• в день должно быть не менее 5 приемов пищи;
• перерыв между едой должен составлять не более 3, 5 часов;
• перекусы в кафе замените йогуртами и свежими фруктами (яблоко, банан);
• нельзя сочетать в одном блюде мясо и крупы;
• смело можно есть мясо вместе с овощами;
• нельзя устраивать монодиету – например, целый день есть только молочные продукты или овощию

Исключительно диета не даст хороших результатов – она должна быть лишь одним составляющим при лечении остеопороза. 

Запрещенные и разрешенные продукты

Диета при остеохондрозе позвоночника

В число обязательных продуктов для больных остеохондрозом входят те, которые содержат много белка:

• нежирное мясо и рыба;
• орехи;
• бобовые культуры;
• баклажаны.

Молочные продукты, миндаль, листовой салат содержат много кальция. Минерал усваивается в достаточном объеме только при поступлении в организм витамина D, содержащегося в яйцах, сливочном масле, морской рыбе.

Сохранить кальций в организме помогает другой минерал – магний. Для его восполнения необходимо употреблять авокадо, орехи, огурцы. Необходимый для костей фосфор содержится в белокочанной капусте, отрубях, горохе. Марганец в больших количествах находится в составе бананов, желтков яиц, мясе кур, орехах.

Организму необходимы витамины. Для получения витамина А нужно употреблять печень, тыкву, морковь, витамина В – грибы, крупы, морепродукты, С – фрукты.

Существует ряд продуктов и блюд, от которых следует отказаться:

1. маринованные, копченые и соленые продукты;
2. острые приправы;
3. жареные, жирные блюда;
4. газированные напитки;
5. алкоголь;
6. кондитерские сладости;
7. сдобная выпечка;
8. фаст-фуд;
9. полуфабрикаты.

Диета при остеохондрозе позвоночника позволяет вывести шлаки, соли и избыток жидкости из организма, снизив нагрузку на поврежденные суставы. Рацион больного должен быть насыщен витаминами, микроэлементами, белками. Питаться нужно часто, но понемногу, и пить достаточное количество воды.

Каким должно быть питание при остеохондрозе, подскажет видео:

Этапы развития остеопороза позвоночника

1. Явные признаки патологии отсутствуют. Обнаружить недуг можно в процессе диагностического исследования или случайным образом. Но могут давать о себе знать некоторые тревожные симптомы: начинают выпадать и тускнеть волосы; кожные покровы отличаются повышенной сухостью; ногтевые пластины становятся ломкими и склонными к расслоению.
2. Пациент отмечает наличие болезненных ощущений в поясничной и межлопаточной области. Усиление дискомфорта наблюдается при повышенных нагрузках. Также больной жалуется на нарушение сердечной деятельности и судорожные ощущения в икроножных мышцах. Остеопороз позвоночника дает о себе знать вследствие снижения плотности костей, что отчетливо заметно на рентгене.
3. Изменения в области позвонков приобретают явный характер. Пациент отмечает болевые проявления сразу в нескольких областях. Самостоятельно снять дискомфорт уже не получается. Кроме того, у человека может снижаться рост и формироваться горб. На этом этапе повышается вероятность переломов даже при незначительных усилиях.
4. Это последняя стадия патологии. Она характеризуется расширением спинномозгового канала и сплющиванием позвонков. Снижение роста человека на этом этапе носит ярко выраженный характер. Позвонки приобретают клиновидную форму, что увеличивает риск их смещения. На этом этапе пациент утрачивает возможность самостоятельного обслуживания.

Виды и степени развития остеопороза

Остеопороз может возникать как первичное заболевание или протекать как вторичный процесс. Места возникновения повреждений костей схожи при первичной и вторичной форме болезни.

Первичный остеопороз

У данной разновидности заболевания нет определенной основной причины. Около 80% случаев недуга у мужчин и более 90% у женщин выявляются именно как первичная форма.

Различают следующие типы первичной формы остеопороза:

• постменопаузальный — образуется у женщин во время менопаузы, когда организм вырабатывает недостаточное количество эстрогенов;
• сенильный — поражает престарелых мужчин и женщин;
• ювенильный — возникает у детей и подростков обоих полов;
• идиопатический — случаи неясного генеза, проявляются у мужчин моложе 50 лет и у женщин в период, предшествующий менопаузе.

Болезнь развивается самостоятельно, без влияния факторов извне.

Вторичный остеопороз

Вторичная форма образуется в результате воздействия различных факторов. Недуг может возникнуть как осложнение после другого заболевания или вследствие приема лекарств.

Основные предпосылки развития вторичной формы остеопороза:

• генетические отклонения;
• патологии эндокринной системы;
• заболевания органов пищеварения;
• нарушения в питании, голодание;
• болезни крови, почек;
• длительный прием определенных медикаментов, побочное действие препаратов;
• системные расстройства и нарушения, зависимости.

Количество случаев заболевания, имеющего вторичный характер, составляет около 5% у женщин и 20% у мужчин.

Остеопороз имеет четыре степени протекания. Легкая форма характеризуется появлением кальциевой недостаточности и снижением тонуса мышц. При развитии самой тяжелой степени болезни пациент становится ограничен в передвижении.

Диагностика остеопороза

Прежде чем проводить медицинское обследование, врач опрашивает пациента для выяснения жалоб, истории заболеваний, переломов и для дальнейшей диагностики. Проводят клинический осмотр чтобы определить риски будущих переломов. Диагностировать остеопороз можно с помощью лабораторных (общий анализ крови, исследования гормонов щитовидной железы и эстрогенов), и инструментальных исследований. Для диагностики используют рентгенографию, ультразвуковую диагностику, МРТ и денситометрию. Денситометрия в качестве диагностики в данном случае будет более точным исследованием, так как рентгенография может не показать потерю костной массы менее 25%, такой метод полностью безопасный. У женщин для диагностики берут биохимический анализ крови, который необходим для определения кальция и фосфора в крови. Также берут кровь на следующие значения:

• Половые гормоны (для женщин);
• Количество свободного тестостерона (для мужчин);
• Витамин Д;
• Кальций ионизированный;
• Щелочная фосфатаза
• Паратгормон.

В некоторых случаях проводят компьютерную томографию в качестве диагностики.

Общие диетические принципы

Основная цель диетического питания при остеопорозе – это обеспечение организма необходимым количеством кальция и улучшение его усвоения костной тканью.

Но, кроме основного структурного элемента костей, диета должна включать и ряд других, не менее важных, веществ, витаминов и микроэлементов, без которых нормализовать кальциевый баланс просто невозможно.

Суточная потребность кальция в различных группах населения

Основные принципы и рекомендации по питанию людей с остеопорозом:

• суточное употребления кальция не должно быть ниже нормы для конкретного человека;
• в рацион питания обязательно нужно включать продукты, обогащенные витаминами D (600 МЕ в сутки), A, C, группы B, K и фолиевой кислотой;
• также пища должна содержать большое количество таких микроэлементов, как магний, медь, цинк;
• режим питания не столь важен, каждый может придерживаться привычного ритма употребления пищи;
• кулинарная обработка пищи может быть любой, но овощи и фрукты лучше употреблять в свежем виде или в качестве соков;
• в рационе следует ограничивать количество белков, если оно превышает 100-150 грамм, то в кишечнике начинаются активные процессы брожения, а это препятствует всасыванию кальция из пищеварительного тракта;
• для лучшего усвоения кальция костями в обязательном порядке нужно заниматься физкультурой, причем регулярно;
• исключить все вредные привычки, особенно курение и употребление избыточного количества алкогольных напитков;
• проводить несколько часов в день на свежем воздухе, ведь общеизвестным фактом является то, что под действием солнечных лучей в организме вырабатывается витамин D, без которого кальций просто не усваивается;
• исключить или свести к минимуму употребление продуктов, которые нарушают всасывание кальция из кишечника;
• дополнительно можно принимать различные пищевые добавки и лекарственные препараты кальция, но в обязательном порядке режим их дозировки должен подобрать врач.

Симптомы остеопороза

Остеопороз – по-своему коварное заболевание. Он начинает развиваться без явных симптомов. В массе случаев остеопороз диагностируется лишь в процессе обследования при переломе. 

Перелом при остеопорозе – это осложнение, свидетельствующей о значительной деструкции костной ткани. Допустим, человек споткнулся и упал. При здоровой костной ткани перелом при простом падении маловероятен. При остеопорозе любое падение или травма способны привести к перелому. Наиболее уязвимы шейка бедра, кости рук, запястье, позвоночник. Перелом позвонка при остеопорозе возможен просто при поднятии тяжестей или тряской езде.

До тех пор, пока перелома не произошло, проявления остеопороза обычно интерпретируются как симптомы остеохондроза, тем более, что остеохондроз является обычным его спутником. Симптомы эти часто игнорируются, чего делать не следует.

На остеопороз могут указывать:

Боли в спине

Остеопороз может проявляться болями в поясничном или грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке (например, если приходится сидеть в течение всего рабочего дня).

Судороги

При остеопорозе возможны судороги в ногах по ночам.

Сутулость

При остеопорозе наблюдаются сутулость, уменьшение роста – за счет уменьшения высоты позвонков.

Пародотноз

Следствием остеопороза может быть пародонтоз – невоспалительное поражение пародонта (околозубной ткани).