Методы обследования желудочно-кишечного тракта

Маневр инверсии

Обязательный элемент оценки желудка — выполнение инверсии (обратная эндоскопия) для оценки свода и подключичной области. Инверсию можно выполнить после того, как эндоскоп втянут до верхней части стержня, хотя лучше делать это под углом желудка, полностью согнув кончик вверх и повернув эндоскоп на 180 ° по часовой стрелке или против часовой стрелки.

Этот маневр дополнительно позволяет визуализировать все тело желудка в перевернутом положении, что облегчает полную оценку его поверхности. После завершения обследования желудка необходимо аспирировать воздух.

Завершается повторная оценка пищевода ретракцией эндоскопа

Это особенно важно в верхней части пищевода, где видимость во время введения прибора ограничена

Как вовремя определить заболевание: симптоматика заболеваний ЖКТ

В своем большинстве симптомы различных болезней желудка и кишечника похожи друг на друга. Они помогают найти проблему и немедленно приступить к лечению. Рассмотрим главные симптомы заболевания кишечника, желудка и других органов:

Тошнота. Неприятное состояние организма человека, которое может быть вызвано пищевым отравлением или является признаками болезни кишечника, гастрита и других подобных заболеваний. Во многих случаях тошнота приводит к рвоте.
Рвота. Довольно постоянное явление при болезнях, которое сопровождается принудительным выбросом через глотку всего содержимого желудка. Обычно после этого процесса человеку становится легче. Наличие в рвотных массах крови или желчи свидетельствует о серьезных проблемах с желудком и другими органами, при которых необходима своевременная помощь врачей.
Изжога. Процесс избыточного выделения желудочного сока, который провоцирует выброс в верхнюю часть пищевода, сопровождается жжением. Характерный симптом заболевания пищевода. Регулярное появление изжоги может привести к образованию язвы или даже раковой опухоли в пищеварительной системе.
Боли в животе. Постоянный симптом абсолютно всех заболеваний ЖКТ, который становится первым признаком развития болезни. Боли могут быть как тянущими, так и схваткообразными. Присутствие боли говорит о серьезных проблемах с кишечником, желудком и поджелудочной железой. Также данный признак свидетельствует об увеличении печени и ее частичном поражении.
Диарея. Говорит о проблемах с пищеварительной системой человека и проявляется в виде частых жидких испражнений. Такое состояние появляется за счет большого количества бактерий и вирусов, и обусловлено заболеваниями тонкого кишечника.
Вздутие. Образование большого скопления газов приводит к распиранию органов желудочно-кишечного тракта. Говорит о проблемах с желудком и болезни толстого кишечника.

Существует еще несколько симптомов, характерных для того или иного заболевания:

желтуха (гепатит, холецистит);
запор (кишечная непроходимость, синдром раздраженного кишечника);
горечь во рту (заболевания печени, желчного пузыря);
икота (проблемы с пищеводом);
дисфагия (опухоли и сужения, воспалительные заболевания пищевода);
ложные позывы (воспалительные заболевания толстого кишечника).

Все перечисленные симптомы и признаки являются поводом для похода к врачу. Крайне не рекомендуем заниматься самолечением, сразу обращайтесь за помощью к квалифицированному персоналу.

Самые известные причины заболеваний желудочно-кишечного тракта

На данный момент в больших городах каждый четвертый человек к 28 годам страдает различными болезнями желудка. Это связано со многими факторами, основой которых являются стрессы и далекий от идеала образ жизни. Выделим несколько самых весомых причин, которые со временем приведут к заболеваниям желудка:

Неправильный режим питания. Негативное влияние на органы ЖКТ оказывает чрезмерное выделение желудочного сока. Это обусловлено приемом острой, перченной, пересоленной пищи. Холодная еда, переедание, нерегулярное питание также приводят к формированию гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вредные привычки. Не менее значимый фактор, который присутствует как минимум в половине случаев заболеваний пищевода. Сюда относятся алкогольная зависимость, курение и употребление кофе в больших объемах. Курение воздействует на слизистую оболочку и может привести к появлению спазма желудка и двенадцатиперстной кишки. Алкоголь оказывает влияние на печень и поджелудочную железу человека, а также приводит к другим заболеваниям ЖКТ.
Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты, в состав которых входят салицилаты (аспирин и др.), приводят к постепенному разрушению слизистой желудка, что ведет к серьезным заболеваниям пищевода.
Инфицирование Helicobacter pylori. Сейчас принято считать бактерию спиральной формы одной из основных причин заболеваний органов пищеварения. Главной ее функцией является воздействие на слизистую оболочку ЖКТ, приводящее к снижению ее защитных свойств.

Все вышеперечисленные факторы составляют основу множества причин, по которым могут возникать болезни кишечника, желудка, печени и других органов. Дополнительными основаниями к проявлению заболеваний ЖКТ могут быть:

нехватка необходимых витаминов организму;
стрессы и психические расстройства (неврастения, повышенная раздражительность, депрессия);
негативное влияние экологии на человека;
несоблюдение личной гигиены;
тяжелый физический труд;
тесное нижнее белье или ремень;
малоподвижный образ жизни.

Врачи рекомендуют стараться по возможности сокращать количество опасных рисков, которые могут приводить к болезням желудка и кишок. Профилактические меры и здоровый образ жизни помогут существенно сократить вероятность заболевания ЖКТ.

4.Риски желудочно-кишечной эндоскопии

Исходя из практики, можно утверждать, что желудочно-кишечная эндоскопия – безопасная процедура, почти не имеющая рисков. Есть небольшая опасность того, что эндоскоп повредит горло, пищевод или стенки желудка. Есть также маленькая вероятность занести инфекцию.

Если во время эндоскопии проводится биопсия тканей, то возможно небольшое кровотечение, которое, однако, прекращается само. Учащённое сердцебиение – частый побочный эффект, но оно также проходит сразу после процедуры.

Сообщите вашему доктору, если после процедуры вы чувствуете боль в груди или трудности дыхания, одышку, головокружение и другие неприятные ощущения.

Показания к гастроскопии

Назначать процедуру врач гастроэнтеролог может при острых симптомах либо при плановом лечении органов желудочно-кишечного тракта и взаимосвязанными с ними. Например, показаниями могут быть:

постоянные или регулярные боли в животе;
дискомфорт, тяжесть в животе;
продолжительная изжога;
анемия;
длительная тошнота, рвота;
отрыжка;
расстройства пищевого поведения;
резкая потеря в весе;
неприятный запах изо рта;
привкус горького или солёного во рту;
заболевания печени и желчного пузыря.

Также гастроскопию нужно проводить для оценки эффективности лечения, перед некоторыми операциями и для того, чтобы исключить определённые заболевания.

Цель проведения эндоскопических исследований в гастроэнтерологии

Исследования назначаются с целью:

Диагностики патологий верхних отделов пищеварительной системы, а также контроля эффективности их лечения.
Дополнительной оценки влияния заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы на состояние слизистой оболочки желудка и кишечника и развития сочетанной патологии.

Эндоскопия поможет диагностировать практически все болезни желудочно-кишечного тракта:

воспаление пищевода-эзофагит;
гастрит, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
полипоз желудка и кишечника;
доброкачественные, злокачественные новообразования и др.

Так как эндоскоп является многофункциональным высокотехнологичным прибором, то это позволяет врачу-специалисту провести не только диагностические, но и лечебные манипуляции, например, такие:

инъекции или орошение медикаментозными препаратами слизистой оболочки органов ЖКТ;
удаление полипов;
остановка внутреннего кровотечения;
лечение болезней сосудистой и лимфатической систем;
возможность эндоскопического бужирования (расширения) суженного просвета пищевода;
подача питательной смеси в желудок.

Седация и анестезия

Перед процедурой гастроскопии зев пациента обрабатывается лидокаином для того, чтобы снизить боль и другие негативные эффекты, возникающие при введении эндоскопа. По необходимости клиента гастродуоденоскопия желудка проводится под наркозом. В этом случае выполняется внутривенная анестезия, которая вызывает расслабление и легкий сон. Пациенты просыпаются в течение часа, но эффекты лекарств более продолжительны, поэтому небезопасно садиться за руль до следующего дня. Общая анестезия по медицинским показаниям предоставляется только в особых случаях (у маленьких детей и при планировании очень сложных процедур).

Что представляет собой процедура?

Возможно проведение ЭГДС как с наркозом, так и без него. У каждого варианта есть свои положительные и отрицательные стороны, сложности и особенности. Рассмотрим каждый способ в отдельности, чтобы более точно понимать все нюансы.

Без наркоза

Подготовительный этап заключается в отказе от пищи в течение 8-12 часов. За несколько дней до начала процесса необходимо отказаться от консервированной, острой, соленой, копченой, вызывающей вздутие кишечника пищи и алкоголя

Важно исключить табакокурение, так как оно может усилить рвотный рефлекс. Не менее необходим правильный психологический настрой.

Пациент должен четко понимать, что с ним будет происходить, быть готовым к неприятным ощущениям и точно выполнять рекомендации специалистов. Перед гастроскопией нужно будет снять все украшения и съемные протезы.

В ходе процедуры пациента попросят лечь на левый бок, оросят глотку анестетиком и поставят специальную капу в ротовую полость. Далее, при введении гастроскопа, врач будет давать указания по вдохам и выдохам для нейтрализации рвотного рефлекса и свободного продвижения аппарата в пищевод.

Неприятные ощущения возможны не только в гортани и пищеводе, для оптимальной визуализации слизистой нагнетается небольшое количество воздуха, что вызывает чувство распирания в желудке. Этот этап длится от 10 до 30 минут.

По окончании манипуляций пациенту необходимо отдохнуть минут 20, не вставая. Воздерживаться от приема пищи 3-4 часа. Не курить, исключить физические нагрузки в течение суток.

Противопоказания к гастроскопии без наркоза:

Психические нарушения.
Непреодолимый рвотный рефлекс.
Ранний детский возраст.
Повышенная чувствительность, потеря самоконтроля из-за страха.

С применением наркоза

Подготовительный этап схож с вышеописанным, только для безопасного проведения гастроскопии во сне врачу необходимо будет убедиться в отсутствии противопоказаний у пациента к действующему составу и подобрать индивидуально подходящий препарат и дозировку.

Эмоциональное состояние объекта воздействия в данном случае более стабильно, ведь процесс проходит под наркозом, а значит, и волнений будет меньше. Врачу проще проводить все необходимые манипуляции, если больной не боится, не напрягает мышцы гортани и не борется с рвотными позывами.

Пациента укладывают на левый бок, вставляют капу и проводят местную и общую анестезию заранее подобранными препаратами, после обследования и консультации специалиста. Когда начинает действовать наркоз, врач осуществляет процесс.

Гастроскопия проходит быстрее (5-15 минут), а результат более продуктивен и информативен. Клиент просыпается только после окончания ЭГДС и испытывает минимальный дискомфорт. Единственным минусом такого способа является отсутствие осознанного контакта больного с врачом.

Противопоказания:

Беременность.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Сужение просвета пищевода и верхнего отдела желудка.
Индивидуальная непереносимость анестетиков и седативных препаратов.
Деформационные изменения шейного и грудного отдела опорно-двигательного аппарата.

Последующая реабилитация происходит под наблюдением профессионалов. Они наблюдают за пациентом и контролируют изменения его самочувствия в течение нескольких часов.

1.Что такое верхняя желудочно-кишечная эндоскопия?

Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия – это процедура, позволяющая обследовать верхний желудочно-кишечный тракт: стенки пищевода, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Эндоскопия проводится с помощью специального медицинского инструмента – эндоскопа. Эндоскоп – это тонкая гибкая трубка, снабжённая видеокамерой и осветительным аппаратом на конце. Во время процедуры эндоскоп вводят в рот, горло и дальше в пищевод. Верхнюю желудочно-кишечную эндоскопию называют также эзофагогастродуоденоскопией.

С помощью эндоскопа врач может обнаружить язву, воспаление, опухоль, инфекцию или кровотечение. Он также может сделать биопсию тканей, удалить полипы и устранить кровотечение. Эндоскопия может выявить те проблемы, которые не видны на рентгеновских снимках, снять необходимость в предварительной исследовательской операции.

ФГДС под наркозом:

Методика ФГДС под наркозом пришла к нам с запада, где она практикуется достаточно широко. ФГДС под наркозом может быть рекомендовано при сильно выраженном рвотном рефлексе, при наличии у больного неудачного опыта ФГДС в прошлом, детям и подросткам.

Перед гастроскопией под наркозом вам потребуется пройти несложное лабораторное обследование для выявления возможных противопоказаний. Результаты исследований — это «допуск» к внутривенному наркозу, их оценивает врач-анестезиолог. Внутривенный укол будет действовать 15-20 минут, вы будете спать, по окончании исследования вы выйдете из наркоза без неприятных и без болевых ощушений. Покинуть клинику вы сможете через 1-2 часа. ФГДС под наркозом проводится строго натощак; в день исследования не есть и не пить! В остальном подготовка не отличается от обычной ФГДС. После внутривенного наркоза не рекомендуется садиться за руль.

Показания к диагностической ФГДС

Острое поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При остром поражении верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванном химическим ожогом, эндоскопия считается безопасной в течение 24 часов после употребления вещества.
Эндоскопическая верификация радиологических диагнозов, связанных с риском новообразования.
Планируемое лечение антикоагулянтами, антиагрегационными или нестероидными противовоспалительными препаратами. Оценка GOPP покажет, есть ли необходимость в профилактическом антисекреторном лечении или эрадикации H. pylori.
Риск развития плоскоклеточного рака пищевода. Риск такого типа онкологии значительно увеличивается у пациентов с раком глотки и гортани, а также с раком легких, особенно у тех, кто курит и злоупотребляет алкоголем. Для исключения синхронного рака пищевода больным требуется эндоскопия с окрашиванием эпителия пищевода раствором Люголя.
Заживление язв, которые могут быть неопластическими. Диагностика проводится со сбором материала для гистопатологического исследования. При заживлении неосложненной язвы двенадцатиперстной кишки эндоскопия не нужна.

Эффективность терапевтических процедур оценивается в случае доброкачественных образований, не проявляющих клинических симптомов (например, варикозное расширение вен пищевода) или новообразований. Однако нет необходимости контролировать, например, степень расширения пищевода, поскольку для этого достаточно клинической оценки дисфагии.

Подготовка к гастроскопии

Чтобы исследование дало максимальную информацию для диагностики болезней пищевода и желудка, важна правильная подготовка.

Прежде всего, необходимо указать врачу на медикаментозную аллергию, особенно на препараты для местной анестезии, а также информировать о постоянном приеме медикаментов.

Также важно назвать хронические заболевания – проблемы с сердцем, кровью, дыханием. Не следует принимать перед гастроскопией пищу как минимум 8 часов, чтобы желудок был полностью пустым

За 1-2 часа перед процедурой запрещается прием жидкостей. Наличие пищи в желудке затрудняет диагностику и установление диагноза

Не следует принимать перед гастроскопией пищу как минимум 8 часов, чтобы желудок был полностью пустым. За 1-2 часа перед процедурой запрещается прием жидкостей. Наличие пищи в желудке затрудняет диагностику и установление диагноза.

За сколько времени нельзя есть перед ЭГДС?

Гастросокоп попадает в желудок через глотку и пищевод, поэтому верхний отдел желудочно-кишечного тракта должен быть освобожден от поступающей пищи. Это значит, что как минимум за 8 часов до диагностики потребуется отказаться от любой еды. Если процедура выполняется в утреннее время, то ужин должен состояться не позднее 18 часов. При этом, он должен состоять из легких и хорошо усвояемых продуктов. Если манипуляция назначена на послеобеденный период, то допускается только небольшой перекус утром. Предпочтительно выбрать пюреобразное блюдо мягкой консистенции и комнатной температуры.

Оптимальным вариантом для такого завтрака станет овсяная каша без добавок. Согласно врачебным рекомендациям, после последнего приема пищи и до начала диагностической процедуры должно пройти не менее 8-10 часов.

Как проводится эзофагогастродуоденоскопия без седации

Пациент ложится на кушетку, на левый бок, глотает зонд эндоскопа, после чего врач осторожно продвигает гибкую трубку далее в желудок. Сама трубка по размерам существенно уступает пищевому комку, поэтому никаких проблем с проглатыванием и дыханием у пациентов не возникает

Во время процедуры врач посоветует воздержаться от глотания. Если в ротовой полости накопится слюна, она удаляется с помощью слюноотсоса. Для исследования слизистой органов верхнего отдела пищеварительной системы специалист будет аккуратно продвигать эндоскоп, исследуя состояние стенок пищевода, желудка, далее двенадцатиперстной кишки. Если возникают проблемы с визуализацией стенок органов, через специальный канал эндоскопа в просвет желудка подается вода или воздух, которые очистят место, подлежащее осмотру. Попавшие в желудок жидкость или воздух сразу удаляются специальным отсосом.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) включает катетеризацию устья сосочка двенадцатиперстной кишки и введение контрастного вещества на основе йода в желчные и панкреатические протоки.

Показания для ЭРХПГ — это механическая желтуха с подозрением на непроходимость внепеченочных желчных протоков.

Преимущество исследования — это возможность выполнения эндоскопической сфинктеротомии при холедохолитиазе и биопсии при подозрении на опухоль соска Фатера. Этот метод очень эффективен (около 90%) для визуализации препятствия и распознавания его природы (холедохолитиаз, опухолевые и воспалительные стриктуры, дефекты желчевыводящих путей). Ограничение состоит в том, что желчные протоки над препятствием не видны.

Осложнения после ЭРХПГ возникают в 2-7% случаев и включают:

острый панкреатит;
воспаление желчных протоков;
абсцессы;
сепсис;
перфорацию;
кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ЭРХПГ не рекомендуется после хирургических реконструкций верхних отделов желудочно-кишечного тракта, протоково-кишечных анастомозов и трансплантации поджелудочной железы, а также перед лапароскопической холецистэктомией (из-за возможности осложнений).

Правда ли, что кислотность опытный врач может определить на глаз? Нужен ли этот показатель?

В ряде случаев кислотность, конечно, иногда можно прогнозировать – у молодого пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки она всегда будет значительно повышена, а у человека старческого возраста с диффузной атрофией слизистой – скорее всего, нулевой. Тем не менее, если гастроэнтерологу требуются показатели кислотности – конечно, ему необходимы не определения на глаз и не фразы «повышенная» и «пониженная» а конкретные цифры рН, и для этого существует современное инструментальное исследование – импеданс-рН-метрия, в т.ч. суточный мониторинг, когда рН желудка измеряется в течение 24 часов. Другое дело, что для него, как для каждого исследования, нужны определенные показания, например, индивидуальный подбор терапии у больного с длительно незаживающими язвами, или, например, принятие решения о необходимости операции. Обычный хеликобактер-ассоциированный гастрит или неосложненная язва, конечно, такого исследования не требует.

В клинике регулярно действуют выгодные предложения на проведение видеогастроскопии.

Можно ли есть перед гастроскопией?

Диета в преддверии любой эндоскопии меняется по мере приближения к дню диагностики. Список разрешенных и запрещенных продуктов разный в первые подготовительные сутки и за 1 день до эндоскопии. Нужно понимать, что ЭГДС делается исключительно на голодный желудок, так как употребление даже небольшого количества пищи с утра запускает активный и агрессивный процесс выработки желудочного сока. Это приводит к изменению внешнего вида слизистой оболочки, что затрудняет получение достоверной информации.

За 3 дня до исследования необходимо отказаться от алкогольных напитков, жирной, острой и жареной еды, копченостей и солений. То есть, нужно избегать продуктов, способствующих газообразованию и изменению кислотности желудка. За 2 дня до ЭГДС требуется придерживаться более ограниченной диеты, исключающей употребление жирных сортов рыбы и мяса, фастфуда (в любом его проявлении), грибов, соусов, копченостей, консерв, орехов и даже семечек. За сутки до обследования необходимо воздержаться от цельных круп, бобов, молока, творога (разрешена небольшая горсть исключительно нежирного творога), мучного, макарон, томатов, фруктов и блюд, способствующих длительному перевариванию и брожению. Непосредственно в день этой медицинской манипуляции запрещено завтракать.

Как подготовиться к утренней диагностике?

Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать состояние стенок желудка и кишечника. К нему следует начать готовиться не менее чем за 12 часов до назначенного времени. Следует воздержаться от употребления пищи.

Специалисты рекомендуют накануне поужинать блюдами из легкоусвояемых продуктов. К их числу относятся:

овощи на пару;
картофельное пюре;
гречневая каша;
обезжиренный творог;
зеленый салат с рыбой на пару или куриной грудкой на гриле.

Последний прием пищи должен приходится на 18?19 часов. Желательно пить только чистую воду и отвары трав, обладающие противовоспалительным действием (настой ромашки). Ограничьте потребление жидкости за 2?4 часа до процедуры. Если гастроскопия назначена на раннее утро, лучше всего воздержаться даже от стакана воды.

Также специалисты советуют отказаться от тяжелых физических нагрузок. За сутки до гастроскопии не принимайте лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови и кислотность желудочного сока: «Кардиомагнил», «Аспирин», ингибиторы протоновой помпы: например «Омепразол». Обязательно сообщите о приеме данных препаратов своему лечащему врачу.

Важно! Не стоит завтракать перед исследованием. Любой, даже самый небольшой кусочек пищи, будет затруднять проведение диагностики

Курильщикам следует сделать последнюю затяжку не позднее чем за 3 часа до начала диагностики. Никотин способствует секреторной функции желудка: излишнее количество слизи затрудняет обследование.

С утра обязательно почистите зубы и постарайтесь не только не проглотить пасту, но и воду.

Что нужно сделать перед ФДГС

Подготовка к эндоскопии желудка требует проведения лабораторных анализов и кардиограммы. Пациентам следует сделать:

общий анализ крови;
определение группы крови и резуса;
коагулограмму крови;
обследование на наличие инфекций.

Прежде, чем сделать ФГДС, пациент должен снять протезы зубов. Необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник, снять контактные линзы.

При наличии хронических заболеваний сообщают об этом специалиста. Существует вероятность предварительной консультации с узкопрофильными специалистами. При наличии аллергии надо обязательно сообщить об этом врачу.

Во время подготовки к ЭГДС с наркозом пациента консультируют узкие специалисты и семейный врач. Это позволяет максимально устранить вероятность осложнений.

Что делать пациенту в процессе исследования

Пациенты часто боятся делать подобное исследование из-за боли. Как раз она возникает очень редко. Ощущения дискомфорта связаны с появлением рвотного рефлекса. Возможно появление чувства распирания, давления в желудке.

Чтобы повысить комфорт в процессе диагностики, рекомендуется следовать таким рекомендациям.

Следует выбрать удобную и легкую одежду, не слишком тесную и плотную.
Во время ЭГДС следует максимально расслабиться. Из-за волнения мышцы напрягаются, а движения гастроскопа ограничиваются. Врач может помочь подобрать успокоительные препараты.
Во время обследования рекомендуется дышать носом. Если этого не делать, то в дыхательные пути может проникнуть слюна и вызвать кашель. Медленные и спокойные дыхательные движения облегчают продвижение гастроскопа, минимизируют рвотный рефлекс.

Сколько соблюдать голод?

Исследование желудка проводят строго натощак. Для этого нужно организовать полный покой пищеварительному тракту на протяжении 12 часов (минимально 8 часов).

-Если ФГДС проходит утром или днём (до 15:00), вечером перед исследованием разрешен легкий ужин. Далее необходимо воздержаться от приемов пищи.

-Если ФГДС назначена на послеобеденное время (после 15:00), правила подготовки к исследованию несколько меняются. Во избежание плохого самочувствия пациент может организовать легкий перекус пищи утром

Важно, чтобы завтрак состоялся не позднее, чем за 8 часов до начала манипуляции. Можно съесть обезжиренный йогурт, выпить травяной чай с добавлением меда

Нарушение этого правила чревато сильной тошнотой в процессе исследования, рвотой и крайне неприятными ощущениями. Также информативность исследования резко снижается.

Тяжесть симптомов

Степень тяжести — это биопсихосоциальная комбинация жалоб пациента на желудочно-кишечные и внекишечные симптомы, степени боли, инвалидности, психосоциальных нарушений, восприятия болезни и связанных с болезнью поведения и изменения качества жизни . Степень тяжести имеет значение при принятии решения о лечении. Например, пациент, имеющий нечастые слабо выраженные боли в животе без каких-либо других симптомов и без психологического стресса, вряд ли обратится за лечением, и даже в случае обращения его симптомы будут определены как легкие, не требующие лечения. И наоборот, пациент, страдающий сильной болью в животе, наряду с фибромиалгией и мигренью, который не может работать, находится в депрессии и часто обращается за медицинской помощью или же госпитализирован, будет считаться страдающим тяжелыми симптомами и подвергаться лечению поведенческими методами и множественными медицинскими процедурами. Авторы статьи представляют руководство, разработанное рабочей группой Римского фонда, для оказания помощи в классификации степени тяжести ФН ЖКТ (таблица 2) .

Таблица 2 | Клинический профиль тяжести функциональных желудочно-кишечных расстройств .

Таким образом, лечение ФН ЖКТ требует эффективных взаимоотношений между пациентом и медицинским работником, а также мультимодального подхода, который учитывает характер симптомов, их тяжесть, наличие сопутствующих психосоциальных заболеваний и (в сочетании) их воздействие на пациента. Многомерный клинический профиль, предложенный Римским фондом, учитывает эти факторы, чтобы помочь клиницисту оказывать помощь, ориентированную на личные потребности пациента . Пять компонентов этого профиля включают: категориальный диагноз (симптоматические критерии); клинический модификатор (например, СРК с запором, диареей или смешанный вариант, постинфекционная этиология и чувствительность к FODMAP); влияние на пациента (слабое, умеренное и тяжелое); психосоциальный модификатор (например, диагноз психолога, история потери или травмы); а также физиологическая дисфункция и биомаркеры (при наличии). Хотя в настоящее время эта модель имеет эвристическую ценность и продвигается в клиническом образовании , для обеспечения доказательной поддержки необходимы дополнительные исследования.

По мере того, как новые проверяемые модели патофизиологии ФН ЖКТ развиваются и улучшают наше понимание этих состояний, будущие подходы к лечению, вероятно, станут более персонализированными, основанными не только на симптомах, но и на лежащих в их основе патофизиологии и психологии.