Грудная жаба (стенокардия): причины, симптомы и лечение, оказание первой помощи

Признаки стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения степени определяют клиническую картину заболевания. Но основным проявлением для всех стадий заболевания является приступ болей. Типичное протекание болевого приступа:

• Боль начинается на фоне выполнения физической работы, в момент стресса. Характерно возникновение приступа на морозе или в ветреную погоду.
• Боль чаще всего сосредоточена за грудиной с иррадиацией в лопатку, шею, нижнюю челюсть. Боли пациентами описываются как сжимающие, жгучие, режущие.
• Длительность болей от 2-х до 15 минут. При длительном приступе не исключается вероятность развития инфаркта.
• Интенсивность приступа снижается после приема нитроглицерина, при прекращении физической работы.

Стенокардия напряжения симптомы — это и слабость, одышка, перебои в работе сердца, снижение или нарастание АД, холодный пот. У части больных отмечается бледность кожных покровов, учащение мочеиспускание, сухость ротовой полости.

Приступы могут повторяться как от нескольких раз за день, так и до двух-трех эпизодов в месяц. Нестабильная стенокардия напряжения проявляется ярче, ее симптомы раз от раза усиливаются.

Прочие способы лечения ИБС

Другие немедикаментозные методы лечения:

1. Гирудотерапия. Представляет собой способ лечения, основанный на использовании антиагрегантых свойств слюны пиявок. Данный метод является альтернативным и не проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной медицины. В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по желанию пациентов. Потенциальные положительные эффекты данного метода заключаются в профилактике тромбообразования. Стоит отметить, что при лечении по утверждённым стандартам данная задача выполняется с помощью гепаринопрофилактики.
2. Лечение стволовыми клетками. При введении в организм стволовых клеток рассчитывают, что попавшие в организм пациента полипотентные стволовые клетки дифференцируются в недостающие клетки миокарда или адвентиции сосудов. Стволовые клетки в действительности обладают данной способностью, однако они могут превратиться и в любые другие клетки человеческого организма. Несмотря на многочисленные заявления сторонников данного метода терапии, он еще далек от практического применения в медицине, и отсутствуют клинические исследования соответствующие стандартам доказательной медицины, в которых бы подтверждалась эффективность данной методики. ВОЗ отмечает данный метод как перспективный, но пока не рекомендует его к практическому применению. В подавляющем большинстве стран мира эта методика является экспериментальной, и не входит в стандарты оказания медицинской помощи больным с ИБС.
3. Метод ударно-волновой терапии. Воздействие ударных волн низкой мощности приводит к реваскуляризации миокарда. Экстракорпоральный источник сфокусированной акустической волны позволяет дистанционно воздействовать на сердце, вызывая «терапевтический ангиогенез» (сосудообразование) в зоне ишемии миокарда. Воздействие УВТ оказывает двойной эффект — кратковременный и долговременный. Сначала сосуды расширяются, и улучшается кровоток. Но самое главное начинается потом — в области поражения возникают новые сосуды, которые обеспечивают уже долгосрочное улучшение. Низкоинтенсивные ударные волны вызывают напряжение сдвига в сосудистой стенке. Это стимулирует высвобождение факторов сосудистого роста, запуская процесс роста новых сосудов, питающих сердце, улучшения микроциркуляции миокарда и уменьшения явлений стенокардии. Результатами подобного лечения теоретически является уменьшение функционального класса стенокардии, увеличение переносимости физической нагрузки, снижение частоты приступов и потребности в лекарственных препаратах.
4. Квантовая терапия. Представляет собой терапию путём воздействия лазерного излучения. Эффективность данного метода не доказана, независимое клиническое исследование проведено не было. Производители оборудования утверждают, что квантовая терапия эффективна практически для всех пациентов. Производители препаратов сообщают о проведённых исследованиях, доказывающих низкую эффективность квантовой терапии. В 2008 году данный метод не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, проводится преимущественно на средства пациентов. Утверждать об эффективности данного метода без независимого открытого рандомизированного исследования нельзя.

Полностью или частично ограниченные продукты

• Исключают жирные сорта мяса, кулинарные жиры, мясо жирной птицы (утка, гусь), мясные и рыбные бульоны, колбасы, консервы и всевозможные копчености.
• Почки, мозги, икра рыб, печень в виду повышенного содержания холестерина.
• Слоеное и сдобное тесто, выпечка с кремом.
• Жирные сорта рыбы, консервы, копченая рыба.
• Жирная молочная продукция (сыр, творожная масса, сливки, творог, сметана).
• Исключается редис, все виды редьки, щавель, шпинат, бобовые и грибы в любом виде.
• Запрещено употребление шоколада, мороженого, крепкого чая и кофе, виноградного сока, какао.
• Ограничивают желтки яиц, рис, манную крупу и макароны. При ожирении — виноград, сахар, варенье, изюм. Мед можно в минимальном количестве. При склонности к метеоризму следует ограничить употребление молока, белокочанной капусты и всех бобовых.

Патогенез

Прекращение кровоснабжения сердечных мышц, называемое ишемией, часто возникает из-за поражений венечных артерий, отходящих от сердца. Они понижают их проходимость, приводя к уменьшению объёма, поступающей крови.

Стенокардия обычно наступает после того, как артерии перекрываются на 75%. Толчком к этому могут послужить различные факторы, включая физические нагрузки и стресс.

Также для нормального функционирования сердца необходим постоянный приток крови к коронарным артериям, снабжающим кровью миокарда. Ухудшить состояние больного могут заболевания пищевода, некоторых отделов позвоночника, желчного пузыря, так как они провоцируют рефлекторные импульсы, аритмия.

Инфаркт миокарда, что значит это понятие?

Инфаркт миокарда (ИМ) – одна из наиболее опасных форм ИБС, при которой происходит некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате внезапного прекращения снабжения сердца кровью. Инфаркт чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, и эта разница больше выражена в молодом и зрелом возрасте. Такое различие может быть объяснено следующими причинами:

1. Более позднее развитие атеросклероза у женщин, которое связано с гормональным статусом (после наступления менопаузы эта разница начинает постепенно уменьшаться и к 70 годам окончательно исчезает);
2. Бóльшая распространенность вредных привычек среди мужского населения (курение, алкоголизм).
3. Факторы риска инфаркта миокарда те же, что и описанные выше для всех форм ИБС, однако в данном случае, помимо сужения просвета сосудов, иногда на значительном протяжении, как правило, происходит еще и
   тромбоз.

В различных источниках при развитии инфаркта миокарда выделяют так называемую патоморфологическую триаду, которая выглядит следующим образом:

▼

Наличие атеросклеротической бляшки и увеличение ее размеров с течением времени могут привести к ее разрыву и выходу содержимого на поверхность сосудистой стенки. Повреждению бляшки могут способствовать курение, увеличение артериального давления, интенсивные физические упражнения.

▼

Повреждение эндотелия (внутреннего слоя артерии) при разрыве бляшки вызывает усиление свертывания крови, «прилипание» тромбоцитов к месту повреждения, что неизбежно ведет к тромбозу. По данным разных авторов, встречаемость тромбоза при инфаркте миокарда достигает 90%. Вначале тромб заполняет бляшку, а затем и весь просвет сосуда, при этом полностью нарушается движение крови в месте тромбообразования.

▼

Спазм коронарных артерий происходит в момент и в месте формирования тромба. Он может происходить и на всем протяжении венечной артерии. Коронароспазм ведет к полному сужению просвета сосуда и окончательной остановке движения крови по нему, что и вызывает развитие некроза в сердечной мышце.

Кроме описанных причин, в патогенезе инфаркта миокарда важную роль играют и другие, которые связаны:

• С нарушением со стороны свертывающей и противосвертывающей систем;
• С недостаточным развитием «обходных» путей кровообращения (коллатеральных сосудов),
• С иммунологическими и метаболическими нарушениями в месте повреждения сердечной мышцы.

Как распознать инфаркт?

Какие же симптомы и проявления имеет инфаркт миокарда? Как не пропустить эту грозную форму ИБС, столь часто приводящую к смерти людей?

Зачастую, ИМ застает больных в самых разных местах – дома, на работе, в общественном транспорте

Важно вовремя выявить эту форму ИБС, чтобы тут же начать лечение

Клиника инфаркта хорошо известна и описана. Как правило, больные жалуются на острую, «кинжальную», загрудинную боль, которая не прекращается при приеме нитроглицерина, перемене положения тела или задержке дыхания. Болевой приступ может продолжаться до нескольких часов, при этом появляется беспокойство, чувство страха смерти, потливость, синюшность кожных покровов.

При самом простом обследовании быстро выявляются нарушения в ритме сердца, изменения артериального давления (снижение вследствие нарушения насосной функции сердца). Встречаются случаи, когда некроз сердечной мышцы сопровождается изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, метеоризм), а также так называемая «безболевая» ишемия миокарда. В этих случаях диагностика может быть затруднена и требует применения дополнительных методов обследования.

Однако при своевременно начатом лечении становится возможным спасти жизнь пациенту. В этом случае на месте очага некроза сердечной мышцы появится очаг плотной соединительной ткани – рубец (очаг постинфарктного кардиосклероза).

Прогноз и вероятные осложнения

Возможные последствия таковы:

• Инфаркт миокарда. Самый частый вариант и основная причина смерти больных с коронарной недостаточностью.
• Остановка сердца.
• Кардиогенный шок. Падение АД и кровяного выброса.
• Инсульт. Острое нарушение питания церебральных структур с развитием дефицитарных явлений по части головного мозга. Несет большую опасность для жизни, а с другой стороны даже полное восстановление функций не гарантирует отсутствия дефектов высшей нервной деятельности.

Прогностические оценки определяются степенью тяжести процесса и его характером. Также запущенностью.

Благоприятные моменты:

• Раннее начало лечения.
• Хороший отклик на терапию.
• Молодые годы.
• Отсутствие вредных привычек, отягощенного семейного анамнеза, также ожирения.
• Минимум соматических патологий.

Вероятность инфаркта и смерти в перспективе 1-3 лет без лечения составляет 60-80%, при условии курации — 20%. Радикальное устранение процесса ассоциировано с лучшим исходом, возможно полное восстановление.

2.6. БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА

Под безболевой ишемией миокарда понимают состояние, при котором наличие ЭКГ-признаков ишемии миокарда не сопровождается болевыми ощущениями.

РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ

Эпизоды безболевой ишемии миокарда выявляют практически у всех больных с нестабильной стенокардией и у 40% пациентов со стабильной стенокардией напряжения. При отсутствии стенокардии характерные ЭКГ признаки ишемии миокарда встречаются у лиц с атеросклеротическим поражением венечных артерий в 15% наблюдений (по данным суточного ЭКГ-мониторирования). Безболевая ишемия миокарда чаще возникает у пожилых людей, больных сахарным диабетом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология и патогенез аналогичны таковым при стабильной стенокардии напряжения. Причины отсутствия болевого синдрома при ишемии пока неясны. Эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда могут наблюдаться у одного и того же пациента с одной и той же степенью атеросклероза венечных артерий. Возможным механизмом появления безболевой ишемии миокарда считают изменение уровня болевого порога (его вариабельность). У больных сахарным диабетом основная причина безболевой ишемии миокарда — поражение вегетативной нервной системы сердца (невропатия). Клиническое значение безболевой ишемии миокарда такое же, как и обычной стенокардии напряжения.

ДИАГНОСТИКА

Основной метод диагностики — суточное мониторирование ЭКГ. Оно рекомендовано пациентам с высоким функциональным классом стабильной стенокардии напряжения, нестабильной стенокардией и постинфаркт­ным кардиосклерозом, а также лицам без клинических проявлений ИБС при наличии нескольких факторов риска одновременно. У ряда пациентов элевацию сегмента ST на ЭКГ можно выявить во время пробы с физической нагрузкой, а также при проведении стресс-ЭхоКГ.

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии клинической картины стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии или изолированной безболевой ишемии миокарда (без клинических проявлений ИБС) лечение проводят общепринятыми методами и средствами: нитраты, β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, ацетилсалициловая кислота. Эффективность лечения оценивают по данным суточного мониторирования ЭКГ или проб с физической нагрузкой.

ПРОГНОЗ

Положительная нагрузочная проба со снятием ЭКГ у больных с безболевой ишемией миокарда может свидетельствовать о плохом прогнозе (высоком риске развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, выраженной стенокардии напряжения). Выявление эпизодов безболевой ишемии миокарда у больных после перенесённого инфаркта говорит о более высоком риске развития повторного инфаркта миокарда. Сочетание эпизодов безболевой ишемии миокарда с нарушениями ритма сердца, особенно желудочковой экстрасистолией, расценивают как предвестник возможной внезапной смерти.

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Типичная стенокардия	Типичный инфаркт миокарда
Боли в центре грудной клетки, в области средней  трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.	Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.
Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.	Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.
Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.	Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.
Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.	Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.
В покое боли, как правило, проходят.	В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.
Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.	Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Разрешенные продукты

• Пшеничный хлеб II сорта, зерновой, с отрубями, ржаной. Домашние выпечные изделия с пшеничными отрубями и без соли.
• Исключают тугоплавкие жиры и половину количества жиров заменяют на растительные масла.
• Супы вегетарианские, можно готовить щи, свекольники, фруктовые и ограничено крупяные, исключив рис и манную крупу.
• Мясо, рыба и птица только нежирных сортов в отварном или запеченном виде. Запекание производится после предварительного отваривания. Отдается предпочтение блюдам из рыбы и морепродуктов. Обязательно ежедневное употребление морской капусты.
• Капуста всех видов, морковь, свекла, кабачки, тыква, баклажаны, картофель (ограничено ввиду содержания углеводов) и зеленый горошек. Нужно употреблять большое количество овощей с свежем виде, а при патологии ЖКТ в вареном и запеченном.
• Нежирные молочные продукты и кисломолочные напитки, сметана — ограничено для заправки блюд.
• Крупы (желательно ограничить или исключить рис и манную крупу) варят на воде и молоке, можно делать пудинги и крупеники с творогом и овощами. При избыточном весе макаронные изделия исключают.
• Яйца до 3 штук в неделю (целыми) и белковый омлет.
• Фрукты и ягоды любые в сыром виде, в компотах, желе, в которые разрешено добавлять минимум сахара или заменять его ксилитом.
• Некрепкий чай с молоком, напиток цикория, кофейные напитки, овощные соки, разведенные ягодные и фруктовые соки. Ежедневное употребление настоя шиповника и отвара пшеничных отрубей.
• Сливочное масло пониженной жирности и растительные масла.
• Любые орехи в натуральном виде, но следует учитывать их высокую калорийность.

Этиология стенокардии

Медицинская наука считает, что стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, которая возникает при несоответствии между притоком крови к сердцу и его потребностями в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее распространенной причиной приступа стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, который вызывает их сужение и, таким образом, затрудняет кровоток в сердце.

Другие возможные причины стенокардии:

• расслоение аорты;
• спазм коронарной артерии;
• эмболия коронарной артерии;
• анатомические дефекты сосудов;
• изменения в коронарных артериях при нарушении обмена веществ.

Симптомы стенокардии

Заболевание «стенокардия» подразделяется на стенокардию покоя и стенокардию напряжения. В первом случае симптомы возникают только «под нагрузкой», во втором – даже в состоянии покоя:

• боль, отдающая под лопатку, в шею, нижнюю челюсть;
• головокружение, обмороки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению стенокардии

10

Кардиолог
Терапевт
Физиотерапевт
Реабилитолог
Врач высшей категории
Профессор

Горбунов Алексей Эдуардович

Стаж 36
лет

Доктор медицинских наук

Клиника здорового позвоночника Здравствуй на Щелковской

г. Москва, Щёлковское ш., д. 61

Щелковская
380 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог

Думикян Анаит Шаликоевна

Стаж 37
лет

Кандидат медицинских наук

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Терапевт
Кардиолог
Врач высшей категории

Шелехова Виолетта Валерьевна

Стаж 21
год

Клиника №1 в Люблино

г. Москва, ул. Краснодарская, д. 52, корп. 2

Люблино
460 м

8 (499) 519-36-51

10

Кардиолог
Физиотерапевт
Врач высшей категории
Профессор

Михайленко Лариса Витальевна

Стаж 32
года

Доктор медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

8 (495) 185-01-01

10

Кардиолог
Врач функциональной диагностики

Романова Наталья Евгеньевна

Стаж 23
года

Кандидат медицинских наук

Ваш доктор в Тропарёво

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 131

Тропарево
870 м

8 (495) 185-01-01

9.4

Кардиолог
Врач высшей категории

Потехин Евгений Георгиевич

Стаж 31
год

Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

Марксистская
300 м

8 (499) 519-37-05

8.9

Кардиолог
Терапевт
Нефролог
Врач высшей категории

Юсупова Алина Наильевна

Стаж 11
лет

Медицинский центр Марии Фроловой

г. Москва, Можайское ш., д. 10

Кунцевская
1.6 км

8 (495) 185-01-01

9

Кардиолог
Терапевт

Шалыгина Татьяна Александровна

Стаж 14
лет

Медцентр Медквадрат на Каширском ш.

г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1

Кантемировская
2.4 км

8 (495) 185-01-01

9

Кардиолог
Терапевт
Врач функциональной диагностики
Врач высшей категории

Наткина Динара Умарбековна

Стаж 10
лет

Кандидат медицинских наук

Поликлиника ПрофМедЛаб

г. Москва, Пресненский Вал, д. 14

Улица 1905 года
660 м

8 (495) 185-01-01

8.5

Кардиолог
Невролог
Педиатр
Терапевт
Семейный врач
Врач высшей категории

Сгибнев Александр Игоревич

Стаж 25
лет

Астери-Мед на Владимирской

г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д. 18, корп. 1

Перово
1.1 км

8 (495) 185-01-01

Инструментальные исследования

К методам объективизации наличия ИБС относят:

• ЭКГ, записанную во время приступа;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• нагрузочные пробы — велоэргометрию, тредмил-тест;
• стресс-эхокардиографию (стресс-ЭхоКГ) — нагрузочную, с добутамином, чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЭКС);
• коронарную артериографию;
• мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий;
• сцинтиграфию миокарда в покое и при физической нагрузке.

Относительные противопоказания к коронарной ангиографии:

• хроническая почечная недостаточность (ХПН);
• острая почечная недостаточность;
• аллергия на контрастное вещество и непереносимость йода;
• активное кровотечение из ЖКТ, обострение язвенной болезни;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• выраженные коагулопатии, тяжелая анемия;
• интоксикация сердечными гликозидами;
• выраженное нарушение психического состояния больного;
• лихорадка и острые инфекции;
• гипокалиемия;
• тяжелое основное некардиологическое заболевание;
• инфекционный эндокардит;
• выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ;
• декомпенсированная ХСН и отек легких;
• отказ пациента от возможного дальнейшего лечения после исследования (эндоваскулярного вмешательства или коронарного шунтирования).

iDoctor №6 / 2012

Оглавление номера

Лечебное питание при ИБС

1 сентября 2012

Развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца (ИБС) обусловлено выраженностью атеросклеротического поражения сосудов, на коррекцию которого должны быть направлены основные профилактические мероприятия.1

Как известно, развитию ССЗ, и ИБС в частности, способствуют более 250 внешних и внутренних факторов риска. Среди них есть те, которые мы воспринимаем как данность (немодифицируемые: пол, возраст, генетические факторы и пр.), но есть и факторы, которые поддаются модификации – гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, алиментарные нарушения, нарушение эндотелиальной функции и многие другие. Один из основных факторов, которым объясняются различия в уровнях заболеваемости ИБС в различных популяциях – несбалансированное питание

Поэтому в их профилактике и лечении следует уделять серьезное внимание алиментарному воздействию на основные этиопатогенетические факторы ИБС

К примеру, нарушения липидного обмена. У пациентов с ССЗ атеросклеротической природы, как правило, их несколько (увеличение ЛПНП, снижение ЛПВП и пр.). Очевидно, что воздействием на это звено патогенеза ИБС является диетотерапия – качественная и количественная коррекция жирового компонента рациона.

Известна положительная корреляция между смертностью от ССЗ и избыточным (более 40% общей калорийности) потреблением животного жира, содержащего ХС. Поэтому для уменьшения риска развития гиперлипопротеинемии (ГЛП) из рациона исключают продукты, богатые ХС. Следующий шаг – обогащение рациона продуктами, в чьем составе вещества, оказывающие благотворное влияние на липидный обмен.

Очень важно для больных ССЗ использовать в питании источники ПНЖК. Ежедневное поступление 0,5–1,0 г ПНЖК омега­3 из жирной морской рыбы или очищенного рыбьего жира снижает риск смертности от ССЗ у людей среднего возраста на 30–40%.2. Еще один продукт, рекомендуемый для питания пациентам кардиологов, – соевый белок

Его биологическая ценность в 2 раза выше других растительных белков. А в дополнение к сбалансированному по аминокислотному составу белку продукты переработки сои содержат широкий спектр витаминов и минеральных веществ, минорные биологически активные компоненты (изофлавоны), обусловливающие гиполипидемическое, антиоксидантное, гипогомоцистеинемическое, гипотензивное и тромболитическое действие. По данным экспертов ВОЗ, ежедневное употребление 25 г соевого белка с содержанием 3,4 мг изофлавонов снижает уровень ХС крови и риск развития ССЗ.3

Еще один продукт, рекомендуемый для питания пациентам кардиологов, – соевый белок. Его биологическая ценность в 2 раза выше других растительных белков. А в дополнение к сбалансированному по аминокислотному составу белку продукты переработки сои содержат широкий спектр витаминов и минеральных веществ, минорные биологически активные компоненты (изофлавоны), обусловливающие гиполипидемическое, антиоксидантное, гипогомоцистеинемическое, гипотензивное и тромболитическое действие. По данным экспертов ВОЗ, ежедневное употребление 25 г соевого белка с содержанием 3,4 мг изофлавонов снижает уровень ХС крови и риск развития ССЗ.3

Липотропным действием обладает витамин В6, участвующий в метаболизме фосфолипидов и ЖК, в утилизации ХС, в транспорте и распаде липопротеидов. Благоприятное влияние оказывают пищевые волокна (ПВ) – гетерогенная группа веществ, которые в большинстве случаев не перевариваются и не всасываются в ЖКТ (целлюлоза, гемицеллюлоза и пектин). Известна важная роль йода в рационе больных ССЗ

Он влияет на функцию щитовидной железы, обладает гипохолестеринемическим действием, препятствует отложению липидов в сосудистой стенке и формированию атеросклеротической бляшки.4 Поэтому важно включать в диету морепродукты, особенно морскую капусту, которая, помимо йода, содержит полисахариды, близкие к гепарину

Основные принципы диетотерапии при ИБС

• Соответствие калорийности диеты энергетическим потребностям организма с учетом возраста, пола, степени физической активности. При повышении индекса массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 – редукция калорийности рациона до 1500–1700 ккал в сутки с периодическим назначением разгрузочных дней.
• Контроль количества…

Как проявляется

Стабильная стенокардия напряжения подразделяется по классам в зависимости от факторов, провоцирующих появление болей. Наиболее легкой степени (ФК 1) соответствует возникновение ангинозного приступа при выполнении сверхсильной работы.

На ступень выше ставится патология с небольшим ограничением обычной физической активности, когда пациент затрудняется пройти более двух кварталов или подняться на второй этаж.

Стенокардия напряжения, при которой приступ развивается при подъеме на один пролет лестничной площадки или пешем шаге в обычном темпе 100-200 м, соответствует ФК 3.

Наиболее тяжелым считается 4 функциональный класс, с развитием синдрома в покое вплоть до затруднения самообслуживания.

Характер болей при ИБС:

• Локализуются за грудиной;
• Носят давящий, сжимающий характер. Некоторые больные описывают жгучие боли.
• Отдают в лопатку, левое надплечье, руку, нижнюю челюсть.

Клиническая картина дополняется учащением сердцебиения, бледностью, появлением пота на лбу, другими субъективно неприятными ощущениями.

Среди общих черт, присущих ишемии сердца, можно выделить некоторые индивидуальные отличия для каждой формы ИБС.

Болевой синдром при стабильной стенокардии характеризуется приступами до 3–5 минут, стихающими самостоятельно либо после приема нитратов.

Эквивалентом болей может стать одышка, затрудняющая активность и заменяющая собой кардиологию.

Тромбоз сосудов

Тромбообразование — одно из основных защитных свойств тела человека. При нарушении целостности как внешних, так и внутренних тканей организма, специальные клетки крови (тромбоциты) путем накапливания, сгущения и дальнейшего затвердевания образуют своеобразные заплатки на месте повреждения.

Тромбозом сосудов называют явление, при котором тромбы образуются внутри сосудов и препятствуют нормальному движению крови. Тромбы имеют свойство растворяться и возникать вновь, вызывая непостоянство скорости движения крови.

Причины образования тромбов в сосудах:

• Наличие повреждений на стенках сосудов из-за хирургического вмешательства или перенесенных травм;
• Увеличение вязкости из-за изменения химического состава крови (в «густой» крови образование тромбов происходит быстрее);
• Изменение скорости движения крови.

Стенокардия чаще всего возникает из-за резкого снижения скорости движения крови. Этому способствует узкий просвет в сосуде вследствие атеросклероза.

Другие факторы, которые могут спровоцировать замедление кровотока:

• Длительное поддержание положения стоя;
• Постельный режим после перенесенных операций;
• Долгое положение ног в неудобной позе (во время перелетов или езды на машине);
• Недостаточность кровообращения, сопровождающаяся отеком ног;
• Хроническая венозная недостаточность.

Риск возникновения тромбов в сосудах может возрастать в результате вредных привычек, ожирения, загрязненного воздуха и как осложнение онкологического заболевания. Риск также возрастает с увеличением возраста.

Спазм сосудов

Спазм сосудов (ангиоспазм) — сужение просвета сосуда за счет сокращения гладкой мускулатуры стенки артерии. Снижается скорость кровотока.

Спазм не является признаком патологии и возникает в ответ на внешние раздражители, например на воздействие холода или в стрессовой ситуации. Чрезмерная реакция сосудов может существенно ухудшать кровоток и стать причиной осложнений.

О развитии заболевания говорит несвоевременное и необоснованное проявление симптомов. Это происходит по следующим причинам:

• Нарушение гормонального и биохимического составов крови из-за выделения большого количества кортизола и норадреналина корой надпочечников. Их переизбыток провоцирует спазм сосудов, тогда как недостаток — расширение (что снижает артериальное давление). Причиной могут послужить заболевания щитовидной или поджелудочной желез, почек, печени или гипофиза;
• Ангиоспазм может возникнуть в результате чрезмерной и хаотичной иннервации мышечных волокон сосуда. Бывает редко, так как провоцируется развитием опухоли в ЦНС (центральной нервной системы), инфекциями головного мозга или из-за генетических и аутоиммунных заболеваний;
• Ангиоспазм возникает как ответ на поражение тканей организма токсическими веществами, такими как никотин и алкоголь.

Факторы риска, способствующие развитию патологии:

• Пожилой возраст;
• Отягощенный семейный анамнез (диагностированные у родственников, в возрасте до 60 лет, заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, диабетом, почечной недостаточностью);
• Ожирение (индекс массы тела больше 30);
• Частые нервно-эмоциональные перегрузки;
• Сахарный диабет;
• Злоупотребление алкоголем и никотином.

Методы лечения различных форм ишемии миокарда

В настоящее время существует много различных способов лечения ишемической болезни сердца, которые позволяют не только продлить жизнь больного, но и значительно улучшить ее качество. Это могут быть консервативные (применение лекарственных препаратов, лечебная физкультура) и  хирургические методы (операции, восстанавливающие проходимость коронарных сосудов).

Правильно питание

Немаловажную роль в лечении ИБС и реабилитации больного играет нормализация режима, устранение имеющихся факторов риска. В обязательном порядке следует объяснить пациенту, что, например, курение способно свести к минимуму все усилия врачей

Так, важно нормализовать питание: исключить алкоголь, жареные и жирные блюда, продукты, богатые углеводами, кроме того при наличии ожирения необходимо сбалансировать количество и калорийность потребляемой пищи

Диета при ишемической болезни должна быть направлена на уменьшение потребления животных жиров, увеличение доли клетчатки, растительных масел в пище (овощи, фрукты, рыба, морепродукты). Несмотря на то, что таким больным противопоказаны значительные физические нагрузки, правильная и умеренная лечебная физкультура помогают адаптировать пораженный миокард к функциональным возможностям сосудов, его кровоснабжающих. Очень полезны пешие прогулки, дозированные физические упражнения под контролем специалиста.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия различных форм ИБС сводится к назначению так называемых антиангинальных препаратов, способных устранять или предупреждать приступы стенокардии. К таким препаратам относятся:

• Нитраты (например, нитроглицерин) – он обладает свойством расширять коронарные артерии и быстро улучшать доставку крови к миокарду. Применяется при приступе стенокардии, острой боли при инфаркте миокарда, развитии отека легких;
• Препараты из группы бета-адреноблокаторов (метопролол, атенолол) – урежают частоту сердечных сокращений при тахикардии, уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, проявляют антиагрегантное действие. Применяются при стенокардии, хронической сердечной недостаточности;
• Препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, нифедипин) – кроме антиангинального, обладают гипотензивным действием, улучшают переносимость физических нагрузок;
• Тромболитическая и антиагрегантная терапия – особенно важна при инфаркте миокарда для быстрейшего растворения тромба и восстановления проходимости пораженного сосуда, а также для профилактики тромбозов при хронических формах ИБС. Применяются гепарин, стрептокиназа, препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин кардио, кардиомагнил).

При всех острых формах ИБС необходима быстрая и квалифицированная помощь с применением эффективных обезболивающих препаратов, тромболитиков, возможно, потребуется введение плазмозамещающих препаратов (при развитии кардиогенного шока) или проведение дефибрилляции.

Операция

Хирургическое лечение ишемии сердца сводится к:

1. восстановлению проходимости коронарных артерий (стентирование, когда в месте поражения сосуда атеросклерозом вводится трубочка, препятствующая дальнейшему сужению его просвета);
2. либо к созданию обходного пути кровоснабжения (аорто-коронарное шунтирование, маммарно-коронарное шунтирование).

При наступлении клинической смерти очень важно вовремя начать реанимационные мероприятия. При ухудшении состояния больного, появлении выраженной одышки, нарушениях ритма сердца уже поздно бежать в поликлинику! Подобные случаи требуют вызова «скорой», поскольку может потребоваться быстрейшая госпитализация больного