Дискинезия желчного пузыря

Лечение

Ключевая цель лечебной тактики при дискинезии желчевыводящих путей — это восстановление физиологического оттока желчи и предотвращение ее застоя в системе.

Медикаментозное лечение

С учетом этиологического фактора, классификации, степени выраженности дисфункции, гастроэнтеролог назначает рациональную схему лечения.

При гипотонической, гипокинетической формах показан прием:

• холеретиков — облегчают процесс оттока желчи;
• холекинетиков, не обладающих спазмолитическим эффектом;
• тюбажи.

При гипертонической, гиперкинетической формах назначают:

• холеспазмолитики — направлены на снижение гипертонуса мышц желчевыводящих путей;
• седативные препараты для купирования нейровегетативный проблем;
• слепое дуоденальное зондирование.

Пациентам с выраженной висцеральной чувствительностью, активными психогенными болями показаны трициклические антидепрессанты по согласованию с психотерапевтом.

Всем больным назначается заместительная терапия ферментами, которая направлена на нормализацию полостного пищеварения. Схема подбирается индивидуально с учетом кислотообразующей функции желудка, а также внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы.

Учитывая риск развития микроэкологических нарушений в тонком кишечнике, при наличии микробной контаминации в intestinum tenue, целесообразно проведение деконтаминирующей терапии. Чтобы достичь максимальный эффект, назначаются невсасывающиеся в кишечнике антибиотики или кишечные антисептики с последовательным или одновременным применением про- и пребиотиков.

Физиолечение

В качестве вспомогательной терапии при дискинезии показано проведение физиопроцедур:

• диадинамометрия;
• СМТ-терапия;
• электрофорез с сульфатом магния;
• ультразвук низкой интенсивности;
• аппликации озокеритом и парафином.

Применяется тяже иглоукалывание, гирудотерапия и точечный массаж. Показано адаптированное санаторно-курортное лечение.

Режим питания и диета

Диетотерапия при дискинезии желчных путей базируется на соблюдении ряда правил:

• дробное питание порциями не менее 5-6 раз в стуки небольшого объема;
• придерживание щадящих способов обработки пищи — парового приготовления, тушения;
• отказ от копченой и жирной пищи;
• исключение случаев переедания.

Также рекомендован прием минеральных вод — при гипомоторной форме с высокой минерализацией (большим содержанием солей), при гипермотроном типе — с низкой минерализацией (с минимальным содержанием солей).

Возможные осложнения

При нарушении эвакуации желчи формируются благоприятные условия для образования микролитов, из которых в дальнейшем могут образоваться конгломераты, в итоге разовьется желчекаменная болезнь.

Довольно частое осложнение дискинезии — хронический холецистит, развивающийся на фоне присоединения вторичной инфекции с выраженными патологическими изменениями структур желчевыводящего тракта. Вследствие инфекционного поражения желчевыводящих протоков зачастую развивается холангит.

При желчном застое может наблюдаться синдром механической желтухи, который сопровождается выраженной интоксикацией и печеночной энцефалопатией. Недостаточное поступление желчи непосредственно в кишечник приводит к появлению синдромов мальабсорбции и мальдигестии. Опасной проблемой при дисфункции сфинктер Одди представляется риск появления атак острого панкреатита.

Почему появляется ДЖВП?

В зависимости от причины патологии различают первичную и вторичную дискинезию:

Первичную ДЖВП связывают с анатомическими и физиологическими особенностями организма, наследственной предрасположенностью. Болезни подвержены люди молодого и среднего возраста, в том числе дети и подростки. Основная причина патологии — нарушение нервно-мышечной регуляции двигательной функции мышц желчного пузыря. Такая ситуация возникает на фоне вегетососудистой дистонии, при повышенных психоэмоциональных нагрузках, заболеваниях нервной системы. Чаще всего болезнь диагностируют у людей худощавого телосложения, пациентов с повышенной возбудимостью нервной системы, людей, чьи близкие родственники сталкивались с такой же проблемой. 

Первичная ДЖВП может развиться на фоне эндокринных патологий и возрастных изменений гормонального фона. У женщин это часто происходит при наступлении менопаузы. 

Первичная дискинезия обусловлена врожденными аномалиями развития желчного пузыря. Речь идет о его загибе, наличии перегородок, слабости стенок, неправильном расположении, повышенной подвижности, увеличении количества протоков. В этом случае нарушение оттока желчи проявляет себя уже в раннем возрасте. 

Вторичная дискинезия сопутствует практически всем заболеваниям ЖКТ. Она развивается при холецистите, гепатите, панкреатите, энтерите, колите, гастрите, болезнях двенадцатиперстной кишки. Если она поражена, нарушается выработка холецистокинина, который регулирует отток желчи. Также дискинезию диагностируют у пациентов с желчекаменной болезнью. Из-за конкрементов (камней) желчь не может нормально отходить. 

Вторичная ДЖВП у женщин может развиваться на фоне заболеваний органов малого таза. Аналогичная ситуация характерна для пациентов с паразитарными инфекциями, аллергиями. 

В группе повышенного риска находятся поклонники строгих диет, при которых уменьшается количество приемов пищи, сокращается ее количество. 

Найти ближайшую к вам клинику

Детская поликлиника

400074 г. Волгоград, ул. Козловская, 33
понедельник-пятница с 8.00 до 20.00
суббота с 09.00 до 18.00
воскресенье c 9.00 до 14.00

Клиника на Невской

400087, г. Волгоград, ул. Невская, 13а
понедельник-суббота
Медицинские осмотры с 8.00 до 14.00
Выдача заключений с 14.00 до 16.00
Суббота с 9:00 до 15:00
Воскресенье – выходной.

Клиника на Ангарской

400049 г. Волгоград, ул. Ангарская, 13л
понедельник-пятница с 08.00 до 20.00 )
суббота-воскресенье с 08.00 до 20.00

Клиника на Кубанской

400131 г. Волгоград, ул. Кубанская, 15а
понедельник-пятница с 7.00 до 20.00
суббота с 07.30 до 19.00
воскресенье с 08.00 до 18.00

Лечение

Важно в процессе обследования установить форму дискинезии — от этого будет зависеть метод лечения. Необходимое условие лечения дискинезии — соблюдение диеты

Диета при гиперкинетической форме — это частое дробное питание (4-5 раз в день), ограничение продуктов, вызывающих сокращения пузыря (жирные, мясные продукты, растительное масло, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки). Блюда должны быть преимущественно протертыми и отварными, не слишком жирными или острыми. Побольше фруктов и ягод в любом виде!

Из лекарственных препаратов применяются в основном спазмолитики (но-шпа и т.д.). Не лишними будут и желчегонные препараты (холосас, холензим,фламин) и лекарственные травяные сборы (кукурузные рыльца, шиповник, мята перечная и т.д.).

По сей день широко применяется старинный способ лечения — питье минеральных вод. При этой форме болезни рекомендуются воды с низкой и средней минерализацией: Нарзан, Навтуся, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20. Воду надо пить горячей (40-25 градусов), по ½ стакана или по 1 стакану 3-4 раза в день за полчаса до еды.

Если все вышеперечисленное не помогло, врач может назначить тюбаж — промывание желчных путей.

Диета при гипокинетической форме обязательно должна включать продукты, обладающие желчегонным действием: сметану, сливочное и растительное масло, сливки, яйца всмятку, черный хлеб, овощи. Они стимулируют двигательную активность желчных путей. С этой же целью используют экстракт алоэ, элеутерококк, женьшень. Хорошо помогают растительные желчегонные сборы. В их состав обычно входят цветки бессмертника, тысячелистник, листья мяты, плоды кориандра и др.

Применяются желчегонные средства – циквалон, 10% р-ры ксилита или сорбита, карловарская соль и травы – отвар петрушки, отвары и настои одуванчика лекарственного, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса.

Минеральные воды используются и здесь, но только с высокой степенью минерализации. Например, Баталинская, Арзни, Ессентуки №17. Их надо пить холодными по ½-1 стакану 3-4 раза в день за 30-60 мин. до еды (в течение 3-4 недель).

Кроме того, применяется тюбаж с карловарской солью, сернокислой магнезией или сорбитом.

Дискинезию лечат также с помощью физиотерапии. Последние годы все чаще применяется лазер, иглорефлексотерапия.

Симптомы дискинезии

Согласно современным представлениям медицины, основной симптом, которого достаточно для постановки диагноза дискинезия желчевыводящих путей — это билиарная боль.

При этом болевой синдром должен обладать следующими характеристиками:

• Боль возникает в эпигастральной области (по центру живота вверху) или правом верхнем квадранте живота (в правом подреберье). Может иррадиировать (отдавать) под правую лопатку или в нижнегрудной отдел позвоночника;
• Болевые ощущения довольно быстро становятся постоянными и продолжаются не менее 30 минут без перерыва;
• Боль появляется не ежедневно, интервалы между приступами различны;
• Интенсивность боли не связана с положением тела;
• Боль не связана с моторной активностью кишечника, дефекацией, отхождением газов;
• На выраженность боли не влияет прием средств, снижающих кислотность желудка;
• Болевые ощущения нарушают повседневную активность;
• Боль может появиться ночью и «разбудить».

Билиарная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, но это необязательно. В целом ее проявления очень похожи на желчную колику, которая возникает при калькулезном холецистите. Нужно отметить, что вызванный ДЖВП холестаз может стать причиной камнеобразования, но после появления конкрементов диагноз «дискинезия» перестает быть актуальным, так как функциональная патология сменяется органической.

Общие сведения

Дискинезия желчных путей – это наличие у человека целого комплекса определенных расстройств желчевыводящей системы, которые возникают в связи с нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков. При этом органические изменения этих органов отсутствуют. У больных очень часто отмечается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря.

Медицинская практика свидетельствует о том, что возникновению дискинезий более подвержены женщины. Есть данные о том, что дискинезии желчевыводящих путей у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин. При дискинезии желчевыводящих путей желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку в достаточном количестве, вследствие чего у пациента проявляются болевые ощущения в  правом подреберье. Дискинезию принято подразделять на гиперкинетическую (если состояние провоцирует слишком высокая сократительная активность желчевыводящей системы) и гипокинетическую (если состояние провоцирует слишком низкая сократительная активность желчевыводящей системы). Отмечено, что заболеваемость гиперкинетической дискинезией чаще отмечается у молодых людей, а гипокинетическая дискинезия характерна для тех, кому уже исполнилось сорок лет, а также она развивается у людей, которые страдают от неустойчивости психики.

Классификация и стадии развития

В вопросах классификации до сих пор существуют некоторые расхождения. В последние года понятие ДЖВП становится более унифицированным и обозначенным, чему способствуют такие моменты, как накопление научного опыта, активная деятельность международных экспертных советов, а в частности — усовершенствование Римских критериев диагностики. 

Согласно классификации прошлых десятилетий было принято выделять следующие формы дисфункции:

• гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря;
• гиперкинетический вариант дискинезии желчного пузыря;
• дискинезия желчных путей.

Кроме этого, указывалось их первичное или вторичное поражение. 

В 2016 году была предложена новая классификация дискинезий на основании данных EPISOD и иных исследований, а также изменены Римские критерии VI функциональных билиарных расстройств. Согласно новым клиническим рекомендациям классификация следующая:

• Е1 — билиарный болевой синдром;
• Е1а — дисфункция желчного пузыря;
• Е1b — дисфункция сфинктера Одди билиарного типа;
• Е2 — дисфункция сфинктера Одди панкреатического типа.

При отсутствии четких диагностических признаков дисфункции желчного пузыря или сфинктер Одди выставляется диагноз функционального нарушения в виде билиарной боли. В качестве синонима «дисфункция желчного пузыря» допустимо использовать «акалькулезная холецистопатия». Понятия «гипокинетическая» и «гиперкинетическая» используются, но не выставляются в диагнозе.

Диета при ДЖВП

Диета – это обязательный компонент терапии дисфункции желчевыводящих протоков. В первые несколько суток рекомендуется протертые супы, каши, овощные пюре. Голодание не показано.

Запрещены	Разрешены
жареные, острые, тяжелые блюда; жирное мясо и рыба; бульоны; редис, редька; спиртные напитки; специи; кондитерские изделия; шоколад; бобовые; черный хлеб; сливки, жирное молоко и молокопродукты с повышенной жирностью; маринады, консервы; сосиски и колбасы; фаст-фуд.	вчерашний хлеб; молокопродукты с нормальной жирностью; курица; нежирная рыба; телятина; овощи; растительное масло; мед; мармелад; соки; пастила; фрукты; чай; паста без острых соусов; каши; овощные супы.

Рекомендуемые кулинарные приемы – запекание, тушение, варка

Примерное меню

Питание должно быть дробным: в течение дня делать 5–6 приемов пищи.

Первый день:

1. Завтрак – овощной салат, рисовая молочная каша, чай, хлеб с маслом.
2. Второй завтрак – яблоко, запечённое или 250 мл фруктового сока.
3. Обед – овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
4. Полдник – печенье галетное, компот из сухофруктов.
5. Ужин – пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
6. На ночь – стакан кисломолочного продукта.

Меню второго дня:

1. Завтрак – овсянка на воде, стакан ряженки.
2. Второй завтрак – фруктовое пюре.
3. Обед – овощной суп, макаронные изделия, мясная запеканка на пару, зеленый чай, хлеб.
4. Полдник – творог с изюмом и курагой, сметаной.
5. Ужин – овощной салат, паровой омлет, чай.
6. На ночь – стакан йогурта.

Прогноз и профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению таких рекомендаций, как:

• нормализация рациона питания;
• достаточное потребление жидкости;
• избегание стрессов, своевременная борьба с тревожными состояниями;
• нормализация массы тела;
• отказ от гормональных контрацептивов, а также препаратов соматостатина;
• регулярная физическая активность;
• своевременная диагностика и лечение патпроцессов ЖКТ;
• соблюдение принципов диспансерного наблюдения при наличии хронических патологий пищеварительной системы.

Комплексное лечение дискинезии в большинстве случаев позволяет достичь стойкой ремиссии, отсюда прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются в запущенных клинических случаях и при наличии интеркуррентной патологии тяжелой степени.

Вопрос-ответ

Кто чаще болеет дискинезией: мужчины или женщины?

Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины.

Как узнать, нахожусь ли я в группе риска возникновения дискинезии?

Первичный тип чаще возникает у лиц с вегетативными дисфункциями, нервными расстройствами, неправильным питанием и нарушениями сна. Вторичная патология развивается на фоне болезней органов пищеварения, гепатитов, после удаления желчного пузыря. На вероятность заболеть влияет гормональный фон и наличие некоторых хронических заболеваний в анамнезе.

Чем грозит самолечение?

При неправильном лечении повышается риск образования камней желчного пузыря, развития острого или хронического панкреатита, холецистита, рефлюкс-гастрита. Все это трудно поддается терапии и серьезно сказывается на состоянии здоровья пациента.

Список использованной литературы

Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей | #07/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.. Журнал «Лечащий врач». Дата обращения: 17 декабря 2020.

https://web.archive.org/web/20120124053856/http://mediinform.ru/gall_bladder_disinezyia.htm.

Richmond B. Biliary Dyskinesia in Veteran Patients: Response. // Am Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.3134821997411; PMID:33634709

Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей. Под ред. А.В.Калинина, А.И.Хазанова. М.: Изд. Миклош, 2007.

В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Ю. О. Шульпекова, Е. К. Баранская, А. В. Охлобыстин, А. С. Трухманов. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (2018). Дата обращения: 20 ноября 2020.

https://gastrojenterologija.klinika-abc.ru/lechenie-diskinezii-zhelchevyvodyashchikh-putey.html Дата обращения: 20 ноября 2020.

Причины возникновения

Дискинезия может быть первичной и вторичной в зависимости от причин болезни.

Причинами первичного варианта являются:

• постоянные стрессы;
• нарушение выработки холецистокинина;
• психосоматические заболевания;
• дисбаланс между симпатической и парасимпатической отделами вегетативной нервной системы;
• нарушения в режиме питания;
• малоподвижный образ жизни;
• астенический тип телосложения;
• аллергические заболевания.

Заболевание вторичного типа развивается после ряда заболеваний или состояний:

• нарушение выработки кишечных гормонов. От этого зависит моторика желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• гастрит, колит и другие заболевания ЖКТ;
• воспалительные процессы в органах брюшной полости, например, пиелонефрит или киста яичника;
• холангит, холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит;
• заболевания ЖКТ, которые возникают из-за болезнетворных микроорганизмов;
• глистная инвазия;
• эндокринные заболевания;
• врожденная аномалия желчного пузыря и желчных протоков.

Симптомы болезни

При выявлении указанных симптомов рекомендуем обратиться к специалисту и пройти необходимые исследования

Нарушение двигательной активности желчного пузыря и его протоков выражается в разных симптомах. При недостаточной способности органа к сокращению возникает гипотоническая дискинезия.

При повышении сокращения желчного пузыря может развиться гипертоническая дискинезия. При гипотонически-гиперкинетической дискинезии у больного присутствуют симптомы двух форм болезни.

При гипомоторной дискинезии желчного пузыря характерным симптомом является длительная боль в правой верхней части живота. При погрешностях в питании и после стресса боль может усиливаться. После еды или между приемами пищи может появляться отрыжка.

При неправильном питании возникает рвота или тошнота. После физической нагрузки и в утреннее время важным симптомом этого типа дискинезии является горечь во рту. В результате недостаточного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у больного ухудшается аппетит.

Характерным признаком данного вида дискинезии является также запор, в результате чего повышается плотность каловых масс. Из-за нарушения процесса расщепления жиров у больного нередко развивается ожирение. Также при такой форме болезни проявляются нарушения вегетативной нервной системы. Они выражены в виде:

• плохого сна;
• повышенного слюноотделения;
• понижения артериального давления.

При гипермоторной дискинезии желчного пузыря в правом подреберье возникает острая боль в виде колик. В некоторых случаях она может иррадиировать в область сердца и напоминает боль при стенокардии. Вследствие неравномерного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у пациента появляется пониженный аппетит и уменьшается масса тела в случае длительного течения заболевания.

Во время приступа часто возникает тошнота или рвота, жидкий стул. При обострении болезни у пациента также наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Они проявляются в повышенном артериальном давлении, головной боли, учащенном сердцебиении, потливости. Когда приступа нет, у пациентов фиксировались:

• ноющие боли в области сердца;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность.

https://youtube.com/watch?v=crrM2pJeHOI

Лечение

Дискинезия желчевыводящих путей – принципы лечения

• Нормализация и поддержание режима труда и отдыха;
• Соблюдение диеты (стол № 5);
• Прием минеральных вод;
• Прием лекарственных препаратов, нормализующих отток желчи, купирующих болевой синдром, снимающих спазм сфинктеров и устраняющих тягостную симптоматику (ферментные, желчегонные, спазмолитики);
• Прием лекарственных препаратов, нормализующих состояние нервной системы (успокоительные, седативные, тонизирующие средства и т.д.);
• Применение закрытых тюбажей и дуоденального зондирования;
• Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации);
• Иглоукалывание;
• Массаж;
• Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины).

Нормализация режима труда и отдыха

• Ночной сон не менее 8 часов;
• Отход ко сну до 23.00 часов;
• Обязательно чередование физической и умственной работы (например, через каждые 2 часа работы за компьютером или с бумагами нужно выполнять короткую гимнастику, или через 1 – 2 часа физической работы останавливаться и в течение 10 – 15 минут читать, разгадывать кроссворд и т.д.);
• Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее получаса.

Диета при дискинезии

ДиетаИз рациона питания при любом виде дискинезии следует полностью исключить следующие продукты:

• Острое, жареное, жирное, копченое, кислое, соленья и все консервированное;
• Жирные сорта мяса и рыбы;
• Кондитерские изделия, в том числе шоколад, какао;
• Выпечка из сдобного теста;
• Газированные напитки, кофе, алкоголь;
• Приправы;
• Овощи, раздражающие ЖКТ – чеснок, лук, редис, щавель;
• Продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (бобовые, ржаной хлеб и др.);
• Молоко;
• Маринады.

При гипомоторной форме дискинезии разрешается готовить блюда и употреблять в свежем виде следующие продукты:

• Подсушенный хлеб из ржаной или пшеничной муки 2 сорта, который выпечен не менее суток назад;
• Молочнокислые продукты с жирностью не более 6%;
• Нежирное мясо, птицу и рыбу;
• Овощи (в свежем, отварном, запечённом или паровом виде);
• Один желток яйца в сутки;
• Вареные колбасы и сосиски;
• Растительное масло;
• Сливочное масло не более 20 г в сутки;
• Мед;
• Сахар;
• Карамель;
• Мармелад;
• Пастила;
• Соки из овощей и фруктов;
• Некислые фрукты и ягоды (сладкие яблоки, абрикосы, черешня и др.);
• Любые крупы в виде каши или заправки для супов;
• Бульоны для супов нежирные и некрепкие;
• Чай или кофе с молоком.

Препараты при дискинезии

медикаментыпри гипермоторном типе дискинезии желчевыводящих путейХолосасГепабенеДротаверинНо-ШпаДюспаталинвалерианыпустырникаспазмолитикиуспокоительные средстваПри гипомоторном типе дискинезии желчевыводящих путейХолензимАллохолгоречи во ртупоносывздутие животаКреонПензиталженьшеняэлеутерококка

Лекарственные травы

Травы для лечения гипермоторной дискинезии	Травы для лечения гипомоторной дискинезии
Листья шпината	Корневище аира болотного
Плоды чертополоха	Листья и корни барбариса обыкновенного
Трава лапчатки гусиной	Почки и листья березы
Трава чистотела	Цветки бессмертника песчаного
Трава тысячелистника	Трава володушки многожильной
Корень солодки	Трава горца птичьего
Корневище и корень ревеня	Трава золототысячника
Корень или трава одуванчика	Плоды кориандра
Корневище куркумы	Столбики и рыльца кукурузы
Листья барбариса обыкновенного	Корни лопуха
Листья брусники	Цветки пижмы
Цветки василька синего	Трава полыни горькой
Листья вахты трехлистной	Плоды рябины
Трава душицы	Шишки хмеля
Цветки календулы	Трава цикория обыкновенного
Плоды можжевельника	Желчегонные сборы № 1, 2
Трава пастушьей сумки
Цветки ромашки
Трава тимьяна
Плоды шиповника

Иглоукалываниемассажсанаторно-курортное лечение

Физиотерапия

• Индуктотермия;
• СВЧ-терапия;
• Аппликации парафина или озокерита;
• Электрофорез с 5% раствором новокаина, 10% раствором магнезии или 0,1% раствором папаверина;
• Души.

Подробнее о физиотерапии

Желчегонное при дискинезии

К холекинетикам относятФламинК холеспазмолитикам относятК холеретикам, необходимым для приема при гипомоторной дискинезии, относятПодробнее о желчегонных препаратах

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
• Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
• Нарушения стула (запор или диарея).
• Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
• Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Дискинезия желчевыводящих путей — принципы лечения

Дискинезия желчевыводящих путей обычно лечится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации в стационар.

Объем лечебных мероприятий зависит от формы дискинезии.

Общие рекомендации:

• устранение стрессовых обстоятельств, эмоционального напряжения и других психогенных факторов,
• прекращение курения и употребления алкоголя, режим труда и отдыха, утренняя зарядка и водные процедуры, прогулки.

Лечение гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей

• Лечебное питание:
  • частое дробное питание (5-6 раз в сутки),
  • употребление растительных и животных жиров, вызывающих опорожнение желчного пузыря – сливки, сметана, яйцо всмятку, хлеб с отрубями или зерновой, каши разные, овощи и фрукты.
• Препараты, стимулирующие тонус и сократительную функцию желчного пузыря:
  • симпатолитические средства: Беллоид, Беллатаминал,
  • прокинетики: Метоклопрамид, Церукал, Ганатон, Тримедат, Реглан, Сульпирид, Домперидон, которые, не влияя на моторику желчного пузыря, улучшают желчеотделение благодаря улучшению функцию сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки,
  • настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка в течение месяца,
  • желчегонные препараты класса холекинетиков, вызывающих сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Прием: за 30 минут до еды,
  • берберина сульфат 3 раза в день,
  • сорбит или ксилит 10% раствор по 50-100 мл,
  • карлварская соль наруральная по 1/2-1 чайной ложке на 1/4-1/2 стакана воды 2-3 раза в день,
  • танацехол (из соцветий пижмы),
  • отвар петрушки (12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана, отвары инастои одуванчика, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса,
  • гуманные тюбажи (слепое зондирование) — проводится утром натощак. Медленно небольшими глотками следует выпить 100-150 мл теплой (40 гр) минеральной воды, или сорбита (30 г на 100 мл воды), или растительного масла от 1 чайной до 1 столовой ложки, или просто кипяченой воды с 1 чайной ложкой меда. Продолжительность 30 дней.
• Санаторно-курортное лечение на питьевом курорте (Ессентуки, Карловы Вары), прием лечебных минеральных вод.

Лечение гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей

• Лечебное питание: частое дробное питание (4-5 раз в сутки) с ограничением или исключением продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря — жирные мясные продукты, растительные масла, свежая выпечка, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки, сливки, сметана, яйцо всмятку.
• Выбор медикаментозных препаратов учитывает ведущий клинический симптом – боль. Для его купирования используются препараты, которые снимают спазм гладкой мускулатуры:
  • спазмолитики миотропного и нейротропного действия — Гастроцепин, Бускопан, Метацин, Атропин, Но-шпа, Дюспаталин, Галидор, Папаверин, Платифиллин, Нитроглицерин под язык при сильных болях и нитраты пролонгированного действия (нитросорбит) для курсового лечения, настой мяты перечной (5 г на 200 мл воды по 1/3 стакана до еды).
  • Желчегонные препараты класса холеретиков стимулируют образование желчи и движение желчи по протокам: фламин, холосас, гинекромон, холензим, аллахол, кукурузные рыльца, настои и отвары зверобоя ромашки, бессмертника и др.
  • Минеральные воды низкой минерализации, санаторно-курортное лечение на питьевых курортах.

Лечение смешанной формы дискинезии

Дискинезия желчевыводящих путей смешанной формы лечится индивидуально комплексно, в зависимости от клинических проявлений.

О том, какими желчегонными средствами и в каких случаях лечится дискинезия желчевыводящих путей, читайте в статье «Желчегонные средства. Лекарства и травяные сборы» .

Прогноз у больных с дискинезией желчевыводящих путей благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики желчного пузыря и сфинктера Одди.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение дискинезии желчевыводящих путей всегда комплексное и направляется на устранение первопричин и последствий выявленных нарушений. После назначения курса лечения основной причины ДЖВП больному всегда рекомендуется диета, нормализация режима и характера питания, прием препаратов для устранения нарушений в работе желчевыводящей системы.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Во время обострения большинству пациентов назначается диета № 5. Из рациона полностью исключается жирная, жареная, острая, соленая и кислая пища, молоко, алкоголь и другие продукты, которые вызывают выраженное стимулирующее действие на процессы пищеварения. При гиперкинетической форме ДЖВП исключаются свежие фрукты и ягоды.

Прием пищи проводится небольшими порциями 5–6 раз в день. В первые дни заболевания рекомендуется приготовление еды на пару и ее дополнительное измельчение. Соблюдение диеты № 5 рекомендуется и на протяжении нескольких месяцев после устранения симптомов.

Во время ремиссии заболевания диета может быть не такой строгой, но злоупотребление жареными, острыми и жирными блюдами все же не допускается. Большинство гастроэнтерологов рекомендуют соблюдать диету постоянно при любых патологиях желчевыделительной системы.

Медикаментозная терапия

Кроме приема лекарств, для лечения основного заболевания (успокоительных, антигистаминных, противопаразитарных и других средств) пациенту рекомендуется прием препаратов для нормализации работы желчевыводящих путей. При их выборе обязательно учитывается не только форма ДЖВП, но и присутствие различных противопоказаний, например, желчекаменной болезни.

При гипотонической форме пациентам рекомендуются холекинетики, которые улучшают отток желчи. По рекомендации врача могут применяться некоторые рецепты народной медицины: отвар плодов шиповника, зверобоя, цветов бессмертника, травы душицы, листьев крапивы и пр. Стимулировать работу желчевыделения могут экстракты элеутерококка, женьшеня и китайского лимонника.

Особенности течения дискинезии желчевыводящих путей при беременности

Беременность может способствовать развитию или обострению ДЖВП, поскольку изменения в организме женщины на разных сроках гестации повышают риск развития нарушений в работе желчевыделительной системы. 

На ранних сроках мощная гормональная перестройка приводит к выработке больших объемов прогестерона, и его повышенный уровень сохраняется до родов. Этот гормон вызывает расслабление многих гладких мышц и может приводить к расслаблению мускулатуры желчевыводящих путей. 

Вторая причина развития ДЖВП во время гестации появляется на ее поздних сроках и связана с увеличением размеров матки, которая начинает сдавливать желчевыводящие пути и мешает нормальному оттоку желчи. Эти нарушения обычно возникают в III триместре и могут сохраняться в первое время после родов.

Помимо вышеописанных физиологических изменений дискинезия во время гестации может провоцироваться обычными причинами. Это могут быть погрешности в диете, излишняя нервозность, стрессы и другие характерные для ДЖВП факторы.

Развитие дискинезии на фоне беременности может не сопровождаться выраженными симптомами, ее можно устранить при помощи диеты. В тяжелых случаях нарушение оттока желчи усугубляет течение токсикоза. В итоге у беременной усиливается тошнота, чаще возникают приступы рвоты, ухудшается аппетит, снижается вес на протяжении всего I триместра. Это состояние может продолжаться до 16 недели гестации и дольше. Нередко тяжелый токсикоз приходится лечить в условиях стационара.