Анальные трещины: симптомы, причины и лечение

Диагностика и выбор тактики лечения

Диагноз анальной трещины устанавливается при первичном осмотре у проктолога. При длинных и глубоких трещинах врачи назначают аноскопию.

Во время обследования выявляют показания к операции:
• грубые края трещины;
• симптомы длительного устойчивого спазма внутреннего сфинктера;
• наличие требующего хирургического вмешательства геморроя.

Если предстоит хирургическое вмешательство, врач назначит стандартный список диагностических процедур (общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, лабораторные тесты на инфекционные заболевания, передающиеся через кровь (гепатиты, ВИЧ и т.п.), консультация терапевта, флюорография органов грудной полости, а для женщин еще и заключение от гинеколога).

Почему нужна операция

Заболевание характеризуется волнообразным течением со стадиями обострения и ремиссии. Однако, чем дольше существует трещина, тем короче становятся периоды покоя. Края длительно незаживающей раны уплотняются, ткани вокруг нее воспаляются. Рубцовые изменения краев разрыва препятствуют его заживлению. На этом этапе консервативное лечение в ряде случаев менее эффективно, чем при острой трещине и иногда требует выполнения оперативного вмешательства. Операция направлена на иссечение измененных тканей в месте разрыва и ликвидацию сфинктероспазма (при его наличии). Послеоперационная рана заживает самостоятельно. Средний срок заживления около 4 недель.

В нашей клинике мы успешно применяем новейшие безоперативные методики лечения анальных трещин, в том числе и хронических, иногда дополняя консервативную терапию местным обкалыванием тканей Ботулотоксином, что существенно сокращает показания к выполнению оперативного вмешательства.

Воспалительные процессы, дивертикулы, глистная инвазия

Дивертикул – это локальное выпячивание стенки кишки, обычно выявляемое у пожилых лиц. При травмировании стенки дивертикула возможно кровотечение в виде сгустков, жидкой ярко-красной крови или крови, смешанной с кишечными выделениями. Кровотечение при дивертикулах носит преходящий характер, а при присоединении воспалительного процесса (дивертикулит) сопровождается болями в животе, возможно – повышением температуры тела.

Воспалительные изменения (колиты, проктиты) встречаются нередко у пожилой части населения. Обычно эти заболевания протекают с болевым синдромом, диспепсическими расстройствами, нарушением стула. Кровотечение при колитах случается не так уж часто, крови выделяется немного, одновременно с калом, с которым она перемешана. При воспалении в прямой кишке кровь алая, может покрывать каловые массы снаружи. Очень характерно наличие значительного количества слизи в выделениях.

Считается, что при поражении кишечника паразитами интенсивного кровотечения не бывает, однако повреждение слизистой оболочки влечет попадание в кал незначительного количества крови, которую можно обнаружить лишь с помощью специальных проб. В иных случаях возможно выделение крови в виде сгустков, что, однако, случается довольно редко.

Лечением воспалительных процессов, в том числе на фоне дивертикулов, занимаются врачи-гастроэнтерологи. С этой целью используют препараты антисептического действия, вяжущие и ранозаживляющие средства при локализации воспаления в прямой кишке. Подойдут и свечи, назначаемые при геморрое. Обязательна диета и профилактика запоров.

Радиоволновое иссечение анальной трещины

Быстро вылечить трещину в заднем проходе можно при помощи ее иссечения радиоволновым способом. Радиоволновое лечение анальных трещин относится к неинвазивным методикам. Преимущества радиоволнового лечения заключается в быстром заживлении трещины заднего прохода после операции и отсутствии боли.

Иссечение анальной трещины осуществляется при помощи специального прибора «Сургитрон» под местной анестезией. Направленный пучок высокочастотных радиоволн воздействует на область ануса и выпаривает пораженные клетки. После иссечения трещины не возникает осложнений, отсутствует риск занесения инфекции и появления воспаления. Анальная трещина заживает в течение пары недель после операции.

Симптомы

При язве прямой кишки у человека возникает боль острого или ноющего характера

Симптоматика течения язв в прямой кишке является достаточно многообразной, во многом ее характер зависит от степени тяжести и локализации процесса. Среди основных проявлений патологии выделяют:

Наличие болевого синдрома. Боль имеет острый или ноющий характер. На начальных этапах она возникает периодически и пациент не придаёт значения подобным изменениям, но в последствии при отсутствие лечения происходит ее усиление. У пациента нарушается образ жизни, характер работы и т.д. Возникновение боли редко появляется в покое, как правило, это связано с постепенным наполнением ампулы прямой кишки. Чаще боль появляется во время акта дефекации или после опорожнения кишечника.
Боль носит нестерпимый характер, что заставляет пациента ограничивать акты дефекации, вырабатывает страх перед процедурой. Это выражается снижением массы тела, отсутствием аппетита, тревожностью и т.д.
Появление выделений из анального отверстия. На начальных этапах образования язвы характер выделений может быть слоистым или с наличием сукровичных прожилок. При этом пациент может замечать лишь подобный симптом. В последствии, по мере прогрессировавшая патологии симптоматика усиливается, что проявляется большим количеством выделений. Характер их может быть либо алым, что сигнализирует о активном кровотечении, либо бордовым или коричневым с неоднородной консистенцией и присутствием сгустков. Данное проявление вызвано наличием старого дефекта, для которого характерно постепенное формирование тромботических масс. Кровотечение склонно к усилению после дефекации, что как правило связано с травматизацией язвы.
При присоединении инфекции может возникать нагноением очага с развитием угрозы для жизни. Данное состояние сопровождается выделением гнойного содержимого.
Развитие императивных позывов к акту дефекации. Пациент обращается к врачу с жалобами на постоянные регулярные позывы к дефекации, их проявление носит императивный характер и не сопровождается видением каловых масс. После натуживания или появления небольшого количества калового содержимого пациент не ощущает чувства опустошения кишечника.

Среди системных проявлений язв прямой кишки выделяют:

Развитие анемии. Недостаток гемоглобина может вызываться несколькими причинами, среди них выделяют наличие хронических кровопотерь при кровоточащих язвах, первоначальную причину ее формирования, которая вызывает нарушение процесса пищеварения.
Нарушение общего самочувствия, развитие слабости, недомогания, потери аппетита и т.д.
Появление дефектов кожных покровов в области анального отверстия, что вызвано постоянной мацерацией кожи, мокнутием и избыточным трением.
Присоединение бактериальной инфекции может приводить к инфицированию рядом расположенных тканей. Это проявляется интоксикацией, повышением температуры тела до лихорадки, вовлечением соседних отделов в патологический процесс.
При массивном воспалительном процессе возникает угроза для жизни пациента, так как близкое расположение сосудов может распространить инфекцию за короткие сроки.

Лечение

Помимо основных препаратов против спазмов, рекомендуются следующие методы лечения, устраняющие сокращение мышц и боль:

введение ботулотоксина, который подавляет прохождение нервных импульсов;
блокаторы кальциевых каналов для устранения спазмов атонического типа.

До применения хирургического вмешательства для иссечения пораженной области можно использовать малоинвазивные технологии.

Инфракрасная коагуляция. Воздействие инфракрасных лучей применяют при наличии трещин, но отсутствии спазмов. Их допустимо применять даже при уже зарубцевавшейся ткани.
Коагуляция лазером или радиочастотным прибором. Эта методика местного прижигания, при которой вводят местные анестетики для устранения боли.
Лекарственная блокада. Вводят анестетики пролонгированного действия, которые устраняют болезненные ощущения на период заживления тканей.

Для проведения хирургического вмешательства учитывают показания:

глубокая область расположения трещины;
обильное рубцевание и дефекты краев раны;
наличие сильных спазмов, приносящих острую боль;
отсутствие эффективности от других методов терапии.

При назначении метода лечения учитывают анамнез пациента, степень распространения анальной трещины, наличие или отсутствие осложнений.

Этапы проведения

Пациент должен прийти к врачу в назначенный день и время. Он раздевается до пояса, одевает одноразовые шорты с отверстием в соответствующем месте. Этапы проведения процедуры такие.

Врач вводит пациенту местное обезболивающее средство путем инъекции в анальной зоне. Местный анестетик начинает действовать уже через несколько минут.
Затем доктор послойно удаляет с помощью лазера узлы. Кровотечение при этом практически отсутствует, потому что лазер одновременно выжигает и вены.
В ходе операции применяется аноскоп со встроенной подсветкой. Она необходима для мониторинга всех действий.
После обнаружения места нахождения ножки узла, происходит выжигание геморроидального узла.
Если есть только один нарост, то операция завершается. Если же узлы остаются, то врач может максимум удалить еще два.

Пациенту после завершения процедуры нужно отдохнуть в течение примерно 40 минут. Ему нельзя вставать. Все это время врач наблюдает за пациентом все время, когда действует анестезия.

Реабилитация после операции

После удаления геморроидального узла начинается восстановительный период. На протяжении недели после удаления узла необходимо избегать физических упражнений и подъема тяжелых предметов. Пользоваться туалетной бумагой не следует: нужно заменить ее подмыванием. В раствор для подмывания можно добавить немного марганцовокислого калия.

После удаления геморроя с помощью лазерного луча может ощущаться боль. Чтобы снять ее, врач выписывает анестезирующие мази и свечи. Для ускорения заживления прооперированной области используют ректальные свечи, содержащие облепиховое масло или метилурацил. При сильных болях рекомендуются Нурофен или Ибуклин. Пациенту необходимо помнить о том, что болевые ощущения могут возвращаться в течение 3 недель после вмешательства.

После операции по поводу удаления геморроя особое внимание следует уделить диете. Запрещается любая острая, соленая, жареная, пряная пища

Категорически запрещается употребление алкогольных напитков. Вместо вредной еды необходимо обязательно включать в рацион фрукты, овощи, сухофрукты, крупы, злаковые, а также кисломолочные продукты.

В реабилитационный период нужно бороться с запорами. Для этого применяют мягкие слабительные средства – Пиколакс, Дюфалак. В течение всего послеоперационного периода требуется применять слабительные средства, чтобы стул был мягким и не травмировал прооперированную область. Перевязки не требуются.

В восстановительный период следует побольше двигаться: гулять, устраивать небольшие пробежки. А вот постоянно сидеть очень вредно: гиподинамия осложнит и продлит протекание восстановительного периода.

Важно также соблюдать питьевой режим: в день нужно потреблять не менее 8 стаканов жидкости. При этом черный чай и кофе следует временно исключить

Рекомендуется отдавать предпочтение зеленому чаю.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если у больного:

повысилась температура тела;
появились гнойные выделения из анального отверстия;
появилось кровотечение.

Соблюдение правил гигиены способствует уменьшению риска инфицирования.

Анальная трещина

Трещина прямой кишки – также частая причина примесей крови в стуле. Трещина сопутствует запорам, поносам, травмам прямой кишки, родам, злоупотреблению слабительными препаратами. Особую категорию пациентов с анальной трещиной составляют мужчины-гомосексуалисты, испытывающие постоянные травмы заднепроходного отверстия, но не всегда спешащие с такой проблемой к врачу.

Трещина – продольный дефект стенки кишки, в которой сосредоточено множество сосудов и нервных окончаний, поэтому патология проявляется не только кровотечением, но и интенсивной болью. Боль возникает обычно при дефекации и бывает нестерпимой. Нередко к выделениям примешиваются гной и слизь, что отражает острое течение воспалительного процесса.

Особенности кровотечения при трещине прямой кишки:

Свежая ярко-красная кровь покрывает каловые массы, остается в виде следов на туалетной бумаге, белье;
Кровотечение сопровождается резкой болезненностью;
Появляется вслед за дефекацией.

Как видно, признаки трещины сходны с таковыми при геморрое, но при трещине отсутствуют варикозно расширенные венозные узлы. Понятно, что эти заболевания могут быть у одного и того же пациента, тогда установить истинную причину кровотечения трудно и без консультации проктолога не обойтись.

Лечение анальной трещины обычно консервативное, но всегда с участием врача-проктолога. Для этого используют средства, хорошо знакомые и больным с геморроем. Наиболее популярны свечи и мази, позволяющие снять боль, спазм, устранить запор. Обычно назначаются свечи ультра-прокт, натальсид, релиф, препараты, содержащие прополис и облепиху. Действуя местно, они быстро улучшают самочувствие больного. Среди мазей эффективны солкосерил, проктозан, левомеколь.

Особое значение у больных анальной трещиной имеет нормализация стула, для чего назначаются мягкие слабительные (облепиховое масло, сенаде, дюфалак), а также диета, исключающая острые блюда, копчености, обилие приправ, алкоголь и кофе.

При хронических анальных трещинах и неэффективности консервативного лечения в случае острых повреждений врачи вынуждены прибегать к операции по их удалению и созданию условий для заживления дефекта стенки кишки.

Стол №4

Показания:

острые и обострения хронических заболеваний кишечника, сопровождающиеся диареей (поносом)

Режим питания: 5 раз в день

Срок назначения: несколько дней

Продукты:

Продукты	Рекомендовано	Исключить
Хлеб и выпечка	Сухари высшего качества из белого пшеничного хлеба, не поджаренные, тонко нарезанные	Изделия из сдобного теста Пирожные Черный хлеб
Первые блюда	Слизистые супы на обезжиренном мясном или рыбном бульоне, или на овощном отваре с хорошо разваренными крупами, вермишелью, лапшой, мелко нашинкованными овощами с добавлением паровых или отварных мясных, или рыбных кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, вареного и протертого мяса.	Мясные и рыбные бульоны Овощные навары
Мясо и рыба	Говядина, телятина, птица или свежая рыба нежирных сортов в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, суфле	Жирные сорта мяса и рыбы Мясо куском Колбасы Соленая рыба Икра Консервы
Крупы и каши	Протертые каши на воде или на обезжиренном мясном бульоне из риса, овсяной, гречневой, манной и других круп	Каши пшеничная, перловая Макароны Бобовые
Молочные продукты	Свежий кальцинированный творог в протертом виде	Молоко
Овощи и зелень		Свежие овощи, зелень
Фрукты	Пюре из яблок без кожицы, Желе, кисели из черники, кизила, черемухи, айвы, груш	Любые сырые фрукты и ягоды
Сладости	Сахар ограниченно	Любые
Напитки	Крепкий чай с лимоном и сахаром Соки черной смородины, черники пополам с водой Отвар шиповника Отвар сушеной черной смородины, черники, черемухи	Газированные напитки Алкоголь Кофе
Яйца	До 1-2 в день. Всмятку, паровой омлет и в блюда
Соусы и специи	Соль ограниченно	Любые
Жиры и масла	Масло сливочное
Закуски		Любые

Особенности питания

Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, стимулирующие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда.

Стол №4а

Показания

колиты с преобладанием процессов брожения.

Режим питания: 5 раз в день

Срок назначения: несколько дней

Состав тот же, что и в диете №4, но резко ограничиваются богатые углеводами продукты (каши, хлеб, сахар) и увеличивается содержание белков за счет мясных блюд, протертого творога.

Стол №4б

Показания:

хронические колиты в стадии затухание болезни.

Режим питания: 4-6 раз в день

Срок назначения: от 1-2 месяцев до нескольких лет

Особенности диеты:

В отличие от основного варианта диеты разрешаются закуски (сыр неострый, колбаса докторская, паштетная, телячья, вымоченная сельдь, заливное мясо, заливной язык) и соусы (на мясном, овощном и рыбном некрепких бульонах с укропом, листьями петрушки, соус молочный бешамель с добавлением небольшого количества сметаны, фруктовые соусы, может использоваться корица).

Все блюда – в вареном виде или приготовлены на пару, протертые, слизистые, подают в теплом виде.

Стол №4в

Показания:

острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию;
хронические заболевания кишечника в период затухания обострения;
хронические заболевания кишечника вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения.

Режим питания: 5 раз в день

Срок назначения: несколько месяцев

Особенности питания:

Этот режим питания назначается для того чтобы обеспечить полноценное питание при нарушении работы кишечника для восстановления функции других пищеварительных органов. Диета является физиологически полноценной с ограничением потребления соли и небольшим увеличением количества белковой пищи. Она исключает продукты, усиливающие процессы гниения и брожения в кишечнике, активизирует его секрецию, а также секрецию поджелудочной железы и желудка. Готовить блюда нужно на пару, в измельченном виде, либо запекать или варить.

Меню (Режим питания)

Основное требование — ограничение количества съедаемой пищи. Нельзя допускать переедания. Разгрузить кишечник можно исключением трудноперевариваемой пищи (мясо, яйца вкрутую, жирная пища).

Ежедневное меню должно включать овощи и фрукты, отруби (при необходимости), соки с мякотью, настой чернослива или компот из сухофруктов. На ночь можно употреблять кефир с отрубями, черносливом или инжиром.

Второй задачей питания является устранение бродильных процессов, поэтому лучше исключить бобовые, сырую белокочанную капусту, молоко, любые напитки с газом. Соблюдение питьевого режима обязательно.

Завтрак	рассыпчатая перловая каша; салат из свеклы; травяной чай с инжиром.
Второй завтрак
Обед	вегетарианский овощной суп; мясо индейки отварное; икра из кабачков, баклажанов и моркови; отвар сухофруктов.
Ужин	овощи тушеные с растительным маслом и морской капустой; творог с яблоком; травяной чай.
На ночь	чернослив; кефир с отрубями.

Разрешенные продукты

Диета при трещине заднего прохода должна содержать:

Овощи в любом виде: салат, огурцы, свекла, морковь, тыква, кабачки, томаты, цветная капуста. При хорошей переносимости можно вводить в рацион белокочанную капусту, но в обработанном виде.
Салаты из отварной свеклы известны способностью регулировать функцию кишечника, ее нужно съедать не менее 200 г в день с растительным маслом. Можно употреблять винегреты, овощную икру и рагу, морскую капусту в любом виде.
В неограниченном количестве свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, которые можно добавлять в различные блюда и кефир, а также использовать как десерты вместо шоколадных конфет и прочих сладостей

Послабляющее действие оказывают: курага, чернослив, инжир, урюк, изюм (осторожно, у некоторых вызывает вздутие). Эффективнее употребление размоченных сухофруктов, залитых кипятком.
Первые блюда готовят на овощном бульоне

Лучше если это будут овощные супы или блюда с добавлением свеклы (борщ, свекольник). Усиливает функцию кишечника перловая крупа, поэтому ее можно добавлять в супы или готовить рассольник с перловой крупой.
Мясные блюда не более 2 раз в неделю — ежедневное употребление только усиливает запоры. Для приготовления нужно выбирать нежирное мясо, курицу и индейку, которые готовят в вареном или запеченном виде. Любое нежирное мясо легче переваривается, чем жирные сорта. Лучше отдавать предпочтение нежирной рыбе, приготовленной таким же способом.
Рассыпчатые каши из гречневой, ячневой, перловой, пшенной или пшеничной крупы. Исключаются «каши-размазни», которые плохо продвигаются по пищеварительному тракту, способствуя возникновению запоров, а также картофельное пюре.
Яйца до 2 в день — паровые омлеты с овощами и отваренные всмятку.
Кисломолочные напитки содержат в большом количестве органические кислоты, которые стимулируют перистальтику кишечника. Молочнокислые бактерии не только повышают иммунитет, но и угнетают гнилостные бактерии, что помогает скорейшему заживлению трещин.
Ежедневное употребление молочной пищи также поможет восстановить собственную микрофлору кишечника. Можно употреблять кефир, простоквашу, мацони, кумыс, ацидофильную простоквашу. Молоко ограничивается до добавок в блюда, поскольку может вызывать вздутие.
В ограниченном количестве можно есть свежий творог, помня, что частое его употребление и в большом количестве может вызвать запор. Это относится и к другим кальцийсодержащим продуктам — сыры, кунжут.
В ограниченном количестве — хлеб, поскольку может способствовать запорам. Отдается предпочтение зерновому хлебу или с отрубями. Можно употреблять хлебцы из отрубной муки или несдобное печенье в ограниченном количестве.
Некрепкий чай, травяные чаи, заменители кофе, настой шиповника и различные соки (томатный, сливовый, абрикосовый, морковный, персиковый, свекольный).

Профилактика повторного возникновения трещин

Для исключения рецидивов заболевания назначается диета, нормализующая стул и избавляющая от запоров. Запрещаются алкоголь, включая пиво, белый хлеб, сдобная выпечка, жирные, соленые, маринованные и жареные блюда.

Для предупреждения запоров нужно в день выпивать 2 л воды, не включая жидкие блюда и различные напитки. Хороший эффект дает ежедневное употребление 200-300 г прокрученной вареной свеклы с любым растительным маслом, чернослива, кураги, инжира.

Назначается вазелиновое масло по 1-2 ст. л. 2 раза в день. Для предотвращения застоя в малом тазу показаны занятия на тренажерах, бег, спортивные упражнения.

Как лечат анальную трещину?

Современная проктология предлагает целый ряд эффективных методик, позволяющих устранить эту деликатную проблему: начиная с тёплых сидячих ванночек и заканчивая иссечением анальной трещины. Тактику выбирает лечащий врач, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. Лечение проводится в комплексе и направлено на:

устранение болевой симптоматики;
устранение спазма круговых мышц;
нормализацию стула;
заживление дефекта.

Лечение может проводиться с применением консервативной терапии или хирургических методик, если на то имеются показания. В любом случае своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью даст желаемый результат куда быстрее и с наименьшими затратами времени и материальных средств. Так, согласно статистическим данным, свежая трещина поддаётся терапевтическому лечению в 90%.

Виды лечения	Методики и их особенности
Консервативная терапия	Индивидуально подобранная диета, направленная на нормализацию стула и нормальной дефекации. Как правило, пациенту рекомендуют отказаться от потребления острой, солёной, копчёной и маринованной пищи, потребления спиртных напитков и включить в свой рацион свёклу, курагу, чернослив, свежие овощи и фрукты.
Методикаментозное лечение предусматривает приём слабительных средств с целью исключить запоры, а также использование препаратов, которые позволяют устранить спазмы: нитроглицериновая мазь на область заднего прохода, аппликации из мази с дилтиаземом, свечи на основе метилурацилом.
Хороший эффект дают тёплые сидячие ванночки с раствором марганца, которые пациенту нужно делать не реже трёх раз в день по десять минут. Они выполняют роль гигиенической процедуры и позволяют расслабить круговые мышцы, снять их спазм.
Хирургическое лечение	Фокусная инфракрасная коагуляция позволяет лечить хронические трещины в случае, если они не характеризуются спазмом круговых мышц и отличаются наличием рубцовых изменений.
	Удаление анальной трещины может проводиться при помощи лазерной или радиочастотной коагуляции, которые осуществляются под местной анестезией и считаются малоинвазивными методиками.
	Хирургическая операция при анальной трещине проводится если она глубокая и имеет ярко проявленные рубцовые изменения по краям, отличается интенсивными спазмами, которые невозможно вылечить терапией. В этом случае проводят её иссечение. В случае, если дефект развился на фоне геморроя, проводят геморроидэктомию и параллельно удаляют и его.

Пациентам важно понимать, что самолечение или отказ от медицинской помощи в данном случае недопустимы, поскольку приведут к развитию куда более серьёзных осложнений, способных существенно ухудшить качество их жизни.

Симптомы анальной трещины

Анальная трещина представляет собой рану в области заднего прохода, размером до двух сантиметров. Симптомы анальной трещины:

боль во время дефекации;
кровь в стуле;
боль после дефекации;
спазм сфинктера заднего прохода;
анальный зуд.

Боли при анальной трещине могут быть разной интенсивности и усиливаются при потребности опорожнить кишечник. Также признаком анальной трещины является боль в области заднего прохода при длительном нахождении в положении сидя. Отличить анальную трещину от геморроя можно по характеру кровянистых выделений: для геморроя характерны обильные кровотечения, а анальная трещина может быть без крови или с небольшими ее выделениями в кале.

Причины анальной трещины

Возникновению разрывов слизистой заднего канала способствуют:

регулярные запоры или диарея;
травмы слизистой заднего прохода;
различные заболевания пищеварительной системы;
родовые потуги;
злоупотребление алкоголем;

сидячий образ жизни;
тяжелая работа, особенно связанная с поднятием тяжестей.

При каждом опорожнении, разрыв слизистой подвергается травмированию каловыми массами. Если своевременно не обратиться к доктору и не начать адекватное лечение, трещина может привести к таким осложнениям, как гнойный парапроктит, образование параректального свища, хроническая трещина в ряде случаев может приводить к раку анального канала.

Классификация

По клинической симптоматике выделяют острый и хронический геморрой. По локализации и месту расположения: наружный или внешний, внутренний, а также комбинированный вариант. По степени сложности выделяют 4 стадии развития.

Остановимся подробнее на каждой разновидности.

Острый геморрой

Острым называют геморрой, который либо появился у пациента впервые, либо является обострением хронической формы заболевания и повторяется с различной периодичностью. Острый геморрой образуется тогда, когда внутри сосудов прямой кишки происходит резкое увеличение объёмов крови.

Что же происходит с излишками крови?

она либо прорывает стенки сосудов, вызывая анальные кровотечения;
либо кровь сгущается, сворачивается и превращается в своеобразные «шарики» из свернувшейся крови — образуются тромбы, которые нарушают кровообращение и вызывают сильнейшую боль.

Симптомы

Данный вид имеет самую яркую клиническую симптоматику, которая вынуждает пациента без промедлений обратиться за врачебной помощью.

Заболевание сопровождается болезненной дефекацией, примесью крови в кале, выпадением геморроидальных узлов, болью при ходьбе, движениях, сидении. Возможны обильные кровотечения.

Выпадение узлов наблюдается при физической активности: кашле, смехе, чихании, натуживании, подъеме тяжестей.

Возможные осложнения

Воспаление и тромбоз геморроидальных узлов — сопровождаются сильными болевыми ощущениями и кровотечением.
Проктит — воспалительный процесс переходит на слизистую оболочку прямой кишки.
Анальные трещины — дефект и разрыв в области слизистого слоя заднего прохода; проявляется резкой болью во время дефекации, а также кровянистыми выделениями из раневой поверхности.
Анемия — на фоне длительной кровопотери начинает снижаться уровень гемоглобина в крови.

Практически все заболевания, перешедшие в хроническую форму, протекают более скрыто и менее ощутимо для пациента. При хроническом геморрое могут наблюдаться периодические выпадения узлов, которые самостоятельно становятся на место или вправляются рукой. Болевой синдром отсутствует или слабо выражен и поэтому может длительное время игнорироваться человеком. В любой момент такого мнимого благополучия может наступить обострение.

Диагностика и лечение

Первичные диагностические меры проводятся в процессе пальпации пациента квалифицированным врачом. Опытный специалист сразу определит наличие анальной трещины, ощупает её края, определив форму, а также изучит её размеры.

Ярким признаком наличия дефекта в анальном канале становится выделение крови из заднего прохода пациента.

Для более чёткого представления картины заболевания используются дополнительные методы диагностики:

Ректороманоскопия

Процедура проводится в условиях стационара. Она позволяет осмотреть кишечник на длину 20–25 см от анального отверстия пациента. С помощью этой процедуры проводят диагностику полипов, кровотечений, новообразований, воспалительных процессов и других патологий

Аноскопия

Процедуру проводят с помощью специального инструмента – аноскопа. Он позволяет осмотреть кишечник и анальный канал на расстоянии 5-7 см от анального отверстия человека. Врач не только определит анальную трещину, ввести лекарство, но и сделать забор тканей для проведения дальнейшей гистологии, если это необходимо. Это крайне информативный метод диагностики.

Сбор анамнеза

Любой квалифицированный врач предварительно опрашивает пациента и проводит тщательный сбор анамнеза. Это делается с целью исключить другие заболевания.

Как проходит операция

Операция при анальной трещине занимает 15-30 минут. Если для борьбы с болью используют внутривенный наркоз, то пациент засыпает перед операцией, а просыпается в послеоперационной палате. Если врачи назначают эпидуральную анестезию или местный наркоз, то больной находиться в сознании, но боли не чувствует. При выборе метода анестезии учитываются как медицинские показания, так и пожелания пациента.

Оперативное вмешательство проводится на оборудовании, которое напоминает гинекологическое кресло. Сегодня в Москве и в других городах России хирурги предпочитают заменять традиционный скальпель новейшими методами:
• электрокоагуляция;
• радиоволновая хирургия (аппарат Сургитрон);
• лазерная хирургия.

Эти методы позволяют провести операцию бескровно, поскольку чудо-ножи одновременно запаивают сосуды. Кроме того, при использовании современных технологий меньше травмируются ткани, и процесс заживления проходит значительно быстрее. Выбор метода осуществляет врач, учитывая медицинские показания (размеры и расположение трещины, сопутствующие изменения в тканях и т.п.).

Питание при подготовке к операции

В предоперационный период требуется придерживаться правильного питания.

Пища до операции исключает продукты, усиливающие кровоток в сосудах прямой кишки. Запрещён приём алкогольных напитков, лекарств, снижающих свёртываемость крови.

Регулировать питание начинаем перед операцией. За сутки до хирургического вмешательства назначается щадящий стол. Кушать следует часто, маленькими порциями. В день операции нельзя принимать пищу.

При геморрое голодание недопустимо. Надёжным способом питания во время подготовки к операции будет сведение к минимуму количества съеденной пищи за приём.

Перед операцией возникает необходимость опорожнения кишечника. Если не происходит естественным путём, делается клизма. Процесс иногда пугает больного. Выведены препараты, способствующие полному очищению кишечника.

Как проходит удаление

Лазерное удаление геморроя проходит амбулаторно под местной анестезией. Перед введением местного анестетика применяется крем с лидокаином. Если у пациента есть аллергия на новокаин или лидокаин, то применяется общее обезболивание.

Больной находится в коленно-локтевом положении на кушетке или на гинекологическом кресле. Перед применением лазерного луча область, подвергающаяся оперативному лечению, обрабатывается антисептическим раствором.

При трансмукозном прижигании задний проход расширяется с помощью аноскопа. Пациент отправляется домой уже через несколько часов после оперативного вмешательства.

При субдермально-субмукозном удалении геморроидального узла кожа его прокалывается с помощью скальпеля. В него вводится коагулятор, выжигающий узел. Процесс вапоризации контролируется при помощи ультразвукового датчика. Узел сразу же уменьшается в размерах.

Возможно также удаление геморроидального узла с одновременной коагуляцией сосудов.

Кому показано вмешательство

Процедура необходима, когда на сфинктере появляется дефект тканей, они надрываются, образуя неровный край. Слизистая оболочка долго не заживает, при этом могут появляться следующие симптомы:

боль при дефекации;
запоры или диареи;
появление кровотечения в процессе похода в туалет;
возникновение геморроя или иных проблем, сопровождающих появление анальной трещины.

Патология возникает чаще всего у женщин в период послеродового восстановления. Длительное вынашивание ребенка и роды способствуют напряжению в заднем проходе, что приводит к разрыву тканей. Также операция необходима после следующих причин:

химическое или физическое травмирование слизистой оболочки;
постоянно нарушается стул, длительная продолжительность запоров с растяжением стенок толстого кишечника, так как кал занимает большое пространство;
занятия анальным сексом;
некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта;
сидячая работа, которая приводит к повреждению сфинктера и возникновению геморроя;
также появление трещин происходит при поднятии тяжестей.

Операционный метод показан для тех, кто имеет хроническую патологию, а не острую – кратковременную.