Гипертонический криз. симптомы, диагностика, первая помощь

Диета при гипертонии

Правильное и сбалансирование питание при гипертонии является залогом успешной борьбы с болезнью. Стоит помнить, что каждый лишний килограмм прибавляет цифры на тонометре. Главной задачей является прийти к оптимальному весу, если он не соответствует нормативам. Для нормализации давления необходимо соблюдать следующие рекомендации.

Сократить потребление соли. Поскольку натрий задерживает воду в организме, увеличивается объем циркулирующей крови, что сказывается на повышении давления. Норма соли будет составлять около 4 граммов. В идеале дополнительно солить пищу при приготовлении уже не нужно.
Чтобы нормализовать обмен веществ, необходимо выпивать достаточное количество жидкости, около 1,5 литров в сутки. Необходимо отдавать предпочтение чистой воде, отвару шиповника, а также «здоровым» супам.
Исключить из рациона кофе, крепкий чай и алкоголь.
Дробное питание

Важно распределить рацион таким образом, чтобы питаться равномерными порциями пять – восемь раз в день.
Снизить количество употребляемого мяса и животных жиров. Пациентам рекомендуется выбирать нежирное мясо – индейка, телятина, курица, кролик

Лучше всего готовить без масла, если мясо кажется пресным, можно добавить зелень и лимонный сок, которые заменят соль. Как можно реже стоит включать в рацион копчености, колбасы, сливочное масло.
Важно увеличить количество употребляемых овощей и продуктов, богатых калием и магнием: крупы, свекла, морковь, курага, капуста.
Рекомендуется отказаться от употребления кондитерских изделий с повышенным количеством сахара, предпочтение отдается сухофруктам, меду, продуктам из цельного зерна.
При гипертонии пациентам нельзя голодать. Строгие посты и диеты противопоказаны.

Инвалидность при гипертонии

Гипертония является серьезным заболеванием, и в ряде случаев пациентам положена инвалидность. Обычно она дается больным со второй – третьей стадией заболевания или при постоянном прогрессировании.

При гипертонии на 1 стадии врачебно-трудовая комиссия должна помочь при трудоустройстве, поскольку следует избегать повышенных нагрузок, работы по ночам и труда, связанного с контактами с опасными веществами.

При установлении инвалидности специальная врачебная комиссия оценивает нарушения, наличие осложнений, анамнез гипертонических кризов. Иногда уже при второй стадии гипертонии может быть поставлена третья группа.

Инвалидность второй группы могут получить пациенты со злокачественным течением болезни, в большинстве случаев она является нерабочей.

У пациентов с 3 степенью гипертонии может быть установлена первая группа инвалидности в случае:

• неуклонного прогрессирования;
• выраженной сердечной недостаточности;
• тяжелых нарушений в работе органов;
• пациент не может самостоятельно себя обслуживать, ограничен в передвижении и общении.

Профилактика гипертонического криза

Профилактика гипертонического криза заключается в следующем:

• исключение работы, связанной с нервными перегрузками;
• закаливание и гимнастика;
• отказ от курения и приема алкогольных напитков (вызывают спазм сосудов);
• регулярный прием лекарственных препаратов, предписанных лечащим врачом;
• регулярный самостоятельный контроль артериального давления (регистрация результатов в тетрадь);
• периодические консультации (раз в полгода) у врача-кардиолога.

  Также больному рекомендуется завести тетрадь, в которую ежедневно будут заноситься данные после измерения артериального давления, потребляемая пища (помогает контролировать соблюдение диеты), а также используемые препараты. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности.

Диета

Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему.   Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.  Во время диеты следует придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить жареную и острую пищу;
• прекратить употребление крепкого кофе, чая, а также алкогольных напитков (все это раздражает нервную систему, что приводит к повышению артериального давления);
• ограничить употребление поваренной соли до трех – пяти грамм в день (содержит натрий, задерживает жидкость в организме, что способствует повышению артериального давления);
• в случае наличия ожирения следует снизить употребление калорийной пищи;
• ограничить потребление воды до одного литра в день;
• исключить жирные сорта мяса (свинина, баранина), рыбы, а также копчености;
• ограничить потребление яиц до одного – двух в день;
• исключить шоколад, пирожные, свежий хлеб, а также сдобную выпечку. 

Также во время диеты рекомендуется включить в рацион:

• микроэлементы калий, магний и кальций, так как калий влияет на выделение натрия и воды из организма, а магний оказывает сосудорасширяющее действие;
• витамины А, С, Е, Р и группы В способствуют восстановлению целостности внутренней стенки сосудов (эндотелий), восстанавливают эластичность, а также укрепляют сосуды. 

Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:

Лечение гипертонического криза

Наступление этого состояния требует экстренного вмешательства врачей, поэтому затягивать с вызовом «скорой» или обращением в клинику нельзя. Промедление может быть опасным для здоровья.

При оказании первой помощи важно удобно расположить больного. Можно открыть в помещении окно для доступа свежего воздуха

Если пациент слишком взволнован, можно дать настойку валерианы, пустырника. При острой боли в груди — таблетку нитроглицерина.

Как снизить давление при гипертоническом кризе

«Для снижения повышенного артериального давления следует принимать препараты быстрого действия, зачастую прописанные терапевтом именно для купирования гипертонических кризов.

• С верхним (систолическим) давлением до 170 мм рт. ст хорошо справляется каптоприл. Нужно принять 25-50 мг под язык, через 15 минут снова измерить давление. Если оно снизилось недостаточно, принять лекарство еще раз. Но нужно учитывать, что максимальная суточная дозировка каптоприла —150 мг. Можно пробовать каптоприл от разных производителей, так как есть различия по эффективности действия.
• При систолическом артериальном давлении выше 170 мм рт. ст. можно принять моксонидин 0,2 мг, он выписывается по рецепту. Через 30 минут перемерять давление, если оно начало снижаться, то осталось только подождать, а если стоит на месте, можно принять еще одну таблетку моксонидина под язык. Следует помнить, что моксонидин — достаточно сильный препарат и может слишком снизить артериальное давление, так что нужно быть с ним аккуратными. И не забывать, что максимальная суточная дозировка моксонидина — 0,6 мг, т.е. 3 таблетки по 0,2 мг.
• Можно добавлять 20-40 мг спазмолитиков (дротаверин или папаверин), особенно при головной боли.
• После принятия препаратов хорошо полежать, положив в ноги бутылку с теплой водой.
• Людям с установленной стенокардией можно добавить нитроглицерин под язык, но обязательно лежа».

Ковальчук Мария Сергеевна

эксперт

УЗ «ГССМП г. Минск» 

В начале лечения назначают препараты для снижения АД. В клинических рекомендациях указано, что в первый час оно должно снизиться на 10%, в следующие 2-3 часа — еще на 15%. Если снижение будет происходить быстрее, возможна ишемия органов³. Именно поэтому нельзя интенсивно «сбивать давление» самостоятельно, предлагая пациенту все подручные лекарства. Обязательно нужно дождаться врача.

При выраженных симптомах поражения сердечно-сосудистой системы препаратом первой линии является нитроглицерин. При отеке легких — нитроглицерин с фуросемидом. При остром расслоении аорты — препараты с действующими веществами эсмолол и нитропруссид. При почечной недостаточности — лабеталол, никардипин, нитропруссид и урапидил. Пациенткам с эклампсией прежде всего назначают лабеталол или никардипин и сульфат магния³.

Первая помощь при гипертоническом кризе

• Больного укладывают с приподнятой верхней частью туловища — можно опереться на подушку⁴.
• Если человек потерял сознание, его укладывают на бок, чтобы в случае внезапной рвоты он не захлебнулся. Нужно удостовериться, что больной зафиксирован в этом положении.
• Далее следует вызвать скорую помощь и не покидать больного до приезда врачей.
• Если пациент с трудом ориентируется в пространстве/времени, крайне не рекомендуется самостоятельно назначать ему какие-либо препараты, так как неизвестно, что и в каких количествах он принимал до этого.

В дальнейшем лечение проходит с применением препаратов, которые являются ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина II и бета-адреноблокаторами. Это лекарства с действующими веществами каптоприл, метопролол или пропранолол⁸˒⁹. Они снижают внутрисосудистую проницаемость и активируют РААС.

Во время гипертонического криза есть риск повреждения определенных органов-мишеней, которые страдают от повышенного давления:

• сердце (инфаркт миокарда, ишемия);
• легкие (отек);
• головной мозг (инсульт);
• сетчатка глаза (кровоизлияния, выделение экссудата);
• центральная нервная система (судороги, нарушения психики);
• почки (кровь в моче, избыток мочевины).

После гипертонического криза может понадобиться лечение органов-мишеней.

Одышка, булькающие хрипы при дыхании, асимметрия лица требуют немедленного вызова скорой помощи. Фото: maxim4e4ek / Depositphotos

Не дожидаясь нового гипертонического криза

Когда самое страшное уже позади, артериальное давление нормализовалось, следует помнить, что восстановление после гипертонического криза займет еще дней 5-7, иначе последствия таких «сосудистых событий» не заставят себя долго ждать. Возможен новый гипертонический криз, который способен осложниться опасным для жизни состоянием. В связи с этим больной должен выполнять следующие рекомендации, где дни должны проходить спокойно и размеренно:

• Не делать резких движений и снизить до минимума любое напряжение;
• Отменить утренние пробежки, ночной компьютер и телевизионные боевики;
• Полностью исключить из рациона соль, то есть перейти на бессолевую диету, успокаивая себя тем, что это временно, всего на недельку, а там глядишь – и свыкнется;
• Ограничить прием жидкости, правда, делать это следует постепенно;
• Не усердствовать в быту (на кухне и в огороде, не заниматься ремонтом);
• Не реагировать на любые обстоятельства, возбуждающие нервную систему;
• Избегать конфликтов;
• Принимать гипотензивные средства, назначенные врачом;
• Не курить и не принимать алкоголь.

Хорошо бы в качестве реабилитации после гипертонического криза обеспечить себе санаторно-курортное лечение без смены климатических условий. Или, скажем, взять путевку на недельку-другую в местный профилакторий соответствующего профиля, где можно отдохнуть, принять физиотерапевтические процедуры, заняться лечебной физкультурой, сходить на массаж, а вечерком просто спокойно прогуляться по территории.

Диагностика гипертензивного церебрального криза

Диагноз устанавливают по результатам измерения артериального давления. Криз констатируют, если:

• давление повысилось до 180/120 мм рт. ст. и более;
• поражены органы-мишени (включая головной мозг при церебральном гипертоническом кризе).

Если органы-мишени не поражены, диагноз гипертонический криз не может быть установлен. Ранее использовавшийся диагноз «неосложненный гипертензивный криз» считается устаревшим.

У беременных гипертензивный криз диагностируют при меньших показателях артериального давления: 170/110 мм рт. ст. Это состояние может свидетельствовать о преэклампсии – тяжелом осложнении второй половины беременности.

Всех пациентов с высоким артериальным давлением и поражением органов-мишеней (сердце, почки, глаза, головной мозг) госпитализируют в стационар. ЭКГ проводят не позже, чем через 15 минут после поступления. При церебральной форме криза проводят компьютерную томографию мозга для исключения инсульта

Важно исключить эту патологию, так как при наличии инсульта снижение артериального давления может усугубить ишемию (недостаточность кровоснабжения), кислородное голодание и повреждение головного мозга

Другие анализы и инструментальная диагностика необходима по показаниям:

• определение тропонина в крови при подозрении на инфаркт миокарда;
• анализы для оценки функции почек;
• рентген грудной клетки;
• эхокардиография;
• КТ-ангиография аорты и её ветвей;
• УЗИ почек;
• анализы крови на наркотики (повышать артериальное давление и вызывать симптомы со стороны головного мозга могут кокаин и метамфетамин).

Перенесенный церебральный гипертензивный криз – одно из показаний для обследования пациентов на вторичные формы артериальных гипертензий. Это повышение артериального давления, которое вызвано другой патологией. При вторичных гипертензиях давления часто повышается внезапно, а показатели выше, чем при первичной (возрастной) форме патологии. Хотя эти типы патологии протекают тяжелее, часто их можно устранить, после чего у пациента исчезает потребность в пожизненной антигипертензивной терапии.

Основные причины вторичной артериальной гипертензии:

• синдром обструктивного апноэ во сне;
• эндокринные расстройства: гиперальдостеронизм, феохромоцитома, тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Кушинга;
• коарктация аорты (врожденное сужение);
• патология почек или почечных артерий.

Для установления причины патологии проводят КТ-ангиографию почечных сосудов, УЗИ сосудов шеи, анализы крови на гормоны, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (функция почек, электролиты, нарушения углеводного и липидного обмена).

Виды кризов

Существует огромное количество классификаций гипертонического криза. В основном они связаны с клиническими проявлениями.

В первую очередь врачи используют разделение патологического процесса по наличию осложнений:

1. Осложненный гипертонический криз также называют экстренным, жизнеугрожающим. У больных развивается острое повреждение органов-мишеней (сердце, мозг, почки, глаза), иногда приводящее к фатальным последствиям — смертельному исходу. Человека с таким видом криза госпитализируют в стационар в палату интенсивной терапии для экстренного снижения давления. К осложненному гипертоническому кризу также относят резкое повышение артериального давления при преэклампсии, эклампсии у беременных, травме головного мозга, приеме наркотиков.

2. Неосложненный гипертонический криз характеризуется появлением минимальных симптомов на фоне повышенного давления без развития поражений органов-мишеней. Экстренной госпитализации не требуется.

Также выделяют классификацию по Голикову А.П.:

• гиперкинетический вариант криза, когда повышается преимущественно систолическое (верхнее) давление, при этом пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим) увеличивается, у больных при этом часто наблюдается учащение сердцебиения;
• гипокинетический тип криза — повышение диастолического (нижнего) артериального давления, уменьшение разницы между систолическим и диастолическим давлениями, склонность к брадикардии (урежению сердцебиения);
• эукинетический криз — смешанный вариант, характеризующийся повышением и систолического, и диастолического давления. Может развиваться и как тахикардия, и как брадикардия.

Перечисленные выше варианты гипертонического криза соответствуют клинически другой классификации:

Адреналовый криз I типа

Гипертонический криз 1 типа — адреналовый. Развивается быстро, внезапно, без предвестников. Характерны головная боль, чувство жара, пульсации и дрожи во всем теле, покраснение кожи, потливость. Протекает быстро — от нескольких минут до нескольких часов. Соответствует гиперкинетическому варианту развития криза.

Норадреналиновый криз II типа

Характеризуется постепенным развитием, тяжелым течением, большой длительностью — от нескольких часов до нескольких дней.

Пациенты жалуются на резкую головную боль, нарушения слуха и зрения, которые проходят самостоятельно, иногда преходящие (проходят самостоятельно) нарушения двигательной способности конечностей, спутанность сознания, сжимающие, давящие боли в области сердца. Соответствует гипокинетическому варианту развития криза.

Осложненный криз

Характеризуется острой коронарной недостаточностью, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения в виде инсульта.

Факторы риска

В зону риска попадают все люди старше 40 лет, у которых отмечается периодическое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы и диагностирована артериальная гипертензия. В последних исследованиях выделяют следующие факторы риска, которые могут привести к гипертоническому кризу³˒⁶:

• отсутствие эффекта от терапии, направленной на лечение гипертонии;
• стресс, психическое и эмоциональное напряжение;
• нарушение режима приема лекарств от гипертонии;
• прием большого количества антигипертензивных лекарств;
• чрезмерное употребление соли, алкоголя;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• преэклампсия у беременных (повышение артериального давления и белок в моче);
• высокая степень ожирения;
• ишемическая болезнь сердца;
• застойная сердечная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• прием гормональных контрацептивов;
• метеорологические колебания;
• черепно-мозговая травма;
• тяжелые ожоги.

Гипертонический криз у женщин

Женщины больше подвержены ГК, так как его развитие во многом связано с органами эндокринной системы, отвечающими за гормональный фон. Поэтому к факторам риска у женщин дополнительно относят климактерический и менструальный период. Женский организм больше, чем мужской подвержен стрессам, изменениям погоды, психоэмоциональным нагрузкам, которые также провоцируют возникновение гипертонического криза.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При гипертоническом кризе необходимо немедленно позвонить в скорую помощь и до ее приезда строго следовать указаниям врача. Прежде всего следует успокоить пациента, помочь ему преодолеть чувство паники, страха и беспокойства, только усугубляющее состояние.

Пострадавшего необходимо уложить в постель и с помощью подушек придать полусидячее положение во избежание приступов удушья. Чтобы помочь больному восстановить нормальное дыхание, рекомендуется открыть окно и избавить его от тесной одежды.

Снижать давление до приезда бригады скорой помощи допустимо только препаратом, рекомендованным врачом. Обычно у больных гипертонией такой есть в домашней аптечке. Если пациент испытывает сильную боль в груди, следует положить ему под язык таблетку нитроглицерина. Далее необходимо регулярно, каждые 15 минут, измерять кровяное давление. Эта информация понадобится при оказании медицинской помощи.

Вводить пациенту любые сильнодействующие препараты может только врач. После приезда скорой следует предоставить специалисту максимально точную информацию о пациенте:

• страдает ли гипертонией и, если да, то как долго;
• сколько длится приступ;
• какое давление для этого человека является нормой;
• принимает ли он какие-либо препараты;
• подвержен ли хроническим заболеваниям;
• принимал ли лекарственные препараты после начала криза, и если да, то какие именно.

Симптомы сосудистых кризов

Для гиперкинетического криза особенно важны его характеристики:

• Это самый быстрый тип криза, характеризующийся быстрым подъемом давления до высоких цифр;
• Он провоцируется стрессом либо нагрузкой;
• Основной механизм реализации криза – это спазм сосудов, что приводит к увеличению давления при неизменном объеме крови.

Примерная последовательность развития гиперкинетического криза выглядит следующим образом:

1. Изначально пациент испытывает стрессорное воздействие либо выполняет физическую работу, которая, кстати, противопоказана людям, имеющим третью степень соматоформной вегетативной дисфункции или артериальной гипертензии;
2. Происходит активация симпатической нервной системы, основным эффектом которой является сужение сосудов;
3. Параллельно с этим происходит увеличение частоты сердечных сокращений. На фоне ишемической болезни сердца это может приводить к инфарктам, а также тромбозам сосудов;
4. За счет сужения сосудов магистрального русла наблюдается резкое повышение артериального давления. Причем объем жидкости в сосудах не меняется, несмотря на некоторое расширение сосудов периферического русла;
5. Последняя стадия – это основные клинические проявления и симптомы нарушений регуляции артериального давления и тонуса сосудов.

Гипокинетический криз, также называемый водно-солевым, развивается в несколько стадий. 

1. Накопление воды на фоне хронической сердечной недостаточности или хронической почечной недостаточности;
2. Растяжение сосудов и незначительное повышение давления;
3. Компенсаторное усиление сокращения гладкой мускулатуры артериальных и венозных сосудов;
4. Срыв компенсации, истощение сократительной способности гладких миоцитов сосудов;
5. Стойкое расширение сосудов, дальнейшее повышение давления;
6. Выпот жидкости и образование отеков областей тела с постепенным повышением давления в сосудистом русле;
7. Образование отеков на нижних конечностях, в брюшной полости, а также в головном мозге в области гипоталамуса;
8. Активация рвотного центра, формирование основных центральных симптомов водно-солевого криза.

Почему нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе

Артериальное давление (АД) во время приступа достигает отметок 200/110 мм рт ст. При таких показателях АД велик риск развития инфаркта, инсульта, поражений органов-мишеней. Продолжительность гипертонического криза разная — от часа до нескольких суток. Больные гипертонией и их родные должны знать о симптомах этого патологического состояния. Своевременно оказанная доврачебная помощь предотвращает опасные осложнения и снижает риск летального исхода.

Симптомы

ГК возникает внезапно. Причины, которые его провоцируют, различны. Среди них сильные эмоциональные потрясения, генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, гормональный сбой и др. Патологическое состояние характеризуется следующими признаками:

• сильная и резкая головная боль;
• паника, страх;
• боль в грудной клетке.

В медицинской литературе описано несколько классификаций кризов. Некоторые из них до сих пор используют в медицинской практике. В 50-е годы XX века известный ученый, врач-кардиолог Мясников А.Л. выделил два типа приступов. Для криза I типа характерно относительно невысокое АД, внезапное начало, продолжительность от нескольких минут до 2-3 часов, яркие вегетативные проявления:

• лицо покрывается красными пятнами;
• появляется беспокойство, чрезмерная возбудимость;
• учащается сердцебиение;
• головная боль пульсирующего характера;
• появляется тремор тела, озноб;
• возникают временные проблемы со зрением;
• наблюдается обильное мочеотделение и чрезмерная потливость.

Постепенное развитие, продолжительное течение (от нескольких часов до 4-5 дней), очень высокое артериальное давление, церебральные проявления (со стороны головного мозга) характерны для криза II типа:

• возникают приступы стенокардии (боль в области сердца);
• появляется одышка;
• головная боль локализуется в затылочной области;
• ощущается тяжесть в голове, звенит в ушах;
• имеют место тошнота, рвота;
• отмечается вялость сонливость;
• нарушается зрение («мушки», потемнение);
• лицо приобретает синюшно-красный оттенок;
• кожа становится холодной;
• затруднена речь, сознание спутанное.

Популярна классификация врача Кушаковского М.С. (1977 год). Он выделил три клинические формы на основе причин возникновения приступа и основных симптомов:

1. Нейровегетативная. Причиной патологического состояния является внезапное перевозбуждение, повлекшее выброс адреналина. Для таких больных характерно беспокойство, покраснение лица и шеи, дрожание рук, сухость во рту. К этим признакам присоединяются выраженная головная боль, шум в ушах, головокружение, тахикардия (учащение сердцебиения). Ухудшается зрение, перед глазами появляется пелена. Длительность приступа от 1 до 5 часов. После нормализации АД наблюдается частое обильное мочеиспускание. Урина прозрачная, светлая. Эта форма криза опасности для жизни не представляет.
2. Водно-солевая (отечная). Характерна для женщин с лишним весом и вызвана сбоем в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Она отвечает за водно-солевое равновесие, кровообращение в почках, давление, объем циркулирующей в организме крови. Больные заторможены, не ориентируются в пространстве и во времени. У них отмечается бледность кожи, отеки на лице и пальцах рук. Приступу предшествуют перебои в работе сердца, мышечная слабость, уменьшение количества выделяемой мочи. ГК такой формы длится от нескольких часов до суток. Он имеет благоприятный исход, если неотложная помощь оказана вовремя.
3. Судорожная (артериальная энцефалопатия). Самая опасная форма ГК. Она приводит к тяжелым осложнениям – отеку мозга, парезу (параличу), кровоизлияниям (внутримозговому, субарахноидальному). У больных наблюдаются судороги, после которых следует потеря сознания. Патологическое состояние продолжается около трех суток. Пациент может погибнуть, если не оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы. После приступа у больных наблюдается амнезия (потеря памяти).