Диарея (понос): причины, лечение, симптомы, диета при диарее

Основные причины хронической диареи

Различные патогенные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, клостридии и др.) способны вызывать диарею на длительный срок. Это связано с тем, что они усиливают секрецию жидкости и электролитов в просвет кишечника, в результате чего стул становится жидким. Посев кала на патогенную флору с определением чувствительности к препаратам поможет выявить конкретного возбудителя и определиться с лекарственной терапией. Чаще всего для лечения используются антибиотики и пробиотики.

В основе механизма развития СРК лежит гиперчувствительность кишечника. Другими словами, он реагирует слишком «бурно» на физиологические раздражители. В результате возникает диарея, боли в животе, урчания и другие симптомы. Лечение СРК достаточно сложное, так как нужно воздействовать сразу на несколько механизмов – висцеральную гиперчувствительность, повышенную проницаемость слизистой, ускоренную моторику кишечника, микробиоту и пр. Механизм избыточной проницаемости характерен для многих заболеваний кишечника. При ее наличии содержимое кишечника попадет в подслизистый слой, вызывая воспаление и характерные жалобы. Препараты группы ребагита (ребамипида) уменьшают проявление избыточной проницаемости кишечника, восстанавливая белки плотных контактов. Также для лечения СРК с диареей используются спазмолитики (дюспаталин, тримедат и др.), пробиотики (препараты лакто- и бифидобактерий), антидепрессанты и многие другие препараты.

Очень частая причина диареи – антибиотики, особенно широкого спектра действия. Коварство диареи этого типа в том, что она может возникнуть не сразу, а иногда даже через 1-2 месяца после окончания приема антибактериальных препаратов. Профилактировать такую проблему достаточно легко – нужно с первого для использования антибиотиков применять специальные грибки — сахаромициты буларди (энтерол и др.). После окончания курса продолжать их применение еще как минимум 3-5 дней, не забывая и про прием пробиотиков.

К данной группе относятся такие заболевания, как язвенный колит и болезнь Крона. Оба заболевания требуют динамического наблюдения у гастроэнтеролога и длительного приема препаратов, которые подавляют воспаление в кишечнике. Заподозрить их можно, сдав анализ кала на фекальный кальпротектин. Чем выше цифра в бланке анализа, тем острее воспаление. При большом повышении фекального кальпротектина обязательна колоноскопия с биопсией.

Как видно из названия, это заболевание развивается при употреблении глютена людьми, которые имеют к нему непереносимость. Целиакия относится к аутоиммунным заболеваниям с локализацией процесса в тонком кишечнике. Глютен является белком, который содержится в пшенице, ржи и ячмене.

Безглютеновая диета – основа лечения целиакии. Подробнее о целиакии вы можете прочитать в материале Целиакия: можно ли не соблюдать диету?

Часто панкреатит сопровождается такой проблемой, как недостаточная выработка ферментов поджелудочной железы. Если их не хватает, то не может быть и речи о нормальном пищеварении. Стул при этом становится обильным, жирным, мажется по унитазу. Подтвердить такое состояние можно, сдав анализ кала на панкреатическую эластазу. Чем ниже цифра, тем более выражена проблема. Основа лечения в такой ситуации – ферменты и, конечно, поиск причины, которая привела к этому состоянию.

Паразиты в кишечнике также могут приводить к хронической диарее. Заподозрить паразита можно по результату анализа крови на эозинофильный катионный белок. «Золотым стандартом» диагностики в такой ситуации является сдача анализа кала на паразитов методом обогащения (Parasep). Кал сдается трехкратно с разницей 3-5 дней до получения трех отрицательных результатов. Материал должен быть максимально быстро доставлен в лабораторию, подходит только свежий утренний кал.

Какова бы ни была причина расстройства стула, при возникновении диареи нужно незамедлительно обращаться к врачу! Чем раньше будет найдена истинная причина и начато адекватное лечение, тем здоровее будет ваш кишечник.

Диета

В лечении диареи большая роль уделяется диете. В некоторых случаях (при непереносимости лактозы, целиакии, пакреатите) можно устранить диарею только лишь соблюдая диету.

Все меры направлены на снижение механического и химического воздействия на слизистую оболочку кишечника. Рекомендуется пища, которая легко усваивается в кишечнике.

Следует избегать

соленого, острого, копченого;
алкоголесодержащих напитков;
консерваций;
газировок; кофеин содержащих напитков;
шоколада.

Рекомендуется готовить пищу на пару, запекать в духовке или отваривать.

Хорошо усваиваются протертые супы. Для обволакивания слизистой рекомендуется употребление киселя, рисового отвара. Свежий дрожжевой хлеб лучше исключить, употреблять хлеб можно в подсушенном виде (сухарики).

При лактазной недостаточности необходимо исключить молочные продукты.

При целиакии исключаются продукты приготовленные из ячменя, овса, ржи и пшеницы.

Почему возникает диарея

В 90% острая форма связана с кишечной инфекцией4, которую вызывают бактерии, вирусы, простейшие, а также глисты3,8. Они попадают вместе с пищей, которую плохо обработали термически4, проще говоря, недоварили или недожарили. Иногда причиной поноса становятся не сами бактерии, а их токсины, образующиеся в продуктах питания при их неправильном хранении4,8,14.

Отдельно выделяют диарею путешественников. Так называют понос, который беспокоит людей на отдыхе в развивающихся странах с 4 дня после приезда или в первые 7-10 дней после возвращения домой12.

Причинами «поноса в пути» становятся не только бактерии. В 20% диарея путешественников возникает, потому что на отдыхе люди пробуют незнакомые блюда местной кухни, вынуждены адаптироваться к непривычному для них климату и другому солевому составу воды. Все это может вызвать временный «сбой» в работе кишечника12.

Хроническая форма диареи чаще всего не связана с инфекцией5. Появление жидкого стула могут провоцировать разные неинфекционные факторы, о которых мы поговорим далее.

Питание

Стул может стать мягким, если вы чрезмерно употребляете растительную пищу13. Пересмотрите свое меню, возможно, в нем много продуктов, оказывающих послабляющее действие:

Сырые овощи и фрукты, крупы (овсяную и гречневую). Они содержат грубые растительные волокна — клетчатку6, которая механически раздражает кишечную стенку, поэтому пища быстрее продвигается вперед и недолго задерживается в кишечнике6.
Яблоки, груши, виноград, орехи, мед. Если вы любитель этих продуктов, помните, что ваш кишечник может не успеть усвоить большое количество фруктозы, которая содержится в них6.

Однако выделение более объемного и мягкого кала не считается диареей, если стул не слишком жидкий13.

Аллергия и непереносимость пищи

Пищевая аллергия может возникнуть на различные продукты, к которым у вас индивидуальная непереносимость8, 13. Чаще всего «виновниками» становятся морепродукты (особенно раки и омары) и некоторые ягоды, например, земляника. Помимо поноса, аллергическая реакция на продукты может вызвать высыпания на коже или заложенность носа13.

Если же жидкий стул выделяется после употребления не экзотичных продуктов, а вполне привычных, возможно, причина в дефиците нужных для их обработки ферментов, например, лактазы. Этот фермент расщепляет лактозу — «молочный сахар». При недостатке лактазы молоко и молочные продукты, а также шоколад способны спровоцировать диарею6.

Стресс

Многим знакома такая ситуация: вы волнуетесь перед важным событием и ощущаете, что ваш кишечник тоже ведет себя не очень спокойно, из-за чего стул становится частым и жидким. Дело в том, что стресс нередко повышает чувствительность внутренних органов, в том числе и кишечника, и приводит к нарушению его моторики — двигательной активности7.

Если женщина периодически ощущает перенапряжение — эмоциональное или физическое, — это может стать причиной болезненных менструаций, которым нередко сопутствует понос11.

Другие причины

Понос может возникать под воздействием различных факторов или быть проявлением болезней внутренних органов1.

Чаще всего врачи выявляют диарею у взрослых при:

повышенной активности щитовидной железы1;
приеме некоторых лекарственных препаратов1,8;
сахарном диабете1;
синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ)1,13;
дисбактериозе7;
хронических заболеваниях кишечника8, желчного пузыря и поджелудочной железы1.

Диагностика

При проявлении поноса у ребенка врачу необходимо, прежде всего, определить причину его возникновения. Если состояние у малыша острое, то есть проявляется температура у ребенка и понос, необходимо изначально избавиться от острых симптомов. Что делать, родителям подскажет участковый педиатр. После этого с целью уточнения диагноза необходимо провести исследование кала малыша на предмет наличия в нем патогенной флоры, гельминтов, цист лямблий

Особенно важно безотлагательно провести такие исследования маленьким детям, так как острый понос у ребенка до года вызывает более быстрое обезвоживание организма. Но для малышей после года с тяжелыми симптомами диареи исследования кала также проводится обязательно

При поносе часто присутствуют и изменения картины крови. Поэтому, несмотря на возраст ребенка, следует провести лабораторное исследование крови – это актуально и в один месяц, и в 6 лет. Так, в определенных состояниях у малыша может отмечаться анемия, изменение показателя лейкоцитов, повышается содержание эозинофилов.

Так называемую «диарею путешественников» врачи определяют, если ребенок 1 или 2 лет резко меняет место проживания . Данное состояние встречается и у детей более старшего возраста при дальних путешествиях. Такое состояние проходит самостоятельно через 1-2 недели, когда малыш адаптируется к новым условиям. Но родители должны всегда помнить о том, что ребенок в любой момент мог заразиться паразитами. Поэтому исследования нужно проводить обязательно. Часто детям, которым исполнился 1 год и больше, назначают повторное исследование кала через определенный промежуток времени.

В процессе диагностики важным показателем для врача также является скорость продвижения карболена по кишечнику. Для этого ребенку 1,5 года и старше необходимо принять Карболен. При тяжелом поносе черная окраска кала может проявиться уже спустя 2 часа, тогда как в норме проходит около 26 часов.

Как возникает острая диарея?

Существует четыре основных механизма:5

Секреторная диарея. Во время пищеварения в просвет тонкого кишечника выделяется много воды. Это необходимо для того, чтобы пища стала однородной массой, оптимальной для усвоения. В толстом кишечнике вода частично всасывается. Если количество выделенной воды значительно превышает тот объем, который всасывается в толстом кишечнике, развивается секреторная диарея. Этот вид диареи часто вызывают бактерии, вирусы и токсины

При секреторной диарее, которая часто сопутствует острым вирусным (например, ротавирусной) и бактериальным кишечным инфекциям, важно избежать обезвоживания и связанной с ним потери воды и электролитов.

Осмотическая диарея. Возникает, когда в просвете кишечника оказывается много веществ, удерживающих воду

Вода выходит в просвет кишечника и связывается с этими веществами, а процесс обратного всасывания нарушается. Осмотическая диарея возникает при употреблении большого количества фруктов или продуктов с сахарозаменителями (ксилит, сорбит, маннит), непереносимости лактозы, нарушениях переваривания на фоне панкреатита.

3

Инвазивная (воспалительная) диарея. Это нарушение работы кишечника, которое связано с определенным типом возбудителя. Например, воздействие бактерий шигелл при дизентерии вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника и нарушение ее работы. В просвете кишечника оказываются кровь, плазма, слизь и другие продукты воспаления. Это увеличивает количество каловых масс, а также нарушает нормальную перистальтику. Воспаление может быть обусловлено инфекцией или другими факторами.
4

Гиперкинетическая диарея. Она возникает из-за того, что нарушается нормальная работа кишечника, ускоряется движение. Это происходит при заболеваниях, которые нарушают регуляцию перистальтики кишечника.4 Часто пусковым фактором является стресс. Такой механизм диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника.

Распознать причину острой диареи трудно. Вирусы, бактерии, а также неинфекционные причины провоцируют развитие диареи сразу по нескольким механизмам. Часто происходит и нарушение секреции, и изменение перистальтики, а также ухудшается всасывание питательных веществ и развивается воспаление стенки кишечника. Иногда причиной диареи оказываются сразу несколько факторов, например, и бактерии, и вирусы.

Симптомы

Сначала подумайте о том, что нормально для вашего ребёнка. Для некоторых детей характерно несколько дефекаций за день, у других стул отсутствует несколько дней – и это нормально. Случайное однократное послабление стула — не причина для волнения. Но если характер испражнений кишечника малыша внезапно меняется, то есть он тужится больше, чем обычно, и выходит более рыхлый, более водянистый стул — тогда это, вероятнее всего, диарея.

Хотя серьёзный приступ диареи может показаться тревожным, будьте уверены, что большинство случаев не представляют серьёзной угрозы здоровью, пока у вашего малыша не появятся признаки обезвоживания.

Если ребёнок в целом здоров и получает много жидкости, поносы в большинстве случаев проходят через пару дней.

Какие бывают виды диареи?

В зависимости от продолжительности:

Острая — продолжается от нескольких часов до 2-х недель. Считается, что у человека диарея, если в течение последних 24-х часов у него 3 раза был жидкий стул.
Стойкая диарея продолжается от 2-х до 4-х недель.
Хроническая диарея — более 4-х недель.

Наш эксперт в этой сфере:

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н

В зависимости от механизма возникновения:

Осмотическая диарея — когда в кишечнике находится осмотически активное вещество, которое вытягивает жидкость в просвет.
Секреторная диарея — когда кишечная стенка выделяет большое количество ионов-хлоридов, которые вытягивают за собой воду.
Воспаление кишечной стенки также характеризуется увеличением выделения жидкости в просвет кишки.
Если кишечник сокращается очень интенсивно, жидкость из пищевого комка не успевает всосаться, в итоге стул становится жидким.

Хроническая диарея

Чаще всего причиной хронической диареи являются хронические заболевания. Для того, чтобы назначить адекватное лечение, врачу необходимо уточнить причину проблемы. Например, двухнедельная терапия воспаления лёгких может привести к диарее после антибиотиков.

Нарушения иммунитета приводят к болезни Крона. Страдают все отделы кишечника. Заболевание проявляется болью в животе, поносом и метеоризмом. Есть и внекишечные проявления заболевания: воспаление слизистой глаз и рта, анемия, лихорадка, похудение.

При хроническом панкреатите болит под левым подреберьем, беспокоит рвота, не приносящая облегчения. Болезнь сопровождается зловонной диареей водой и вздутием живота. Поскольку страдает пищеварительная функция поджелудочной железы, в кале могут обнаруживаться непереваренные частички пищи и жировые включения.

Кал с прожилками крови может быть как при раке прямой кишки, при поражении слизистой бактериями, так и при острой вирусной диарее.

Хронический гастрит сопровождается нарушением переваривания пищи. Отсюда понос, тошнота, вздутие живота, боли в верхних отделах живота, рвота и отрыжка. Довольно часто причиной гастрита и язвенной болезни становится хеликобактер — микроб, прекрасно чувствующий себя в желудочном соке.

Язвенная болезнь поражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Боль в животе зависит от приёма пищи. При расположении язвы в кишке боль «голодная», прекращается после еды. При язве в желудке боль возникают после приёма пищи. Помимо болей, болезнь сопровождается изжогой, поносом, тошнотой, плохим аппетитом. Обострения чаще отмечаются весной и осенью.

Для синдрома мальабсорбции характерны постоянный жидкий стул, вздутие живота, выделение зловонных газов, снижение веса, общая слабость, сухость кожи, сонливость, стоматит и воспаление языка.

Синдром раздражённого кишечника имеет два варианта: с диареей и с запором. При «диарейном» варианте у больного появляется водянистый с примесями слизи кал, испражнения частые, бывают ложные позывы оправиться. Часто отмечаются депрессия, тревожность, плохой сон.

Этот симптом возникает при тиреотоксикозе — повышенной функции щитовидной железы. В таких случаях понос сопровождается ещё целым рядом симптомов: сердцебиением, увеличением размеров щитовидной железы (зобом), мелкой дрожью пальцев, похудением, пучеглазием.

Ещё одна болезнь, сопровождающаяся поносом — целиакия. Заболевание развивается из-за врождённой пищевой непереносимости и проявляется на первом году жизни. В ответ на введение прикорма (мучное) у ребёнка появляется диарея, кал пенистый, с резким запахом, жирной консистенции. Ребёнок отказывается от пищи, становится вялым, худеет, развивается дистрофия.

Особого внимания заслуживает диарея при беременности. Жидкий стул может быть одним их проявлений раннего токсикоза, ведь изменяются пищевые пристрастия, а некоторые сочетания продуктов могут стать причиной поноса. Понос может быть обусловлен гормональной перестройкой женского организма. Такая диарея при беременности не требует лекарственного лечения, важна лишь диета при диарее.

Если же понос связан с кишечной инфекций, врач назначит лечение с учётом безвредности для плода лекарственного препарата.

Диарея у ребёнка может быть связана с прорезыванием зубов, лактозной недостаточностью, пищевой аллергией.

Также причиной поноса могут быть кишечные инфекции — «болезни немытых рук», пищевое отравление, непереносимость искусственной смеси.

Диарея путешественников возникает у туристов при резкой смене климата, а также после употребления экзотических блюд местной кухни или некачественных продуктов.

Методы устранения кишечных расстройств

Первым условием избавления от расстройства кишечника является нормализация рациона питания и налаживание режима и здорового образа жизни.

Прежде всего, надо питаться теми продуктами, которые не вызывают метеоризма и раздражения стенок кишки. Этими продуктами являются некоторые фрукты, сладкие и жирные продукты, крепкий кофе.

Диету разрабатывает врач с учетом индивидуальных черт пациента и характера заболевания. В нее включаются продукты и добавки с большим содержанием клетчатки

Пациенту самому важно осознать серьезность заболевания и строго выполнять назначения доктора, перестроить свою жизнь таким образом, чтобы по возможности избегать стрессов и эмоционального напряжения

Назначение медикаментов имеет целью устранить диарею, наладить водный баланс в организме. Этому способствуют внутривенные инъекции и препараты имодиум, смекта, лапирамид. При запорах назначают слабительные средства, предпочтение отдается растительным препаратам и травяным сборам. Привыкание к этим средствам нежелательно.

Диетическое питание при диарее

При расстройстве кишечника важно соблюдать щадящую диету. Одним из важных компонентов терапии является щадящая диета

В нее входят продукты, которые хорошо усваиваются желудком и кишечником

Одним из важных компонентов терапии является щадящая диета. В нее входят продукты, которые хорошо усваиваются желудком и кишечником.

При слабом стуле из рациона убирают жареные блюда с большим содержанием жира. Так же противопоказаны копчености и острые пряности.

При метеоризме надо исключить употребление напитков с газом, кофе и алкоголя. Надо помнить о том, что хлебо – булочные изделия из рафинированной муки и некоторые молочные продукты вызывают газообразование.

Полезное питание при кишечных расстройствах состоит из жидкой и мягкой пищи. Это каши на воде, кисели на картофельном крахмале, овощные супы и пюре из вареных овощей. Привычные напитки – чай и кофе надо заменить травяными отварами и настоями. Хлеб полезен только из цельного зерна с включением отрубей.

Без жиров рацион человека нельзя считать полноценным. Животные жиры полностью исключаются из меню. Они заменяются на растительные масла для заправки овощных салатов. Есть надо неспеша, тщательно пережевывать еду. Питаться лучше чаще и понемногу. Нельзя избегать физических нагрузок, активных занятий спортом.

Как лечить синдром раздраженного кишечника, узнаете из видео:

https://www.youtube.com/watch?v=GsLGYcuxnag

Народные средства лечения

Мята перечная лечит воспаление кишечной стенки. Аналогичное действие оказывают отвары из корня алтея, ромашки аптечной и хмеля. Травы можно соединять вместе или делать моно – чаи.
От поноса спасет ольха, подорожник, пижма, семена укропа. Можно есть чернику, черемуху, выпить растворенный в воде картофельный крахмал.

Если расстройство кишечника сопровождается запором, можно полечиться вареной свеклой, запаренной репой, черносливом, курагой. Эффективным средством является свежевыжатый морковный сок. Его можно разбавить свекольным соком или пить в чистом виде.

Благотворное влияние на работу желудочно – кишечного тракта оказывают ягоды калины, брасники, сок сырого картофеля. Проверенным средством является отвар семян льна, коры крушины, тысячелистника.

Диагностика при острой диарее

Острая диарея с примесью крови в стуле вызывает подозрение на инфицирование энтерогеморрагическим штаммом Escherichia coli O157: H7 (EHEC) или Shigella, Campylobacter, Salmonella. Причиной также может быть воспаление кишечника — язвенный колит или болезнь Крона.

Если острая диарея началась во время госпитализации, следует сделать анализ кала на содержание токсинов Clostridium difficile

Важно учитывать, что острая диарея, вызванная инфекцией Clostridium difficile, не всегда связана с применением антибактериальных препаратов

Ротавирусные и аденовирусные антигены выявляются с помощью тестов иммуноагглютинации. Бактериальную этиологию диареи подтверждают:

Положительные результаты анализа кала на кровь в стуле;
Повышенное количество лейкоцитов в стуле, указывающее на воспаление кишечника (оценка положительного результата составляет 80%). Отсутствие лейкоцитов в кале не исключает инвазии кишечного эпителия патогенными микроорганизмами.

Употребление сырых морепродуктов или недавно совершенное путешествие в страны с плохой гигиеной повод для подозрения на диарею путешественника. Помимо стандартного тестирования на Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, анализ кала следует проверить на Vibrio и Plesiomonas.

Образцы кала на паразитов следует проверять через день или каждый третий день. Это обследование желательно проводить:

У людей с постоянной диареей — состояние может быть вызвано инфекцией Giardia, Cryptosporidium или Entamoeba histolytica. В группе риска люди, работающие в детских учреждениях или находящиеся с маленькими детьми;
У гомосексуалистов и больных СПИДом с симптомами диареи;
При диарее во время эпидемий и инфекций, передающихся через воду (Giardia, Cryptosporidium);
При диарее с кровью и небольшим количеством лейкоцитов в кале или без них (подозрение на кишечный амебиаз).

Клиническое обследование для выявления воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) важно так же как и выявление причин острой диареи. Наиболее важную роль в обнаружении характерных изменений слизистой оболочки прямой, толстой и тонкой кишки имеет эндоскопическое обследование

Во время эндоскопии врач берет образцы для гистопатологического исследования.

При подозрении на ВЗК, в рамках дифференциации, следует проводить микробиологический тест на Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia enterocolitica. Если невозможно начать процесс культивирования в течение 2 часов после получения образца стула, следует воспользоваться транспортным боксом или холодильником при 4 °C.

Эндоскопическое обследование при острой диарее используется в следующих случаях:

При подозрении на инфекцию Clostridium difficile — эндоскопическое исследование может обнаружить наличие желтовато-белых псевдомембран, покрывающих неглубокие поражения слизистой оболочки прямой и толстой кишок;
У пациентов с ослабленным иммунитетом из группы риска оппортунистических инфекций при подозрении на цитомегаловирусную инфекцию;
У пациентов с подозрением на ишемический энтерит, когда клинические и радиологические исследования не дают окончательных результатов;
При подозрении на воспаление кишечника.

Лечение диареи

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших диарею. Первоочередные мероприятия направлены на восполнение запасов жидкости в организме, для этого назначаются специальные солевые растворы для питья, а в тяжелых случаях их вводят внутривенно.

Для остановки поноса принимаются лекарственные препараты, замедляющие продвижение содержимого кишечника.

Большое значение имеет диета. Во время расстройства желудка следует полностью отказаться от растительной пищи, молочных продуктов, жирного жареного мяса, сдобы. Лучше всего в течение дня ограничиться сладким чаем с сухариками.