Чем лечить понос у ребенка, средства для детей

Диагностика поноса

В большинстве случаев выяснять точные причины поноса нет необходимости, так как расстройство кишечника проходит самостоятельно за несколько дней, а в лечении используют только симптоматические средства. Но при длительном или тяжелом поносе может потребоваться обследование.

Ниже описаны методы диагностики, которые может провести врач.

Общий осмотр

Чтобы определить причины расстройства кишечника врач может задать следующие вопросы:

• какова консистенция и цвет стула, есть ли в нем слизь или кровь;
• как часто возникают позывы в туалет;
• есть ли у вас другие симптомы, например, высокая температура (жар);
• был ли контакт с больным человеком или поездка за границу, т. к. это может указывать на заражение инфекционным заболеванием;
• обедали ли вы недавно вне дома, т. к. это может указывать на пищевое отравление;
• какие лекарства принимаете;
• испытывали ли вы недавно стресс или тревогу.

Врач обязательно осмотрит язык, кожные покровы и видимые слизистые, прощупает живот и проверит наличие отеков.

Анализ кала

Чтобы уточнить причину диареи, вам могут назначить анализ кала, если:

• понос не проходит более двух недель;
• присутствует гной или кровь в стуле;
• есть общие симптомы: обезвоживание, жар и др.;
• у вас ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ-инфекции);
• вы недавно были за границей;
• вы недавно были в больнице или принимали антибиотики.

При подозрении на серьезное инфекционное заболевание, врач общей практики может направить вас на консультацию к инфекционисту. В ряде случаев требуется госпитализация в инфекционный стационар. Воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы выбрать инфекционную больницу и заранее оговорить возможность госпитализации туда с лечащим врачом.

Анализы крови

При подозрении, что понос вызван хроническим заболеванием, врач может направить вас на анализ крови.

Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспаления и анемии. Биохимический анализ крови помогает определить состояние внутренних органов: печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Ректальное исследование (исследование прямой кишки)

Если понос не проходит и его причину не удается установить, врач может порекомендовать пальцевое ректальное исследование, особенно если вам больше 50 лет.

В ходе ректального исследования врач введет вам в задний проход палец в перчатке, чтобы проверить, нет ли нарушений. Это эффективный метод диагностики заболеваний кишечника и заднего прохода.

Дополнительные обследования

Если понос не проходит, и врач не может определить его причину, вас могут направить на дополнительные обследования, например, следующие:

Особенности лечения диареи у малышей

Для  регидратации иприменяют  Регидрон.

Поскольку понос – это не самостоятельная болезнь, а отдельный симптом, нужно поставить правильный диагноз. Если врач считает, что большой опасности понос не представляет и можно лечиться в амбулаторных условиях, он назначает лечение.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно давать ребенку лекарственные препараты. Возможно, врач назначит:

• энтеросорбенты для вывода токсинов,
• цитомутопротекторы для защиты стенок кишечника,
• жаропонижающие,
• спазмолитики,
• препараты для восстановления водно-электролитного баланса.

Самое главное мероприятие при лечении частого поноса у ребенка в 1 год – восстановление потерянной жидкости. Для регидратации используют Регидрон, Оралит – аптечные препараты. Их разводят и дают малышу в соответствии с инструкцией. Ребенка нужно поить каждые 7-15 минут, давая ему разведенное средство по 1-2 чайные ложки.

При необходимости такой раствор можно приготовить самостоятельно. Для этого размешивают в литре кипяченой воды чайную ложку мелкой соли, половину чайной ложки соды, столовую ложку сахара. Можно заменить соду соком двух апельсинов или грейпфрутов. При этом норма сахара увеличивается вдвое. При поносе безопасными средствами без побочных эффектов считаются энтеросорбенты:

1. Микросорб. Аналог активированного угля, выпускается в различных лекарственных формах: капсулах, таблетках, гранулах, в виде порошка или пасты для приготовления суспензии. Для детей до года удобнее всего использовать препарат в виде водной взвеси. Его доза на сутки рассчитывается в зависимости от веса ребенка: 0,5 г на кг, если врач не пропишет другую дозировку.
2. Полисорб. Мощное средство для очищения детского организма от вредных токсинов. Оно имеет специфический вкус, не впитывается через стенки слизистой желудка и кишечника, однако сам аналогично губке впитывает вредные вещества. Полисорб для детей 1 года применяется в виде разведенной в компоте или чае суспензии. На один прием требуется неполная чайная ложка, за день можно повторить такой прием лекарства еще 2-3 раза. Давать лекарство удобнее через шприц со снятой иглой. Неиспользованную суспензию в конце дня нужно утилизировать.
3. Энтеросгель. Очень удобный в применении препарат, выпускаемый в виде геля или пасты, готовой к применению, сладковатой на вкус и обладающей приятным запахом. Средство обволакивает стенки кишечника, предохраняя его от повреждений. В кровоток не попадает, действует, как губка, захватывающая продукты распада из кишечника и выводящая их наружу. Для детей в 1 год нужна доза препарата в 5-10 г, разделенная на два приема.
4. Смекта. Препарат действует, как адсорбент, создавая защитную оболочку на слизистой, предохраняя ее от ротавирусов и других микроорганизмов. Выпускается в виде порошка, расфасованного в пакетики. Детям в 1 год нужно принимать один пакетик в сутки. Его разводят соком или компотом и дают ребенку, разделив средство на два приема.

Методы устранения кишечных расстройств

Первым условием избавления от расстройства кишечника является нормализация рациона питания и налаживание режима и здорового образа жизни.

Прежде всего, надо питаться теми продуктами, которые не вызывают метеоризма и раздражения стенок кишки. Этими продуктами являются некоторые фрукты, сладкие и жирные продукты, крепкий кофе.

Диету разрабатывает врач с учетом индивидуальных черт пациента и характера заболевания. В нее включаются продукты и добавки с большим содержанием клетчатки

Пациенту самому важно осознать серьезность заболевания и строго выполнять назначения доктора, перестроить свою жизнь таким образом, чтобы по возможности избегать стрессов и эмоционального напряжения

Назначение медикаментов имеет целью устранить диарею, наладить водный баланс в организме. Этому способствуют внутривенные инъекции и препараты имодиум, смекта, лапирамид. При запорах назначают слабительные средства, предпочтение отдается растительным препаратам и травяным сборам. Привыкание к этим средствам нежелательно.

Диетическое питание при диарее

При расстройстве кишечника важно соблюдать щадящую диету. Одним из важных компонентов терапии является щадящая диета

В нее входят продукты, которые хорошо усваиваются желудком и кишечником

Одним из важных компонентов терапии является щадящая диета. В нее входят продукты, которые хорошо усваиваются желудком и кишечником.

При слабом стуле из рациона убирают жареные блюда с большим содержанием жира. Так же противопоказаны копчености и острые пряности.

При метеоризме надо исключить употребление напитков с газом, кофе и алкоголя. Надо помнить о том, что хлебо – булочные изделия из рафинированной муки и некоторые молочные продукты вызывают газообразование.

Полезное питание при кишечных расстройствах состоит из жидкой и мягкой пищи. Это каши на воде, кисели на картофельном крахмале, овощные супы и пюре из вареных овощей. Привычные напитки – чай и кофе надо заменить травяными отварами и настоями. Хлеб полезен только из цельного зерна с включением отрубей.

Без жиров рацион человека нельзя считать полноценным. Животные жиры полностью исключаются из меню. Они заменяются на растительные масла для заправки овощных салатов. Есть надо неспеша, тщательно пережевывать еду. Питаться лучше чаще и понемногу. Нельзя избегать физических нагрузок, активных занятий спортом.

Как лечить синдром раздраженного кишечника, узнаете из видео:

https://www.youtube.com/watch?v=GsLGYcuxnag

Народные средства лечения

Мята перечная лечит воспаление кишечной стенки. Аналогичное действие оказывают отвары из корня алтея, ромашки аптечной и хмеля. Травы можно соединять вместе или делать моно – чаи.
От поноса спасет ольха, подорожник, пижма, семена укропа. Можно есть чернику, черемуху, выпить растворенный в воде картофельный крахмал.

Если расстройство кишечника сопровождается запором, можно полечиться вареной свеклой, запаренной репой, черносливом, курагой. Эффективным средством является свежевыжатый морковный сок. Его можно разбавить свекольным соком или пить в чистом виде.

Благотворное влияние на работу желудочно – кишечного тракта оказывают ягоды калины, брасники, сок сырого картофеля. Проверенным средством является отвар семян льна, коры крушины, тысячелистника.

Способы клинической диагностики

Чтобы точно установить диагноз и исключить другие заболевания, проводятся:

Очень важно отличить инфекцию кишечника от других болезней с похожими симптомами. Например, от небактериального отравления пищей или лекарствами, воспаления аппендикса, пневмонии

Если появились симптомы, нужно обратиться к детскому инфекционисту или гастроэнтерологу. Врач назначит бактериологические исследования и/или дополнительные серологические способы диагностики, чтобы выявить антитела к возбудителям инфекции. При вирусных инфекциях ухудшается общее состояние, поднимается высокая температура, а при бактериальных возникают четкие локальные симптомы.

Рекомендации при сборе анамнеза

Таблица 1. Особые группы риска по инфекционной диарее

Факторы риска	Группы риска
Возраст	Младенцы Дети младшего возраста Пожилые
Отсутствие местных механизмов защиты защиты (пониженная кислотность желудка)	Пожилые пациенты с гипо- и ахлоргидрией Лица, принимающие ингибиторы выработки соляной кислоты (ИПП) Врожденный иммунодефицит
Снижение общего иммунитета	ВИЧ/СПИД Рак и химиотерапия рака Недоедание
Повышенное воздействие энтеропатогенов	Путешественники Загрязненные продукты питания и вода
Антибиотики	Особенно пожилые люди и больные раком

Пища и вода – переносчики инфекции и в развитых странах, и странах третьего мира. Потребление некачественных продуктов грозит развитием болезни. Диарея пищевого происхождения возникает либо из-за заражения (настоящая инфекция – потребляются непосредственно энтеропатогенные бактерии), либо из-за проглатывания предварительно сформированного токсина (испорченные продукты). 

Сбор данных о принимаемых продуктах помогает в диагностике инфекционной диареи пищевого происхождения, а время начала симптомов – в определении источников:

• Повторно нагретый, жареный рис связан с  инфекцией Bacillus cereus. Эта бактерия вырабатывает токсины, стойкая к воздействию температур, наиболее часто вызывает пищевое отравление (“синдром жареного риса”). Максимальную опасность представляют блюда из риса, хранящиеся после приготовления более 2 часов. 
• Сырая, приготовленная с кровью говядина (стейк, гамбургер) связана с кишечной палочкой STEC.
• Сырое молоко может содержать сальмонеллу и кампилобактерии.
• Яйца, птица – источники диареи вследствие сальмонеллеза.
• Морепродукты, особенно моллюски, могут быть заражены Vibrio cholerae  или V.  parahaemolyticus.
• Недоваренная свинина связана с диареей из Yersinia spp. 

Важные вопросы:

Вопросы о работе, хобби, домашних животных и статусе проживания очень важны. Питомцы часто становятся источниками паразитов.
Нужно определить какие препараты принимает пациент. Почти все лекарства могут иметь побочный эффект в виде диареи, особенно на начальных этапах приема. С большей вероятностью вызывают диарею: антациды, магний, слабительные, колхицин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики, химиотерапевтические агенты и метформин. Антибиотики предрасполагают к диарее, связанной с Clostridium difficile. Наиболее часто к ИД приводят фторхинолоны, пенициллины и клиндамицин. При этом заболевании также может присутствовать очень низкий уровень калия. 
Следует определить количество, консистенцию, объем и другие характеристики стула, сопутствующие симптомы. Диарея при повреждении тонкого кишечника обычно объемная, водянистая и сопровождается дискомфортом в животе, вздутием и болью. Диарея с поражением толстого кишечника менее обширна, сопровождается болезненным испражнением и минимальным дискомфортом в животе. E.coli (токсикогенные – STEC), Salmonella spp., Vibrio cholerae, Clostridium perfringens поражают тонкую кишку. Campylobacter, Shigella, Yersinia, E. coli (энтероинвазивные) в первую очередь поражают толстую кишку. Лихорадка, кровь и слизь в стуле обычно указывают на симптомы и будут признаком энтероинвазивного заболевания толстой кишки. Когда в стуле присутствует прозрачная красная кровь, вероятность наличия кишечной палочки STEC, вырабатывающей токсины, увеличивается. Такая инфекция начинается с водянистой диареи, через 1–5 дней она переходит в кровянистую. Обычно наблюдаются сильные спазмы и диарея более пяти раз в день

STEC – наиболее частая причина почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома у детей. 
История общих болезней имеет важное значение. Базовые иммуносупрессивные или ослабленные состояния (рак, трансплантация, ВИЧ и т

д.) увеличивают риск конкретных патогенов и/или тяжесть заболевания. Люди с ВИЧ имеют повышенный риск диареи, вызванной Cryptosporidium, Microspora, Isospora или Cytomegalovirus. Листериоз связан с подавлением иммунитета, а также с беременностью. Определенные заболевания связаны с определенными организмами (например, цирроз печени с вибрионом, гемохроматоз с иерсинией). Микроскопический колит и лучевой колит могут быть проблемой. 

О диарее

Под диареей следует понимать проявление обильных водянистых или жидких испражнений, с учащенным процессом опустошения кишечника. Порой эти два симптома сочетаются между собой. Чаще всего диарея сопровождается следующей симптоматикой:

• болезненные ощущения в кишечники, проявление колик;
• газообразование;
• слизь в кале (чаще всего выглядит как желеобразное вещество);
• высокая температура тела;
• обезвоживание тела.

Симптомы диареи могут проявляться как все одновременно, так и по отдельности.

Инфекционная диарея имеет свойство быстро передаваться от одного человека к другому. Несмотря на простоту и скорость заражения, остановить заболевание можно: достаточно лишь тщательно следить за гигиеной рук, в первую очередь после прогулки по общественным местам или туалетам.

Для успешного лечения диареи необходимо несколько условий: установление причины, понимание патогенеза и знание механизма действия лекарственных средств1. Только в этом случае можно добиться результатов, а не довольствоваться симптоматической терапией.

Принципы лечения

Современная терапия острой диареи включает в себя1:

1. Этиотропные средства – действуют на причину инфекции, показаны при бактериальных и микст-инфекциях.

2. Патогенетические – ферменты, пробиотики и другие антидиарейные препараты.

3. Симптоматические – купируют или уменьшают симптомы (частоту стула, срочные позывы, недержание). К ним относятся ингибиторы кишечной моторики и секреции, регидратанты, сорбенты, вяжущие средства.

Литература:

1.     Е.А.Белоусова, Н.В.Никитина. Диарея: правильный алгоритм действий врача. Медицинский совет, 2017, №15, с.130-140.2.     Е.И.Юлиш. Антисекреторная терапия у детей. Здоровье ребенка. 2014, №3(54), с.103-109.3.     О.Ю.Белоусова, Е.В.Савицкая и др. Диарея у детей младшего возраста (клиника, диагностика, принципы терапии). Здоровье ребенка. Клиническая гастроэнтерология, 2018, 13/1, с.63-68.4.     С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина. Диарея у детей: основные причины и пути лечения.5.     С.В.Николаева, Ю Д.В.Усенко, А.В.Горелов. Сочетанные острые кишечные инфекции у детй: клинические особенности, подходы к терапии. РМЖ «Медицинское обозрение», №5 от 18.06.2019, с.26-29.6.     Н.Н.Смолянкин, А.И.Грекова, Л.П.Жаркова. Острые кишечные инфекции с инвазивным типом диареи у детей: эпидемиология, микробиология, патогенетические и клинические особенности. Вопросы практической педиатрии, 2014, т.9., №3, с.60-65.7.     Т.В.Куличенко. Острая инфекционная диарея у детей. Медицинский совет, 2010, №5-6, с.28-36.

Почему консистенция кала меняется?

Консистенция стула обусловлена его влагоудерживающей способностью, т. е. количеством несвязанной, «свободной», воды4. Если в норме содержание воды в кале составляет 60–70%, то при диарее оно увеличивается до 85–95%18.

Чтобы понять, почему у ребенка возникает жидкий стул, давайте представим работу его пищеварительной системы. Каждый день в желудочно-кишечный тракт попадает примерно 1,5-2 литра жидкости2 — столько мы обычно пьем или употребляем в виде жидкой пищи. К этому объему присоединяются пищеварительные соки, и в тонкий кишечник поступает в 4-5 раз больше, чем объем жидкости, который поступил в виде напитков или пищи. Большая часть этой жидкости всасывается в нижнем отделе тонкой кишки, где уже начинается формирование кала. Но финальный «отжим» каловых масс происходит в толстой кишке, которая, однако, способна всасывать только 5 литров воды. Поэтому, когда из тонкой кишки в толстую поступает больше пяти литров2, либо каловые массы продвигаются быстрее9, количество «свободной» воды в кале увеличивается9 и он становится жидким.

Мы описали механизм развития поноса2, теперь поговорим о причинах, которые запускают эти механизмы.

Белый понос

Часто встречается у детей в возрасте до года. В этом случае он может быть вызван питанием некоторыми искусственными смесями, перекормом молоком, введением в прикорм новых продуктов, избытком трудноусвояемых углеводов, иногда наблюдается в период прорезывания зубов.

Более серьезные причины белого поноса, которые могут встречаться как у детей, так и у взрослых: нарушения в работе желчного пузыря (частичная или полная непроходимость желчевыводящих путей), гепатит (желтуха).

Спровоцировать побеление стула могут лекарственные препараты, нарушающие работу печени (тетрациклин, аспирин, ибупрофен, парацетамол, метотрексат, оральные контрацептивы, противотуберкулезные средства).

Поддерживающая терапия — восполнение жидкости и электролитов

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) остается центральным элементом лечения пациентов с острой инфекционной диареей. Замещения жидкости и электролитов пероральным путем обычно достаточно, если у человека не серьезная рвота и/или потери жидкости очень серьезны. 

Обезвоживание происходит быстрее у младенцев и детей младшего возраста, поэтому для предотвращения тяжелого обезвоживания и ацидоза рекомендуется раннее введение раствора для пероральной регидратации (ПРС). При тяжелом обезвоживании младенцев и детей младшего возраста рекомендуется внутривенное введение жидкости. 

Ацидоз, возникающий при тяжелом обезвоживании, корректируется одним восполнением жидкости и не требует какой-либо специальной бикарбонатной терапии. Прием пищи следует начинать, только когда человек захочет нормально есть и пить. Грудное вскармливание младенцев следует продолжать.

Лечение поноса у ребенка

Врачи обычно не рекомендуют родителям самим лечить маленьких детей от поноса. Причины могут быть разными, и те средства, которые самостоятельно даст родитель ребенку, могут не помочь, а даже навредить, потому что время работает против. При визите в поликлинику врач может назначить антибиотик для устранения бактериальной инфекции или антипаразитарный препарат.

Детям с тяжелой диареей, обезвоживанием иногда требуются внутривенные вливания в больнице.

Врач может порекомендовать ребенку раствор для пероральной регидратации (РПР). Это поможет пополнить баланс жидкости и электролитов в организме и предотвратить обезвоживание.

Если ваш ребенок уже переведен на твердые продукты, врач может порекомендовать переход на мягкие, крахмалистые продукты, например, бананы, яблочное пюре и рисовые хлопья или кашу, пока не прекратится понос. Матерям, которые кормят ребенка грудью, возможно, потребуется скорректировать собственную диету, исключая любые продукты, которые могут вызвать понос у ребенка.

Детям с диареей, которые уже едят твердую пищу, следует избегать употребления всего, что может усугубить понос, в том числе:

• Жирные продукты
• Продукты с высоким содержанием клетчатки
• Молочные продукты, такие как молоко и сыр
• Сладости, такие как торты, пирожные и содовая

Понос у ребенка, вызванный вирусной или бактериальной инфекцией, очень заразен. Мойте руки теплой водой с мылом каждый раз при смене подгузников ребенка, чтобы предотвратить распространение инфекции. Хранить свежие подгузники нужно в специальном чистом месте и место это дезинфицировать.

Причины возникновения диареи

Прежде чем задаваться вопросом «как лечить диарею», следует разобраться в причинах ее возникновения. Чаще всего проблема возникает вследствие пищевой токсикоинфекции, после употребления непригодных или несовместимых между собой продуктов, из-за приема алкогольных напитков или кофе. Кроме того, обилие в рационе жирной и острой пищи так же может стать причиной возникновения диареи.

Причины диареи у взрослых требуют детального изучения, особенно, если она не вызвана употреблением лекарств или продуктов не первой свежести. Чаще всего диарея выражается в качестве прямой симптоматики нарушения работы ЖКТ, провоцируемые бактериями, вирусами и паразитами. Вирусная диарея может очень быстро передаваться между людьми через немытые пищевые продукты, загрязнённую воду или между людьми при несоблюдении должной гигиены. При этом больной начинает испытывать симптомы, характерные для острой интоксикации: повышенная температура тела, ломота в мышцах, общее плохое самочувствие, отсутствие аппетита, тошнота. Тяжелая кишечная диарея нередко приводит к развитию эрозий и язв, из-за чего в стуле может оказаться кровь.

Помимо всего этого, диарея может выть вызвана иными серьезными проблемами со здоровьем пациента:

• недостаточностью ферментов поджелудочной железы при ее патологиях;
• доброкачественными или злокачественными опухолями в поджелудочной железе;
• при ишемических проявлениях в тонком и толстом кишечнике;
• дисбиозом кишечника;
• при резекциях желудка или кишечника;
• при врожденных патологиях процессов впитывание кишечником полезных веществ из пищи;
• сахарным диабетом;
• вследствие приема некоторых медикаментозных препаратов;
• из-за невралгических расстройств.

Не стоит забывать, что диарея нередко предстает в виде симптоматики какого-то иного, серьезного заболевания.

Желудок и кишечник, вовлеченные в патологические процессы, неизменно сопровождаются обезвоживанием, которое пагубно влияет на всю работу кишечника в целом. Длительная диарея вымывает воду и электролиты из организма, за счет чего начинается их критическая потеря. При этом у человека может развиться витаминная и минеральная недостаточность, что впоследствии становится причиной развития анемии.

Самая опасная проблема — продолжительная диарея у маленьких детей. Быстрая потеря влаги из организма, тахикардия и низкое артериальное давление, которым сопровождается заболевание, могут привести к летальному исходу.

Острая диарея — причины, симптомы, обследование

• Инфекционные причины острой диареи. Острая диарея чаще всего возникает в связи с инфекциями (вирусами, бактериями или простейшими) и проходит спонтанно. Учеными выяснено, что наиболее острая причина инфекционной диареи — вирусы. С другой стороны, бактериальная инфекция вызывает острую диарею с тяжелым клиническим течением — ≥4 жидких стула в день в течение >3 дней.
• Неинфекционные причины острой диареи. Когда инфекционный организм не может быть идентифицирован и диарея сохраняется в течение длительного времени, предполагается развитие  неинфекционной этиологии.

При обследовании пациента с симптомами острой диареи, врач подробно узнает о времени и обстоятельствах появления симптомов, частоты, внешнего вида и структуры стула.

Острая диарея часто сопровождается спазматической спастической болью в животе. Обычно болезненные ощущения при пальпации не усиливаются. Но когда боль в животе локализована и увеличивается при прощупывании или сопровождается симптомами раздражения брюшины (мышечная защита, болезненность после надавливания на живот), и нет очевидных серьезных осложнений (например, перфорация желудочно-кишечного тракта) или других, не связанных с инфекцией заболеваний, следует подозревать наличие острой диареи.

Иногда острая диарея сопровождается повышенной двигательной активностью кишечника, обнаруживающейся при аускультации (бульканье в животе) и при пальпации (сильные кишечные сокращения, ощущаемые при касании рукой).

О тяжелом течении острой диареи свидетельствуют:

• обильная водянистая диарея с признаками обезвоживания — сухость кожи и слизистых оболочек, ортостатическая гипотензия;
• частое выделение небольшого количества стула, содержащего кровь и слизь;
• температура тела ≥38,5 °C;
• прохождение ≥6 раз несформированного стула в день;
• продолжительность заболевания >48 ч.;
• сильная боль в животе;
• состоянию предшествовал прием антибактериальных препаратов;
• состоянию предшествовала госпитализация;
• возраст старше 70 лет;
• ослабленный иммунитет.