Почесуха (пруриго, строфулюс)

Патогенез

Существенную роль в патогенезе Дерматозов играют следующие факторы: токсическое повреждение кожи, метастазирование в нее микроорганизмов или опухолевых клеток, пропитывание различными хим. веществами (имбибиционные Дерматозы) и др.

Наибольшее значение имеет аллергия (см.), и в частности атопия (см.). Примером Д., вызванного аллергической реакцией немедленного типа, является крапивница, замедленного типа — аллергические Д. Важную роль играют аутоаллергены, вызывающие иммунные реакции против собственных тканей организма, в результате чего возникают аутоаллергические, аутоагрессивные, аутоиммунные болезни (напр., системная красная волчанка). Одна из причин аутоаллергии — фокальная инфекция; сенсибилизация организма микробами приводит к образованию антител, вступающих в связь с белками организма.

В патогенезе Д. имеют также значение нейрогенные механизмы, в частности висцерокутанный рефлекс (см. Кожа), напр. при истинной экземе. Развитие Д. может происходить путем распространения патол. процесса на соседние ткани (напр., из лимф, узлов в кожу при колликвативном туберкулезе).

В ряде случаев по кожным симптомам можно предположить диагноз еще не выявленной болезни внутренних органов и систем: рака — при появлении acanthosis nigricans (см.), лимфогранулематоза — по стойкому мучительному зуду и др.

Дерматозы могут быть причиной развития дерматогенных висцеропатий; так, при импетиго иногда может развиться нефрит, при фурункулезе — метастатические абсцессы в костях, мышцах, околопочечной клетчатке, почках и т. д.

Д. могут быть одним из проявлений системных болезней — системной красной волчанки (поражение соединительнотканной системы), гемодермии (поражение кроветворной системы), аллергических васкулитов (поражение сосудистой системы) и т. д.

Правила питания

Врачи считают, что важным моментом в лечении рассматриваемого заболевания является питание – оно должно быть сбалансированным и витаминизированным.

Рацион питания взрослого пациента должен состоять из овощей и фруктов, рыбы и кисломолочных продуктов. В принципе, каких-либо строгих ограничений в пище нет, но нужно придерживаться следующих правил:

• животные жиры лучше заменить подсолнечным маслом;
• отдать предпочтение не жирным продуктам, пище, приготовленной на пару или путем запекания;
• отказаться от пищи, богатой углеводами – выпечка, макаронные изделия, картофель;
• ограничить количество употребляемой соли, а желательно и вовсе отказаться от нее.

Почесуха достаточно неприятное заболевание, которое не только меняет внешность человека, но и оказывает непосредственное влияние на психоэмоциональный фон, ритм жизни. Только грамотное лечение и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволят полностью избавиться от этой патологии.

Почесуха, она же пруриго

Заболеванию подвержены и взрослые, и дети. Почесуха включает несколько состояний, сопровождаемых зудом, с различной морфологией форменных элементов сыпи:

• папул;
• папул-везикул;
• уртикарий;
• узлов.

Предположительными этиологическими факторами служат различные варианты аутоаллергизаций и аутоинтоксикаций, ферментная недостаточность кишечника.

Особенности клинической картины

Заболевание включает почесуху:

• детскую;
• взрослую;
• узловатую разновидность Гайда.

Почесухе детской (строфулюсу) часто подвержены лица возраста с 2 до 6 лет вследствие наличия гельминтов, очагов хроноинфекции, расстройств в печени и ЖКТ, развития токсических и аллергических реакций. Дети старше 5-7 лет не болеют.

Захватившая лицо, туловище, ягодицы, сгибательные поверхности конечностей, сыпь при почесухе у детей претерпевает ряд изменений: волдырь с пузырьком либо плотной папулой в центре по истечении полусуток исчезает, оставляя папулу, везикулы подсыхают с образованием корочек.

На лице происходит образование разбросанных отёчных узелков светло-розового цвета габаритами с головку булавки с папуловезикулой в средине, превращающейся в пузырек, по вскрытии которого образуется кровяная корочка. Болезнь длится от 2 недель до 3 месяцев.

Почесуха у взрослых отличается появлением на туловище и разгибательных зонах конечностей уплотненных полушаровидных образований на фоне сильного зуда.

Для почесухи Гайда характерны:

• поражение касается женщин 40-60 лет;
• наличие изолированной папулёзной сыпи либо узлов до 1 см в окружности, плотноватых, грязно-серого оттенка, локализованных на тыле кистей, голенях, разгибательных зонах конечностей, с выраженным биопсирующим зудом;
• длительность протекания;
• торпидность к лечению.

Методы диагностики и лечения

Для установки диагноза важны данные анамнеза и клиника, позволяющая отдифференцировать заболевание от крапивницы и красного плоского лишая.

Для лечения применяются десенсибилизирующие средства, включая терапию глюкокортикостероидными мазями, при почесухе Гайда – с наложением окклюзионных повязок.

Профилактика состоит в устранении триггерных факторов и динамическом наблюдении дерматологом.

Причины аллергического дерматоза

Основной причиной возникновения зудящего аллергического дерматоза является непосредственное взаимодействие человека с аллергеном.

В одних случаях контакт с аллергеном продолжается на протяжении продолжительного времени, а в других случаях достаточно и одного недолгого взаимодействия с раздражителем.

К внешним причинам возникновения зудящего аллергического дерматоза, относятся:

• повреждения кожи различного характера. К ним можно отнести травмы кожного покрова различными предметами, ожоги, переохлаждение или перегрев тела;
• проникновение в кожу множества различных негативных микроорганизмов;
• раздражение кожного покрова кислотными или щелочными веществами;
• укусы насекомых.

К внутренним причинам возникновения зудящего аллергического дерматоза, относятся:

• заболевания сосудов;
• острые инфекционные заболевания;
• наличие болезней в хронической форме;
• наследственная предрасположенность;
• проблемы с эндокринной системой;
• сбои в центральной нервной системе;
• неправильный рацион питания;
• дисбиоз кишечника.

Часто зудящие аллергические дерматозы появляются в результате постоянного контакта с различными животными. Большую роль играет окружающая среда, в которой проживает человек.

Люди всех возрастных категорий склонны к данному заболеванию

Наиболее подвержены развитию дерматозов люди, которые:

1. Работают на тяжелых или химических производствах.
2. Проживают в городских условиях.
3. Употребляют в еду искусственные добавки с ярко выраженными вкусовыми качествами.
4. Используют вредные препараты для выращивания птицы и скота.
5. Применяют, для ведения сельского хозяйства, ядохимикаты.

Дерматозы аллергические  бывают не только у взрослых, но и у детей. И возникают они в результате нерационального искусственного кормления, раннего введения прикорма.

Развитие аллергодерматозов у детей  возникает по причине аллергизации матери во время беременности и периода грудного вскармливания. Цветочная пыльца, пыль, шерсть, яд насекомых, косметические и химические средства – все эти  и другие факторы становятся причиной развития такого неприятного недуга, как зудящий аллергический дерматоз.

Лечение папуло-пустулезного акне

Папуло-пустулезная форма угревой сыпи самым негативным образом сказывается на самооценке женщины, доставляет множество психологических и эстетических проблем. И это, не считая вполне ощутимого физического дискомфорта и неприятных, болезненных ощущений.

Папулезные и папуло-пустулезные угри – не косметическая, а медицинская проблема. Самолечение в этом случае совершенно неэффективно и даже опасно

Крайне важно точно определить причину болезни и степень ее тяжести, установить наличие сопутствующих заболеваний и состояние здоровья пациента в целом. И только с учетом всех этих факторов назначить курс терапии, что может сделать только квалифицированный специалист

Наиболее предпочтительным является комплексное лечение акне, в том числе медикаментозные и немедикаментозные методы18. Последние включают и физиотерапию (фототерапия, гальванотерапию, ионо- и фонофорез, крио- и озонотерапию). Однако все эти методы имеют ряд противопоказаний, обычно к ним нельзя прибегать при активном воспалении.

При папуло-пустулезной форме угревой болезни показана наружная терапия, в ходе которой могут применяться топические антибиотики, например, гель Клиндовит. Этот лекарственный препарат следует наносить на предварительно очищенную кожу 2–3 раза в сутки6.

В состав геля Клиндовит входит антибиотик клиндамицин, который воздействует на большое количество штаммов пропионибактерий, ответственных за развитие угрей. Также он уменьшает количество свободных жирных кислот на коже. Препарат может применяться при акне легкой и средней степени тяжести.

Диагностика

Диагностирует почесуху дерматолог, который проводит осмотр и назначает дерматоскопию высыпаний. В случае присоединения уже вторичной инфекции делается бакпосев соскоба, который выявляет возбудителя, а также чувствительность к антибактериальным препаратам. Если почесуха возникает на фоне заболеваний ЖКТ, а также эндокринной патологии, то требуются консультации эндокринолога и гастроэнтеролога. Назначается дополнительное исследование кала на гельминты, а также анализ на дисбактериоз.

По показаниям врач назначает УЗИ поджелудочной железы, печени, печеночные пробы

Важно при диагностике почесухи исключить дерматологические заболевания, имеющие сходную клиническую картину. Узловая почесуха тяжела в дифференциации от красного плоского лишая

Особенности расположения сыпи при почесухе позволяют выделить ее от чесотки, атопического дерматита и токсидермии.

В случае атопического дерматита, высыпания будут локализоваться, как правило, на сгибательных поверхностях. В случае чесотки проведенная дерматоскопия поможет обнаружить типичные для нее ходы, тогда как положительный результат ее исследования подтвердит диагноз. Следует также сказать, что для токсидермии характерным будет связь высыпаний и приемом лекарственных препаратов.

Классификация пруриго

В настоящее время в клинической практике принято классифицировать заболевание следующим образом:

• почесуха детская (строфулюс, крапивница детская);
• почесуха взрослых (почесуха простая);
• почесуха узловатая (крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый).

Кроме вышеприведённых самостоятельных нозологических единиц, выделяют симптоматическое пруриго:

• пруриго беременных;
• сезонное (летнее, зимнее) пруриго;
• лимфатическое, лимфогранулематозное пруриго.

Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) поражает детей в возрасте от полугода до 3-5 лет. Чаще всего заболевание является проявлением аллергического диатеза в ответ на введение прикорма.

Патогенез детской почесухи связан с сенсибилизацией к коровьему молоку, шоколаду, мёду, цитрусовым, клубнике и т.д. Иногда заболевание является причиной лекарственной или глистной сенсибилизации.

Развитию почесухи способствуют некоторые анатомо-физиологические особенности строения детской кожи. В раннем детском возрасте в дерме превалируют клеточные элементы, в то время как дифференцировка и морфологическое строение волокнистых структур не совершенны. Функциональная лабильность лимфатических сосудов и канальцев у детей приводит к частому образованию лимфатических озёр, что в свою очередь, обуславливает лёгкое возникновение отёчности кожи. В коже детей много тучных клеток, которые вырабатывают в большом количестве биологически активные вещества. Это способствует тому, что в коже ребенка возникает множество аллергических и псевдоаллергических реакций.

Безусловно, одну из ведущих ролей в формировании строфулюса играет психическое и эмоциональное развитие ребёнка. Этот факт был отмечен ещё в конце XIX века, кода учёных заинтересовала взаимосвязь между состоянием нервной системы, эмоциональным фоном и заболеваниями кожи у детей. Отечественный дерматолог А. Г. Полотебнов всегда придерживался той точки зрения, что состояние нервной системы играет ведущую роль в патогенезе многих заболеваний кожи.

Согласно последним исследованиям, развитие аллергодерматозов и почесухи в частности обусловлено синдромом вегетовисцеральных дисфункций. Научными исследования было подтверждено, что у младенцев, страдающих от аллергических заболеваний, тонус парасимпатической системы является преобладающим.

Почесуха взрослых чаще развивается у женщин среднего или пожилого возраста, нередко на фоне нарушения функции ЖКТ, эндокринной системы, нервнопсихических или онкологических заболеваний. Как у детей, так и у взрослых развитие почесухи может быть связано с пищевой аллергией.

На разгибательных поверхностях конечностей, а позже и на туловище появляются пруригинозные высыпания, имеющие вид полушаровидных папул, красно-бурого цвета и плотной консистенции. Высыпания покрыты кровянистой корочкой, в диаметре не более 3 мм. Рассеянные по всему телу узелки не сливаются, сопровождаются сильным зудом. Течение пруриго хроническое с периодическими рецидивами.

Почесуха узловатая Гайда является полиэтиологическим редким заболеванием, в патогенезе которого лежат метаболические расстройства, аутоинтоксикации, патология эндокринной системы, атопия, глистные инвазии.

Рассматривается также роль иммунных сдвигов в развитии дерматозов, так как у пациентов с данным заболеванием часто обнаруживаются высокие уровни IgE в сыворотке крови. Западные учёные полагают, что так как Т-лимфоциты способны вырабатывать значительное количество медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, интерлейкин-31) и обладают повышенной миграционной активностью, их количество коррелирует с интенсивностью зуда.

Почесуха узловатая Гайда чаще развивается у женщин после 40 лет. Начало заболевания сопровождается сильнейшим зудом, который возобновляется несколько раз в сутки. На коже появляются твердые полушаровидные папулы буровато-красного цвета. Они имеют размер от горошины до лесного ореха, локализуются на конечностях. Характерно постепенно изменение цвета папул – от бледно-розового через коричнево-красный к синюшному. Постоянные расчёсы приводят к появлению кровянистых корочек или веррукозным разрастаниям на поверхности папул. Элементы сыпи могут быть одиночные или множественные, могут быть сгруппированы, но никогда не сливаются. После длительного персистирования папулы оставляют после себя рубцы, пигментированные по окружности.

Об экземе

Экзема — имеющее полиэтиологическое происхождение хронически-воспалительное заболевание со склонностью к рецидивированию, с полиморфизмом сыпи. Патогномоничным знаком служат серозные колодцы.

Максимально часто встречается у лиц 20-50 лет, по большей части – женщин.

В этиологии решающее значение принадлежит эндогенным и экзогенным раздражителям. К первым относятся генные факторы, интоксикации вследствие болезней, ко вторым – неврологические сбои, аллергены физической либо химической природы.

К видам экземы, согласно классификации, относятся:

• истинная (идиопатическая);
• микробная;
• детская (признаваемая не всеми);
• себорейная (относимая к себорейному дерматиту);
• профессиональная (контактная).

По типу течения различается экзема острая, подострая, хроническая со сроками протекания в 2-6 месяцев или неопределимо длительно.

Клиника болезни

Развитие острой истинной экземы происходит в таком порядке.

Первоначально появившиеся красно-розовые пятна нарастают в числе и габаритах, затем, сливаясь вместе, создают эритематозную сыпь, становящуюся диффузной эритемой, возвышающейся над уровнем кожи (эритематозная стадия).

За ней следует папулёзная (ввиду образования на эритематозном фоне множества мелких, отёчно-сочных экссудативных папул красно-розовой окраски с консистенцией теста).

Вследствие нарастания процесса воспаления отек увеличивается с трансформацией папул в везикулы (везикулёзная стадия), которые содержат стерильную серозную жидкость. При вскрытии везикул обнажаются ярко-красные эрозии, постоянно производящие бесцветный серозный экссудат – серозные (экзематозные) колодцы.

При слиянии серозных колодцев возникают обширные очаги пылающе-красной окраски с серозными колодцами на их фоне. Лишённые ороговевшего слоя зоны интенсивно продуцируют экссудат, пропитывающий бельё (стадия мокнущая). Это пик эволюции острой экземы.

Последующая, крустозная стадия характеризуется отсутствием возниновения следующих везикул.

Неповрежденные пузырьки усыхают до степени корок, внутри которых идёт медленное восстановление ороговевающего слоя с изменением цвета очагов на синюшно-розовой и отпадением корок с началом отрубевидного шелушения – сквамозная стадия.

Постепенное обретение кожей телесной окраски с прекращением отшелушивания говорит об обратном ходе процесса. Далее наступает рецидивирование с толчкообразной эволюцией – наслоением стадий и присутствием одновременно всех элементов.

Истинная экзема чревата присоединением пиококковой инфекции.

Разновидностями истинной экземы являются дисгидротическая, повреждающая кожу исключительно ладоней и подошв, и микробная, обусловленная активностью микроорганизмов.

Варикозная экзема поражает всю толщу кожи, включая гиподерму, приводя к лимфангитам и лимфаденитам.

В списке причин контактной экземы главная роль принадлежит моновалентной сенсибилизации производственного либо бытового характера.

О диагностике и лечении

Нахождение серозных колодцев (патогномоничный знак экземы) – доказательный аргумент при диагностике.

Лабораторные исследования с проведением кожных тестов обнаруживают моновалентность сенсибилизации и позволяют отдифференцировать экзему от схожей кожной патологии.

Комбинация этиопатогенетической и накожной терапии позволяет максимально уменьшить воспалительно-экссудативные явления и достичь временной ремиссии.

Принципы терапии аналогичны таковым для всех видов кожной патологии, назначаются следующие лекарства:

• антигистаминные;
• адсорбирующие;
• детоксицирующие средства.

При необходимости также прописываются противомикробные препараты соответствующей категории.

Основой успеха лечения служит строго выверенный рацион питания (гипоаллергенный стол).

Наружная терапия должна учитывать фазу процесса воспаления,необходимо ограничить объём водных процедур – наложение примочек и повязок.

Лечение ремиссии хронической экземы начинается с применения мазей с глюкокортикоидами накожного применения, в дальнейшем – в комбинации с антибиотиками и салицилатами.

Длительность межрецидивного промежутка зависит не только от применения различных приёмов лечения, но и от самодисциплины пациента и строгого соблюдения им предписанного режима и диеты.

Несмотря на недостаточную эффективность лечения отдельных видов нейродерматозов, общий уровень знаний об их этиологии и патогенезе, неуклонно возрастающий, уже сегодня позволяет врачевать самые упорные болезни кожи.

Лечение почесухи

Проводиться лечение почесухи у взрослых и детей обязательно должно начинаться с диагностических мероприятий – необходимо установить провоцирующий фактор в каждом конкретном случае болезни, устранить его и только в таком случае лечение будет успешным.

Если почесуха возникла в детском возрасте или у женщины в период беременности и кормления грудью, то им обязательно нужно пройти обследования на присутствие/отсутствие гельминтов в организме. Именно глистная инвазия чаще всего сопровождается аллергической реакцией, поэтому внезапное развитие почесухи может быть связано именно с этим фактором. Если же рассматриваемое заболевание развилось на фоне патологий органов желудочно-кишечного тракта или других систем организма, то сначала врач назначает курс лечения их, а затем уже предпринимаются терапевтические меры по отношению к почесухе.

Основными препаратами в схеме лечения почесухи являются антигистаминные средства, которые позволяют устранить аллергическую реакцию и уменьшают ощущения зуда. Длительность их приема зависит от степени тяжести заболевания.

В качестве десенсибилизирующих средств могут назначаться:

• пантотенат кальция;
• глюконат кальция;
• тиосульфат натрия;
• энтеросорбенты: Сорбекс, Жидкий уголь, Смекта, Лактофильтрум, Энтеросгель и др.

Рекомендуемые при почесухе антигистаминные препараты:

• Диметинден;
• Дезлоратадин;
• Хифенадин;
• Хлорапирамин;
• Клемастин;
• Мебгидролин;
• Лоратадин;
• Цетиризин.

Для устранения дисбактериоза рекомендуются пробиотики:

• Бифи-форм;
• Линекс;
• Ацилакт и др.

Для улучшения процессов пищеварения рекомендуется курсовой прием ферментов поджелудочной железы:

• Панкреатин;
• Мезим;
• Креон;
• Энзистал и др.

При тяжелом течении почесухи или отсутствии регресса со стороны высыпаний используется ПУВА-терапия и назначаются системные глюкокортикостероиды:

• Преднизолон;
• Дексаметазон.

При тяжелых нарушениях психоэмоционального состояния больному назначаются седативные средства или транквилизаторы:

• настойка пиона;
• валериана;
• Ново-пассит;
• Адаптол и др.

Для местного лечения элементов сыпи проводятся такие мероприятия:

• глюкокортикостероидные мази;
• аппликации с 2%-й борно-ихтиоловой или 2%-й борно-нафталановой мазями;
• ванны с отрубями и настоями ромашки, коры дуба или череды.

В некоторых случаях для лечения сыпи могут использоваться такие альтернативные способы лечения:

• диатермокоагуляция;
• орошение жидким азотом или хлорэтилом;
• инъекции (обкалывание) с гидрокортизоном, целестоном, дексаметазоном или раствором метиленового синего с новокаином.

В зависимости от результатов диагностических обследований больному с почесухой может понадобиться проведение лечения следующих заболеваний и состояний:

• кариес;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• глистные инвазии;
• дисбактериоз;
• эндокринные заболевания;
• онкологические заболевания.

Симптомы у взрослых

Почесуха у взрослых характеризуется наличием папул, образующихся на разгибательных поверхностях рук и ног. Папулы имеют буровато-красный оттенок. их размер составляет около пяти миллиметров. Форма плотных на ощупь образований — коническая или полушаровидная.

Острые зудящие ощущения вызывают другие элементы ярко-красного оттенка. Когда больной расчесывает их, образования трансформируются в специфические ранки, покрытые геморрагическими корочками.

Когда почесуха развивается в хроническую форму, наблюдаются следующие симптомы:

• бессонница;
• раздражительность без особых на то причин;
• нестабильность на эмоциональном фоне.

Старческая почесуха встречается крайне редко и поражает в основном пожилых женщин. Симптомы заболевания в этом случае мало чем отличаются от признаков «взрослой» почесухи. Больные жалуются на зуд, спровоцированный образованием плотных папул буровато-серого оттенка, диаметр которых составляет около одного сантиметра.

Узловая почесуха характеризуется сильным, приступообразным зудом. По мере развития заболевания зудящие ощущения становятся сильнее. Нередко аномалия развивается у лиц, страдающих нейроциркулярной дистонией или сахарным диабетом.

Диагностика и лечение пруриго

Лечение пациентов с пруриго должно быть комплексным и предусматривать полное обследование больного для устранения очагов хронической инфекции, исключения онкологических заболеваний и нарушений эндокринной системы.

Клинические рекомендации по диагностике почесухи состоят в назначении общего анализа крови и мочи, определении глюкозы в периферической крови, биохимического анализа крови для установления уровня общего белка АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и мочевины. Целесообразно обследовать кал на дисбактериоз и наличие гельминтов.

Первоочередным этапом лечения почесухи является соблюдение гипоаллергенной диеты: исключают прием пищевых аллергенов, пищевых красителей, консервантов, острых, копчёных блюд, алкоголя.

Медикаментозная терапия включает в себя назначение антигистаминных препаратов, выбор и доза которых зависит от степени интенсивности зуда, так как именно этот признак заболевания обусловлен уровнем гистамина в организме, также для усиления эффекта может использоваться .

Гистамин связывается с Н1- и Н2-рецепторами. При действии гистамина на первые увеличивается тонус гладких мышц бронхов, что может привести к астматическому удушью, усиливается перистальтика кишечника, что сопровождается диареей. Гистамин также обуславливает повышенную проницаемость кровеносных сосудов, которая ведёт к образованию промежутков между эндотелиальными клетками венул. В эти промежутки проникает плазма, формируя внутриэпидермальный отек.

Взаимодействуя с Н2-рецепторами, гистамин влияет на сердечный ритм, замедляя его, и на выработку соляной кислоты в желудке, стимулируя последний процесс. Кроме того, гистамин действует как нейротрансмиттер, необходимый для бодрствования.

В настоящее время для лечения почесухи используется широкий спектр антигистаминных препаратов — хлоропирамин, мебгидролин, хифенадин, клемастин, диметинден, лоратадин, дезлоратадин. Весьма хорошим препаратом считается цетиризин, применение которого предпочтительно у пациентов с хроническими формами аллергодерматозов.

Помимо антигистаминных препаратов для лечения пруриго рекомендуется использовать средства, обладающие гипосенсибилизирующим действием – глюконат кальция, тиосульфат натрия. Важным аспектом терапии аллергического заболевания является назначение энтеросорбентов – линекса, диосмектита.

В комплексную терапию почесухи должны быть включены ферментные препараты – мезим, фестал, седативные средства – валериана, настойка пиона. Для снятия зуда можно использовать местные средства – аппликации 2% борно-нафталановой, 2% борно-ихтиоловой мази, мазей на основе глюкокортикоидов.

Физиотерапия занимает важное место в лечении пруриго. Детям и взрослым с признаками неврастении рекомендуется назначать электросон, ультразвук с гидрокортизоном на область позвоночника

Хороший эффект можно получить от использования диадинамотерапии области шейных симпатических узлов, димедрол-электрофореза эндонозально, микроволновой терапии области проекции надпочечников паравертебрально, индуктотермии. Сульфидные ванны улучшают обмен веществ в коже, стимулируют окислительно-восстановительные реакции.

14.10.2011

Причины

Почесуха относится к полиэтиологическим заболеваниям. Среди множества причин выделяют экзогенные и эндогенные факторы, вызывающие сенсибилизацию организма.

К экзогенным сенсибилизаторам относятся:

• аллергены пищевые: тропические фрукты (бананы, цитрусы, киви, ана­насы, манго, гранаты, персики, виноград); ягоды (ежевика, клубника, арбуз, малина, земляника и др.); овощи (острый/сладкий перец, баклажаны, чеснок, томаты и др.); рыба/морепродукты (раки, мидии, креветки, красная рыба, омары, кальмары, осьминоги); молоко (материнское, козье/коровье); приправы/пряности; соусы (горчица, майонез, кетчуп); яйца; орехи; мед; шоколад; кофе, какао, копченая, жирная, маринованная, соленая и острая пища; нектары/соки; газированные напитки алкогольсодержащие/энергетические напитки.
• лекарственные средства: гормональные, антибактериальные препараты, витамины;
• аллергены инсектные: ужаления/укусы/контакт с насекомыми; вдыхание их частиц тела и продуктов их жизнедеятельности;
• аллергены экологические: нитраты в почве; загрязненная питьевая вода, загазованность вдыхаемого воз­духа.

К эндогенным сенсибилизаторам относятся:

• эндокринопатии: метаболический синдром; сахарный диабет, заболевания надпочечников/щитовидной железы;
• заболевания ЖКТ: гастрит, колит, панкреатит, гастродуоденит, холецистит, дисбактериоз; еда всухо­мятку, недостаток белков, жиров и витаминов в рационе;
• нервно-психические расстройства: психозы различного генеза, неврозы, стрессы, навязчивые состояния;
• неопластические заболевания: доброкачественные/злокачественные опухоли, лимфогранулематоз, лейкоз;
• гельминты (энтеробиоз/аскаридоз и др.);
• протозойные инфекции: лямблиоз, трипаносомоз, амебиаз, токсоплазмоз, лейшманиоз, малярия.

Особенно часто строфулюс у детей развивается на фоне конституциональной склонности организма ребенка к аллергическим реакциям, манифестирующая в виде экссудативного диатеза, а также ферментопатии пищеварительного тракта.

Кожный зуд

Состояние, названное по основному признаку поражения – зуду, возникающему в ответ на множество причин и, как правило, проходящему после их ликвидации.

Причинами могут стать как местное, так и распространённое раздражение кожи. Отсюда деление на два типа заболевания:

• генерализованный (распространенный);
• локализованный (ограниченный).

Если основанием для ограниченного кожного зуда областей вокруг естественных отверстий (ануса, вульвы либо мошонки) служит раздражение кожи ядами микробного, протозойного либо гельминтозного происхождения, то для зуда генерализованного причин значительно больше.

Это могут быть:

• расстройства в нервно-психической и вегетативной сфере, в том числе такой вид психогенного зуда, как акарофобия;
• болезни обмена веществ (патология печени и почек), эндокринные заболевания и расстройства (диабет, климакс);
• гельминтозы;
• связь с пребыванием на высоте свыше 6-10 тысяч метров;
• сезонная патология (зуд холодовой, тепловой, солнечный);
• извращенная реакция на отдельные виды продуктов, как то шоколад, клубника;
• связь с расстройством обмена в связи с возрастом (старческий зуд).

Особенности клиники

Свойственное любому возрасту состояние, характеризующееся чесательным рефлексом, незначительная выраженность которого оставляет на дерме максимальный след в виде ссадин (экскориаций). При длительном и упорном течении кожа становится сухой, а ссадины могут нагноиться, ногтевые пластинки от чесания приобретают блеск полированных ногтей.

При зуде распространенного характера дискомфортные ощущения, начавшись с малого участка кожного покрова, стремительно захватывают всё новые зоны, распространяясь по всей кожной поверхности.

Постепенно «ползание мурашек» и покалывания становятся постоянными, зуд приобретает навязчивый характер, приводя к расчесам до жжения и выступания кровяных капель, после чего припадок зуда временно прекращается.

При ограниченном процессе те же изменения носят локальный характер. Хроническое (как у стариков) существование приводит к появлению участков гиперпигментации с блестящими рубчиками линейной формы на сероватом фоне клеток дермы.

О диагностике, терапии и профилактике

При диагностике, как и при дифференциации от схожей патологии, принимают во внимание предполагаемую причину зуда и характерные жалобы, сопровождаемые скудностью накожных проявлений. Чаще всего кожный зуд проходит самостоятельно по окончании действия спровоцировавшего его фактора (холод, высота), при упорном же продолжении «чесотки» принимаются меры по прекращению раздражающего воздействия, например, ношение хлопчатобумажной одежды свободного кроя

Чаще всего кожный зуд проходит самостоятельно по окончании действия спровоцировавшего его фактора (холод, высота), при упорном же продолжении «чесотки» принимаются меры по прекращению раздражающего воздействия, например, ношение хлопчатобумажной одежды свободного кроя.

При необходимости лечебных мероприятий используются средства направления:

• седативного либо психотропного;
• антигистаминного;
• улучшающего микроциркуляцию и заживление (в том числе, смягчающие мази и кремы, как Дардиа Липо, Эмолиум и аналогичные).

Прогноз при не осложненном течении заболевания благоприятный, последствием же при упорном хроническом течении может стать невротизация больного.

С целью профилактики необходимо своевременное лечение провоцирующих заболеваний, выявление скрытой патологии и своевременное обследование при появлении тревожащих симптомов.