Кмн

Введение

Выбор устройства для введения препарата, также как приготовление лекарства и доступ к пациенту, зависят от метода и лекарства, которое будет использоваться в проведении TIVA. Для индукции или инъекции анальгезирующего средства до вводного наркоза может использоваться шприц. Анестезия при помощи TCI проводится с применением инфузионных насосов. В последнее время инфузионные шприцевые насосы быстро развивались. На сегодняшний день автоматизированные инфузионные насосы имеют встроенные алгоритмы проведения TCI с широко используемыми в TIVA препаратами. Насосы совместимы со шприцами и удлинительными линиями, которые позволяют одновременно вводить более одного лекарственного средства. Также для совмещения или разделения потоков применяются трехходовые краны.

Зависимость от препарата

Зависимость от пентотала развивается при длительном приеме больших дозировок не в медицинских целях.

Патологическое влечение к препарату может возникнуть в рамках назначенного лечения. Для повторения расслабляющего эффекта и эйфории человек начинает самостоятельно добывать и вводить вещество, что приводит к формированию стойкой зависимости.

Эпизодический прием становится регулярным, повышается толерантность и возникает пристрастие к наркотическому опьянению. Состояние психического комфорта заставляет зависимого прибегать к приему наркотика, постоянно увеличивая его дозировку.

Резкое прекращение поступления вещества сопровождается абстинентным синдромом, который проявляется тягостными соматическими и неврологическими симптомами.

Зависимость изменяет поведение пациента. Появляется замкнутость, раздражительность, вспыльчивость, грубость, перепады настроения, жестокость по отношению к близким. Меняются интересы, привычки и круг общения, в речи появляются странные выражения и сленги.

Признаки употребления пентотала:

спутанность сознания;
нарушение дыхания;
головные боли, головокружение;
сонливость, заторможенность;
бессвязность речи, отсутствие логики в высказываниях;
мышечные подергивания;
нарушение координации движений, шаткость походки;
ухудшение аппетита, тошнота, рвота, проблемы со стулом;
сухость и бледность кожных покровов;
снижение интеллектуальных способностей и работоспособности;
проблемы со сном.

В местах введения препарата отмечается некроз (отмирание тканей).

Чем раньше вы заметите, что близкий пристрастился к наркотикам, тем больше шансов на выздоровление.

При внутривенном введении тиопентал натрия проникает в головной мозг, почки, печень, скелетную мускулатуру. В жировой ткани концентрация анестетика выше, чем в плазме крови. Препарат метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Незначительная часть инактивируется в мозге и почках. Период полувыведения 10-12 часов. Выводится почками путем клубочковой фильтрации.

Результаты и их обсуждение

Характеристика больных приведена в табл. 1.

Использование BISмониторинга дало нам возможность регистрировать состояние сознания у исследуемых больных и в дальнейшем посчитать временной индекс (отношение длительности повышения/снижения показателей к общей длительности операции) поверхностной анестезии (значение BIS выше 60) и переуглубления уровня сознания (значение BIS ниже 40).

В среднем в первой группе временной индекс поверхностной анестезии составил 3,6 %, а во второй группе — 4,2 %, тогда как временной индекс чрезмерно глубокой анестезии в первой группе составил 14,7 %, а во второй группе — 15,8 %. Как видно, показатели в двух группах не сильно отличаются. Это свидетельствует о том, что управляемость анестезии у тиопентала натрия и пропофола одинаковая, несмотря на различия в длительности действия этих препаратов.

С другой стороны, скорость восстановления сознания после окончания операции в первой группе составляла в среднем 6,2 мин, а во второй группе — 22,06 мин, что достоверно выше (p

В обеих группах наблюдалось нарушение состояния высших психических функций на втором и на третьем этапе исследования по сравнению с исходным уровнем до операции. В первой группе по сравнению с первым тестированием состояние памяти, мышления и внимания при втором тестировании ухудшалось соответственно на 6,81 % (р = 0,0051), 22,37 % (р = 0,0498) и 65,35 % (р = 0,0006), а на третьем этапе — на 2,35 % (р = 0,0431), 8,16 % (р > 0,05) и 54,82 % (р = 0,0033). Во второй группе ухудшение составило на втором этапе соответственно 11,25 % (p = 0,0025), 16,93 % (p = 0,0268) и 29,11 % (p = 0,0265), а на третьем этапе — 2,75 % (p > 0,05), 2,81 % (p = 0,0455) и 16,36 % (p > 0,05). Как видно, нарушения состояния высших психических функций в обеих группах больше наблюдались на первые сутки после операции, имелась тенденция к их восстановлению к седьмым суткам.

При сравнении двух групп достоверные отличия были только на третьем этапе исследования мышления (седьмой день) (p = 0,0301) и на втором этапе исследования внимания (первые сутки) (p = 0,0274).

Таким образом, нами выявлено, что действие тиопентала натрия и пропофола на состояние высших психических функции при адекватном имеющемся уровне сознания во время проведения анестезии сильно не отличается.

Сочетание препарата с другими веществами

Наркозависимые часто сочетают тиопентал натрия с другими наркотическими веществами.

Сочетание пентотала и алкоголя усиливает действие этилового спирта, вызывает выраженное наркотическое и алкогольное опьянение.

Совместное применение с лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему, приводит к усилению гипотензивного действия, нарушению функции дыхания, степени анестезии.

Анестетик увеличивает эффект гипотермических, снотворных, седативных препаратов, нейролептиков. Несовместим с некоторыми антибиотиками, анальгетиками, транквилизаторами.

Постоянный прием наркотика приводит к разрушению психики и необратимому ухудшению физического здоровья.

От последствий недуга страдает не только сам больной, но и его семья. Возникают проблемы на работе, в быту, социальной жизни. Пациент не может жить нормальной, полноценной жизнью.

Во время проведения терапии и последующей реабилитации необходимо набраться терпения и строго придерживаться правил поведения с зависимым человеком

А любовь, внимание и всесторонняя поддержка родных помогут избавиться от пагубного пристрастия.. При изменениях поведения и подозрении на прием наркотического вещества рекомендуется обратиться к опытному специалисту – психиатру-наркологу клиники психического здоровья.

При изменениях поведения и подозрении на прием наркотического вещества рекомендуется обратиться к опытному специалисту – психиатру-наркологу клиники психического здоровья.

Обращаться следует только в специализированные медицинские центры. Высококвалифицированные врачи могут дать необходимые рекомендации и составить индивидуальный план лечения и реабилитации.

Не стоит заниматься самолечением, использовать средства народной медицины, обращаться к «целителям» без медицинского образования и соответствующего опыта работы. Это может привести к серьезным последствиям. Лечение зависимости необходимо начинать как можно раньше. Не пренебрегайте здоровьем близкого.

Последствия приема данного препарата

Систематическое и бесконтрольное употребление тиопентала натрия наносит существенный вред здоровью.

Хроническая интоксикация приводит к нарушению функций внутренних органов, гормональным проблемам, обострению хронических болезней и психотическим расстройствам.

Серьезным осложнением является развитие сердечной и дыхательной недостаточности, которая может стать причиной летального исхода.

В результате атрофии коры мозга и гибели нейронов быстро наступает деградация личности.

Одним из самых тяжелых последствий является передозировка пентоталом, которая проявляется следующими симптомами:

угнетение дыхания и ЦНС;
спазм мышц гортани;
судорожный синдром;
гипотония;
аритмия, учащенный слабый пульс;
высыпания на коже;
диспепсические расстройства, кишечные колики;
чувство страха, тревоги;
галлюцинаторные переживания, возбуждение.

При высоких дозировках возникает отек легких, коллапс и остановка сердечной деятельности. Состояние передозировки требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика и лечение

Точный диагноз устанавливает только специалист после проведения диагностики зависимости от пентотала.

Важное значение имеют данные анамнеза, общий осмотр, беседа с больным и его родными

Необходимо обратить внимание на внешний вид, поведение, характер речи, необычные реакции и другие симптомы болезни.. В обязательном порядке назначают общие лабораторные исследования, тесты, химические анализы крови, мочи на содержание в них наркотика.

В обязательном порядке назначают общие лабораторные исследования, тесты, химические анализы крови, мочи на содержание в них наркотика.

Лечение зависимости от пентотала – длительный и трудоемкий терапевтический процесс, требующий комплексного подхода и помощи квалифицированных специалистов.

Избавиться от недуга самостоятельно, без специальной терапии и психологической поддержки невозможно.

Комплексное лечение и последующая реабилитация проводятся только в условиях специализированной клиники. Для каждого пациента составляется план лечебных и реабилитационных мероприятий с учетом всех особенностей.

Основные этапы терапии:

Детоксикация, направленная на выведение токсинов, продуктов распада и полное очищение организма.
Восстановительное медикаментозное лечение для нормализации работы внутренних органов, коррекции психических и поведенческих расстройств, устранения осложнений и негативных последствий злоупотребления наркотиком.
Психотерапевтическая помощь и работа с психологом. Проведение сеансов психотерапии с целью устранения негативных установок, осознанному отказу от наркотического вещества и пристрастия, формирования новых взглядов и приоритетов.
Социальная адаптация и реабилитация – обязательная часть программы избавления от пагубной привычки. В этот период большое значение имеет профессиональная помощь врачей и поддержка родных. Бывший зависимый возвращается к нормальной жизни, общению, может работать и строить полноценные взаимоотношения в семье.

Только полный курс назначенных мероприятий позволяет добиться положительных результатов и предупредить возможные срывы.

Звоните на горячую линию
круглосуточно и без выходных

+7 (495)
121-48-31

Внутривенные анестетики. Тиопентал и пропофол

В течение 50 лет препаратом выбора был тиопентал, но в 1990-е гг. начали применять пропофол. Для индукции и поддержания анестезии в кардиохирургии или для хирургических больных с низким сердечным выбросом в течение 25 лет использовали большие дозы фентанила и суфентанила, но при этом необходима была послеоперационная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Кетаминовую анестезию сопровождает симпатическая стимуляция, которая желательна для анестезии у больных с циркуляторным шоком или острым бронхоспазмом. К сожалению, при пробуждении от кетамино-вого наркоза больного могут беспокоить галлюцинации.

Фармакокинетические и фармакодинамические характеристики тиопентала и пропофола. Тиопентал хорошо растворяется в липидах. Для придания ему водорастворимых свойств его смешивают с гидрокарбонатом натрия. Пропофол совсем не растворяется в воде, поэтому для в/в введения готовят эмульсию из масла соевых бобов, лецитина и гликоля. Высокая растворимость тиопентала и пропофола в липидах позволяет им легко проходить через гематоэнцефалический барьер.

После инъекции оба препарата быстро попадают в мозг, и бессознательное состояние наступает в течение 30 сек. Затем концентрация в мозге снижается, и препарат перераспределяется в другие хорошо кровоснабжаемые ткани с низким содержанием липидов. Перераспределение и отсутствие метаболизма являются причиной ультракороткой продолжительности действия и пробуждения через 10 мин после разовой дозы тиопентала или пропофола.

Метаболизм тиопентала в печени протекает медленно. Вследствие аккумуляции препарата после введения повторных доз тиопентала пробуждение происходит медленно. Пропофол, наоборот, быстро метаболизируется и перераспределяется в тканях, поэтому его можно вводить в/в для поддержания анестезии.

Медленный метаболизм бензодиазепинов и большинства наркотических анальгетиков не позволяет использовать их по отдельности в качестве вводного наркоза. К тому же обе группы лекарственных средств могут не вызвать полного бессознательного состояния. Выраженное послеоперационное состояние дремоты, являющееся следствием низкой скорости метаболизма, клинически неприемлемо. Исключение составляет опиоид ремифентанил, вводимый в/в. Он очень быстро метаболизируется тканевой эстеразой.

Клиническое применение и токсичность тиопентала и пропофола. Тиопентал также используют в реанимации для прекращения судорог и лечения повышения внутричерепного давления. Тиопентал не используют как седативное средство, поскольку в малых дозах он снижает болевой порог и вызывает парадоксальное эмоциональное возбуждение. При использовании ларингеальной маски с последующим введением тиопентала необходимо применять миорелаксанты для свободного наложения маски и предотвращения ларингоспазма.

Если вводят пропофол, миорелаксанты не нужны. Введение пропофола не вызывает в раннем послеоперационном периоде дремоту и в меньшей степени сопровождается тошнотой и рвотой, поэтому он подходит для ежедневного применения в хирургической практике, хотя стоит дороже тиопентала. Как и ингаляционные анестетики, тиопентал и пропофол угнетают дыхательный центр и оказывают дозозависимый угнетающий эффект на сердечный выброс и артериальное давление. Пропофол противопоказан пациентам с аллергией на яйца и соевые бобы, а тиопентал — больным с острой перемежающейся порфирией.

— Вернуться в оглавление раздела «фармакология»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. См. подробнее в пользовательском соглашении.

Профилактика или рекомендации

После окончания лечения с целью предупреждения рецидивов необходимо создать оптимальный микроклимат, пересмотреть круг общения пациента, ограничить нежелательные контакты.

Помимо специальных психотерапевтических программ, важно соблюдать режим дня, правильно питаться, обеспечить полноценный сон, заниматься физическими упражнениями

Большую роль играют восстановление профессиональных навыков, внимание и помощь родственников, организованная работа специалистов.. Лучший способ профилактики зависимости от пентотала – не поддаваться влиянию окружающих и не употреблять наркотические вещества для получения удовольствия.

Лучший способ профилактики зависимости от пентотала – не поддаваться влиянию окружающих и не употреблять наркотические вещества для получения удовольствия.

Первым шагом в лечении и профилактике недуга является обращение к грамотному врачу специализированной клиники.

Список литературы:

Бабак О.Я., Беловол А.Н., Безуглая Н.И. — Клиническая фармакология — 2012 г.
Барденштейн Л.М., Герасимов Н.П., Можгинский Ю.Б., Беглянкин Н.И. — Алкоголизм, наркомании, токсикомании — 2009 г.
Иванец Н.Н., Анюхина И.П., Винникова М.А., Наркология. Национальное руководство, 2008 г.
Гофман А.Г, Клиническая наркология, 2-е изд., Москва, 2017 г.

Обеспечение доступа

Так как TIVA может проводиться только внутривенно, выбирать приходится между периферическим и центральным венозным доступом. Этот выбор чаще всего обусловлен состоянием пациента или количеством и типом препаратов, которые будут вводиться.

Для краткосрочных процедур, где нет необходимости в артериальном доступе, могут использоваться периферические венозные катетеры. Для пациентов, которые нуждаются в послеоперационной инфузии (тяжелобольные пациенты) или пациентов, получающих несовместимые друг с другом препараты, рекомендуется использовать многоканальные катетеры. В неонатологии или педиатрии может использоваться игла-бабочка.

Набор с трехканальным катетером для катетеризации полой вены по методу Сельдингера с возможностью ЭКГ-контроля положения катетера

Фармакодинамика и фармакокинетика

Тиопентал натрия действует как снотворное и наркотическое средство. Его используют в основном для внутривенного наркоза. Средство также обладает некоторым миорелаксирующим и анальгетическим действием.

На постсинаптической мембране нейронов мозга препарат удлиняет период открытия γ–аминомасляной кислоты-зависимых каналов. Он ингибирует возбуждающее действие аминокислот, препятствует проведению и распространению судорожного импульса по головному мозгу, имеет противосудорожную активность, повышает порог возбудимости нейронов.

Лекарство способствует миорелаксации, блокируя полисинаптические рефлексы и угнетая проведение по вставочным нейронам спинного мозга. Кроме того, препарат снижает обменные процессы в головном мозге, утилизацию мозгом кислорода и глюкозы.

Действует как снотворное средство, способствует изменению структуры сна и ускорению засыпания. Понижает чувствительность дыхательного центра к углекислому газу и угнетает дыхание. Тиопентал натрия влияет как кардиодепрессивный препарат: снижает ударный объем, АД и сердечный выброс. Лекарство повышает емкость венозной системы, скорость клубочковой фильтрации и уменьшает печеночный кровоток.

Оказывает возбуждающее действие на блуждающий нерв. Может спровоцировать ларингоспазм и выработку слизи.

Действие препарата становится заметно спустя 40 секунд после внутривенного введения, а после ректального – спустя 8-10 минут. Эффект лекарства характеризуется кратковременностью. После однократного введения анестезия длится 20-25 минут. Пробуждение осуществляется без остаточной сонливости.

При общей анестезии отмечается снижение или полное исчезновение сухожильных и роговичных рефлексов, неподвижное или «плавающее» положение глазных яблок, уменьшение глубины дыхания, расслабление мускулатуры глотки, западание языка, снижение АД.

Анальгетическое действие прекращается при пробуждении пациента. В случае повторного введения действие препарата продлевается.

При в/в лекарство быстро поступает в головной мозг, почки, жировую ткань, скелетные мышцы и печень. Степень связи с белками плазмы – около 83%. Препарат способен проникать через плацентарный барьер и поступать в грудное молоко. Расщепляется преимущественно в печени. При этом образуются неактивные метаболиты. Некоторая часть инактивируется в головном мозге и почках. Время полувыведения данного лекарственного средства составляет примерно 11 часов. Экскретируется главным образом через почки.

Противопоказания к применению

гиперчувствительность;
порфирия, включая острую перемежающуюся (в т.ч. в анамнезе у больного или его ближайших родственников);
интоксикация этанолом, наркотическими анальгетиками, снотворными и лекарственными средствами для общей анестезии;
шок;
астматический статус;
злокачественная гипертония;
период лактации.

С осторожностью: хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, выраженные нарушения сократительной функции миокарда, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипотония, коллапс, гиповолемия, чрезмерная премедикация, печеночная и/или почечная недостаточность, болезнь Аддисона, микседема, сахарный диабет, анемия, миастения, миотония, мышечная дистрофия, кахексия, лихорадочный синдром, воспалительные заболевания носоглотки, ожирение, беременность, детский возраст

Особые указания

Применять только в условиях специализированного отделения анестезиологами-реаниматологами, при наличии средств для поддержания сердечной деятельности и обеспечения проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких. Следует учитывать, что достижение и поддержание общей анестезии требуемой глубины и длительности зависит и от количества препарата, и от индивидуальной чувствительности к нему больного.При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей показано обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, вплоть до интубации трахеи.Непреднамеренное внутриартериальное введение вызывает мгновенный спазм сосуда, сопровождающийся нарушением кровообращения дистальнее места инъекции (возможен тромбоз основного сосуда с последующим развитием некроза, гангрены). Первый признак его у больных, находящихся в сознании: жалобы на ощущение жжения, распространяющееся по ходу артерии; у пациентов в состоянии общей анестезии первые симптомы — транзиторное побледнение, пятнистый цианоз или темная окраска кожи.Лечение: прекратить введение; ввести внутриартериально в место поражения раствор гепарина с последующей антикоагулянтной терапией; раствор глюкокортикостероида с последующей системной терапией; провести симпатическую блокаду или блокаду плечевого нервного сплетения (внутриартериальное введение проката).При химическом раздражении тканей (связано с высоким значением рН раствора (10-11) в случае попадания раствора под кожу, с целью быстрого рассасывания инфильтрата вводят местный анестетик и проводят согревание (активация местного кровообращения). Признак экстравазации — подкожное набухание.В случае внутривенного струйного введения детям младше 18 лет необходим тщательный контроль состояния пациента с целью своевременного выявления симптомов угнетения дыхания, гемолиза, снижения артериального давления, экстравазаций.Анестезирующий эффект ненадежен у лиц, злоупотребляющих алкоголем.Следует уменьшить дозу у больных, принимающих дигоксин, диуретики; у больных, которые в премедикации получали морфин, а также после введения атропина, диазепама.Премедикация — любым из общепринятых лекарственных средств, за исключением производных фенотиазина.При продолжительной анестезии, когда снотворный эффект, вызванный тиопенталом натрия поддерживается внутривенным применением анестетиков длительного действия и/или ингаляционных анестетиков, в связи с опасностью кумулятивного эффекта доза тиопентала натрия не должна превышать 1 г.Можно применять в сочетании с миорелаксантами при условии проведения искусственной вентиляции легких.Тиопентал натрия не влияет на тонус беременной матки. После в/в введения максимальная концентрация в пупочном канатике отмечается через 2-3 мин. Максимально допустимая доза — 250 мг. При использовании в акушерско-гинекологической хирургии может вызывать угнетение ЦНС у новорожденных.

Инструкция по применению Тиопентала Натрия (Способ и дозировка)

Вводить лекарство в вену нужно медленно. Скорость примерно 1 мл/мин. Иначе повышается вероятность коллапса.

Инструкция по применению Тиопентала Натрия сообщает, что для наркоза применяется, как правило, 2-2,5% раствор препарата. Детям, пациентам в пожилом возрасте и ослабленным больным вводят 1%-ный раствор. Его готовят сразу перед применением с использованием чистой воды для инъекций, иначе спустя несколько часов лекарство уже не будет пригодно к введению.

Для приготовления раствора 5% в 1 г препарата добавляют 20 мл воды для инъекций. Раствор 1,25% готовится посредством растворения 0,5 г Тиопентала Натрия в 40 мл воды. В качестве растворителя используется очищенная вода, 5%-ный раствор глюкозы или физиологический раствор хлористого натрия. Растворитель набирается в шприц и выливается в ампулу с препаратом, где все перемешивается, пока лекарство полностью не растворится. Раствор в готовом виде должен быть совершенно прозрачным, иначе применять его нельзя.

Для вводного наркоза инъецируют 20-30 мл раствора 2%. Эта же дозировка вводится при использовании одного Тиопентала Натрия при небольших кратковременных операциях. Как правило, сначала инъецируют 2-3 мл раствора, а затем спустя 20-30 секунд вводят оставшееся количество.

Раствор 5% медленно вводят в дозировке 4-6 мл в локтевую вену. Если сон не наступает, инъецируют еще 1-2 мл. В большинстве случае для наркоза необходимо не более 10-12 мл средства. Дозировку регулируют в зависимости от эффекта лекарственного средства.

Для купирования судорог препарат вводят в/в в дозе 75-125 мг 10 минут. При развитии судорог в случае местной анестезии показано введение 125-250 мг 10 минут.

В случае гипоксии мозга препарат вводится в дозировке 1,5-3,5 мг/кг за 60 секунд до временной остановки кровообращения.

Пациентам с дисфункцией почек назначается 75% от средней дозировки.

Детям препарат может вводиться ректально. Для этого используется раствор 5%. Дозировка – 0,04-0,05 г на 1 год жизни пациента (возраст от 3 до 7 лет).

Внутривенно струйно в детском возрасте лекарство вводят 3-5 минут однократно. Доза – 3-5 мг/кг. До ингаляционной анестезии без предшествующей премедикации показаны следующие дозировки:

1-12 лет – вводят 5-6 мг/кг;
1-12 месяцев – вводят 5-8 мг/кг;
до 1 месяца – вводят 3-4 мг/кг.

При общей анестезии детям с массой тела 30-50 кг вводят 4-5 мг/кг. Поддерживающая дозировка от 25 до 50 мг.

Разовая дозировка для взрослых пациентов не должна превышать 1 г.

Для того чтобы избежать угнетения дыхания, желательно давать пациенту дышать смесью кислорода с углекислотой во время наркоза. В случае нарушения дыхания и кровообращения показано введение Кордиамина, кофеина, Коразола внутривенно или внутримышечно.

Пентотал – описание, состав, эффект, свойства

Пентотал относится к группе медикаментов для общего неингаляционного наркоза ультракороткого действия. Входит в список сильнодействующих веществ, подлежащих учету и контролю.

При введении в организм средство вызывает состояние обратимого угнетения ЦНС, для которого характерны отсутствие сознания, анальгезия, мышечное расслабление, ослабление вегетативных рефлексов. Жизненно важные функции при этом сохраняются.

Медицинское название – тиопентал натрия. Производное барбитуровой кислоты. Химическая формула: C11H17N2O2SNa. Формы выпуска: флаконы по 0,5 и 1 г.

В составе наркотического средства входит натриевая соль, метилбутил, тиобарбитуровая кислота, этил.

Анестетик представляет собой кристаллический порошок бело-желтого цвета со специфическим запахом. Водные растворы готовят непосредственно перед употреблением.

В народе лекарственный препарат известен под названием „сыворотки правды“ в связи с тем, что он якобы наделен свойствами, не позволяющими человеку солгать. Однако доказательств подобного эффекта нет, а результаты испытаний сомнительны.

Пентотал обладает обезболивающим, миорелаксирующим, противосудорожным, выраженным снотворным эффектом.

Фармакологическое действие тиопентала натрия заключается в следующем:

замедлении активности нейронов, снижении интенсивности обменных процессов и мозгового кровотока;
подавление возбуждающего действия аминокислот;
в больших дозах активация ГАМК-рецепторов;
повышение порога возбудимости нервных клеток и блокировка проведения судорожных импульсов в головном мозге;
угнетение дыхательных и сосудодвигательных центров;
кардиодепрессивный эффект: снижает кровяное давление, уменьшает объем крови;
стимулирование секреции желез пищеварительной системы и дыхательных путей.

Снотворное действие проявляется изменением характера сна, ускорением процесса засыпания.

В медицинских целях препарат применяется для:

вводного наркоза и общей анестезии при кратковременных хирургических вмешательствах с последующим введением анальгезирующих средств и миорелаксантов;
купирования эпилептического статуса и больших эпилептических приступов;
профилактики гипоксии мозга при проведении нейрохирургических операций.

После выхода из наркоза и пробуждения отмечаются сонливость и амнезия на период, предшествующий манипуляции.

Анестетик противопоказан при:

индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности к веществу;
наличии аллергии;
бронхиальной астме;
дисфункции почек и печени;
тяжелой сердечно-сосудистой патологии;
злокачественной гипертонии;
воспалительных заболеваниях носоглотки и органов дыхания;
лихорадочных состояниях;
анемии;
беременности и в период лактации.

К серьезным побочным реакциям относятся угнетение или остановка дыхания, аритмия, сердечная недостаточность, резкое снижение кровяного давления, ларинго- и бронхоспазм, анафилактический шок.

Самостоятельное применение пентотала запрещено в связи с сильным действием на организм и опасностью при превышении дозировок.

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Тиопентал натрия

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения в виде порошка белого или почти белого, или от желтовато-белого до бледно-зеленовато-желтого цвета, гигроскопичный.

	1 фл.
тиопентал натрий	1 г

Флаконы объемом 20 мл (1) — пачки картонные.Флаконы объемом 20 мл (5) — пачки картонные.Флаконы объемом 20 мл (10) — пачки картонные.Флаконы объемом 20 мл (50) — пачки картонные.

	1 фл.
тиопентал натрий	500 мг

Флаконы объемом 10 мл (1) — пачки картонные.Флаконы объемом 10 мл (5) — пачки картонные.Флаконы объемом 10 мл (10) — пачки картонные.Флаконы объемом 10 мл (50) — пачки картонные.Флаконы объемом 20 мл (1) — пачки картонные.Флаконы объемом 20 мл (5) — пачки картонные.Флаконы объемом 20 мл (10) — пачки картонные.Флаконы объемом 20 мл (50) — пачки картонные.

Действие средства на организм человека

Эффект тиопентала натрия и выраженность симптоматики зависят от принятой дозы, длительности употребления средства, индивидуальных особенностей, общего состояния.

Незначительное количество препарата оказывает стимулирующий эффект, среднее –успокаивающее действие.

После внутривенного медленного введения в терапевтической дозе действие препарата проявляется через 30 секунд и продолжается 20-30 минут. Кратковременность эффекта связана с перераспределением вещества и накоплением его в жировой ткани.

Увеличение допустимой дозировки и чрезмерное употребление негативно сказывается на всех системах и органах.

Действие на организм пентотала:

нарушение сознания;
расширение зрачков;
затруднение дыхания;
нарушение сердечного ритма;
увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений;
боли в животе, рвота;
повышенное слюноотделение;
снижение двигательной активности;
аллергические реакции;
галлюцинации, психотические расстройства;
нарушение мышления;
утрата самоконтроля.

Препарат может вызвать выраженное головокружение, заторможенность, атаксию, ухудшение памяти, коллапс, остановку дыхания.

Подготовка

Метод проведения TIVA при помощи TCI в высокой степени зависит от выбранного лекарства или режима введения, что, в свою очередь, влияет на процесс приготовления лекарственного средства. Готовые к использованию препараты могут набираться сразу в шприц или через фильтр. Для лекарств, требующих предварительного приготовления (смешивания), могут использоваться безыгольные устройства и пакеты для смешивания. В зависимости от выбора метода проведения инфузии или комбинации лекарственных препаратов могут быть доступны специальные процедурные наборы, включающие все необходимые устройства, пеленки и салфетки. Такие наборы могут сделать процедуры более безопасными и эффективными.

Стадии и виды зависимости от препарата

Для синдрома зависимости характерны выраженная потребность принять вещество, утрата количественного контроля, продолжение употребления, несмотря на очевидные негативные последствия.

Психологическая зависимость от пентотала проявляется сильным и непреодолимым желанием принимать средство и состоянием дискомфорта при его отсутствии. Пациенты испытывают чувство неудовлетворенности, подавленности, психическое напряжение.

Физическая зависимость развивается при длительном, систематическом употреблении, когда наркотик становится необходимым для нормальной жизнедеятельности организма. Резкое прекращение его приема приводит к тяжелому патологическому состоянию – абстинентному синдрому.

Тиопентал натрия приводит к формированию психической, а в последующем физической зависимости.

Ежедневный прием препарата вызывает выраженные эмоционально-волевые нарушения, снижение памяти, концентрации внимания, дисфорию, неврологические расстройства.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе отделения анестезиологии и интенсивной терапии № 1 КУ «Областная клиническая больница им. И.И. Мечникова» (г. Днепропетровск). После получения разрешения локального этического комитета и письменного согласия пациентов в исследование были включены 35 человек, которые подлежали оперативным вмешательствам на органах желудочнокишечного тракта: фенестрация кисты печени — 2, холецистэктомия — 8, пластика вентральной грыжи — 7, холецистэктомия и холедохолитотомия — 4, гемиколэктомия — 2, билиодигестивный анастомоз — 3, панкреатодуоденальная резекция — 2, пластика пищеводного отверстия — 1, дренирование желчных путей — 2, закрытие стомы — 1, резекция желудка — 1.

Пациенты были разделены на две группы: в первой анестезия проводилась пропофолом (20 пациентов), а во второй — тиопенталом натрия (15 пациентов). Все анестезии проходили под контролем BISмониторинга (BIS VISTA).

Предоперационный осмотр был проведен за день до оперативного вмешательства. Обследование включало регистрацию демографических данных, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, а также лабораторное и инструментальное исследования. Для премедикации были назначены феназепам на ночь 0,003–0,005 г (3–5 мг); сибазон 0,5% 2 мл, атропин 0,1% 0,01 мл/кг, морфин 1% 1 мл или промедол 2% 1 мл за 40 минут до начала операции. Для вводного наркоза в первой группе использовались: сибазон 0,5% 2 мл, фентанил 3 мкг/кг, пипекуроний 0,06 мг/кг, пропофол, а во второй вместо пропофола — ГОМК 10 мл, тиопентал натрия 1%. Для поддержания анестезии вводился тиопентал натрия или пропофол инфузионно и скорость инфузии регулировали в зависимости от значений BIS, фентанил вводился по схеме 10 мкг/кг за первый час операции, 5 мкг/кг — за второй час операции и 3 мкг/кг в последующем.

Восстановление сознания больного после операции определялось спонтанным открыванием глаз, полным восстановлением рефлексов и выполнением таких команд, как «покажите язык», «сожмите мне руку», «поднимите голову».

Для оценки состояния высших психических функций (память, внимание и мышление) пациенты проходили тестирование за день до оперативного вмешательства, через сутки и на седьмой день после операции. Данные в тексте представлены в виде среднего арифметического для параметрических данных и в виде медианы для непараметрических данных

Статистический анализ проводился при помощи программы Statistica 6

Данные в тексте представлены в виде среднего арифметического для параметрических данных и в виде медианы для непараметрических данных. Статистический анализ проводился при помощи программы Statistica 6.