Что такое операция резекция желудка: виды, реабилитация

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента. После удаления желудка последствия бывают следующими:

Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой — в анастомозе — возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания — нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.

Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Показания к гастроскопии

При гастроскопии врач визуализирует слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод. Процедура гастроскопии безопасная и эффективная и во многих случаях заменяет использование рентгеноскопии для выявления любых аномалии в двенадцатиперстной кишке, желудке, или пищеводе.

Через гастроскоп врач может взять образцы слизистой оболочки для исследования и получить видеоизображения с помощью видеодатчика, установленного на конце гастроскопа. Исследование можно записать на видеопленку и использовать для последующего диагностического сравнения.

Пациентам часто назначают гастроскопическое обследование из-за симптомов диспепсии, которые обычно можно лечить лекарственными средствами. Иногда причиной диспепсии является язвенная болезнь, и теперь известно, что многие язвы вызваны бактериальной инфекцией в желудке. Биопсия – взятие небольшого участка слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием и проводится во время гастроскопии для определения наличия инфекционного возбудителя или другой аномалии

У очень небольшого числа пациентов с диспепсией биопсия позволяет диагностировать злокачественные образования в верхних отделах ЖКТ или состояния, предшествующие озлокачествлению, что очень важно в лечебно-диагностических целях. Дальнейшее исследование может быть запланировано для обеспечения наиболее эффективного лечения

Гастроскопия поможет:

выявить изменения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, в частности воспаление пищевода (эзофагит) или желудка (гастрит), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), сужение (стриктура) пищевода, варикозно-расширенные вены в пищеводе, пищевод Барретта, что значительно может увеличивать риск развития рака пищевода, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язву, рак;
найти причину кровавой рвоты или кровохарканья;
определить причину симптомов, таких как боль в животе или вздутие живота, проблемы с глотанием (дисфагия), рвота или необъяснимая потеря веса;
найти причину инфекции;
контролировать заживление язв на фоне проведения терапии;
посмотреть внутреннюю часть желудка и верхний отдел тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку) после операции.

Гастроскопия также может быть выполнена в следующих случаях:

для выявления травмы пищевода в чрезвычайной ситуации (например, при химическом ожоге);
для биопсии образцов тканей, которые необходимо подвергнуть гистологическому исследованию;
для удаления полипов из тонкой кишки, желудка, пищевода;
для лечения кровотечения верхнего отдела ЖКТ, которое может вызывать анемию;
для удаления проглоченных инородных предметов.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота, которые предполагает операция по удалению желудка

Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапаротомия.
При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Что представляет собой процедура?

Возможно проведение ЭГДС как с наркозом, так и без него. У каждого варианта есть свои положительные и отрицательные стороны, сложности и особенности. Рассмотрим каждый способ в отдельности, чтобы более точно понимать все нюансы.

Без наркоза

Подготовительный этап заключается в отказе от пищи в течение 8-12 часов. За несколько дней до начала процесса необходимо отказаться от консервированной, острой, соленой, копченой, вызывающей вздутие кишечника пищи и алкоголя

Важно исключить табакокурение, так как оно может усилить рвотный рефлекс. Не менее необходим правильный психологический настрой.

Пациент должен четко понимать, что с ним будет происходить, быть готовым к неприятным ощущениям и точно выполнять рекомендации специалистов. Перед гастроскопией нужно будет снять все украшения и съемные протезы.

В ходе процедуры пациента попросят лечь на левый бок, оросят глотку анестетиком и поставят специальную капу в ротовую полость. Далее, при введении гастроскопа, врач будет давать указания по вдохам и выдохам для нейтрализации рвотного рефлекса и свободного продвижения аппарата в пищевод.

Неприятные ощущения возможны не только в гортани и пищеводе, для оптимальной визуализации слизистой нагнетается небольшое количество воздуха, что вызывает чувство распирания в желудке. Этот этап длится от 10 до 30 минут.

По окончании манипуляций пациенту необходимо отдохнуть минут 20, не вставая. Воздерживаться от приема пищи 3-4 часа. Не курить, исключить физические нагрузки в течение суток.

Противопоказания к гастроскопии без наркоза:

Психические нарушения.
Непреодолимый рвотный рефлекс.
Ранний детский возраст.
Повышенная чувствительность, потеря самоконтроля из-за страха.

С применением наркоза

Подготовительный этап схож с вышеописанным, только для безопасного проведения гастроскопии во сне врачу необходимо будет убедиться в отсутствии противопоказаний у пациента к действующему составу и подобрать индивидуально подходящий препарат и дозировку.

Эмоциональное состояние объекта воздействия в данном случае более стабильно, ведь процесс проходит под наркозом, а значит, и волнений будет меньше. Врачу проще проводить все необходимые манипуляции, если больной не боится, не напрягает мышцы гортани и не борется с рвотными позывами.

Пациента укладывают на левый бок, вставляют капу и проводят местную и общую анестезию заранее подобранными препаратами, после обследования и консультации специалиста. Когда начинает действовать наркоз, врач осуществляет процесс.

Гастроскопия проходит быстрее (5-15 минут), а результат более продуктивен и информативен. Клиент просыпается только после окончания ЭГДС и испытывает минимальный дискомфорт. Единственным минусом такого способа является отсутствие осознанного контакта больного с врачом.

Противопоказания:

Беременность.
Сердечно-сосудистые заболевания.
Сужение просвета пищевода и верхнего отдела желудка.
Индивидуальная непереносимость анестетиков и седативных препаратов.
Деформационные изменения шейного и грудного отдела опорно-двигательного аппарата.

Последующая реабилитация происходит под наблюдением профессионалов. Они наблюдают за пациентом и контролируют изменения его самочувствия в течение нескольких часов.

Что предшествует химиотерапии

Использование описанных медикаментов – большой стресс даже для взрослого пациента с раком желудка, что и говорить о ребенке. Грамотная подготовка поможет снизить побочные эффекты и приблизить положительный результат лечения. Прежде всего, больному выписывается особая диета, готовящая ЖКТ к высоким нагрузкам. Врачи советуют принимать в пищу больше белка, витаминов и микроэлементов. Частые и небольшие приемы еды – правильная тактика. Максимально возможная порция не превышает 150 грамм.

Жирной пище не место в рационе человека, готовящегося к химиотерапии. Острые приправы, соленые продукты и всевозможные маринады также следует исключить из программы питания. Всю разрешенную еду необходимо подогревать, чтобы не раздражать слизистую. Вместе с едой следует принимать инфузионные средства и гепатопротекторы, что улучшить обмен веществ.

Послеоперационный период

Лечение после операции должно строиться с соблюдением принципов индивидуализации. Основные мероприятия: 1) адекватное послеоперационное обезболивание, обеспечивающее профилактику болевого шока, достаточную легочную вентиляцию и восстановление нормальных функций организма (обезболивающие средства, длительная перидуральная анестезия, леч. наркоз); 2) лечение дыхательной недостаточности и профилактика легочных осложнений (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, средства, улучшающие дренирование бронхиального дерева, антибиотики и сульфаниламиды); 3) профилактика и лечение сердечно-сосудистых нарушений (сердечные гликозиды, эуфиллин, по показаниям — глюкокортикоиды); 4) профилактика тромбоэмболических осложнений (ранняя двигательная активность больного, леч. физкультура и массаж, назначение антикоагулянтов под контролем коагулограммы); 5) коррекция водно-электролитных нарушений и полноценное парентеральное питание (внутривенное вливание физиол, раствора, полиионных растворов, содержащих калий, концентрированных растворов глюкозы, переливание препаратов, содержащих белки, аминокислоты, эмульгированные жиры, переливание крови, витаминотерапия).

Питание больных через рот обычно начинают с 5-го дня после Г., причем в первый день разрешают воду или чай, в последующие дни жидкую пищу (кисель, соки, сырые яйца, сливочное масло, бульон, жидкая каша и др.); питание дробное, небольшими порциями до 6 раз в сутки, К 14—15-му дню больных переводят на стол № 1 (см. Лечебное питание).

Послеоперационные осложнения: недостаточность швов пищеводно-кишечного со устья (наиболее частое осложнение), пневмония, тромбоэмболия легочной артерии.

Третья и четвертая неделя после операции (второй период)

Ваш желудок еще не готов переваривать твердую пищу. В этот период целью диеты является расширение выбора пищи и подготовка Вашего желудка к твердой пище. Пища этого периодa нуждается лишь в минимальном разжевывании.

Задайте себе вопрос- мог бы я это съесть, если бы у меня не было зубов? Если смогли бы — эта пища Вам подходит. Доставайте блендер.

Питание во второй период

В этот период пища может быть жидкая и пюрерованная.
Одно правило — пища консистенции детского питания.
Можно перемолоть блендером мясо и разбавить его бульоном- идеальная пища для второго периода после операции.
Новые продукты добавляйте по одному. За раз может не получиться съесть больше 3-4 ложек. В течение этого периода начинайте приучать себя к 3–5 небольшим регулярным приемам пищи в день.
Постепенно к четвертой неделе после операции доводим состояние пищи до кашицеобразной.
Сделайте для себя привычкой кушать медленно (после каждой порции выждать время) и тщательно пережевывайте пищу. Пережевывайте пищу медленно и основательно. Слишком быстрая еда может вызвать Демпинг-синдром и рвоту.

Научитесь распознавать чувство насыщения (ощущение давления в центре за грудиной, под грудной клеткой) и прекращайте прием пищи в случае его появления. Возможно, оно возникнет уже после двух-трех кусков. Не переедайте! Кушайте до появления чувства удовлетворенности.

Запомните, что единственной причиной для приема пищи является пустой желудок. Употребляете богатые белком продукты при каждом приеме пищи.

Используйте для еды маленькие тарелки и чашки, готовьте свою еду сами и берите с собой на работу. Этим Вы обеспечите себе возможность кушать то, что для Вас полезно, и в тех количествах, которые Вам необходимы.

Следует исключить: сухое, твердое и жесткое мясо; жареное яйцо; мороженое; твердые овощи, а также свежие фрукты с семечками и жесткой кожурой; кукурузу; свежую спаржу и стебли спаржи; мягкий сыроватый хлеб; булку; лакомства и жевательную резинку; сахара и жиры, йогурты с крупными кусочками фруктов; свежие, крепкие или жесткие фрукты и овощи; кукурузу; горох; блюда из пасты; лапшу; рис; хлеб; непюрированные твердые продукты; продукты с большим содержанием жира; продукты с содержанием сахара; сиропы; конфеты и сладости; мороженое, кетчуп, майонез и другие калорийные соусы.

Эндоскопическое удаление полипов

В последнее время все чаще стали применяться более щадящие методики удаления полипа желудка. В начальной стадии развития с успехом удаётся обойтись эндоскопическим вмешательством. При гастроскопии можно удалить как единичные, так и множественные полипы.

Через канал гастроскопа в полость желудка вводится специальная петля, которой сдавливают ножку полипа в самом основании, затем проводится диатермокоагуляция (прижигание током) и полип отмирает и извлекается. Хирургическая процедура называется электроэксцизия.

После проведенного вмешательства пациентам проводят контрольную гастроскопию через 3 месяца после операции. При необходимости назначают дополнительную электрокоагуляцию – прижигание остаточных тканей. Полное заживление наступает после 2 месяцев. Больным, перенесшим электроэксцизию и электрокоагуляцию, рекомендуются регулярные обследования для обнаружения возможного повторного образования полипа.

Основные принципы правильного питания

Потребность в энергии у организма наступает сразу после хирургического вмешательства. Независимо от состояния пациента питательные растворы или смесь начинают давать примерно через 6 часов после операции. Как правило, это энтеральное питание, то есть кормление специальными коктейлями, например от Nutrien. Если у человека сохраняются глотательные рефлексы и не нарушена работа органов ЖКТ, то он способен принимать их самостоятельно, если же есть какие-то осложнения, то они вводятся через зонд. Уже через неделю-две, если не проявилось никаких последствий, больной способен питаться обычной пищей. Главное – соблюдать несколько основных принципов:

питаться маленькими порциями, но чаще (от 6 до 8 раз в сутки) и ни в коем случае не переедать. Одна порция должна составлять около 250 г;
вводить новые продукты следует постепенно и понемногу;
еду желательно готовить на пару, варить и запекать;
уменьшить потребление жиров

В суточном рационе их доля должна быть не более 30 %, и при этом большая часть из них – растительные;
принимать пищу нужно вертикально: сидя, опершись на твердую спинку стула, и при этом важно тщательно прожевывать пищу.

Кому химиотерапия противопоказана

Агрессивные препараты хоть и эффективны в борьбе с новообразованиями в желудке, но своей эффективностью могут навредить другим органам. Зачастую от применения медикаментов отказываются, в пользу иных методик лечения. Существует целый ряд диагнозов и состояний, с которыми химиотерапия полностью запрещена:

Отсутствие положительной динамики. Если лекарства не помогли, от них отказываются в пользу операции или более консервативных методик.
Неинвазивный рак. Если онкология растет строго внутри желудка, без образования метастаз, химиотерапия не допускается.
Беременность. Применение химикатов может негативно сказаться на здоровье плода.
Хронические патологии почек, печени и других внутренних органов.
Расположение новообразования прямо внутри органных тканей.
Тяжелые инфекционные заболевания.
Закупоривание желчных протоков.
Различные нервные расстройства.

Опытный врач постоянно следит за состоянием пациента и, обнаружив непринятие фармацевтических препаратов, немедленно прекращает курс терапии.

Гастроскопия у детей

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

У детей данный метод эндоскопического исследования выполняется, в целом, точно так же, как и у взрослых. Очень важным моментом является психологическая подготовка ребенка к процедуре, нужно объяснить, что будет происходить с ним, и чего бояться не стоит. Как и взрослому, ребенку нельзя есть и пить перед процедурой. У детей гастроскопия проводится с использованием местного анестетика, или внутривенной анестезии.

Гастроскопия – безопасный и эффективный способ исследования состояния пищеварительной системы ребенка, но каждая процедура имеет свои риски и возможные осложнения. У детей возможно развитие осложнений после наркоза, очень редко сообщается о перфорации желудка, тонкого кишечника, или пищевода.

Если во время гастроскопии делалась биопсия, возможно возникновение кровотечения, которое само останавливается

Также у детей может возникать смещение, или повреждение сменных зубов, если согласно возраста такие у него имеются, поэтому очень важно сообщить об этом врачу перед процедурой

Источники

Научно-производственная фирма «АЛКОМ медика» – Световодный инструмент.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) в диагностике заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки. Программа подготовки по клинической ординатуре. Минск, 2014. 58 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Что показывает КТ желудка

На томограммах визуализируются пищевод, желудок, архитектоника сосудов, лимфатические узлы.

Жалобы, при которых обосновано выполнение КТ желудка:

диспепсия;
тошнота и рвота;
отрыжка и изжога;
обложенность языка и запах изо рта;
потеря аппетита;
чувство быстрого заполнения желудка;
боль в животе и тяжесть в эпигастральной области;
появление крови в рвотных массах;
мелена (понос с кровью);
субфебрилитет, подозрительный на рак желудка;
потеря веса;
слабость, утомляемость, бледность кожных покровов (признаки анемии и раковой интоксикации).

Эти жалобы могут встречаться не только при опухолях, но и при других патологиях ЖКТ:

язвенной болезни;
остром и хроническом гастрите;
аномалиях развития;
стриктуре пищевода и пр.

КТ желудка может помочь в установлении причины следующих состояний, которые часто сопутствуют распространенному гастральному раку:

патологические перитонеальные выпоты (скопление жидкости в животе);
желудочное кровотечение;
кахексия (истощение).

Если при КТ желудка есть подозрение на злокачественное новообразование, дополнительно можно сделать компьютерное или магнитно-резонансное сканирование головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и органов малого таза, что поможет определить стадию.

При эндоскопическом исследовании, из-за расположения опухоли в толще стенки, подтвердить диагноз не удается, что является показанием к КТ желудка.

Врач лучевой диагностики обращает внимание на следующие критерии:

ровность и четкость внешних и внутренних контуров органа;
полипозные выбухания;
инфильтрации стенок;
равномерность распределения контраста;
толщину стенок;
состояние жировой прослойки вокруг желудка;
размер лимфоузлов и пр.

Когда применяется

Рукавная гастрэктомия использовалась в качестве первой стадии двухэтапной процедуры для пациентов с высоким риском и ИМТ > 60, но из-за простоты и благоприятных результатов сейчас она все чаще предлагается в качестве отдельной первичной процедуры.

В первом десятилетии XXI века в Европе было проведено несколько сотен рукавных гастроэктомий. На основании периода наблюдения от 6 месяцев до 3 лет было обнаружено, что пациенты потеряли 33-83% своего избыточного веса. В период с 2010 года по наши дни количество перевиденных операций в Евросоюзе уже составляет несколько десятков тысяч.

Для многих категорий пациентов разных возрастов рукавная гастрэктомия признается более предпочтительной в сравнении с шунтированием желудка.

Эта операция будет хорошим решением для пациентов, ведущих активный образ жизни, и для тех, кто часто путешествуют. Эта операция обычно приводит к быстрой и предсказуемой потере веса, что будет полезно тем, кто ищет потерю веса при подготовке к ортопедическим процедурам, таким как замена коленного и тазобедренного суставов, а также хирургия позвоночника.

Рукавная резекция желудка также подходит для пациентов с болезнью Крона или другими заболеваниями кишечника, и для пациентов принимающих иммунодепрессанты или планирующих трансплантацию органов.

У других пациентов решение о проведении рукавной гастрэктомии (вместо шунтирования желудка) принимается уже во время операции. Причины для принятия этого решения во время операции включают чрезмерно большую печень или обширную рубцовую ткань, которая сделала бы процедуру обхода желудка слишком длинной или небезопасной.

Реабилитация после операций на желудке

Оперативное вмешательство при лечении заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки остается доминирующим методом лечения на данный момент. Чаще всего операция требуется при осложнениях язвенной болезни. Например таких как внутреннее кровотечение, прободение язвы. Так же хирургическое вмешательство необходимо при неэффективном консервативном лечении длительное время

А самое важное в этом то, что реабилитация после операций на желудке часто необходима для восстановления не только непосредственно желудку, но и многим сопутствующим органам и системам

Но к сожалению, подобные вмешательства нередко не приносят облегчения больным. Более того, иногда последствия вмешательств могут быть более тяжелые, чем непосредственно само заболевание. Поэтому вопрос профилактики постоперационных осложнений становится ключевым.

Особенности восстановительного периода

Заживление после операции может длиться дольше чем при других заболеваниях…

После проведенной операции пациенты могут ощущать слабость и другие болезненные симптомы на протяжении 2 — 3 недель. Наблюдается тяжесть и распирание в подложечной области после еды. Так же могут быть затруднения с приемом пищи. После глубокой резекции человек редко может принять за один раз более 200 — 300 мл жидкой пищи. Так же после любого вида операций на ЖКТ у больного могут появиться сопутствующие функциональные нарушения. Например, такие как эзофагит, гастрит, нарушение моторики желудка. Изменяется функциональное состояние печени. В связи с большим количеством осложнений пациент может оставаться нетрудоспособным еще долгое время после операции.

Физические и природные факторы реабилитации

Реабилитация после операций на желудке должна проходить комплексно и иметь последовательный характер. Так как терапевтическое воздействие дает результат только в совокупности и сочетаемости факторов, как физических, так и природных. Ключевыми компонентами восстановительного лечения являются минеральные воды, грязевые аппликации, лечебная физкультура и массаж.

Минеральные воды — позволяют снизить секреторную функцию желудка, а именно кислотность. Так же они улучшают моторную функцию, способствуют нормализации работы печени и поджелудочной железы. Рекомендуются углекислые, гидрокарбонатные натриево-калиевые воды. Например такие как «Ессентуки 4», «Московская», «Смирновская».
Грязевые аппликации — так же способствуют нормализации моторной функции желудка. Наилучший эффект лечебные грязи оказывают на 3 — 4 неделе после оперативного вмешательства.
Лечебная физкультура — целое медицинское направление, которое заслуживает того чтобы быть рассмотренным отдельно. Тем не менее, укажем ключевые положительные моменты, которые нам дает ЛФК. Лечебная физкультура оказывает общетонизирующее воздействие, способствует укреплению мышц брюшного пресса. Что в свою очередь приводит к ликвидации запоров, ускорению заживления послеоперационного рубца.

Практический ход операции

При резекции всегда назначается общий наркоз. Пациент во время всех стадий процесса глубоко спит и не видит того, что происходит. Для этого больному ставится предварительно капельница, через которую в организм поступает анестезирующее вещество. За процессом внимательно следит врач-анестезиолог.
Хирург может избрать по своему усмотрению один из вариантов доступа к органу: через грудную клетку, полость живота и шею. Выбор зависит от расположения оперируемого участка, особенностей течения болезни, необходимости в дополнительном удалении лимфоузлов и подборе органа-донора для реконструкции.
Если область, где будет проводиться оперативное вмешательство, слишком большая, то может потребоваться выполнение нескольких разрезов в разных местах для доступа: в области шеи, грудной клетки, брюшной полости.

Вид соединения после удаления повреждённого участка может отличаться и зависит от формы, длины вырезанного фрагмента и расположения. Чаще всего для восстановления органа хирурги используют часть толстого кишечника или желудка.
После окончания манипуляций в полости оставляют дренажи, разрезы сшиваются и сверху накладывается повязка.

Что такое резекция желудка и как проводится операция