Диета при дислипидемии

Причины дислипидемии

К причинам возникновения дислипидемии относят наследственность (первичные дислипидемии) и неправильный образ жизни или следствие каких-то сопутствующих заболеваний (вторичные дислипидемии). Дисбаланс в организме с развитием ненаследственной дислипидемии может произойти из-за:

• малоподвижного образа жизни и избыточноного потребления жирной пиши;
• сахарного диабета;
• ожирения;
• чрезмерного употребления алкоголя;
• хронических заболеваний почек;
• заболеваний печени и желчного пузыря (жировая дистрофия печени, желчекаменная болезнь, удаление желчного пузыря и т.д.);
• приема некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, антидепрессанты и т.д.).

Важно разделять первичные и вторичные дислипидемии, так для обеих причин принципиально отличается тактика лечения.

Различают дислипидемии и по длительности течения

Это важно, потому что дислипидемия может носить временный характер, например, при избыточном потреблении жирной пищи определяется изменение показателей липидограммы, а после соблюдения сбалансированной диеты наблюдается нормализация уровня липидов крови. К слову, правильно соблюдать некоторые правила перед сдачей анализа на определение липидного спектра.

В случае наследственной формы дислипидемии, либо при наличии у человека хронических сопутствующих заболеваний, болезнь больше связана с нарушением образования и обмена липидов в организме и носит уже постоянный характер.

Коррекция веса

Программа коррекции веса делится на несколько этапов:

1. Мотивация:
   • оценка готовности к изменениям пищевого поведения;
   • определение стадии, на которой находится пациент;
   • выявление причин избыточного веса (нарушение обмена веществ, малоподвижный образ жизни, избыточное питание);
   • определение характера пищевых привычек;
   • определение механизмов развития заболеваний, связанных с ожирением.
2. Снижение массы тела:
   • индивидуальные рекомендации по снижению массы тела с учетом образа жизни, привычек, пищевых пристрастий;
   • определение перечня продуктов, блюд, разгрузочных дней;
   • выявление сопутствующих заболеваний и коррекция имеющихся нарушений.
3. Удержание достигнутого результата:
   • индивидуальный подход;
   • самоконтроль;
   • навыки правильного питания;
   • действовать по принципу «худеть, чтобы быть здоровым».

Тактика врача-диетолога

Хотите больше информации по вопросам диетологии?
Приобретите информационно-практический журнал «Практическая диетология» в электронном или печатном формате! !

Основная цель терапии ожирения — предотвращение рецидивов набора веса. Как правило, большинство пациентов с избыточным весом имеют длительный анамнез попыток снижения массы тела. Каждое последующее усилие, заканчивающееся неудачей, приводит к неудовлетворенности в себе и, как следствие, к неуклонному дальнейшему прогрессированию ожирения. Поэтому тактика врача-диетолога должна заключаться в следующем:

• необходимо оказать пациенту поддержку;
• предоставить возможность высказаться;
• оказать помощь в понимании «что не так… и почему…»;
• дать советы, как восстановить успех.

Начав с выявления негативных привычек в питании, изменения пищевого поведения, составления индивидуального рациона с учетом особенностей организма, можно не только обеспечить пациенту стабильную нормализацию веса, но и решить целый ряд других его проблем: устранить тяжесть в желудке, нормализовать уровень сахара в крови, снизить уровень холестерина, нормализовать давление, а также дать навыки самостоятельного подбора продуктов, необходимых организму.

Основная задача врача-диетолога — формирование правильного образа жизни пациента. Долговременность достигнутого эффекта напрямую связана с тем, насколько привычным станет новый, правильный стиль питания и физической активности.

До пациентов необходимо донести, что похудеть правильно, без вреда для здоровья, удержать результат, найти причину избыточного веса и устранить ее можно только под контролем врача. Эффективность работы врача-диетолога в данной ситуации зависит от четкого соблюдения пациентом всех его рекомендаций. 

Рисунок 1. Результат биоимпедансного анализа у пациента с ожирением

Рисунок 2. Результат биоимпедансного анализа у пациента с нормальным ИМТ, но имеющим избыток жировой ткани и, как следствие, недовольство своей фигурой

Рисунок 3. Таблица наблюдения в динамике 

Рисунок 4. Оценка состояния по фазовому углу биоимпеданса

Как диагностируется НАЖБП?

Возникает вопрос, как вообще обнаружить это заболевание, так как в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. 

НАЖБП диагностируется в основном на основании УЗИ брюшной полости, в том числе печени. Интересно, что ожирение печени в большинстве случаев обнаруживается именно случайно, когда УЗИ проводится по другим причинам, например, для выявления камней в желчном пузыре или при диагностике боли в животе. 

Жирная печень очень характерна на ультразвуковом изображении. Рентгенологи говорят, что печень «светится» на экране, она ​​гиперэхогенная (ее эхо больше, чем у окружающих тканей). 

Важно понимать, что ожирение печени также может возникать при других состояниях или заболеваниях, например, при злоупотреблении алкоголем, приеме определенных лекарств или гепатите С. Раннее обнаружение жировой ткани с помощью ультразвука очень важно

Ранняя диагностика НАЖБП помогает не допустить обострения заболевания — НАСГ, а также предотвратить развитие осложнений, важнейшим из которых является цирроз печени. Поэтому гастроэнтерологи рекомендуют регулярно проходить УЗИ печени (брюшной полости), даже если нет симптомов. Особенно это касается пациентов из групп риска. 

Раннее обнаружение жировой ткани с помощью ультразвука очень важно. Ранняя диагностика НАЖБП помогает не допустить обострения заболевания — НАСГ, а также предотвратить развитие осложнений, важнейшим из которых является цирроз печени

Поэтому гастроэнтерологи рекомендуют регулярно проходить УЗИ печени (брюшной полости), даже если нет симптомов. Особенно это касается пациентов из групп риска. 

УЗИ печени (брюшной полости)

Группа или фактор риска — это статистическое понятие, ограничивающее группу людей с определенным состоянием или заболеванием, где вероятность возникновения определенного заболевания (в нашем случае НАЖБП) выше, чем в общей популяции. Следовательно, если риск развития неалкогольной жировой болезни печени у всего населения составляет 20-25%, то при сахарном диабете 2 типа этот показатель достигает 75%. Следовательно, диабет 2 типа является фактором риска развития НАЖБП.

Согласно европейским рекомендациям, ультразвуковое исследование брюшной полости следует обязательно проводить людям с:

• ожирением;
• факторами риска нарушения метаболизма — увеличение окружности талии, гипергликемия , гипетриглицеридемия , снижение холестерина ЛПВП, гипертония;
• стойкое повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ). 

Прогноз

Лечение липидных нарушений у больных сахарным диабетом улучшает прогноз, поскольку снижает частоту осложнений микро- и макроангиопатии. Продолжительность и качество жизни больного сахарным диабетом зависят от прогрессирования хронических осложнений.

Остаточный сердечно-сосудистый риск у людей с дислипидемией

Остаточный риск означает, что, несмотря на качественное лечение с достижением рекомендуемых значений ЛПНП-холестерина, гликемии, артериального давления, у пациентов с СД 2 типа и метаболическим синдромом риск сердечно-сосудистых событий остается повышенным по причине сопутствующего абдоминального ожирения и др. причин.

Значение дислипидемии в развитии микрососудистых осложнений

Дислипидемия у диабетиков повышает риск осложнений по типу макроангиопатии и микроангиопатии. Результаты исследований DCCT и EURODIAB показывают, что липидные расстройства влияют на развитие и прогрессирование ретинопатии, нефропатии и диабетической нейропатии. Дислипидемия, сывороточный холестерин ЛПНП и триглицериды — независимые факторы риска развития диабетической болезни почек.

Скрининг

Нет единого мнения о том, когда следует начинать скрининг на дислипидемию. Как правило, лица с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний должны проходить скрининг в более молодом возрасте: мужчины в возрасте от 25 до 30 лет и женщины в возрасте от 30 до 35 лет. Тестирование населения в возрасте до 40 лет без симптомов имеет неясную пользу. UpToDate предлагает проводить скрининг мужчин в возрасте 35 лет и женщин в возрасте 45 лет на предмет отсутствия риска сердечно-сосудистых заболеваний. Все люди, независимо от возраста, должны пройти скрининг, если у них есть факторы риска, перечисленные ниже. Сердечно-сосудистый риск можно определить с помощью Framingham Risk Score .(FRS) и должна переоцениваться каждые 5 лет у пациентов в возрасте от 40 до 75 лет.

Советы по питанию при метаболическом синдроме

Если организм расходует больше энергии, чем потребляет, ему приходится расщеплять свои жировые запасы, чтобы компенсировать нехватку энергии. Поэтому для похудения важен отрицательный энергетический баланс. Для этого следует соблюдать диету с учетом калорий. Диетологи рекомендуют есть свежие фрукты и овощи ежедневно, желательно 5 порций в день. Это обеспечивает организм витаминами, микроэлементами и клетчаткой. Пример здорового и сбалансированного питания – традиционная средиземноморская диета.

При метаболическом синдроме следует избегать мясных и колбасных изделий, жирного сыра, сала, сливочного масла и сливок. Содержат много жира выпечка, торты с кремом и шоколадные конфеты. Пальмовый и кокосовый жир содержат много насыщенных жирных кислот и поэтому также не подходят для диеты. Необходимо готовить пищу без жира: отлично подходит приготовление на пару, в микроволновой печи и др. 

Употребление в пищу морской рыбы снижает уровень нейтрального жира или триглицеридов в крови. Она содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, особенно омега-3 жирных кислот.

Поскольку причина повышения уровня ЛПНП в крови трансжиры, образующиеся в результате промышленной обработки жира, рекомендуется избегать продуктов с их содержанием. В эту группу входят: жареные продукты, особенно картофель фри, многие виды маргарина, чипсы, печенье, пирожные и шоколад. Определенный процент трансжиров содержат молоко и молочные продукты.

При высоком уровне холестерина ЛПНП, больным не следует потреблять более 300 мг холестерина в день. В частности, содержат много холестерина и насыщенных жирных кислот животные жиры.

Таблица 1. Примеры содержания холестерина в различных продуктах

Продукт	Содержание холестерина, мг
1 яичный желток	315
100 г свиной печени	354
100 г креветок	144
100 г мяса птицы	60-90
150 г трески	70
10 г сливочного масла (1 ст. л.)	25
30 г 0% полутвердого сыра (1 ломтик)	21

Насыщенные жирные кислоты, в частности, способствуют повышению уровня холестерина ЛПНП, ненасыщенные жирные кислоты могут снижать уровень холестерина. Поскольку растительные масла содержат больше ненасыщенных жирных кислот (исключение: пальмовый и кокосовый жир), они лучше подходят для снижения уровня холестерина. Тем не менее они же имеют очень высокую энергетическую плотность, то есть содержат значительно больше калорий, чем другие источники энергии – углеводы, белки при употреблении в том же количестве.

Изменить образ жизни самостоятельно большинству людей очень трудно. Поэтому, если есть вопросы о правильном питании, обратитесь к врачу эндокринологу-диетологу. Диетолог может объяснить, как приготовить вкусные блюда с небольшим количеством жира.

Продолжение статьи

• Метаболический синдром — синдром Х: причины.
• Симптомы и диагностика метаболического синдрома.
• Лечение и профилактика синдрома Х.

Зачем назначают

По медицинской шкале SCORE, холестерин — это один из пяти показателей (а также пол, возраст, курение, глюкоза крови), который прогнозирует риск неблагоприятного сердечно-сосудистого события в ближайшие десять лет. Проще говоря, если холестерин повышен, то больше риск, что у человека случится инфаркт или инсульт. Пол и возраст изменить нельзя, а вот повлиять на холестерин, курение и глюкозу крови можно. Для этого врач назначает изменение образа жизни или медикаментозное лечение, а пациент соблюдает рекомендации.

Шкалы оценки сердечно-сосудистого риска со временем модифицируются в соответствии с новыми данными. Например, разработаны новые шкалы для тех, кто на момент обследования не страдает сердечно-сосудистым заболеванием и диабетом: SCORE 2, которая прогнозирует не только риск смерти, но и нефатальные сердечно-сосудистые события с 40 до 69 лет; шкала SCORE2-OP, предназначенная для пациентов 70–89 лет. В них учитывается не общий холестерин, а его определенная фракция.

Симптомы дислипидемии

К сожалению, обнаружить дислипидемию на начальных стадиях сложно, особенно, если у близких родственников такого диагноза не было. Сама по себе дислипидемия протекает бессимптомно, о ее наличии можно узнать лишь после сдачи биохимического анализа крови.

Если же причиной дислипидемии является наследственность, то могут быть более яркие симптомы в виде холестерина на коже век (ксантелазма), ладоней и т.д.

Постепенно дисбаланс липидов в крови организма приводит к отложению холестерина в стенке сосудов и образованию атеросклеротических бляшек. На этом этапе симптомы будут зависеть от того, в кровеносных сосудах каких органов образовались атеросклеротические бляшки (головной мозг, сердце, нижние конечности и т.д.) и степени перекрытия просвета сосуда. Например, холестериновые бляшки в сосудах шеи проявляются снижением памяти и внимания, суха и зрения, возможно возникновение обморочных состояний при резком повороте головы. Самое неприятное, что атеросклероз сосудов головного мозга опасен развитием ишемического мозгового инсульта.

Своевременная и правильная диагностика дислипидемии – необходимый компонент рациональной профилактики и терапии атеросклероза.

Диагностика липидных нарушений при диабете

Обследование включает оценку концентрации холестерина и его фракции и триглицеридов в сыворотке крови. Анализ выполняется натощак, после 8, а лучше 12 часов воздержания от еды и питья, кроме воды.

Сывороточные концентрации общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов определяются прямым методом.

Концентрация холестерина ЛПНП вычисляется по уравнению Фридевальда:

• ЛПНП-С [мг/дл] = общий холестерин – ЛПВП – (TG/5). 
• ЛПНП-С [ммоль/л] = общий холестерин – ЛПВП – (TG/2,17).

Определяется прямым методом, если концентрация триглицеридов ≥400 мг/дл.

Альтернативный метод оценки липидных нарушений у диабетиков — определение сывороточного аполипопротеина В. Концентрация аполипопротеина В отражает общую концентрацию атерогенных частиц ЛПОНП, ИДЛ и ЛПНП. Высокая концентрация аполипопротеина В связана с высоким риском развития атеросклероза. Чтобы оценить сердечно-сосудистый риск, можно рассчитать долю не-ЛПВП-холестерина путем вычитания концентрации холестерина ЛПВП из общей концентрации холестерина.

Оценка общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПВП и триглицеридов — один из элементов метаболического контроля сахарного диабета. Согласно рекомендациям европейской диабетической ассоциации, исследование концентраций липидов в сыворотке крови должно быть выполнено в момент постановки диагноза СД 2 типа и повторяться не реже 1 раза в год.

Другие рекомендации:

• Если уровень липидов выше нормы, рекомендуется проводить анализ каждые 8-12 недель от начала терапии до достижения рекомендуемых значений.
• При низком сердечно-сосудистым риске и нормальной липидограмме анализ делают раз в 2 года.

Немедикаментозный выбор

Важным немедикаментозным вмешательством при дислипидемии является диета, направленная на снижение уровня липидов в крови, а также снижение веса при необходимости. Эти диетические изменения всегда должны быть частью лечения, и рекомендуется участие диетолога в начальной оценке, а также в последующем наблюдении. В рамках первичной профилактики перед рассмотрением вопроса о лекарствах рекомендуется 3-месячная пробная диета, но при вторичной профилактике и у лиц с высоким риском гипохолестеринемические препараты используются в сочетании с модификацией диеты.

Рекомендуемые диеты включают диету DASH , средиземноморскую диету , диету с низким гликемическим индексом , диету Portfolio и вегетарианскую диету. Пациентам следует уменьшить потребление насыщенных жиров, пищевого холестерина и алкоголя и увеличить потребление общей клетчатки ( > 30 г/день), вязкой растворимой клетчатки ( > 10 г/день) и омега-3 (ЭПК и ДГК) . 4 г/день] используется только для снижения ТГ). Им также следует увеличить долю потребляемых моно- и полиненасыщенных жиров.

Другие модификации образа жизни включают снижение веса (5-10% потери веса тела) и уменьшение абдоминального ожирения, 30-60 минут в день умеренно-интенсивных упражнений, отказ от курения, управление стрессом и 6-8 часов сна ночью. .

Эпидемиология липидных нарушений при СД

Долгосрочное Фрамингемское исследование сердечно-сосудистой системы среди населения г.  Фрамингем, начатое в 1948 г. и продолжающееся до сих пор, показало, что:

• повышенный уровень ОХ в сыворотке крови наблюдается у 24% женщин и 17% мужчин с диабетом;
• процент диабетиков с повышенным ЛПНП аналогичен таковому у людей без диабета;
• процент больных с повышенными сывороточными триглицеридами достоверно выше на 9-10% в группе диабетиков;
• у больных СД снижение холестерина ЛПВП наблюдается на 10-15% чаще.

Схожие результаты были получены в проспективном исследовании диабета UKPDS, проведенном в Соединенном Королевстве. Пациенты с недавно обнаруженным диабетом 2 типа имели повышенные триглицериды и более низкие значения холестерина ЛПВП, чем здоровые люди.

Рекомендации специалистов

Чтобы медицинская диета принесла результаты и не навредила, необходимо следовать некоторым правилам:

1. Принимайте витаминные комплексы. Они восполнят недостаток полезных веществ и микроэлементов в организме и помогут перенести голодные дни.
2. Откажитесь от физических нагрузок. Если вы занимаетесь в тренажерном зале или просто бегаете по утрам, на неделю придется отказаться от этого занятия.
3. Не пейте позже 21 часа. Это оградит от проблем с почками, которые из-за употребления большого количества воды испытывают двойную нагрузку.
4. Выбирайте правильное время для диеты. Придерживаться такой системы питания лучше в отпуске, когда нет необходимости ходить на работу и можно позволить себе отдохнуть в любое время.
5. Не пренебрегайте правилами выхода из диеты. Резкий переход на привычную высококалорийную пищу может стать проблемой серьезных проблем со здоровьем.
6. Следите за самочувствием. При появлении головокружения, болей в желудке, тошноты и чрезмерной слабости следует немедленно отказаться от медицинской диеты.

Есть и прямые противопоказания, при наличии которых начинать программу нельзя. Среди них:

• беременность и кормление грудью;
• протекание хронических болезней;
• воспалительные процессы;
• заболевания или проблематика ЖКТ;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• заболевания почек, печени, желчного пузыря и протоков;
• анемия, болезни крови;
• пищевая непереносимость предлагаемых продуктов.

Не все тщательно заботятся о собственном здоровье и знают о наличии проблем с ним. Поэтому, обязательно обследоваться до начала диеты, чтобы не усугубить ситуацию обострениями.

Крайне важно проконсультироваться с терапевтом о возможных индивидуальных рисках при нахождении на низкокалорийном питании. Полностью отказаться от алкоголя, сигарет

Регулярно бывать на свежем воздухе. Исключить интенсивные физические и умственные нагрузки; идеально для этого времени подходит ходьба, йога, растяжка. Легкая физическая активность улучшает кровообращение, помогает детоксикации. Воздержаться от управления транспортными средствами. Важно, чтобы поблизости находился человек, который в случае резкого ухудшения самочувствия сможет оказать помощь или вызвать врача. Сохранять эмоциональное равновесие; оптимально на это время взять отпуск; на природе разгрузочные дни проходят легче.

ВАЖНО: Диету медиков без вреда для организма можно использовать не чаще одного раза в 6 месяцев. В погоне за совершенным телом не стоит пренебрегать консультацией

Подбор программы похудения с подробным описанием меню, калорийности, соотношения нутриентов необходимо доверить опытному специалисту. Он сможет учесть все индивидуальные особенности организма желающего похудеть человека, наличие заболеваний и противопоказаний

В погоне за совершенным телом не стоит пренебрегать консультацией. Подбор программы похудения с подробным описанием меню, калорийности, соотношения нутриентов необходимо доверить опытному специалисту. Он сможет учесть все индивидуальные особенности организма желающего похудеть человека, наличие заболеваний и противопоказаний.

Полный медицинский осмотр поможет получить данные о состоянии здоровья, которые помогут сделать решающий выбор в пользу одной или другой методики.

Что проверяется при анализе?

В пакет входят замеры уровня таких показателей, как:

1. Общий холестерин – определяет уровень холестерина. Его измерение используется в качестве скринингового теста на дислипидемию – нарушения липидного обмена, а также в качестве индикатора для оценки эффекта противоэпилептического лечения.
2. Триглицериды – определяет уровень простых жиров, основного запаса энергии в жировой ткани
3. Холестерин ЛПНП – липопротеины низкой плотности  или «плохой» холестерин. ЛПНП – индикатор оценки сердечно-сосудистого риска. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца чаще встречаются у пациентов с повышенным уровнем ЛПНП.
4. Холестерин ЛПВП – липопротеины высокой плотности или «хороший» холестерин. Высокие уровни ЛПВП снижают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Естественное течение болезни

Липидные расстройства у людей с недавно диагностированным диабетом 1 типа часто проходят после начала лечения инсулином и достижения нормогликемии — уровня глюкозы, обеспечивающего через 8 ч после еды все запросы клеток и тканей. 

При естественном течении сахарного диабета 1 типа повторному проявлению дислипидемии способствуют:

• хроническая гипергликемия;
• использование очень высоких доз экзогенного инсулина;
• резистентность к инсулину;
• диабетическая болезнь почек с высокой протеинурией.

Дислипидемия при СД 2 типа имеет общую патогенетическую основу с СД 1 типа, и это явление пониженной чувствительности тканей к инсулину. Прогрессирование диабета 2 типа связано с усилением нарушения секреции инсулина. Один из многих факторов, ответственных за это явление, — липотоксичность.

Рецепторы ЛПНП и ЛПОНП также присутствуют на поверхности β-клеток. Чрезмерное поглощение ускоряет апоптоз β-клеток. Особенно токсичны небольшие плотные гликоокисленные ЛПНП, количество которых тесно связано с выраженностью гипергликемии.

При естественном течении заболевания, таким образом, существует механизм кругового порочного круга, распространенный в патофизиологии, в котором трудно найти первичную причину.

Результаты липидограммы

Общий холестерин повышен при:

• различных формах гиперхолестеринемии; 
• нарушение оттока желчи из-за непроходимости желчевыводящих путей, холестаза; заболевания поджелудочной железы; 
• гипотиреоза; 
• диабета; 
• алкоголизма; 
• тип питания с высоким содержанием жиров.

Снижение общего холестерина наблюдается при:

• алипопротеинемии; 
• жировой диареи при синдромах мальабсорбции – нарушение усвоения основных питательных веществ; 
• миелопролиферативных заболеваниях – неконтролируемый рост кровяных клеток; 
• гиперфункции щитовидной железы.

Повышение уровня триглицеридов наблюдается при:

• наследственных и приобретенных дислипидемиях;
• метаболических заболеваниях – диабете, подагре;
• избыточном весе и ожирении; 
• заболеваниях печени и алкоголизме; 
• почечных заболеваниях; 
• гипотиреозе щитовидной железы.

Снижение уровня триглицеридов происходит при:

• гипертиреозе;
• абеталипопротеинемии – заболевании, препятствующем нормальному всасыванию жиров и жирорастворимых витаминов из пищи;
• недостаточности питания;
• мальабсорбции – недостаточности всасывания питательных веществ в пищеварительном тракте.

Холестерин ЛПНП повышается при;

• гиперхолестеринемии; 
• гиперлипопротеинемии; 
• диете с высоким содержанием насыщенных жиров; 
• гипотиреозе; 
• диабете; 
• хронической почечной недостаточности; 
• анорексии;
• порфирии – наследственном нарушении пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях и усиленным их выделением с мочой и калом. 

Снижение холестерина ЛПНП происходит при:

• гипо- или абеталипопротеинемии; 
• гиперактивности щитовидной железы; 
• хронической анемии; 
• тяжелом поражении печени и желчевыводящей системы.

Уровень холестерина ЛПВП следует поддерживать в пределах нормы, поскольку это фактор, снижающий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это достигается за счет правильного питания, умеренного употребления алкоголя, регулярных физических нагрузок и здорового образа жизни.

Снижение холестерина ЛПВП происходит при ожирении, повышенном уровне триглицеридов, приеме определенных лекарств –  андрогенов, диуретиков, бета-адреноблокаторов и других.

Вывод

У больных сахарным диабетом липидные нарушения возникают чаще и ухудшают прогноз, поэтому диабетикам рекомендуется делать липидограмму, определяя общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП и триглицериды.

Наиболее типичное липидное расстройство при СД — атерогенная дислипидемия, характеризующаяся:

• повышенными сывороточными триглицеридами;
• снижением уровня холестерина ЛПВП;
• увеличением мелких плотных частиц ЛПНП.

Липидные расстройства у диабетиков повышают риск развития и прогрессирования ретинопатии, нефропатии и диабетической нейропатии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендации диабетических обществ ставят нормализацию концентрации ЛПНП-холестерина в качестве основной цели лечения дислипидемии, но важно помнить об остаточном сердечно-сосудистом риске. Поэтому также необходимо лечить атерогенную дислипидемию, связанную с инсулинорезистентностью

В лечении липидных нарушений у диабетиков ключевую роль играют: самоконтроль больного, диета, физическая активность, снижение массы тела, поддержание нормогликемии и комплексное медикаментозное лечение.