Лечение гипотиреоза
Лечение проводят так, чтобы нормализовать уровни ТТГ и тиреоидных гормонов. Для этого используется заместительная терапия. Эндокринолог назначит прием тироксина, рассчитав дозировку. При этом учитывают уровень ТТГ, причины заболевания и некоторые другие параметры. ТТГ периодически контролируют (анализ сдают через 8-12 недель после начала лечения, а затем каждые полгода). Пациент должен строго соблюдать назначенную ему схему лечения. Это позволит контролировать течение заболевания и снизить риск появления осложнений.
Если заболевание выявлено на ранней стадии, для лечения достаточно принимать назначенные лекарства. Однако иногда больного приходится госпитализировать. Это нужно, если состояние резко ухудшается: болезнь протекает в тяжелой форме, пациент впадает в гипотиреоидную кому или у него есть тяжелые сопутствующие заболевания.
При некоторых состояниях применять гормоны нельзя:
- надпочечниковая недостаточность;
- невылеченный тиреотоксикоз;
- острый инфаркт миокарда;
- аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость препарата.
При назначениях учитывают разницу в биодоступности препаратов. Поэтому при смене плана лечения уровень ТТГ оценивают дополнительно. Пожилым людям на начальном этапе терапии гормональные препараты назначают в меньшей дозировке. Есть и другие факторы, влияющие на план лечения: например, прием воздействующих на динамику ТТГ лекарств, наличие болезней легких или сердца, беременность. Лечение считается эффективным, если уровень ТТГ и значение титра антител остается в пределах нормы, если нормализуется плотность щитовидной железы, а зоб (при наличии) уменьшается в объеме.
Этиология
Возникновение первичного Г. может быть обусловлено рядом причин: в результате дефектов эмбрионального развития, ферментативных нарушений биосинтеза тиреоидных гормонов, после различных воспалительных процессов, в результате воздействия антитиреоидных антител и исхода диффузного токсического зоба. Первичный Г. может появиться также в результате леч. воздействия — оперативного вмешательства, введения радиоактивного йода, рентгенотерапии щитовидной железы, применения препаратов имидазола, тиомочевины и йода. Для возникновения Г. большое значение имеют аутоиммунные процессы.
Причиной вторичного Г. являются деструктивно-воспалительные процессы (результат нейроинфекции) и опухоли гипоталамогипофизарной области, травматические повреждения ц. н. с.
Симптомы гипотиреоза
Гипотиреоз влияет на работу многих органов и систем, и поэтому у него может быть много симптомов. У разных людей болезнь протекает со своими особенностями, и это зависит от ее причин и стадии. Характерные для гипотиреоза щитовидной железы симптомы могут быть похожими на обычное недомогание.
Наиболее распространенными симптомами гипотиреоза являются (рис. 1):
- быстрая утомляемость, постоянная мышечная слабость и усталость;
- набор веса;
- отечность лица, кожа становится сухой, более чувствительной;
- постоянный озноб, человеку холодно даже при нормальной температуре;
- нарушения стула (запоры);
- повышение уровня холестерина;
- мышечные или суставные боли;
- замедленный пульс;
- изменение голоса (становится хриплым).2
Признаки гипотиреоза прогрессируют постепенно. Это может происходить очень медленно, поэтому ухудшение самочувствия сложно заметить.
Обычно в глаза бросаются изменения в лице. Кожа становится сухой, появляются мешки под глазами, нижняя часть лица отекает, а брови и ресницы постепенно редеют (синдром королевы Анны). Мимика при этом бедная, невыразительная (рис. 2).
Рисунок 2:
Усталость, вялость, сонливость и депрессия у больных гипотиреозом вызваны снижением у них уровня гормонов, регулирующих обмен энергии в организме. Метаболизм меняется, человек становится менее активным, и второй видимый признак таких изменений — увеличение веса. Даже если рацион остается прежним, человек с гипотиреозом может набрать 7-14 кг за год. Наконец, замедление обмена веществ влияет на теплообмен — человек постоянно мерзнет. Выработка тепла телом уменьшается, и из-за этого при гипотиреозе переносить холод сложнее.
У женщин эти симптомы дополняются сбоями в работе репродуктивной системы. Это проявляется короткими и редкими менструациями, снижением либидо, бесплодием (вероятность зачатия очень низкая).
Важно! Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно, медленно и часто подолгу остаются незаметными. Человек воспринимает их как легкое недомогание
Заболевание может маскироваться под проблемы с сердечно-сосудистой системой, органами пищеварения, ревматизм и другие болезни. Чтобы вовремя диагностировать его, важно периодически проверять уровень тиреотропного гормона, особенно тем, кто относится к группе риска.
При врожденном гипотиреозе кожа ребенка имеет желтоватый оттенок. Мышцы живота слабые, и из-за этого пупочная ранка медленно заживает и возможно появление пупочной грыжи (рис. 3). Масса тела при рождении может быть больше 4 кг. При этом ребенок слабый, вялый, неактивный, часто страдает от запоров.2
Осложнения гипотиреоза
Это заболевание чаще всего хорошо поддается лечению. Его можно контролировать, принимая назначенные врачом препараты. Если не лечить болезнь или делать это неправильно, могут появиться осложнения.
У детей из-за нарушения работы центральной нервной системы замедляется умственное развитие вплоть до появления олигофрении или кретинизма. Возможно отставание в физическом развитии, ребенок часто болеет.
Гипотиреоз у матери в период беременности повышает риск появления у плода пороков сердца, неправильного развития внутренних органов, врожденной функциональной недостаточности щитовидной железы, другими патологиями развития.
У взрослых самым опасным осложнением является гипотиреоидная кома. Это редкое состояние, которое угрожает жизни и требует неотложной медицинской помощи. Его симптомы: снижение температуры тела, угнетение дыхания, спутанность сознания, судороги. Чаще в гипотиреоидную кому впадают пожилые люди.
Существует несколько других возможных осложнений гипотиреоза:
- нарушение дыхания, сердечной деятельности из-за скопления жидкости в плевральной полости или в полости перикарда;
- риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта, ишемической болезни сердца, если повышается уровень холестерина;
- нарушение половой функции, бесплодие;
- нарушение работы иммунной системы;
- появление зоба — щитовидка заметно увеличивается и мешает дыханию или глотанию;
- развитие депрессии;
- повреждение периферических нервов, развитие периферической невропатии с появлением боли, онемения, покалывания.
Осложнения развиваются, если долго не лечить заболевание. Чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов избежать серьезных последствий для здоровья.
История
В 1850 г. Карлинг (Th. В. Curling) впервые описал симптомы Г. у детей, а в 1874 г. Галл (W. W. Gull) — симптомы у взрослых. Орд (W. М. Ord) в 1878 г. в результате морфол, исследования обнаружил атрофию щитовидной железы, явления слизистого отека в коже и подкожной клетчатке; эти изменения он назвал микседемой.
С середины 20 века микседемой обозначают симптом Г.—слизистый отек кожи и подкожной клетчатки. В 1882—1883 гг. независимо друг от друга хирурги Т. Кохер и Ж
Реверден обратили внимание на то, что в результате полного удаления щитовидной железы у больного развивалась клин, картина, к-рую Т. Кохер назвал струмипривной, или тиреопривной, кахексией, а Ж
Реверден— послеоперационной микседемой. Правильность высказанной патогенетической концепции в 1884 г. была подтверждена Шиффом (М. Schiff), успешно применившим для лечения послеоперационного Г. трансплантацию ткани щитовидной железы. В 1891 г. Марри (G. R. Murray) использовал для этой цели экстракт тиреоидной ткани овцы. Г. явился первым эндокринным заболеванием, при к-ром была осуществлена идея заместительной гормональной терапии.
Каковы симптомы тиреотоксикоза
Избыток гормонов Т3 и Т4 вызывает дисбаланс обмена веществ и сбой нормальной деятельности практически всех систем организма. Обычно это проявляется:
- изменениями психики (внезапной сменой настроения, от депрессии к агрессии, повышенной возбудимостью и плаксивостью, суетливостью и нарушением сна);
- ощущением жара в верхней части тела и голове, чрезмерной потливостью;
- общей слабостью и дрожанием конечностей;
- одышкой и перебоями в работе сердца;
- снижением массы тела;
- «выпученностью» глаз, двоением в них и сложностями с фокусированием;
- выраженным отеком век (с образованием «мешков» под глазами).
Степени тяжести и развитие первичного типа
Субклиническая форма или компенсированный гипотиреоз
Субклинический гипотиреоз (то же самое, что и компенсированная форма гипотиреоза) характеризует состояние, когда болезнь протекает скрыто и ничем не проявляется. Поставить подобный диагноз возможно согласно результатам анализов крови на гормоны щитовидной железы и гипофизарный гормон тиреотропин, уровень которого должен быть завышен, в случае данной формы заболевания. Сниженная активность щитовидной железы приводит к подобному гормональному всплеску тиреотропного гормона, которым гипофиз как бы сигнализирует ей о недостаточности концентрации йода в организме.
Возникать субклиническая форма может и при частых стрессовых состояниях организма, когда увеличивается концентрация кортизола в крови, который подавляет выработку йодсодержащих гормонов. Также у женщин данное заболевание может быть результатом применения оральных контрацептивов, в составе которых много эстрогена. Субклиническая форма может возникать при наличии хронических заболеваний пациента и приеме им лекарственных средств, которые, в совокупности с имеющимся коморбидным фоном, привели к развитию субклинического гипотиреоза.
На начальных стадиях субклиническую форму можно не лечить, а корректировать концентрацию гормонов правильным питанием и образом жизни. Однако чаще всего данная патология диагностируется у пациентов только тогда, когда она уже перешла в манифестную форму и требует немедленной заместительной гормональной терапии.
Декомпенсированный гипотиреоз
Под декомпенсированным гипотиреозом понимается та форма заболевания, при которой явно выражены все клинические симптомы болезни и при обследовании четко прослеживается недостаток гормонов щитовидной железы. Для лечения данного заболевания применяется гормонотерапия с дозировкой активных действующих веществ в зависимости от стадии декомпенсации. Стадия декомпенсации определяется самочувствием больного, степенью выраженности симптоматики и показателями гормонального фона.
Параллельно с декомпенсированной формой гипотиреоза часто приходится проводить терапию сопутствующих болезней, которые возникают вследствие недостаточности гормонов щитовидной железы. Чаще всего это проявляется анемией, присутствуют нарушения холестеринового обмена, нарушается функция печени и сердца.
Страдают декомпенсированной формой те пациенты, у которых своевременно не была выявлена субклиническая форма болезни, либо при серьезных осложнениях из-за инфекционных, онкологических и прочих процессов в организме.
Манифестная форма
При данной форме гипотиреоза важна своевременная ранняя диагностика, поскольку такая патология может приводить к тяжелым степеням гипотиреоза и заболеваниям сердца, являющимися следствием гипофункции щитовидной железы.
Манифестный гипотиреоз делится на две стадии течения заболевания. В стадию компенсации организм способен справляться с нехваткой гормонов самостоятельно, и его симптоматика крайне редкая и слабо выраженная. Декомпенсированная стадия манифестного гипотиреоза имеет яркие проявления в виде тяжелой симптоматики, она способна постоянно прогрессировать, приводя к тяжелым последствиям со здоровьем и даже к летальному исходу.
Осложненное течение
Женские и мужские осложнения тяжелой формы гипотиреоза могут немного отличаться, у женщин чаще всего данная патология сопровождается постоянной галактореей, изменениями структуры молочной железы, бесплодием, тяжелой степенью сердечной недостаточности, гипотиреоидной комой с летальным исходом в 80% случаев. У мужчин в качестве осложнений тяжелой формы гипотиреоза может развиваться гипертрофия щитовидной железы, формирование вторичной аденомы. У лиц обоего пола нередко диагностируется рак щитовидной железы, пациенты часто теряют сознание, летальный исход не исключен ни для кого, однако у женщин он случается чаще.
Что провоцирует / Причины Гипотиреоза:
Наибольшее клиническое значение имеет гипотиреоз, развившийся результате хронического аутоиммунного тиреоидита, а также ятрогенный гипотиреоз (послеоперационный, в исходе терапии радиоактивным 131I). На ятрогенный гипотиреоз приходится не менее 1/3 всех случаев гипотиреоза. При указанных заболеваниях гипотиреоз в большинстве случаев носит стойкий необратимый характер. Наряду с этим при многих заболеваниях щитовидной железы (деструктивные тиреоидиты), а также при воздействии ряда веществ (большие дозы йода, тиреостатики) может развиваться транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется либо в процессе естественного течения этих заболеваний, либо по прекращении воздействия вызвавшего его фактора (отмена тиреостатика). В ряде случаев генез первичного гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).
Одной из причин первичного гипотиреоза может быть тяжелый йодный дефицит. Легкий и умеренный йодный дефицит к гипотиреозу у взрослых в обычных условиях привести не может. У новорожденных вследствие умеренного, а иногда даже и легкого йодного дефицита, вследствие сочетания низкого содержания йода в щитовидной железе и высокого уровня обмена тиреоидных гормонов может развиться транзиторная неонатальная гипертиротропинемия. У беременных женщин в условиях йодного дефицита может развиться относительная гестационная гипотироксинемия. Тем не менее два последних феномена не следует отождествлять с синдромом гипотиреоза в полной мере.
Причиной относительно редко встречающегося вторичного гипотиреоза, как правило, являются различные деструктивные процессы в гипоталамо-гипофизарной области. Чаще всего речь идет о макроаденомах гипофиза и супраселлярных структур, а также оперативных вмешательствах по поводу этих заболеваний.
Давайте разберемся: как различают гипотиреозы
Существует много критериев, по которым классифицируют недостаточность ЩЖ. У взрослых больных развивается, как правило, приобретенный гипотиреоз.
У детей чаще встречается врожденная форма, что в свою очередь распределяется по течению на такие виды:
- субклинический (см. Гипотиреоз субклинический: особенности заболевания) — повышение тиреотропного (ТТГ) гормона, что вырабатывается гипофизом, и нормальный уровень свободного тетрайодтиронина (Т4);
- манифестный — повышение ТТГ и снижение Т4;
- осложненный — появление расстройств со стороны нервной системы и внутренних органов.
По состоянию компенсации манифестный гипотиреоз бывает компенсированным и декомпенсированным, когда симптомы отсутствуют или беспокоят соответственно.
Нежданные звоночки: главные признаки гипотиреоза
Известны разные подходы, как диагностировать гипотиреоз. Клинические проявления данной болезни, к сожалению, неспецифические и требуют лабораторного подтверждения. Но все же настоящие специалисты ими не пренебрегают, потому что в комплексе симптомы уже преподносят некую картину патологии.
Таблица 1: Симптомы гипотиреоза в зависимости от пораженной системы органов:
| Система органов, что страдает | Конкретные проявления |
| Нервная | Головные боли;
общая слабость и сонливость; нарушения внимания, памяти, настроения (депрессия); ощущения онемения и похолодания конечностей. |
| Сердечно- сосудистая | Медленное сердцебиение;
увеличение нижнего (диастолического) артериального давления; недостаточность сердечной мышцы с возможным развитием отека легких. |
| Пищеварительная | Запоры;
увеличение печени, образование камней в желчном пузыре; ослабление вкуса и отсутствие аппетита; увеличение языка. |
| Половая система | Нарушение менструального цикла (болезненные менструации, обильные кровотечения);
выделение молока; бесплодие; снижение или отсутствие полового влечения. |
Для удобства в характеристике гипотиреоза клиницисты объединили похожие симптомы в комплексы.
Таблица 2: Синдромы для описи недостаточности щитовидки:
| Название синдрома | Проявления |
| Отечный | Окологлазные отеки, характерная застылая маска лица;
отпечатки зубов на утолщенном языке; ухудшение носового дыхания и слуха за счет отека слизистой оболочки носовой полости и слуховой трубы соответственно; сиплость голоса (отек голосовых связок); накопление жидкости вокруг легких и сердца. |
| Обменно- гипотермический | Ожирение;
сухость кожи, ее огрубение и шелушение, уменьшение потливости, выпадение волос, бровей вплоть до полного отсутствия последних; снижение температуры тела, зябкость конечностей; кратковременные паузы в дыхании во время сна. |
Происхождение гипотиреозных отеков связано с нарушением обмена белков и повышения их проникновения в микроскопические сосуды — капилляры. Кроме того, из-за изменений в переработке и образовании углеродов развивается патология состояния соединительной ткани, повышение ее проницаемости, задержка натрия и, соответственно, жидкости.
https://youtube.com/watch?v=-vqMRdK9Jro
Таблица 3: Дифдиагностика разных видов отеков: как отличить их между собой:
| Гипотиреодные | Сердечные | Почечные |
| Воскообразные, холодные, плотные, распространённые, после надавливания остается вмятина. | Мягкие, теплые, возникают вечером, локализируются на нижних конечностях | Мягкие, холодные, появляются утром в области глаз. |
Характерное выражение «гипотиреоидного» лица: сухость кожи и плотные отеки, особенно около глаз.
Причины и виды гипотериоза
Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин, который отвечает за метаболические процессы в организме. Вместе с циркуляцией крови гормон попадает во все клетки и органы.
Гипотиреоз щитовидной железы может развиваться несколькими путями. Но, прежде всего, эндокринология предусматривает определение двух видов заболевания: первичный гипотиреоз и вторичный гипотиреоз.
Если у больного развивается первичная форма болезни, то она связана со снижением продуцирования гормонов щитовидной железы в связи с патологическими процессами, происходящими в железе. Вторичный гипотиреоз развивается как последствие изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, которая обуславливает функции щитовидной железы. Иногда признаки гипотиреоза проявляются без видимых причин, и тогда речь идет об идиопатической форме заболевания.
Первичный гипотиреоз развивается по-разному. При альтернационном пути развития часто повреждается ткань щитовидной железы в связи с атакой иммунной системы. В данном случае диагностируется так называемый аутоиммунный гипотиреоз, причины которого – наличие некоторых дефектов иммунной системы, которые ведут к тому, что она определяет клетки щитовидной железы как чужеродные. Такие дефекты могут проявиться из-за травм, приема медикаментов, воздействия паразитов, инфекций, облучения и др.
Йододефицитный путь свидетельствует о том, что в организм человека не поступает достаточное количество йода. Как следствие, щитовидная железа не может нормально функционировать
Особенно важно позаботиться об устранении дефицита йода тем, кто планирует зачатие ребенка в ближайшем будущем
Первичный гипотиреоз может быть как врожденным, так приобретенным. О врожденном гипотиреозе речь идет в том случае, если щитовидная железа отсутствует полностью, или она недоразвита. Как следствие, в организме отмечается недостача гормонов щитовидной железы. Иногда также отмечается наследственный дефект ферментов, которые принимают непосредственное участие в синтезе гормонов щитовидной железы. Из-за этого щитовидная железа не усваивает йод в достаточном количестве.
Приобретенный первичный гипотиреоз – последствие операции, при которой удаляется щитовидная железа. Ее необходимо удалять, если железа подверглась воздействию радиации, а также после некоторых воспалительных болезней, после приема определенных медикаментов, а также при опухолях железы. Если симптомы гипотиреоза– это результат операции, то в таком случае человеку всю жизнь необходимо принимать препараты, которые содержат гормоны.
Гипотиреоз у детей может быть как врожденным, так и приобретенным. Первичный врожденный гипотиреоз у новорожденных может проявляться как последствие нарушений в процессе внутриутробного развития. Чем раньше у ребенка произошло нарушение функций щитовидной железы, тем серьезнее пострадает его здоровье. Так, врожденная микседема может проявиться кретинизмом, который является очень тяжелым расстройством и ведет к ухудшению физического и умственного развития ребенка. Состояние требует немедленного лечения, так как дети, страдающие этим недугом, медленнее развиваются и имеют ряд проблем со здоровьем.
Существует еще одна классификация. При ярко выраженных симптомах диагностируется манифестный гипотиреоз, а при отсутствии таковых у пациента определяется субклинический гипотиреоз. При таком диагнозе симптомы практически отсутствуют, однако при проведении анализа лабораторных анализов отмечаются определенные лабораторные показатели. Чтобы подтвердить диагноз, обязательно проводится повторный анализ крови на тиреотропный гормон. Если изменения присутствуют, то врач назначает соответствующее лечение. Однако терапия в данном случае показана не всем больным
Важно восстановить уровень гормонов, прежде всего, пациентам в репродуктивном возрасте, особенно тем, кто планирует беременность. А вот пожилым людям, особенно тем, у которых имеются сердечнососудистые болезни, такую стабилизацию лучше не проводить
Осложнения гипотиреоза
Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений в различных органах и системах, характеризуемый снижением уровня тиреоидных гормонов. При отсутствии адекватного, вовремя начатого лечения гипотиреоза опасность развития осложнений невероятно высока.
Гипотиреоидная (микседематозная) кома — опасное для жизни тяжелое осложнение гипотиреоза, которое может закончиться летальным исходом. Оно характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов заболевания и развивается, прежде всего, у пациентов пожилого возраста, не получивших своевременного, грамотного лечения. Данное состояние могут спровоцировать:
- переохлаждение;
- сердечные (инфаркт миокарда) и другие тяжелые заболевания;
- инфекции, травмы, операции;
- физические и эмоциональные перегрузки;
- злоупотребление седативными препаратами, алкоголем, наркотиками.
Пациенты в микседематозной коме погибают, в основном, от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от скопления жидкости между листками перикарда и сдавливания полостей сердца. Даже при своевременно начатом энергичном лечении 40% пациентов умирает, при отсутствии актуальной помощи отмечается до 90% смертности.
Основой патогенеза гипотиреоидной комы является альвеолярная гиповентиляция (снижение вентиляции) с последующей гипоксией (кислородное голодание) жизненно важных органов, вследствие чего снижается температура тела, наблюдается снижение частоты пульса (брадикардия) и уровня концентрации глюкозы в крови (гипогликемия). При неоказании немедленной помощи — летальный исход, составляющий от 60 до 90% случаев микседематозной комы.
Основополагающие симптомы гипотиреоидной комы — усиление всех симптомов гипотиреоза:
- сонливость;
- дезориентация;
- коматозное состояние;
- температура тела 34-35°С;
- брадикардия;
- холодность и набухание кожных покровов.
Базовым симптомом гипотиреоидной комы является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны центральной нервной системы, угнетением всех рефлексов. Нарушения в ЦНС приводят к усилению брадикардии, снижению артериального давления и падению уровня глюкозы в крови.
Трансформации в органах сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного в гипотиреоидной коме, наиболее часто являются причиной смерти пациента. Показатели периферической гемодинамики самые первые откликаются на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается снижением частоты сердечных сокращений — брадикардией, которая, в принципе, обратима при достижении эутиреоза.
Механизм развития разных видов гипотиреоза и их причины
История прогрессирования данного заболевания зависит от уровня поражения системы желез внутренней секреции, что приводит к уменьшению выведения кислорода с организма.
Итак:
- Первичный гипотиреоз напрямую связан с повреждением собственно ткани ЩЖ: операции на щитовидке, аутоиммунные воспалительные процессы.
- Вторичный – с недостаточной выработкой тиреотропина гипофизом — железой внутренней секреции и одним из высших регуляторов образования гормонов, который располагается между мозговыми полушариями. Такой тип гипотиреоза возможен во время образования опухоли гипофиза,кровоизлияния, воздействия на него рентгеновского облучения или химических веществ.
- Третичный — редкостный тип тиреоидной недостаточности, что происходит в результате нарушения функции органа нервной системы – гипоталамуса: воспаление, опухоли, метаболический дисбаланс (кислотно-щелочной).
- Тканевой (транспортный) гипотиреоз появляется вследствие стойкости периферических тканей (т.е. других внутренних органов) к воздействию гормонов щитовидки, что несомненно отражается на обмене веществ.
Что такое Гипотиреоз —
Гипотиреоз — клинический синдром, развивающийся вследствие дефицита тиреоидных гормонов. По патогенезу гипотиреоз может быть первичным (вследствие патологии самой щитовидной железы) и вторичным (вследствие дефицита ТТГ), при этом более 99 % случаев приходится на первичный приобретенный гипотиреоз. Распространенность гипотиреоза в общей популяции составляет порядка 2 %, а в отдельных возрастных группах (женщины пожилого возраста) может достигать 6-8 %.
Приобретенный гипотиреоз
Приобретенный гипотиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Основной причиной стойкого первичного гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит, далее по распространенности следует ятрогенный гипотиреоз, развивающийся в исходе хирургических операций на щитовидной железе или терапии радиоактивным 131I.
Эпидемиологию гипотиреоза во многом определяет тот факт, что его наиболее частой причиной является аутоиммунный тиреоидит. Во-первых, аутоиммунный тиреоидит, как и большинство других заболеваний щитовидной железы, в 10 и более раз чаще встречается у женщин. Во-вторых, это заболевание характеризуется длительным течением и приводит к гипотиреозу спустя многие годы и десятилетия от его начала. В связи с этим гипотиреоз наиболее распространен среди женщин в возрасте старше 50-60 лет. Если в общей популяции распространенность гипотиреоза составляет около 1 %, среди женщин детородного возраста — 2 %, то среди женщин старше 60 лет этот показатель в некоторых популяциях может достигать 10-12 % и более.
Лечение гипотиреоза
После того как проведена необходимая диагностика и заболевание подтвердилось, врач должен рассказать, как лечить гипотиреоз. Основной целью терапии является нормализация уровня гормонов. С этой целью назначаются препараты для лечения гипотиреоза, которые призваны восполнить дефицит тиреоидных гормонов:
- L-тироксин;
- тиреоидин;
- тиреокомб;
- трийодтиронин;
- тиреотом.
Дозировка препаратов производится в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести гипотиреоза. Опыт показывает, что лечение гипотиреоза щитовидной железы у женщин может несколько отличаться. Как правило, у мужчин несколько выше средняя потребность в L-тироксине, а значит, увеличивается и дозировка.
Заместительная терапия проводится всю жизнь, при этом лечение пожилых людей должно проводиться под контролем ЭКГ. В летнее время потребность организма в гормонах нередко уменьшается, что стоит учитывать при заместительной терапии.
Сложнее поддается терапии периферический гипотиреоз, он обусловлен нарушением в периферическом обмене тиреоидных гормонов.
Стоит помнить и то, что лечение патологии зависит от степени декомпенсации. Так, компенсированная форма не требует специальной терапии. При этом пациента ставят на учет и контролируют показатели крови. Субкомпенсированный гипотиреоз уже проявляет себя симптомами заболевания, но клинические анализы находятся в норме. Декомпенсированная форма является основной, в этом случае гормонотерапия назначается однозначно.
В случаях небольших нарушений иногда назначается лечение гомеопатией. Такие средства помогают организму самостоятельно справиться с заболеванием, но стоит помнить, что лечение будет долгим и требует к себе внимательного отношения. Некоторые гомеопатические средства необходимо принимать через определенные промежутки времени. При необходимости можно проконсультироваться у специалистов в любом центре гомеопатии.
Обычно применяются следующие средства: барита карбоника, спонгия, тарентула, игнация.
Гестационный и субклинический гипотиреоз, как правило, не нуждается в лечении. Гестационная форма диагностируется во время беременности и является своеобразным адаптационно-приспособительным механизмом, который помогает справиться с физиологическими изменениями в организме.
Терапия субклинического гипотиреоза вызывает споры среди специалистов, но в целом большинство из них придерживается мнения, что лечение должно заключаться лишь в тщательном наблюдении. При беременности в этом случае делается исключение и назначается специальная терапия.
Прогноз
При первичном Г. своевременное и правильное лечение устраняет симптомы Г., восстанавливает трудоспособность, однако выздоровление не наступает и при отмене тиреоидных препаратов наблюдается рецидив. При вторичном Г. прогноз зависит от характера поражения гипоталамогипофизарной области и степени выпадения функций гипофиза.
Профилактика приобретенного Г. связана с совершенствованием техники хирургического вмешательства на щитовидной железе, с правильным подбором дозы радиоактивного йода при лечении тиреотоксикоза, с осторожным лечением препаратами обычного йода, с целенаправленным и ранним лечением острого и подострого тиреоидита.
Чем опасен гипотиреоз
При отсутствии лечения заболевание может закончиться критически – гипотиреоидной комой, с потерей сознания и подавлением функциональности самых различных органов. Провоцирующими такое состояние факторами могут выступить как переохлаждение организма и инфекционные заболевания, так и травмы, и также инфаркт миокарда.
Игнорирование лечения гипотиреоза в детском возрасте может привести к существенной задержке физического (необратимое отставание в росте, инфантилизм) и психического (кретинизм) развития ребенка. Также больной ребенок подвержен наиболее тяжелым последствиям хронических инфекций, вследствие резкого снижения иммунной защиты его организма.
Врожденный гипотиреоз в центе внимания
Врожденная тиреоидная недостаточность напрямую связана с малым йодным обеспечением организмов беременной женщины и ее ребенка. Тяжелая степень такого гипотиреоза с быстро нарастающими симптомами называют кретинизмом (см. Что такое кретинизм: болезнь или нарушения? По каким причинам возникает? Классификация патологии и сопутствующая симптоматика).
Характерные такие признаки: диспропорции тела, глухонемота, недоразвитие. Частота встречаемости в эндемических (с низким йодным обеспечением) областях страны – 15%.
Клиника может показать себя еще в первые моменты жизни:
- масса тела малыша более 4 кг, кожа отечная;
- длительная желтушность и сухость кожи;
- полураскрытый рот за счет увеличенного языка;
- вялость, сонливость;
- грубый голос;
- поздно отпадает пупок и долго заживает пупочная ранка.
- снижен мышечный тонус;
- судороги ног;
- наличие патологических рефлексов;
- отсутствует мимика, черты лица сглажены.
В дальнейшем отмечается обеднение словарного запаса, ухудшение интеллектуальных возможностей. Поэтому скрининг-метод на врожденный гипотиреоз производится еще в роддоме на 4-5 день жизни доношенного ребенка, и на 7-14 – у недоношенного.
Исходя из вышеизложенных данных, возможна подобная формулировка диагноза клиницистами: Врожденный гипотиреоз, тяжелая форма в состоянии декомпенсации. Кретинизм.
Йодная профилактика: в чем смысл и каковы цели проведения?
Профилактика заболеваний ЩЖ состоит в употреблении морских продуктов, лекарственных препаратов или поваренной соли, обогащенной йодом.
В зависимости от масштаба проведенного мероприятия, оно бывает массовым, групповым и индивидуальным. По статистике, больше половины территории России считается зоной проживания людей с высоким риском йодной недостаточности и требует коррекции.
Доказаны любопытные факты: при адекватно проведенной профилактике йододефицита у новорожденных частота нарушений в подготовке в период новорожденности падает на 15%, случаев инфекционного заражения — на 20%, количество недоношенных новорожденных уменьшается на 10%.
У подростков при нормализации уровня йода в организме уменьшается риск развития хронических болезней на 20%, частоты умственных нарушений — в 1,5 раза по сравнению с подопытной группой, где не проводились такие мероприятия. Сведения говорят сами за себя и достойны внимания.
