Гипотиреоз — причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни

Гипотиреоз и его влияние на сон

При клинически видимом гипотиреозе высока вероятность развития нарушений сна.

• Если до начала заболевания человек храпел, при гипотиреозе могут возникнуть остановки дыхания во сне – синдром ночного апноэ.
• Нарушения настроения, типичные для гипотиреоза, и плохое самочувствие приводят к фиксации на негативных переживаниях и появлению бессонницы.
• Нарушения сна могут провоцироваться гипотиреоидными отеками, из-за которых во сне нарастают симптомы сердечной недостаточности у людей с больным сердцем – человек просыпается от чувства нехватки воздуха, одышки.

В Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках осуществляется детальная диагностика нарушений сна, выявляются причины их возникновения, проводится лечение не только имеющихся «сонных» расстройств, но и заболеваний, которые легли в их основу. Благодаря тесному сотрудничеству сомнологов со специалистами других врачебных специальностей сотрудникам отделения удается быстро и точно установить диагноз и разработать эффективное лечение.

Если вы имеете проблемы со сном, не пытайтесь решить проблему самостоятельно, доверьтесь профессионалам. Наградой за внимательное отношение к своему здоровью станет нормализация физического самочувствия, настроения и, конечно же, улучшение качества сна.

Диагностика гипотиреоза

Причины и виды гипотериоза

Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин, который отвечает за метаболические процессы в организме. Вместе с циркуляцией крови гормон попадает во все клетки и органы.

Гипотиреоз щитовидной железы может развиваться несколькими путями. Но, прежде всего, эндокринология предусматривает определение двух видов заболевания: первичный гипотиреоз и вторичный гипотиреоз.

Если у больного развивается первичная форма болезни, то она связана со снижением продуцирования гормонов щитовидной железы в связи с патологическими процессами, происходящими в железе. Вторичный гипотиреоз развивается как последствие изменений в  гипоталамо-гипофизарной системе, которая обуславливает функции щитовидной железы. Иногда признаки гипотиреоза проявляются без видимых причин, и тогда речь идет об идиопатической форме заболевания.

Первичный гипотиреоз развивается по-разному. При альтернационном пути развития часто повреждается ткань щитовидной железы в связи с атакой иммунной системы. В данном случае диагностируется так называемый аутоиммунный гипотиреоз, причины которого – наличие некоторых дефектов иммунной системы, которые ведут к тому, что она определяет клетки щитовидной железы как чужеродные. Такие дефекты могут проявиться из-за травм, приема медикаментов, воздействия паразитов, инфекций, облучения и др.

Йододефицитный путь свидетельствует о том, что в организм человека не поступает достаточное количество йода. Как следствие, щитовидная железа не может нормально функционировать

Особенно важно позаботиться об устранении дефицита йода тем, кто планирует зачатие ребенка в ближайшем будущем

Первичный гипотиреоз может быть как врожденным, так приобретенным. О врожденном гипотиреозе речь идет в том случае, если щитовидная железа отсутствует полностью, или она недоразвита. Как следствие, в организме отмечается недостача гормонов щитовидной железы. Иногда также отмечается наследственный дефект ферментов, которые принимают непосредственное участие в синтезе гормонов щитовидной железы. Из-за этого щитовидная железа не усваивает йод в достаточном количестве.

Приобретенный первичный гипотиреоз – последствие операции, при которой удаляется щитовидная железа. Ее необходимо удалять, если железа подверглась воздействию радиации, а также после некоторых воспалительных болезней, после приема определенных медикаментов, а также при опухолях железы. Если симптомы гипотиреоза– это результат операции, то в таком случае человеку всю жизнь необходимо принимать препараты, которые содержат гормоны.

Гипотиреоз у детей может быть как врожденным, так и приобретенным. Первичный врожденный гипотиреоз у новорожденных может проявляться как последствие нарушений в процессе внутриутробного развития. Чем раньше у ребенка произошло нарушение функций щитовидной железы, тем серьезнее пострадает его здоровье. Так, врожденная микседема может проявиться кретинизмом, который является очень тяжелым расстройством и ведет к ухудшению физического и умственного развития ребенка. Состояние требует немедленного лечения, так как дети, страдающие этим недугом, медленнее развиваются и имеют ряд проблем со здоровьем.

Существует еще одна классификация. При ярко выраженных симптомах диагностируется манифестный гипотиреоз, а при отсутствии таковых у пациента определяется субклинический гипотиреоз. При таком диагнозе симптомы практически отсутствуют, однако при проведении анализа лабораторных анализов отмечаются определенные лабораторные показатели. Чтобы подтвердить диагноз, обязательно проводится повторный анализ крови на тиреотропный гормон. Если изменения присутствуют, то врач назначает соответствующее лечение. Однако терапия в данном случае показана не всем больным

Важно восстановить уровень гормонов, прежде всего, пациентам в репродуктивном возрасте, особенно тем, кто планирует беременность. А вот пожилым людям, особенно тем, у которых имеются сердечнососудистые болезни, такую стабилизацию лучше не проводить

Профилактика заболевания

Для ранней диагностики патологии необходимы регулярные осмотры у специалиста. Поэтому игнорировать ежегодное посещение эндокринолога не рекомендуется.

Противостоять гипотиреозу помогает сбалансированная диета. Рацион необходимо сбалансировать и добавить отдельный прием йода, если это необходимо. Как правило, йодсодержащие препараты назначаются исходя из возраста и региона проживания.

В рацион стоит включить:

• морепродукты;
• рыбу;
• морскую капусту;
• хурму;
• гречку и др.

В целом, в диете должно присутствовать много зелени и легких продуктов. Предпочтение стоит отдавать пище, приготовленной на пару, снижая потребление жирных и жареных блюд.

Каковы симптомы тиреотоксикоза

Избыток гормонов Т3 и Т4 вызывает дисбаланс обмена веществ и сбой нормальной деятельности практически всех систем организма. Обычно это проявляется:

• изменениями психики (внезапной сменой настроения, от депрессии к агрессии, повышенной возбудимостью и плаксивостью, суетливостью и нарушением сна);
• ощущением жара в верхней части тела и голове, чрезмерной потливостью;
• общей слабостью и дрожанием конечностей;
• одышкой и перебоями в работе сердца;
• снижением массы тела;
• «выпученностью» глаз, двоением в них и сложностями с фокусированием;
• выраженным отеком век (с образованием «мешков» под глазами).

Гипотиреоз. Симптомы у женщин и мужчин

В большинстве случаев гипотиреоз протекает бессимптомно, и выявить его удается только с помощью лабораторных тестов. Появление признаков гипотиреоза говорит о значительном снижении содержания гормонов щитовидной железы в крови, а значит, о серьезном течении этого нарушения.

При ярко выраженном гипотиреозе человек подавлен, он всегда вялый, апатичный, сонный. Многие пациенты жалуются на упадок сил, снижение памяти и внимания. В 50% при гипотиреозе появляется депрессия.

Аппетит у больного плохой, человек ест меньше обычного, но, тем не менее, набирает вес. Это обусловлено ожирением из-за снижения основного обмена и тем, что у пациента с гипотиреозом развиваются отеки. Первым делом отеки появляются на лице, делая его одутловатым. Особенно они заметны в области глаз («мешки под глазами»). Также отекают руки и ноги. При развитии микседемы отекает все тело, и жидкость накапливают даже внутренние органы.

Если у пациента развился выраженный гипотиреоз, симптомы его становятся все более типичными. Редеют, становятся сухими и ломкими волосы. Брови тоже часто выпадают, причем преимущественно в наружных отделах. Кожа больного сухая, нередко приобретает желтый оттенок, из-за развившейся анемии бывает бледной. Ногти тонкие, ломкие, исчерченные в поперечном или продольном направлении.

Гипотиреоз проявляется болями в мышцах, чувством неприятного покалывания или онемения в конечностях. Температура тела стойко сниженная. Человек жалуется на то, что он постоянно мерзнет, не может долго находиться на холоде.

Симптомы гипотиреоза у мужчин – снижение потенции и либидо, нарушение эрекции, у женщин – уменьшение полового влечения, чересчур длительные или, напротив, короткие и нерегулярные менструации, а иногда отсутствие менструаций и бесплодие.

Крайним проявлением гипотиреоза является микседема, при которой развиваются массивные отеки всего тела, лицо становится заплывшим. Все другие симптомы гипотиреоза проявляются в крайней степени. Сильно урежается сердцебиение, снижается артериальное давление, развивается сердечная недостаточность. При обследовании выявляется скопление жидкости во всех внутренних полостях тела: плевральной, брюшной, перикардиальной. Температура существенно (на несколько градусов) снижается. Если при микседеме не оказать помощь, у больного может возникнуть редкое осложнение – микседематозная кома, летальность при которой без лечения составляет 80%, а с лечением около 40%.

Степени тяжести и развитие первичного типа

Субклиническая форма или компенсированный гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз (то же самое, что и компенсированная форма гипотиреоза) характеризует состояние, когда болезнь протекает скрыто и ничем не проявляется. Поставить подобный диагноз возможно согласно результатам анализов крови на гормоны щитовидной железы и гипофизарный гормон тиреотропин, уровень которого должен быть завышен, в случае данной формы заболевания. Сниженная активность щитовидной железы приводит к подобному гормональному всплеску тиреотропного гормона, которым гипофиз как бы сигнализирует ей о недостаточности концентрации йода в организме.

Возникать субклиническая форма может и при частых стрессовых состояниях организма, когда увеличивается концентрация кортизола в крови, который подавляет выработку йодсодержащих гормонов. Также у женщин данное заболевание может быть результатом применения оральных контрацептивов, в составе которых много эстрогена. Субклиническая форма может возникать при наличии хронических заболеваний пациента и приеме им лекарственных средств, которые, в совокупности с имеющимся коморбидным фоном, привели к развитию субклинического гипотиреоза.

На начальных стадиях субклиническую форму можно не лечить, а корректировать концентрацию гормонов правильным питанием и образом жизни. Однако чаще всего данная патология диагностируется у пациентов только тогда, когда она уже перешла в манифестную форму и требует немедленной заместительной гормональной терапии.

Декомпенсированный гипотиреоз

Под декомпенсированным гипотиреозом понимается та форма заболевания, при которой явно выражены все клинические симптомы болезни и при обследовании четко прослеживается недостаток гормонов щитовидной железы. Для лечения данного заболевания применяется гормонотерапия с дозировкой активных действующих веществ в зависимости от стадии декомпенсации. Стадия декомпенсации определяется самочувствием больного, степенью выраженности симптоматики и показателями гормонального фона.

Параллельно с декомпенсированной формой гипотиреоза часто приходится проводить терапию сопутствующих болезней, которые возникают вследствие недостаточности гормонов щитовидной железы. Чаще всего это проявляется анемией, присутствуют нарушения холестеринового обмена, нарушается функция печени и сердца.

Страдают декомпенсированной формой те пациенты, у которых своевременно не была выявлена субклиническая форма болезни, либо при серьезных осложнениях из-за инфекционных, онкологических и прочих процессов в организме.

Манифестная форма

При данной форме гипотиреоза важна своевременная ранняя диагностика, поскольку такая патология может приводить к тяжелым степеням гипотиреоза и заболеваниям сердца, являющимися следствием гипофункции щитовидной железы.

Манифестный гипотиреоз делится на две стадии течения заболевания. В стадию компенсации организм способен справляться с нехваткой гормонов самостоятельно, и его симптоматика крайне редкая и слабо выраженная. Декомпенсированная стадия манифестного гипотиреоза имеет яркие проявления в виде тяжелой симптоматики, она способна постоянно прогрессировать, приводя к тяжелым последствиям со здоровьем и даже к летальному исходу.

Осложненное течение

Женские и мужские осложнения тяжелой формы гипотиреоза могут немного отличаться, у женщин чаще всего данная патология сопровождается постоянной галактореей, изменениями структуры молочной железы, бесплодием, тяжелой степенью сердечной недостаточности, гипотиреоидной комой с летальным исходом в 80% случаев. У мужчин в качестве осложнений тяжелой формы гипотиреоза может развиваться гипертрофия щитовидной железы, формирование вторичной аденомы. У лиц обоего пола нередко диагностируется рак щитовидной железы, пациенты часто теряют сознание, летальный исход не исключен ни для кого, однако у женщин он случается чаще.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз влияет на работу многих органов и систем, и поэтому у него может быть много симптомов. У разных людей болезнь протекает со своими особенностями, и это зависит от ее причин и стадии. Характерные для гипотиреоза щитовидной железы симптомы могут быть похожими на обычное недомогание.

Наиболее распространенными симптомами гипотиреоза являются (рис. 1):

• быстрая утомляемость, постоянная мышечная слабость и усталость;
• набор веса;
• отечность лица, кожа становится сухой, более чувствительной;
• постоянный озноб, человеку холодно даже при нормальной температуре;
• нарушения стула (запоры);
• повышение уровня холестерина;
• мышечные или суставные боли;
• замедленный пульс;
• изменение голоса (становится хриплым).2

Признаки гипотиреоза прогрессируют постепенно. Это может происходить очень медленно, поэтому ухудшение самочувствия сложно заметить.

Обычно в глаза бросаются изменения в лице. Кожа становится сухой, появляются мешки под глазами, нижняя часть лица отекает, а брови и ресницы постепенно редеют (синдром королевы Анны). Мимика при этом бедная, невыразительная (рис. 2).

Рисунок 2:

Усталость, вялость, сонливость и депрессия у больных гипотиреозом вызваны снижением у них уровня гормонов, регулирующих обмен энергии в организме. Метаболизм меняется, человек становится менее активным, и второй видимый признак таких изменений — увеличение веса. Даже если рацион остается прежним, человек с гипотиреозом может набрать 7-14 кг за год. Наконец, замедление обмена веществ влияет на теплообмен — человек постоянно мерзнет. Выработка тепла телом уменьшается, и из-за этого при гипотиреозе переносить холод сложнее.

У женщин эти симптомы дополняются сбоями в работе репродуктивной системы. Это проявляется короткими и редкими менструациями, снижением либидо, бесплодием (вероятность зачатия очень низкая).

Важно! Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно, медленно и часто подолгу остаются незаметными. Человек воспринимает их как легкое недомогание

Заболевание может маскироваться под проблемы с сердечно-сосудистой системой, органами пищеварения, ревматизм и другие болезни. Чтобы вовремя диагностировать его, важно периодически проверять уровень тиреотропного гормона, особенно тем, кто относится к группе риска.

При врожденном гипотиреозе кожа ребенка имеет желтоватый оттенок. Мышцы живота слабые, и из-за этого пупочная ранка медленно заживает и возможно появление пупочной грыжи (рис. 3). Масса тела при рождении может быть больше 4 кг. При этом ребенок слабый, вялый, неактивный, часто страдает от запоров.2

Каковы симптомы гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз влияет практически на все системы организма, симптоматика этого заболевания обычно бывает выражена в коже и мышцах, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, пищеварительной и выделительной системах. Наиболее часто гипотиреоз проявляется:

• снижением общего тонуса, быстрой утомляемостью, ухудшением работоспособности, памяти и внимания, вялостью и сонливостью;
• некоторым увеличением массы тела;
• расстройством пищеварения (регулярными запорами, тошнотой и вздутием живота);
• желтоватым оттенком кожи головы, ее сухостью, повышенной сухостью, ломкостью и выпадением волос;
• отечностью языка и гортани, а также среднего уха (с ухудшением слуха и изменением голоса);
• расстройствами половой сферы (сбоем менструального цикла у женщин и снижением потенции у мужчин).

Учитывая факторы, служащие причиной возникновения данной патологии, гипотиреоз разделяют на:

• первичный – когда его развитие связано с дисфункцией самой щитовидной железы;
• вторичный – когда он спровоцирован дисфункцией гипофиза, либо гипоталамуса, ответственных за контроль производства гормонов щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза

Для лечения гипотиреоза обычно назначается заместительная гормональная терапия. Целью этого лечения является восполнение недостающего количества гормона щитовидной железы — тироксина (Т4) в организме. Как правило, эндокринолог для этого назначает прием левотироксина (L-тироксина).

Потребуется регулярно делать анализ крови для того, чтобы подобрать нужную дозу L-тироксина. Можно начать с низкой дозы и постепенно ее повышать в зависимости от реакции организма. У некоторых самочувствие улучшается вскоре после начала лечения, а другим приходится ждать несколько месяцев.

После того как правильная дозировка найдена, проводится один анализ крови в год, чтобы отслеживать уровень гормонов в организме. Если результаты анализа показывают снижение активности щитовидной железы, но симптомов нет, или они выражены очень слабо, лечения может не требоваться. В этом случае врач будет проверять уровень гормонов каждые несколько месяцев и при появлении симптомов назначит левотироксин. Принимать гормоны щитовидной железы можно только по назначению эндокринолога.

Как принимать L-тироксин

Эффективность левотироксина зависит от приема других лекарств, витаминов или определенных продуктов, поэтому его нужно принимать один раз в день с водой натощак за 30 минут до еды. Обычно рекомендуется пить таблетки утром — это более физиологично, так как в утренние часы наблюдается пик концентрации гормонов в организме, хотя некоторым удобнее делать это перед сном.

Если вы пропустили дозу и прошло несколько часов с обычного времени приема лекарства, необходимо как можно быстрее выпить таблетку. Если прошло больше времени, нужно пропустить прием и выпить следующую таблетку в обычное время, если ваш врач не дал других указаний. Нельзя принимать две дозы, чтобы скомпенсировать одну пропущенную. Гипотиреоз — это хроническое заболевание, поэтому, как правило, L-тироксин требуется принимать всю жизнь.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Чем опасен гипотиреоз

При отсутствии лечения заболевание может закончиться критически – гипотиреоидной комой, с потерей сознания и подавлением функциональности самых различных органов. Провоцирующими такое состояние факторами могут выступить как переохлаждение организма и инфекционные заболевания, так и травмы, и также инфаркт миокарда.

Игнорирование лечения гипотиреоза в детском возрасте может привести к существенной задержке физического (необратимое отставание в росте, инфантилизм) и психического (кретинизм) развития ребенка. Также больной ребенок подвержен наиболее тяжелым последствиям хронических инфекций, вследствие резкого снижения иммунной защиты его организма.

Осложнения гипотиреоза

Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений в различных органах и системах, характеризуемый снижением уровня тиреоидных гормонов. При отсутствии адекватного, вовремя начатого лечения гипотиреоза опасность развития осложнений невероятно высока.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома — опасное для жизни тяжелое осложнение гипотиреоза, которое может закончиться летальным исходом. Оно характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов заболевания и развивается, прежде всего, у пациентов пожилого возраста, не получивших своевременного, грамотного лечения. Данное состояние могут спровоцировать:

• переохлаждение;
• сердечные (инфаркт миокарда) и другие тяжелые заболевания;
• инфекции, травмы, операции;
• физические и эмоциональные перегрузки;
• злоупотребление седативными препаратами, алкоголем, наркотиками.

Пациенты в микседематозной коме погибают, в основном, от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от скопления жидкости между листками перикарда и сдавливания полостей сердца. Даже при своевременно начатом энергичном лечении 40% пациентов умирает, при отсутствии актуальной помощи отмечается до 90% смертности.

Основой патогенеза гипотиреоидной комы является альвеолярная гиповентиляция (снижение вентиляции) с последующей гипоксией (кислородное голодание) жизненно важных органов, вследствие чего снижается температура тела, наблюдается снижение частоты пульса (брадикардия) и уровня концентрации глюкозы в крови (гипогликемия). При неоказании немедленной помощи — летальный исход, составляющий от 60 до 90% случаев микседематозной комы.

Основополагающие симптомы гипотиреоидной комы — усиление всех симптомов гипотиреоза:

• сонливость;
• дезориентация;
• коматозное состояние;
• температура тела 34-35°С;
• брадикардия;
• холодность и набухание кожных покровов.

Базовым симптомом гипотиреоидной комы является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны центральной нервной системы, угнетением всех рефлексов. Нарушения в ЦНС приводят к усилению брадикардии, снижению артериального давления и падению уровня глюкозы в крови.

Трансформации в органах сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного в гипотиреоидной коме, наиболее часто являются причиной смерти пациента. Показатели периферической гемодинамики самые первые откликаются на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается снижением частоты сердечных сокращений — брадикардией, которая, в принципе, обратима при достижении эутиреоза.

Online-консультации врачей

Консультация дерматолога

Консультация педиатра

Консультация доктора-УЗИ

Консультация проктолога

Консультация аллерголога

Консультация гомеопата

Консультация нейрохирурга

Консультация эндокринолога

Консультация косметолога

Консультация психоневролога

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация массажиста

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Гипотиреоз: обследования и диагностика

Раньше увеличение щитовидной железы можно было заподозрить только при пальпации и измерении окружности шеи, а функциональное расстройство выявлялось только клинически. Сейчас доступен ряд современных методов обследования. Их назначает врач-эндокринолог. 

Целевым методам диагностики предшествует подробный расспрос больного о перенесенных заболеваниях, заболеваниях щитовидной железы в семье, жалобах, пищевых привычках – дефиците йода, повышенном поступлении йода, например, через рентгеноконтрастные вещества и др., а также физикальное обследование с пальпацией области шеи.

Любое увеличение щитовидной железы или зоб, обнаруженные с помощью простого визуального осмотра и пальпирования может оценить только эндокринолог. Всемирная организация здравоохранения составила ориентировочную классификацию по степени увеличения органа:

Таблица 1. Степени увеличения щитовидной железы

Степень увеличения	Характеристики щитовидки
степень 0	щитовидная железа нормального размера
степень I	пальпируемое, невидимое увеличение
степень II	щитовидная железа пальпируется и видна
степень III	очень большая щитовидная железа

Лабораторные анализы

Чтобы подтвердить гипотиреоз, необходимо выполнить гормональные тесты. 

Предварительный анализ для оценки функции щитовидной железы — анализ на уровень ТТГ в крови

Важно понимать, что повышенное значение ТТГ подтверждает подозрение на гипотиреоз только в том случае, если гормоны Т3 и Т4 в крови низкие. Поэтому, если полученный результат выше верхней границы нормы, необходимо измерить концентрацию тироксина (FT4)

Первичный гипотиреоз, связанный с заболеванием щитовидной железы, а не с заболеванием гипофиза, диагностируется, если повышенные уровни ТТГ сопровождаются снижением уровня FT4.

Слегка повышенные значения ТТГ при нормальных значениях Т3 и Т4 называют субклиническим гипотиреозом. С другой стороны, нормальный уровень ТТГ обычно исключает гипофункцию. Этот тест можно использовать для выявления врожденной гипофункции щитовидной железы даже у новорожденных – скрининг новорожденных по капле крови из пятки.

При подозрении на тиреоидит Хашимото определяют аутоантитела в сыворотке крови

Особенно важно определение микросомальных антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО) или к тиреоглобулину (анти-ТГ).  Для болезни Хашимото характерны повышенные концентрации анти-ТПО

УЗИ при гипотиреозе

Если диагностирован гипотиреоз, эндокринолог определяет его причину. Для этого назначается УЗИ щитовидной железы. При болезни Хашимото можно обнаружить уменьшение размеров щитовидной железы и снижение эхогенности.

Ультразвуковое исследование или эхография не дает облучения и поэтому может проводиться так часто, как это необходимо. Специалист проводит обследование в положении пациента лежа и сканирует область шеи снаружи датчиком. Полученное таким образом изображение показывает расположение, форму, структуру и размеры щитовидной железы. 

В настоящее время ультразвуковое исследование с помощью цветной дуплексной сонографии позволяет даже сделать выводы о функциональных возможностях щитовидной железы. 

Сцинтиграфия при гипотиреозе

Сцинтиграфия используется для дифференциации активной и неактивной ткани щитовидной железы. Результаты сцинтиграфии очень информативны, при помощи нее исследуется функциональность щитовидной железы. Однако используемое радиоактивное излучение, хотя и относительно низкое, создает нагрузку на организм.

Для исследования щитовидной железы вводят Tc-99 – радиоактивный технеций, накапливающийся в органе. Измеряя радиоактивную активность, врач получает изображения и оценивает их с помощью компьютера. Таким образом, можно определить положение, размер, функциональность щитовидной железы и любых образований в ней. В отличие от УЗИ, сцинтиграфия необходима только при определенных вопросах, например, при уточнении узлов щитовидной железы.

Тест на радиоактивный йод

Сегодня этот тест используется только для определения дозы облучения перед радиойодтерапией, поскольку он дает относительно высокий уровень радиационного облучения.

Биопсия при гипотиреозе

С помощью этого метода из щитовидной железы тонкой полой иглой берется крошечный образец ткани. Проба отправляется в лабораторию для исследования. Это обследование требуется только при подозрении на злокачественное заболевание щитовидной железы.

Группы риска

Меньше всех гипотиреозу подвержены мужчины. Признаками развития патологии становятся снижение потенции, угнетение репродуктивных функций. Гипотиреоз чаще всего диагностируется у женщин. Связано это с повышенной чувствительностью организма на гормоны. Риск повышается во время беременности, после родов. Гипотиреоз провоцируют частые кровотечения и анемия.

Вторая группа, склонная к гипотиреозу — подростки. В период полового созревания одним из симптомов патологии становится снижение успеваемости, сонливость, задержка развития. Для новорожденных различают врожденные формы и приобретенные. Своевременная диагностика поможет избежать осложнений и гарантирует полноценное развитие ребенка в будущем.

Классификация по происхождению

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз – процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в щитовидной железе. На долю первичного гипотиреоза приходится подавляющее большинство случаев данного синдрома. Общая распространенность первичного манифестного гипотиреоза составляет 0,2–2% всей популяции, субклинического 7–10% среди женщин и 2–3% среди мужчин. У женщин старшей возрастной группы частота встречаемости как субклинического, так и манифестного гипотиреоза может достигать 21%. Таким образом, гипотиреоз относится к одному из самых распространенных эндокринных заболеваний. Первичный врожденный гипотиреоз новорожденных обычно фиксируется у 1 ребенка на 4-5 тысяч новорожденных.

Возникает первичный гипотиреоз в результате аутоиммунного тиреоидита, в процессе лечения тиреотоксикоза, в результате спонтанного перехода диффузного токсического зоба в данное заболевание. Врожденный гипотиреоз возникает по причине дисплазии и аплазии щитовидной железы и в результате врожденных энзимопатий.

Достаточно редко первичный гипотиреоз может возникнуть как следствие патологического замещения ткани щитовидной железы при амилоидозе, саркоидозе, тиреоидите Риделя или цистинозе.

Вторичная форма

Вторичная форма заболевания напрямую связана с гипоталамусом и гипофизом, контролирующими процесс выработки гормонов щитовидной железой. В данном случае полностью здоровая щитовидка может вырабатывать недостаточное количество гормонов из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ), что будет объясняться дисфункцией сразу трех желез – щитовидной, гипофиза и гипоталамуса.

Причин такого сбоя может быть несколько:

• травмы головного мозга;
• новообразования в головном мозге;
• кровоизлияния в мозге в области гипоталамуса или гипофиза;
• перенесенная химиотерапия;
• инфекции гипоталамуса или гипофиза;
• некроз гипофиза из-за кровопотерь при хирургии или травмах.

Возникнуть вторичная форма заболевания может в любом возрасте и у людей обоих полов с равной долей вероятности, поскольку вышеназванные причины не зависят от половых или возрастных признаков.

Третичный гипотиреоз

Патологический процесс в гипоталамусе вместе с пониженным синтезом рилизинг-гормона (ТТГ-РГ) и отсутствием стимуляции им гипофизарных тиреотрофов, а также снижение синтеза тиреотропного гормона и стимулирования ТТГ-функции щитовидной железы приводит к возникновению третичного гипотиреоза.

Дифференцировать данную патологию от вторичной формы болезни сложно, поскольку содержание ТТГ-РГ в крови очень низкое и его невозможно исследовать. При выявлении данной патологии на помощь приходит методика пробы с ТТГ- РГ, при которой с вводом ТТГ-РГ внутривенно параллельно берется анализ на ТТГ, который при третичном гипотиреозе начинает повышаться, а при вторичном ведет себя спокойно.

Периферический гипотиреоз

Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов, то есть развитие резистентности в организме к действию гормонов щитовидной железы. Если не нарушен эндокринный статус пациента, то симптоматика болезни будет отсутствовать. По мере ее развития и нарастания патологий в гормональном фоне будет проявляться клиническая симптоматика заболевания.

У пациентов с таким диагнозом отсутствует патология в гипоталамо-гипофизарной системе и щитовидной железе. До конца механизм возникновения данной формы болезни пока не изучен.