Вгкб № 2

Содержание:

Химиотерапия – один из основных методов лечения онкологических заболеваний. Препараты, используемые при химиотерапии, оказывают цитостатический или цитотоксический эффект – останавливают рост и развитие раковых клеток или вызывают их гибель. Однако действие химиотерапевтических средств затрагивает и все остальные клетки организма, вызывая серьезные побочные эффекты. Со стороны пищеварительной системы часто присутствуют такие симптомы, как снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея. Облегчить эти проявления помогает правильно подобранная диета.

Еще одна важная роль диеты при химиотерапии – помочь организму получить максимум питательных веществ, калорий и энергии, не перегружая при этом органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому привычное меню, как правило, корректируется – врач помогает пациенту составить рацион из легкоусвояемой пищи, не требующей дополнительных затрат на ее переваривание, не раздражающей слизистые оболочки ЖКТ, не вызывающей расстройств пищеварения.

После окончания курса терапии химиопрепаратами также важно получать достаточное количество питательных веществ, витаминов, микроэлементов для скорейшего восстановления и преодоления негативных последствий

Общие сведения о долихоколоне

Долихоколон представляет собой необычно удлиненную толстую кишку, которая складывается сама по себе, образуя дополнительные петли, извилины и изгибы. 

Это состояние может охватывать всю толстую кишку или ограничиваться определенными областями, такими как печеночный изгиб, поперечный изгиб толстой кишки, селезеночный, но наиболее часто поражается дистальная часть толстой кишки, особенно область сигмовидной. Структура тканей и диаметр кишки не меняются, но двигательная активность затруднена. Это вызывает в первую очередь запор.

Патология известна уже 200 лет, с тех пор, как в 1820 году уч. Монтеросси сделал рисунки толстой кишки со смещением и ее удлинением, обнаруженным во время вскрытия. В 1912 году уч. Кинбёк впервые визуализировал избыточную толстую кишку с помощью висмута. Чуть позже, в 1914 году уч. Ларденнуа и Оборг назвали такой анатомический вариант долихоколон.

У младенцев патология часто проявляется уже в первый месяц жизни. При обследовании определяется умеренное вздутие живота, перистальтика кишечника замедлена. Перевод на смешанное или искусственное кормление усиливает неприятные симптомы.

Дети старшего возраста и взрослые жалуются на боли в животе, особенно после физической нагрузки или при длительном пребывании в вертикальном положении. Запор иногда сменяется на понос, после освобождения кишечника облегчения нет, наоборот, присутствует чувство давления. Осмотр и пальпация показывают, метеоризм, утолщение петель кишечника. Считается, что риск развития аномалии повышается у пожилых людей.

Заболеваемость долихоколоном по результатам различных исследований широко варьирует и составляет 1,9-28,5%. Более точная распространенность в популяции неизвестна, поскольку люди без значительных симптомов обычно не обследуются. 

В последнее время проктологи склоняются к тому, что патология возникает в любом возрасте, у людей любого пола и без особого предпочтения к какому-либо статусу и расе

Международной Классификацией Болезней долихоколону присвоен: 

• код МКБ-10, 
• класс XVII Q 00 – аномалии Q99 “врожденные”, 
• блок Q38-Q45 “Другие врожденные дефекты пищеварительной системы”, 
• пункт Q43 “Другие врожденные аномалии кишечника”, 
• Код Q43,8 “Другие уточненные кишечные расстройства.”

Цели коррекции диеты при химиотерапии

В целом правильное питание в период химиотерапии, которая может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, помогает сохранить высокое качество жизни, легче перенести процесс лечения, предотвратить возможные осложнения.

Кроме того, можно выделить отдельные пункты, каждый из которых одинаково важен для успешного проведения химиотерапевтического лечения. Изменение привычного рациона питания у больных раком в период химиотерапии преследует такие цели:

• поддержание нормальной массы тела, недопущение существенной потери веса, истощения;
• снижение риска тяжелых побочных эффектов, которые могут стать поводом для изменения схемы химиотерапии или, в некоторых случаях, ее отмены;
• поддержание на должном уровне баланса нутриентов, который имеет значение для усвояемости лекарственных средств и их эффективности.

Причины развития долихосигмы

До сих пор не выявлены точные причины такой аномалии. Иногда врождённая патология является результатом воздействия радиации, токсинов, разных химических и физических факторов во время внутриутробного развития. Долихосигма также может развиться, если женщина в течение беременности перенесла инфекционное заболевание. Правильное развитие плода может нарушить применение беременной женщиной отдельных медикаментозных препаратов.

Приобретённая долихосигма у детей появляется редко. Причины будут следующие:

• долгие запоры, процессы брожения и гниения в кишечнике после затяжного дисбактериоза или длительной инфекции, частых пищевых отравлений;
• нарушение моторной активности кишечника из-за сидячего образа жизни;
• чрезмерное употребление мясных продуктов, углеводная диета;
• стойкое нервное перенапряжение и стрессы.

Стадии рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки классифицируют по стадиям в зависимости от размеров и глубины прорастания первичной опухоли (T), наличия очагов в регионарных лимфатических узлах (N) и отдаленных метастазов (M). Выделяют пять основных стадий:

• Стадия 0 — «рак на месте». Небольшая опухоль, которая находится в пределах слизистой оболочки, не прорастает глубже.
• Стадия I — опухоль, которая проросла в подслизистую основу или в мышечный слой стенки кишки.
• Стадия II — опухоль, которая проросла в глубокие слои стенки ободочной кишки (IIA), проросла ее насквозь и распространилась в соседние органы (IIB), либо есть небольшая опухоль, как на стадии I, и очаги в 1–3 близлежащих лимфатических узлах (IIIC).
• Стадия III делится на три подстадии: IIIA, IIIB и IIIC в зависимости от того, насколько глубоко опухоль проросла в стенку кишки и сколько затронуто лимфатических узлов.
• Стадия IV — имеется метастаз в одном органе (например, печени или легких) или в группе лимфоузлов, которая находится далеко от кишечника (IVA), либо имеются метастазы более чем в одном органе или группе лимфатических узлов (IVB), либо рак распространился по поверхности брюшины (IVC). При этом не важен размер первичного новообразования и насколько глубоко оно проросло в стенку ободочной кишки.

Примерное меню

Рационы диет на брокколи включают много дополнительных продуктов, поэтому можно легко подобрать вариант диетического режима для похудения, руководствуясь своими предпочтениями.

На 3 дня

Это строгий вариант экспресс диеты, с ее помощью можно похудеть на 2-3 кг. Рацион состоит всего из двух продуктов: брокколи и цветной капусты, которые можно варить или тушить. Общее количество овощей на день ― 1,5 кг, их нужно разделить на 4-5 трапез. Список дополнительных продуктов ограничивается неострыми специями и свежей зеленью. Пить разрешается воду, отвары трав, несладкий чай.

На 5 дней

Пятидневная диета имеет два варианта. В первом, кроме основного продукта, в рацион включены овощи и мясо курицы, во втором ― овощи и овощной суп-пюре. Методика позволяет за 5 дней избавиться от 5 кг.

Вариант 1

• Завтрак: 200 г капусты.
• Ланч: салат из любого вида овощей (общее количество около 200 г).
• Обед: 200 г отварного постного мяса курицы, 100 г капусты.
• Полдник: овощи, 100-150 г.
• Ужин: 150-200 г отварной брокколи.

В общей сложности за день диеты нужно съесть 400-500 г вареной спаржевой капусты и выпить 2-2,5 л жидкости.

Вариант 2

• Завтрак: салат из овощей (общее количество около 200 г).
• Ланч: пара свежих огурцов или помидоров.
• Обед: 200 г супа-пюре.
• Полдник: стакан овощного фреша.
• Ужин: 200 г супа.

Овощной суп-пюре можно готовить впрок, на весь день, для этого потребуется около 0,5 кг капусты и пара луковиц. Суп должен быть довольно густым, поскольку это одновременно первое и второе блюдо трапезы. Питьевой режим здесь такой же, как в первом варианте диеты.

На 7 дней

В данной методике для похудения два основных продукта: капуста брокколи и стручковая фасоль. Оба овоща малокалорийны, хорошо насыщают, эффективно выводят шлаки. Дополнительными продуктами диеты служат: куриное мясо, рыба, овощи, несладкие фрукты, крупы, ржаной хлеб. В день разрешается употреблять 1 ст. л. растительного масла. Питание пятиразовое, ужин не позже, чем за 2 часа до сна. Суточный объем потребляемой жидкости ― от 2-х л.

Образец дневного меню:

• Завтрак: овсянка на воде.
• Ланч: 150-200 г несладких фруктов или ягод.
• Обед: суп из фасоли и брокколи, 200 г отварной рыбы или мяса.
• Полдник: стакан кисломолочного напитка низкой жирности.
• Ужин: по 100 г вареных базовых овощей, приправленных оливковым маслом.

На 10 дней

Рацион этой диеты разнообразен, кроме базового продукта, он включает другие виды овощей, зелень, мясо, рыбу, хлеб из муки грубого помола, молочные продукты, растительное масло. При ее использовании для похудения следует точно придерживаться рекомендованного меню, поскольку каждая их фаз диетического режима преследует свои цели.

Меню по дням

Диагностика

Зачастую дивертикулярная болезнь обнаруживается при плановом проведении колоноскопии еще до появления каких-либо симптомов. Поэтому рекомендуется проводить профилактическую колоноскопию минимум 1 раз в 3 года, начиная с 40 лет.

Обследование пациента с подозрением на дивертикулярную болезнь должно быть максимально тщательным. Необходимо исключить наличие сопутствующих заболеваний, включая злокачественные опухоли и предраковые состояния. Проктолог выясняет особенности рациона питания, наличие предрасположенности к запорам и другим нарушениям работы органов пищеварения.

Во время пальпации живота можно обнаружить вздутие, умеренную болезненность, но для подтверждения диагноза проктологу необходимы результаты колоноскопии, ирригоскопии и других исследований.

Лабораторная диагностика позволяет выявить признаки хронических инфекционных заболеваний, анемии, развивающейся на фоне периодических кровотечений из стенок кишечника. Общий анализ крови покажет наличие воспалительного процесса в кишечнике. Анализ кала на скрытую кровь дает возможность заподозрить кишечное кровотечение. Бактериологическое исследование каловых масс назначают с целью определения дисфункции кишечника.

Диагностика должна быть комплексной. При подозрении на развитие колита необходимо в сразу же обратиться к проктологу. Колоноскопию и ректороманоскопию назначают при купировании острых признаков воспалительного процесса. Во время эндоскопических исследований осуществляется забор биоптата для проведения дальнейшего гистологического исследования.

Иногда специалистам приходится проводить расширенную диагностику, в том числе ультразвуковой осмотр органов брюшной полости. Рентгенодиагностика также необходима пациентам, у которых подозревают наличие дивертикулярной болезни толстой кишки. Во время ирригографии с контрастированием специалистам удается выявить четкие выпячивания в области кишечной стенки и подтвердить диагноз.

Дифференциальная диагностика требует дополнительного проведения ультразвуковых исследований, КТ брюшной полости. Дивертикулы кишечника можно спутать с псевдомембранозным колитом, болезнью Крона, острым аппендицитом и другими заболеваниями пищеварительного тракта. Детальное обследование минимизирует риск постановки ошибочного диагноза.

Остались вопросы? Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Виды злокачественных опухолей кишечника по локализации

Раковые образования диагностируются в разных отделах кишечника и имеют обширную классификацию. При разделении раковых опухолей на типы учитывают их гистологический состав, форму развития и локализацию.

В зависимости от локализации раковые образования кишечника классифицируются на:

1. ампуллярные опухоли — данный тип представлен кратерообразной кровоточащей язвой с инфильтрированным основанием, экзофитной аденокарциномой; встречаются в 80% случаев выявленных злокачественных новообразований прямой кишки;
2. надампуллярные опухоли — представлены скирром, который сужает просвет кишки в виде кольца и приводит к развитию стеноза; встречаются в 15% случаев выявленных раковых образований прямой кишки;
3. анальные опухоли — поражают заднепроходное отверстие, при этом формируется плотная язва с плоскоклеточным строением; встречаются в 8% случаев диагностированных опухолей прямой кишки.

Развернутая классификация раковых опухолей кишечника в зависимости от локализации в определенном отделе кишечника выглядит следующим образом:

1. Тонкая кишка. Опухоль с локализацией в тонкой кишке диагностируются достаточно редко — 1% от общего числа случаев формирования опухолей ЖКТ. Связано это с быстрой проходимостью пищи через данный отдел, в котором содержится много иммуноглобулина А. В тонкой кишке могут развиваться саркомы, лимфомы, карциноиды, аденокарценомы. Прогноз опухоли тонкого кишечника будет зависеть от наличия метастазов. При отсутствии метастатических очагов у больного хорошие шансы на успешное лечение. Если же опухоль начинает распространяться и метастазировать, то поражаются смежные отделы — толстая кишка и желудок. В таком случае будет проведено лечение рака желудка за границей, а также других органов, подвергшихся метастазам.
2. Ободочная кишка. Частая локализация, при которой поражается слизистая оболочка. По мере распространения опухоли происходит прорастание слоев стенки, при этом поражаются прилегающие органы. Как правило, в ободочной кишке развиваются аденокарциномы.
3. Двенадцатиперстная кишка. Основное место локализации опухолей — нисходящая область. В 15% случаев раковая патология сопровождается метастазированием. Причем метастазирование в органы происходит в определенной последовательности. Первыми поражаются лимфоузлы, затем печень и после этого легочные ткани. Часто пациенты с метастатическим раком кишечника проходят лечение рака легких за границей.
4. Восходящая кишка. Раковые опухоли выявляются в 18% случаев от всего количества образований толстого отдела. Для таких опухолей характерно позднее метастазирование.
5. Нисходящая кишка. Редкая локализация, на которую приходится не более 5% случаев.
6. Сигмовидная кишка. Опухоли встречаются в 25% случаев.
7. Поперечная кишка. Образования встречаются нечасто — 9% случаев всех выявленных опухолей толстого кишечника.
8. Прямая кишка. Частая локализация злокачественных опухолей — 40% случаев (аденокарциномы). При этом количество выявленных случаев рака прямой кишки с каждым годом увеличивается. Опухоль может развиваться в разных направлениях, поражая просвет стенки или ее толщу.
9. Слепая кишка с аппендиксом. Достаточно распространенная локализация — в слепой кишке. Аппендикс реже поражается раком, как правило, здесь образуются карциноидные опухоли, которые медленно растут и практически не поражают серозную оболочку.
10. Толстая кишка. Говоря о локализации опухолей в данной кишке, специалисты обобщают образования, которые возникают в разных подотделах толстого кишечника.

Злокачественные опухоли, независимо от локализации, представляют серьезную угрозу, поэтому меры по борьбе с ними должны быть проведены вовремя.

Виды злокачественных опухолей кишечника по форме

В зависимости от формы развития злокачественные опухоли могут быть экзофитными, эндофитными и смешанными. В формировании опухолей участвуют разные ткани, поэтому опухоли значительно разнятся между собой.

1. Колоректальные образования. Опухоли, способность к дифференцировке у которых практически утрачена. Клетки образования сильно отличаются от клеток органа, в котором локализуется опухоль.
2. Ангиосаркома. Опухоль формируется из клеток, которые находятся на внутренних сосудистых стенках. Для нее характерен агрессивный рост и метастазирование. Поздние стадии рака часто сопровождаются поражением тазовой костной ткани, при котором показано лечение рака костей за рубежом.
3. Лейомиосаркома. Редкий тип образования, в структуру которого входят гладкие мышечные ткани. Часто поражает тонкий кишечник.
4. Злокачественная неврилемомма. Источником формирования опухоли служит нейроэктодерма. Второе название такой опухоли — шваннома, так как она начинает развиваться из шванномы нервного корешка. В некоторых случаях клетки шванномы сильно изменяются, поэтому возникают сложности с дифференцировкой. Соответственно, лечение в таких ситуациях сложно подбирать. Специалисты разрабатывают индивидуальные программы, которые корректируются уже в ходе лечения.
5. Колоректальная лимфома. В основном так называют аденокарциному, в структуре которой присутствуют железистые частицы.

Также в кишечнике выявляются и другие виды злокачественных опухолей: саркома, лимфома, карциноидная опухоль.

Осложнения рака ободочной кишки

Если опухоль блокирует просвет ободочной кишки, у больного развивается кишечная непроходимость. Это состояние проявляется в виде отсутствия стула, сильных болей в животе, тошноты, рвоты, сильного ухудшения общего состояния. Больному немедленно требуется медицинская помощь, иначе может произойти некроз (гибель) участка кишки, разовьется перитонит.

Если опухоль приводит к постоянным кровотечениям, развивается анемия. Пациент становится бледным, постоянно испытывает слабость, его беспокоят головные боли, головокружения. В тяжелых случаях требуется переливание крови.

Метастазирование рака кишки в печень грозит нарушением оттока желчи и развитием механической желтухи — состояния, при котором кожа и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок, беспокоит кожный зуд, боли в животе, ухудшается общее состояние. Пока не будет восстановлен отток желчи, невозможно проведение активного противоопухолевого лечения.

Состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины, называется канцероматозом, при этом развивается асцит — скопление жидкости в животе. Это осложнение развивается при раке ободочной кишки стадии IVC. Асцит ухудшает состояние пациента, затрудняет лечение и резко негативно сказывается на прогнозе.

В «Евроонко» есть всё необходимое для эффективной борьбы с осложнениями злокачественных опухолей ободочной кишки. При неотложных состояниях пациенты получают лечение в полном объеме в отделении интенсивной терапии. Наши хирурги выполняют паллиативные операции, устанавливают стенты при кишечной непроходимости. При механической желтухе мы проводим дренирование, стентирование желчевыводящих путей. При асците наши доктора выполняют лапароцентез (эвакуацию жидкости через прокол), устанавливают перитонеальные катетеры, проводят системную и внутрибрюшинную химиотерапию.

При IVC стадии рака ободочной кишки, когда развивается канцероматоз брюшины, хирурги «Евроонко» применяют инновационный метод лечения — гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию (HIPEC). Удаляют все крупные опухоли, затем брюшную полость промывают раствором химиопрепарата, подогретым до определенной температуры, — это помогает уничтожить мелкие очаги. Согласно результатам мировой практики, HIPEC может продлить жизнь онкологического больного до нескольких лет.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Виды доброкачественных опухолей кишечника

Опухолями кишечника называются образования, поражающие любой его отдел. Чаще всего опухоли образуются в тонкой, толстой, слепой и сигмовидной кишке. Группу риска составляют люди в возрасте за 50 лет, при этом молодые люди тоже подвержены опухолевым образованиям кишечника.

1. неправильный рацион питания;
2. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
3. вредные привычки.

Опасность любого опухолевого образования заключается в длительном существовании без явных проявлений. И только при значительном развитии опухоли больной может заметить такие типичные признаки опухоли, как:

1. боль;
2. нарушение функций кишечника;
3. метеоризм;
4. тошнота;
5. рвота.

Подобными симптомами может сопровождаться как доброкачественное образование в кишечнике, так и рак кишечника. Чтобы выяснить природу патологии, необходимо пройти инструментальную диагностику, а также лабораторное тестирование.

Все виды опухолей кишечника лечатся хирургическим путем, а если проводится лечение рака кишечника за границей, то операция комбинируются с дополнительными лечебными процедурами.

Доброкачественным опухолям тонкой кишки свойственно перерождаться в раковые образования, поэтому важно обеспечить раннюю диагностику заболевания и сразу пройти качественное лечение. Прогноз доброкачественной опухоли тонкого кишечника всегда хороший, лечение, как правило, несложное и щадящее

Если же развивается злокачественное образование, то лечение рака за рубежом будет более сложным, и прогнозы зависят от стадии опухоли.

Классификация опухолей кишечника доброкачественного типа выглядит следующим образом:

1. Полипы. Такие образования диагностируются чаще всего и несут в себе наибольшую опасность по сравнению с другими опухолями кишечника. Полипы могут перерождаться в рак, поэтому их расценивают как предраковое состояние. Такие образования подразделяются на аденомы ворсинчатые, трубчатые, трубчато-ворсинчатые, а также воспалительные, гиперпластические и гамартомные полипы.
2. Опухоли ворсинчатые. Доброкачественные опухоли прямой кишки в большинстве случаев бывают ворсинчатыми и формируются из железистого эпителия.
3. Полипоз диффузный. Системная патология, при которой в толстом кишечнике образуется много полипов. Иногда поражается весь ЖКТ. Различаются семейный и вторичный диффузный полипоз. Лечение опухоли кишечника за границей возможно только хирургическим методом. Причем если лечение не провести своевременно, то патология из доброкачественной перейдет в злокачественную. Из-за специфического расположения доброкачественная опухоль слепой кишки долгое время себя не проявляет, поэтому раннее ее выявление возможно только при условии регулярных профилактических обследований.
4. Лимфомы. Это наиболее распространенные опухоли кишечника у детей в возрасте до 10 лет. Также данное образование может поражать взрослых в возрасте за 50 лет.
5. Лейомиома. Это редкая неэпителиальная опухоль тонкой и прямой кишки, которая образуется из гладких мышечных тканей.
6. Лимфангиома. Редкое врожденное образование кишечника с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке, которое состоит из лимфатических сосудов.
7. Лимфома желудка. Очень редкий тип опухоли, в структуру которой входит лимфатическая ткань.
8. Гемангиома. Редкая доброкачественная опухоль толстой кишки, которая проявляется кровотечениями, так как состоит из кровеносных сосудов.
9. Липома ободочной кишки. Опухоль формируется из жировых тканей.

Практически все типы опухолей кишечника подразделяются на множественные, одиночные и диффузные.

Клиническая классификация

Универсальная классификация болезни отсутствует. В российской клинической практике применяется классификация Ассоциации колопроктологов. Согласно ней, заболевание подразделяется на такие формы, как:

1. Бессимптомная;
2. Неосложненная с клиническими проявлениями;
3. Осложненная

Осложненная форма подразделяется на:

1. Воспалительные осложнения:
   • острые (истинный дивертикулит, паракишечный инфильтрат, перформативный дивертикулит (в свою очередь классифицируется на такие состояния, как абсцесс, периколическая флегмона, гнойный и каловый перитониты);
   • хронические (истинный хронический дивертикулит, паракишечный инфильтрат, стеноз, свищи).
2. Кровотечения:
   • острые;
   • рецидивирующие.

По течению выделяют:

• непрерывное — наблюдается сохранение воспалительных признаков (на основании объективных данных и дополнительных методов исследования) без тенденции к стиханию на протяжении не менее 6 недель от начала терапии;
• рецидивирующее — представляет собой вариант клинического течения осложнений хронической формы, когда после полного устранения проявлений определенного осложнения происходит повторное развитие, при этом в интервалах между обострениями клиническая симптоматика отсутствует;
• латентное течение — выявляются признаки хронических осложнений без какой-либо клинической манифестации.

Также в некоторых регионах используется классификация по Hinchey, которая очень близка к российской иерархии диагностических критериев.