Проявления ларингита у ребёнка и эффективные способы его лечения. советы даёт врач-педиатр

Симптомы и стадии развития стеноза гортани

У взрослых признаки начала заболевания таковы:

• трудность на вдохе и выдохе – для этого требуются усилия, которых раньше не приходилось применять. При этом вдох оказывается тяжелым и глубоким, выдох же является резким;
• одышка даже от слабой физической нагрузки;
• шумное и тяжелое дыхание;
• охриплость и осиплость голоса;
• учащение пульса;
• повышенное потоотделение;
• беспокойство, ощущение сильного страха, приступ паники;
• побледнение или посинение пальцев и лица;
• вовлечение в дыхание мышц плечевого пояса для его облегчения;
• западение ямочек над ключицами и участков между ребрами.

Стеноз гортани также может возникнуть и у детей. Особенно он опасен для новорожденных и грудных. Первые признаки проявления заболевания: нарушения дыхания (оно становится затрудненным, усилия для него со стороны ребенка могут стать физически заметны) и изменения голоса (он становится более хриплым). Любые сбои в дыхании ребенка являются срочным поводом для вызова скорой помощи.

Клиническая картина симптомов, независимо от возраста больного, зависит от того, на какой стадии развития находится стеноз гортани. Различают следующие стадии:

1. Компенсация (в состоянии покоя дыхание в норме, одышка появляется при ходьбе и в условиях физических нагрузок);
2. Субкомпенсация (усиливается гипоксия, одышка на вдохе наблюдается уже в покое, кожа бледная, пациент становится беспокойным);
3. Декомпенсация (дыхательные мышцы максимально напряжены, дыхание носит частый и поверхностный характер, лицо окрашено в бледно-синий оттенок, появляется холодный липкий пот, учащается пульс);
4. Терминальная (асфиксия, нитевидный пульс, артериальное давление невозможно измерить, на фоне спазма сосудов кожа окрашена в бледно-серый цвет, пациент теряет сознание, акты мочеиспускания и дефекации совершаются непроизвольно). Эта последняя, самая тяжелая стадия требует срочной помощи врача. В противном случае наступает острое кислородное голодание, сердечная недостаточность и смерть.

Симптомы ларингита у детей

Болезнь имеет выраженные симптомы, поэтому распознать начало заболевания у ребёнка несложно.

Основные признаки:

• покраснение гортани и отёк слизистой оболочки в области воспаления;
• кашель лающий и сухой;
• голос хриплый или вообще отсутствует;
• головные боли и ринит;
• температура поднимается, но несущественно;
• отёчность слизистой оболочки сопровождается спазмом гортани, что приводит к затруднённому дыханию;
• щекотание в гортани и сухость во рту.

Другие признаки заболевания — потеря аппетита, затруднённое дыхание.

Ночью (ближе к утру) кашель у ребёнка с ларингитом становится более частым и иногда сопровождается приступами удушья.

Диагностика ларинготрахеитов

Для постановки диагноза и подбора схемы терапевтического воздействия проводят:

• Первичный осмотр у врача.
• Перкуссию (анализ звуковых явлений).
• Ларинго- или трахеоскопию (осмотр с ларингоскопом гортани, связок).
• Аускультацию легкихстетоскопом или фонендоскопом.
• Бактериологический посев.
• КТ-диагностику.
• Рентген.

Симптоматика острых ларинготрахеитов схожа с папилломатозом гортани (доброкачественной опухолью), дифтерией, заглоточными абсцессами. Для подтверждения диагноза специалист может назначить дополнительные исследования: общий анализ мочи, анализ крови, серологические исследования (выявление вирусов респираторных инфекций).

Чтобы выявить возбудителей и провоцирующие факторы затяжного хронического ларинготрахеита, требуется диагностика всех систем организма и забор тканей на биопсию.

Классификация ларинготрахеитов

Все ларинготрахеиты подразделяются на:

1. Первичные. При правильно подобранной схеме лечения первичные воспалительные процессы проходят быстро, без осложнений.
2. Рецидивирующие. Повторные воспаления требуют проведения дополнительныхлабораторных и рентгенологических исследований органов дыхания. Как правило, назначается базовое медикаментозное лечение, курс физиотерапевтических процедур и комплексный прием иммуномодуляторов.

Диагностируют хронический и острый ларинготрахеиты. Острый ларинготрахеит может возникать внезапно от сильного переохлаждения или на фоне ОРЗ. Хронический ларинготрахеит является результатом профессиональной деятельности или развивается вследствие несвоевременного лечения острого.

Различают следующие формы хронического заболевания:

• Гиперпластическая – разрастание слизистой оболочки гортани и трахеи, от чего пропадает голос и страдает дыхательная функция.
• Катаральная – появляется краснота и отечность трахеи, голосовых связок.
• Атрофическая – слизистая атрофируется и теряет защитные свойства. Данная форма характерна для курильщиков, шахтеров, работников химических предприятий.

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит – это острое воспаление слизистой гортани и трахеи, которое сопровождается осиплостью, лающим кашлем, нарушением дыхания, спазмом гортани и отеком. Заражение может происходить воздушно-капельным или бытовым путем.

Для детей острый стенозирующий ларинготрахеит опасен неблагоприятными патологиями: стенозом гортани, развитием ложного крупа (удушья).

Симптомы острого стенозирующего ларинготрахеита:

• Проявляется на 2-3 день после ОРВИ.
• Посинение носогубного треугольника.
• Западает яремная ямка при вдохе.
• Увеличение лимфоузлов.
• Покраснение слизистых.
• Температура до 39° С.
• Дыхание со свистом.
• Осиплость голоса.
• Одышка.

В зависимости от иммунитета, имеющихся патологий дыхательной системы и причины возникновения, острый ларинготрахеит протекает волнообразно (с обструкцией и спадами) или с непрерывной нарастающей интенсивностью. При подобных симптомах следует вызвать лора на дом.

Назначаются следующие меры:

• Устный опрос. Чтобы понять характер жалоб, симптомы патологического процесса.
• Сбор анамнеза. Играет ключевую роль в том, чтобы определить происхождение расстройства, его природу.
• Ларингоскопия. Чтобы посмотреть, в каком состоянии находится гортань, ее слизистая оболочка.
• Мазок из зева. Проводят серологические тесты, ПЦР, ИФЫ, чтобы лучше понять суть патологического процесса. Выявить инфекцию и ее чувствительность к препаратам.
• УЗИ щитовидной железы. Поскольку часто виновником расстройства становятся именно ее поражения.
• Рентген и исследование пищевода. В рамках диагностики опухолей, грыж и прочих состояний.
• Аллергические пробы.

Обследование проводится после основной коррекции.

Симптомы стеноза гортани

Классические «начальные» симптомы стеноза гортани включают:

• «лающий» приступообразный кашель;
•  охриплость, осиплость или потеря голоса;
•  шумное дыхание, удлинение вдоха, сокращение паузы между вдохом и выдохом.

Если Вы заметили эти проявления у себя или Ваших близких немедленно обратитесь в ОН КЛИНИК. Наши опытные специалисты готовы Вам помочь с раннего утра до позднего вечера в любой день, включая праздники.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

ОН КЛИНИК медицинские центры в Москве

Остались вопросы? Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

У детей

Острые обструктивные состояния у детей встречаются часто и протекают тяжело. Самым распространенным является стенозирующий ларинготрахеит, который часто определяют термином «круп». Он обусловлен воспалением слизистой трахеи и гортани и вовлечением подсвязочного пространства. Наиболее часто это состояние встречается с 6 месяцев до 6 лет. Это клинический синдром, для которого характерны хриплый голос, грубый «лающий» кашель и затрудненное дыхание (его называют стенотическим) и нарастающая дыхательная недостаточность.

Развитие стеноза у детей связано с особенностями строения дыхательных путей. Прежде всего, это гиперплазия железистой ткани в области глотки, узость дыхательных путей, секреция вязкой мокроты, небольшой объем мышц в этой области, мягкость хрящей, рыхлый надгортанник. Чем меньше малыш, тем больше объем рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, а это усиливает отек слизистой.

Степени крупа были описаны выше и не отличаются у взрослых и детей. Круп I-II степени лечат у детей консервативно, при III степени необходима срочная интубация. Кортикостероиды наиболее эффективны при лечении стенозирующего ларинготрахеита. Начинают лечение с внутримышечного введения дексаметазона, что останавливает прогрессирование процесса. В дальнейшем ребенка переводят на ингаляции стероидов (Пульмикорт) и бронхолитиков в ингаляциях. Небулайзерная доставка лекарственных препаратов — оптимальна для маленьких детей. Доставка необходимой дозы препарата за короткое время (5-7 минут) обеспечивает быстрый эффект. У маленьких детей используют для проведения процедуры маску, а с 3 лет рекомендуют использовать мундштук, поскольку при использовании маски большая часть препарата оседает в носоглотке.

Для ингаляций применяются Беклометазон, Пульмикорт, Буденит Стери-Неб, Фликсотид, Беклазон Эко и Альвеско. С 6 месяцев разрешен для ингаляций через небулайзер Буденит Стери-Неб, c одного года — Фликсотод, которым делают ингаляцию через спейсер (приспособление для ингаляций), Беклазон Эко разрешен с 4 лет, а Альвеско можно использовать с 6 лет. Суточная доза Пульмикорта зависит от возраста и составляет 0,25-1 мг. Препарат назначают 1 раз в сутки, но на высоте приступа эффективны ингаляции 2 раза в день каждые 12 часов. Гормональные препараты назначают через 15 минут после ингаляции бронхолитика, но допускается одновременное применение двух препаратов сразу в одной камере прибора. Продолжительность лечения ингаляционными кортикостероидами при крупе составляет 2-3 дня. Если стеноз вызван эпиглоттитом, обязательно назначается антибиотик (Зиннат, Зинацеф, Цефтриаксон Акос).

Из других причин стеноза у детей можно назвать

• Врожденные синехии гортани — это достаточно редкая патология, при которой в гортани присутствуют мембраны, которые суживают ее просвет. Первым симптомом этой аномалии является изменение голоса — это может быть охриплость или «петушиный крик». Небольшие мембраны, которые суживают просвет на 1/3, не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Большие синехии вызывают явления стеноза, который требует оперативного лечения.
• Синдром дисплазии соединительной ткани. При этом формируется хронической патологии опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов, включая дыхательную систему. У детей с дисплазии соединительной ткани очень часто развивается стенозирующий ларинготрахеит.
• Приобретенный паралич, связанный с травмой возвратного нерва при операциях. При одностороннем параличе присутствует только охриплость без дыхательного стеноза, а при двустороннем выражены признаки стеноза, которые требуют хирургического вмешательства.
• Рецидивирующий респираторный папилломатоз — часто встречающаяся доброкачественная опухоль в этом возрасте. Первым симптомом является прогрессирующая охриплость, а потом присоединяется стеноз.
• Приобретенный рубцовый стеноз, который при полной обтурации значительно нарушает дыхание. Основной причиной его формирования является продленная назотрахеальная интубация, которая проводится при операциях и экстремальных ситуациях. Также рубцовое сужение может сформироваться после спортивной и транспортной травме. Рубцы локализуются в различных отделах дыхательной трубки, но у 70% детей он отмечается в подголосовом отделе гортани.

Прогноз

Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего Л., от состояния больного, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний, от степени выраженности и быстроты развития затрудненного дыхания. При острых формах Л. в ряде случаев может наступить смерть.

Наиболее опасен для жизни Л., развивающийся у маленьких детей в силу особенностей анатомического строения гортани и недостаточности их адаптационно-приспособительных механизмов.

Хрон. Л. протекают более доброкачественно; в течение многих месяцев и даже лет возможна компенсация дыхания. Больные после трахеостомии при отсутствии воспаления мягких тканей и хрящей трахеи и гортани могут всю жизнь жить с канюлей.

2.Причины стеноза гортани, трахеи, бронхов

Сужение просвета полых органов дыхательной системы может быть врождённым либо приобретенным. Стеноз бронхов, гортани, трахеи, диагностируемый при рождении, связан с аномалиями внутриутробного развития либо обусловлен генетически.

Развитие данной патологии в более позднем возрасте всегда является следствием некого неблагоприятного травматического, термического или химического воздействия, хронического или острого инфицирования либо осложнением опухолевого процесса.

К наиболее частым причинам развития рубцового стеноза трахеи, гортани, бронхов можно отнести:

• интубацию трахеи;
• некротические процессы на слизистой органов дыхания на фоне тяжёлых системных расстройств (туберкулёзе, волчанке, сифилисе, агранулоцитарной ангине);
• остро протекающие воспалительные заболевания инфекционного генеза;
• травмы, хирургическое вмешательство;
• химические или термические ожоги вдыхаемым воздухом;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с систематическим забросом в верхние дыхательные пути из пищеварительной системы желудочного агента с высоким содержанием кислоты.

Опухолевый стеноз развивается по мере роста новообразования в просвете трахеи, гортани или бронхов. Чаще всего это аденома цилиндроматозного типа, берущая начало из клеток слизистых желез. Такая цилиндрома прогрессирует достаточно медленно, и стеноз может усугубляться в течение нескольких лет. При этом высока опасность метастазирования и рецидивов после операционного лечения, что говорит о злокачественности данной неоплазии. Причиной сужения просвета бронхов и трахеи также могут быть следующие типы опухолей:

• карциноиды;
• ангиосаркомы;
• хондросаркомы;
• лимфосаркомы;
• лимфоэпителиомы.

Причины и факторы риска

Конечно, невозможно чётко установить истинную причину, потому что у каждого ребёнка есть индивидуальные черты.

Часто заболевание происходит под влиянием нескольких факторов:

• простуда различной этиологии (атипичная пневмония, грипп, аденовирус, корь);
• реакция на вдыхаемые элементы. Это аллергические компоненты обстановки (новая мебель, все лаки, краска, новые приборы из некачественного пластика), перхоть животных, пыль. В практике большинство педиатров встречаются с семейным ларингитом, когда семья переехала в квартиру, где был произведён ремонт или замена мебели;
• анатомическая и физиологическая структура дыхательной системы (узкое горло и носоглотки). Всякое воспаление респираторной системы вызывает набухание (отёк) тканей, и гортань значительно сужается у ребёнка, что осложняет проходимость воздуха;
• сниженное качество воздуха, где находится ребёнок (горячий сухой воздух, пыль, выхлопные газы, прокуренные комнаты);
• механические факторы — повреждения гортани, перенапряжение голоса при пении, крике, вследствие громкого долгого разговора;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и аспирация инородного тела может вызвать ларингит.

Патологическая физиология

Являясь симптомом того или иного заболевания, Ларингостеноз в свою очередь вызывает нарушение функций различных органов и систем организма. По мнению ряда авторов, патогенетическими факторами возникающих при Л. изменений в деятельности сердца, периферического кровообращения, почек, жел.-киш. тракта и др. являются нарушение режима внешнего дыхания и гипоксия. При сужении просвета гортани изменяется аэродинамика, интенсивность раздражения рецепторов тройничного, верхнего и нижнего гортанных нервов, гортанно-глоточных ветвей симпатического ствола, что меняет тонус коры и центров, расположенных в продолговатом мозге, а следовательно, и их влияние на органы и системы организма. Нарушение дыхания при Л. приводит к гипоксии (см.), гиперкапнии (см.), накоплению недоокисленных продуктов обмена и развитию метаболического ацидоза (см.), что обусловливает резкое угнетение биохимических процессов в клетках, которые теряют способность усваивать кислород. Тканевая гипоксия приводит в свою очередь к целому комплексу патологических нарушений как в ц. и. с., так и в различных органах.

Признаки ларингита у детей до года

Дети 4 — 5 лет могут объяснить взрослым, что их тревожит и где больно, но у младенцев сложно определить признаки болезни. Ребёнок не сможет жаловаться на плохое самочувствие.

Важно обратить внимание на физическое состояние и поведение ребёнка. Немедленно обратитесь к специалисту, если наблюдаете следующие проявления ларингита у младенцев:

• кроха серьёзно простудился;
• ребёнок вялый и беспокойный;
• малыш капризный, и его крик сопровождается хрипами и сухим удушливым кашлем;
• в лёгких выслушиваются шумы и свистки;
• носогубный треугольник голубоватого цвета (это один из самых важных сигналов, поскольку синий цвет указывает на прогрессирование болезни).

Когда обнаруживается ларингит у младенцев, лечение назначает только квалифицированный педиатр.

Профилактика

Предупреждение острого Ларингостеноза заключается в борьбе с острыми респираторными и инфекционными заболеваниями, в предупреждении различного вида травматизма; профилактика хрон. Л.— в раннем выявлении и лечении заболеваний, вызывающих его, а также в организации правильной ларингологической помощи больным с острыми стенозирующими процессами дыхательных путей

Особое внимание должно быть направлено на профилактику так наз. медицинского травматизма — осложнений интубации и трахеостомии

Обеспечение высокой техники проведения операции, хорошей релаксации и анестезии, правильный выбор места рассечения трахеи, материала и размера трубки, радиуса кривизны колена трахеотомической канюли, хороший послеоперационный уход за больным с использованием средств, целенаправленно влияющих на процессы заживления раны, предупреждают развитие Л. Сроки ношения трахеотомической канюли должны быть минимальными. Если ранняя деканюляция больного невозможна, он подлежит лечению в специализированной клинике.

Библиография: Балагин В. М. Синдром ацидоза в клинике хирургических заболеваний у детей, в кн.: Актуальн, вопр, педиат, анестезиол., под ред. А. 3. Маневича, с. 125, М., 1968; Курилин И. А., Тышко Ф. А. и Павлык Б. И. Хирургическое лечение срединных стенозов гортани, Журн, ушн., нос. и горл, бол., № 3, с. 4, 1976; Тарасов Д. И. Острые стенозы гортани и трахеи, М., 1965, библиогр.; Юнина А. И. Травмы органов шеи и их осложнения, М., 1972, библиогр.; Sсhuсhardt Р., Gerhardt H. J. u. Roth W. Zur Beurteilung von Larynxstenosen aus leistungsphysiologi-scher Sicht, Dtsch. Gesundh.-Wes., Bd 26, S. 1990, 1971, Bibliogr.

А. И. Юнина.

Первая помощь

Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос

Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:

• успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
• открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
• увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
• при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;

Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.

• антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил, Эриус, Супрастин) снижают отек тканей и облегчают дыхание;
• ингаляции с гормональными бронхолитиками. Они широко используются при бронхиальной астме, тяжелых обструктивных бронхитах и аллергических бронхоспазмах. Их действие направлено на уменьшение воспаления и отека. Родителям обязательно нужно иметь гормональный препарат для ингаляций, ведь это самое мощное лекарство в борьбе со спазмом дыхательных путей. Наиболее распространен Пульмикорт с действующим веществом – Будесонид. Он выпускается в форме суспензии во флакончиках по 2 мл и готов к использованию. Его применяют для небулайзеров для оказания неотложной помощи. Для процедуры используется только компрессорное устройство, ведь ультразвуковое – не подходит. После сеанса необходимо пополоскать рот или умыть лицо, если ингаляция проводилась через маску. После вскрытия флакона его можно хранить лишь 12 часов в затемненном месте. Перед применением остатков суспензии следует встряхнуть флакон.

Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани у детей включают затрудненное дыхание с характерным шумом, медленным вдохом и выдохом. При остром стенозе картина заболевания выраженная, а при хроническом — стертая и «смазанная», что связано с адаптацией организма к гипоксии. У детей это состояние развивается на фоне вирусной инфекции. Заболевание развивается за несколько дней: на фоне температуры к картине ОРВИ присоединяется охриплость, сухой кашель и постепенно нарастают проявления стеноза: инспираторная одышка (затруднен вдох, и он удлиняется), втяжение межреберных промежутков, полусидячее положение, акроцианоз.

Если стеноз развивается при гриппе характерна повышенная температура и интоксикация, затем появляется лающий кашель, от которого ребенок просыпается ночью, он не может сделать полноценный вдох из-за выраженного отека связок. При абсцедирующем остром ларингите сначала беспокоят боли в горле, нарушается глотание и нарастают признаки стеноза гортани. Признаки зависят от стадии стеноза. При компенсации затруднение дыхания появляется у ребенка при физической нагрузке, а в покое стеноз не проявляется. Также происходит замедление и углубление дыхания, а пауза между вдохом и выдохом становится короче. Может повышаться артериальное давление и появиться учащенное сердцебиение.

В стадия субкомпенсаци инспираторная одышка появляется уже в покое, а дыхание становится стридорозным (шумным). При дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура: у больного «раздуваются» крылья носа, втягиваются подключичные и надключичные ямки, а также межреберные промежутки. Это связано с увеличением отрицательного давления в полости грудной клетки. У больных развивается акроцианоз (синюшность носа, кистей рук, носогубного треугольника) и нарастает тахикардия. Больной возбужден, занимает вынужденное положение — сидит, опираясь о постель и забрасывает голову назад.

В стадии декомпенсации появляется холодный пот, нарастает цианоз, холодеют руки, губы и нос. Дыхание поверхностное и учащено. Выражено стридорозное дыхание, которое слышное на расстоянии, усиление движений гортани при вдохе и выдохе, также в дыхании максимально принимает участие вспомогательная мускулатура. Усиливается возбуждение, присутствует чувство страха и периодически появляется спутанное сознание. Речь больного в виде отдельных слов. Давление снижается, пульс имеет слабое наполнение. Нарастает ацидоз.

Терминальная стадия проявляется нарушением сознания, появляется сонливость и апатия. Дыхание становится очень частым и поверхностным, исчезает стридор. Характерно периодическое дыхание — дыхание чередуется с апноэ (остановка дыхания). Развиваются патологическое дыхание Чейн-Стокса и гаспингдыхание (единичные и редкие вздохи), которые характерны для заключительной стадии асфиксии (агональное дыхание). Давление снижается, пульс нитевидный, аритмичный, расширяются зрачки и наступает смерть.

У взрослых причиной сужения гортани является ее паралич. Нарушение дыхания возникает и при одностороннем и при двухстороннем параличе. Признаки стеноза появляются, если размер голосовой щели не соответствует росту человека, если имеется повышенный вес и небольшие размеры гортани, а также деформация в шейном отделе позвоночника. Выраженность клиники зависит от степени сужения и стадий.

Проявления постинтубационного стеноза (стридорозное дыхание и одышка) проявляются через 2-3 недели после экстубации. Симптомы при стенозе гортани и трахеи несколько отличаются.

Различия в одышке. При сужении трахеи затруднен выдох (экспираторная одышка), а при сужении гортани затруднен вдох (инспираторная одышка). При сужении гортани больной запрокидывает голову назад, а при трахеальном сужении — наклоняется вперед и сидит, упираясь в край кровати.

При ларингеальном сужении гортань движется во время дыхания вверх и вниз, при сужении трахеи она неподвижна.

Охриплость голоса присутствует при сужении гортани, а при трахеальном сужении отсутствует. Голос при сужении гортани не меняется при параличе мышц.

Лечение

При остром Ларингостенозе лечение направлено на основное заболевание и улучшение дыхания больного. Обязательна госпитализация, особенно детей. Назначается постельный режим, щадящая диета. Воздух в помещении, где находится больной, должен быть чистый, увлажненный. Необходимо соблюдение строгого голосового режима. Комплекс лечебных мероприятий включает отвлекающие процедуры (горчичники, укутывания, горячие ножные ванны с горчицей), антибактериальную (антибиотики, сульфаниламиды), дегидратационную (внутривенное введение р-ров глюкозы, хлорида кальция), гипосенсибилизирующую (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды), дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию (трансфузии крови, плазмы, р-ров глюкозы и хлорида натрия, витамины). Для нормализации кислотно-щелочного равновесия назначают гидрокарбонат натрия и кокарбоксилазу, для эвакуации мокроты — отхаркивающие средства, ингаляции. В случае необходимости мокроту отсасывают через трахеобронхоскоп; при наличии трахеостомы мокроту удаляют через катетер, присоединенный к отсосу.

Если консервативная терапия неэффективна и стеноз переходит в стадию декомпенсации, показана трахеостомия (см.).

При хрон. Л. обязательно лечение заболевания, вызвавшего Л., тщательный уход за трахеостомой, если больному произведена Трахеостомия. Бужирование просвета гортани бужами и дилататорами (см. Бужирование) показано только при склероме, рубцовых сужениях. В остальных случаях оно опасно из-за возможности развития более тяжелого стеноза как результата повторной травмы. Внутригортанные вмешательства производят лишь при ограниченном стенозе, когда сужение просвета вызвано грануляциями, отечной флотирующей слизистой оболочкой, баллотирующей опухолью.

При стойком Л. показаны ларингофиссура или ларингостомия (см. Ларинготомия), при которых наружным доступом производится удаление стенозирующих просвет образований и проводится пластика раневого дефекта слизистой оболочкой либо другими аутотрансплантатами (см. Ларингопластика). При стенозе, обусловленном срединным положением голосовых складок (нарушение иннервации, анкилоз перстнечерпаловидных суставов), доступ к черпаловидному хрящу обеспечивается через срединный разрез щитовидного хряща или через «окно», сделанное в его пластине. Предложены и другие способы операций. При стойком Л., сопровождающемся гибелью хрящевого остова, применяют сложные восстановительные операции с использованием мягкотканной и опорной пластики.

Первая помощь

Сделать без достаточных навыков и знаний можно не так много. Сначала необходимо вызвать бригаду неотложки. Задача человека — облегчить состояние больного, помочь ему дождаться квалифицированной помощи.

Алгоритм будет таким:

• Усадить пострадавшего. Подобное положение обеспечит лучшее дыхание, снизит интенсивность симптомов патологического процесса.
• Открыть форточку или окно. Чтобы больной получал достаточного свежего воздуха. Это гарантия нормальной работы сердца и головного мозга.
• Не позволять человеку лишний раз шевелиться. В состоянии тревоги пострадавший ведет себя неадекватно. Норовит сорваться с места. Это может усугубить течение патологического процесса.
• Контролировать дыхание и сердечную деятельность.

При прибытии скорой нужно пояснить ситуацию. Далее — все в руках врачей.