Фолликулярная опухоль: выход из тупика!

Патогенез

Образование кистозной дегенерации узла происходит при гибели ткани узлового образования из-за нарушения его кровоснабжения. В 25-35% узлы со временем перерождаются в кистозные. На месте некроза узла (распада ткани) формируется полость и кистозное расширение, стенки которой представлены тканью узла, а не эпителием. Кисты заполняются серозной жидкостью или кровью. Ткань щитовидной железы состоит из фолликулов, заполненных коллоидом (белковое вещество — предшественник гормонов). При другом механизме развития кист повышается выработка коллоида или нарушается его отток, он скапливается накапливается в фолликулах и развивается гиперплазия последних. Такие изменения происходят при воспалении и гипертрофических изменениях ткани.

Этиология и патогенез

Причинами врожденной кисты являются неблагоприятные факторы, имеющие место быть в процессе развития плода. Таковыми являются:

• гипоксия плода при родоразрешении;
• фетоплацентарная недостаточность;
• прием беременной отдельной группы лекарств;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• внутриутробные инфекции.

Факторами, провоцирующими развитие врожденной полости с жидкостью, выступают наркотическая, алкогольная или никотиновая зависимость матери. В таком случае, развитие ребенка проходит в условиях внутриутробной интоксикации, что негативным образом сказывается на головомозговых структурах. Причинами возникновения полости могут стать и хронические декомпенсированные заболевания будущей мамы.

Приобретенная полость с жидкостью в голове развивается в следствие:

• воспалительных заболеваний (энцефалит, абсцесс головного мозга, арахноидит, менингит);
• черепно-мозговых травм;
• травмы новорожденных, полученных во время родов;
• нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, ишемический инсульт, геморрагический инсульт).

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды жидкостных полостей:

• Киста ятрогенного происхождения формируется в качестве осложнения после хирургического вмешательства на мозге.
• Паразитарная – развивается при парагонимозе, церебральной форме тениоза и эхинококкозе.

Полость с жидкостью также может замещать церебральные ткани при дегенеративных и дистрофических процессах в голове.

При наличии кисты имеются ряд факторов, способных выступить триггером ее роста. Таковыми являются затруднение венозного оттока из черепной коробки, инсульты и другие сосудистые нарушения, а также травмы головы, гидроцефалия, нейроинфекции.

Диагностика

После сбора анамнеза и жалоб врач проводит гинекологический осмотр, который позволяет выявить округлое/овальное образование с четкими контурами в районе придатков справа или слева, неспаянность с окружающими тканями и его подвижность (при наличии ножки кисты), эластичность, гладкую или бугристую поверхность (истинная или функциональная киста), безболезненность. При развитии перекрута или кровоизлиянии в полость кисты образование резкоболезненное при пальпации, перекрут ножки ограничивает его подвижность, локализуется киста сбоку и спереди за матку, движения за шейку болезненны.

Инструментальные диагностические исследования:

• УЗИ с трансвагинальным датчиком. Выявляет анэхогенное или с пониженной эхогенностью образование в области придатков, позволяет оценить его размер, внутреннюю поверхность и толщину капсулы (неровная указывает на злокачественный процесс), наличие перегородок и включений внутри кисты, однородность/неоднородность содержимого (при дермоиде, эндометриоме). Выполняется в 1-ую половину цикла (5-7 день).
• КТ, МРТ. Дает возможность уточнить доброкачественность/злокачественность образования, его локализацию, объем, контуры, структуру капсулы, содержимое и спаянность/прорастание в соседние органы.
• Лапароскопия. Является стопроцентным диагностическим методом, при подтверждении овариального образования производится его удаление.
• Кульдоцентез. Получение жидкости из брюшной полости после пункции заднего влагалищного свода позволяет отправить ее на цитологическое исследование (при подозрении на злокачественность образования). Чаще выполняется в экстренных случаях при развитии осложнений (при перекруте ножки в большом количестве получают воспалительную жидкость, при разрыве кисты – жидкую кровь).

Фото: определение кисты размером 3,65*3,40см при проведении УЗИ. 

Лабораторные методы:

• Определение онкомаркеров. При эндометриоидной кисте яичника и злокачественном овариальном образовании выявляется повышенный уровень СА-125.
• Уровень ХГЧ. Высокая концентрация ХГЧ в крови выявляется только при текалютеиновых кистах на фоне трофобластической болезни. В норме данный гормон отсутствует, тест на беременность отрицательный, за исключением совокупности беременности и овариальной кисты.
• Индекс Рома (roma). Позволяет оценить риск озлокачествления новообразования яичников по соотношению онкомаркеров СА-125 и НЕ-4. В менопаузу риск малигнизации низкий при показателе 7,39% и ниже, в постменопаузе при 25,29%.

3.Киста шишковидного тела и ее симптомы

>Киста представляет собой образование округлой формы, заполненное жидкостным содержимым, вырабатываемым эпифизом, и обладает полностью доброкачественным характером. Следует заметить, что в злокачественную опухоль киста никогда не перерастает. Это новообразование в очень редких случаях может оказывать негативное влияние на функции соседствующих с ним мозговых структур, и поэтому в основном протекает бессимптомно. Диагностируются кисты, как правило, случайно, во время медицинского обследования.

В случаях, когда кистозное образование достигает больших размеров и начинает оказывать давление на окружающие мозговые структуры, могут возникать следующие симптомы:

• беспричинные головные боли;
• тошнота, рвота;
• двоение в глазах, расфокусированная картинка;
• нарушение двигательной координации, неуверенная походка;
• гидроцефалия (при нарушении циркуляции ликвора из-за сдавления протока);
• психические расстройства.

Последствия кисты в щитовидной железе

Киста на щитовидной железе опасно ли это? Рассмотрим возможные последствия:

• Нарушение функции железы. Возможно развитие как гипотиреоза, так и гипертиреоза.
• При достаточных размерах сдавление пищевода (нарушается глотание), трахеи (затрудняется дыхание), возвратных нервов (появляется осиплость и хрипота). В тяжёлых случаях развивается деформация шеи.
• Еще в чем опасность кисты на щитовидной железе? Следует учитывать возможность перерождения кистозной дегенерации в злокачественное новообразование. Наибольшую опасность представляют кисты перешейка, поскольку при этой локализации чаще отмечается перерождение в злокачественные опухоли.
• Основное злокачественных опухолей — это способность к инфильтративному росту (опухоль прорастает не только в железу, но и в окружающие ткани).
• Опасно также нагноении кисты и в таком случае показана резекция железы.
• Также возможно кровоизлияние в кисту.

1.Шишковидное тело, или иначе эпифиз

Шишковидное тело, или иначе эпифиз, орган, располагающийся в центральной части головного мозга между полушариями, и продуцирующий гормоны – мелатонин, серотонин, адреногломерулотропин.

Кроме того, от работы шишковидной железы зависит регуляция циркадных ритмов человека, т.е. соотношения режимов бодрствования и сна, коррекция выработки гормона роста, контроль над половым созреванием и поведением. Кроме того, считается, что эпифиз тормозит рост опухолей. Следует заметить, что функции этого органа до сих пор не изучены до конца.

В области шишковидного тела встречаются опухоли и кисты. Опухоли по различным данным регистрируются примерно в 1-2% случаев от числа всех мозговых новообразований. Кисты – более часто встречающаяся патология.

Что значит узловой зоб? Можно ли только на основании экологических данных выяснить, является ли узел доброкачественным или злокачественным?

Узловой зоб представляет собой очаговое очаговое поражение щитовидной железы — различных размеров, форм, структур и экоструктур, единичных или нескольких. Основной задачей ультразвука является обнаружение подозрительных узлов. 

Многоузловой зоб

Узелок щитовидной железы может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Большинство узелков являются доброкачественными (коллоидные узелки, кисты, аденомы, так называемые псевдокисты), но в 1-15 случаях РАС также обнаруживаются злокачественные образования — папиллярный рак, фолликулярный, медуллярный или анапластический. 

Размеры опухоли являются переменными. Мы часто сталкиваемся с небольшими (до 1 см) злокачественными узлами, которые нельзя тестировать вручную (не пальпируемые узелки). Наиболее распространенным из злокачественных процессов является папиллярный рак (50-80%).

К сожалению, определить характер узловой формации только на основании экологических данных невозможно. Можно только предположить злокачественность процесса. Подозрение связано со следующими экологическими признаками: 

• неправильные, нечеткие контуры узла;
• нарушенная эхогенность;
• микрокальцификация — точечная кальцификация в узле (хотя иногда это указывает на возраст узла, а не на злокачественность).

Специфичность одних только этих признаков не высока, но в случае одновременного обнаружения двух или более симптомов необходимо провести пункционную биопсию узла с цитологическим исследованием полученного материала.

Одна из важных особенностей опухоли — является васкуляризация или кровоснабжение узла. Большинство злокачественных узелков резко васкуляризованы, хотя есть и аваскулярные (бескровные) опухоли. Кроме того, усиленная васкуляризация обнаруживается в активно функционирующих (токсических) узлах, которые часто оказываются коллоидными, а не злокачественными. Таким образом, экологических данных недостаточно для подтверждения окончательного диагноза, но выявление потенциально опасных узлов — прерогатива врача-сонографиста.

Какие опухоли яичников выделяют:

• Дермоидные – с эпидермальными клетками в дермисе (тератома);
• Эндометриоидные кисты, образованные вследствие эндометриоза;
• Цитаденомы – доброкачественные образования в виде крупной кисты (муцинозные, серозные).

Различают следующие опухолевидные образования:

• Фолликулярные кисты — когда фолликул продолжает рост при отсутствии овуляции. Самые распространенные – фолликулярные однокамерные образования с тонкими стенками. Располагаются чаще с одной стороны. Накопленная внутри образования жидкость включает эстрогены, выработанные внутренней выстилкой. Жидкость имеет желтоватый оттенок, прозрачная.
  Процесс образования этой разновидности кисты запускается, если из доминантного фолликула не вышла яйцеклетка. Образование растет за счет транссудирования жидкостей из прилежащих лимфатических сосудов. В ряде случаев кисты небольших размеров (не более 4 см) рассасываются самостоятельно во время месячных. Тогда лечение не требуется.
  Требует внимания киста, которая продолжает увеличиваться и превышает 5 см. Не дает положительных результатов медикаментозная терапия. Требуется операция.
• Кисты желтого тела – формируются в результате нарушения кровообращения после овуляции в результате действия гормона гипофиза; Кисты желтого тела – следующие по распространенности, имеют следующие особенности:
  • Устроены аналогично строению желтого тела;
  • Односторонние, толстостенные;
  • Образуются только в репродуктивном возрасте;
  • Имеют повышенный риск разрыва, провоцируют кровоизлияние.
  • Обычно заболевание развивается бессимптомно, часто обнаруживается в процессе осмотра гинекологом;
  • Если имеет место воспалите5льный процесс, внизу живота возможны боли;
  • Киста прощупывается сбоку от матки, гладкая и эластичная;
  • Часты случаи возникновения такой кисты у беременных, после прерывания беременности образование самостоятельно рассасывается.
• Параовариальные кисты – однокамерные образования, сформированные из придатков;
  Параовариальная киста формируется из придатка яичника. Это округлая опухолевидная полость с камерой, в которой находится жидкость с преобладанием белкового компонента. Растет медленно, может достигать 20 см, не рассасывается самостоятельно, не переходит в злокачественную форму. С увеличением стенки становятся прозрачными. Не связана с яичником анатомически, поэтому не оказывает влияние на его работу. Имеет высокий риск осложнений – нагноение, перекрут ножки, разрыв. Может вызывать проблемы с зачатием, так как возможно сдавливание маточной трубы. При беременности протекает бессимптомно, обнаруживается на первом скрининге.

Симптомы и признаки кисты

Симптоматика кисты зависит от ее размеров и локализации. При небольшом размере опухоль никак себя не проявляет и обнаруживается случайно во время планового медицинского осмотра.

Размеры и проявления кисты яичников и молочной железы напрямую зависит от фазы менструального цикла и изменений гормонального фона. Наиболее чувствительный для пациентки период наступает за несколько дней до менструации: киста в это время достигает максимального размера и нередко вызывает болезненные ощущения в зоне локализации, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря и кишечника. После окончания «критических дней» процесс идет на спад. Самочувствие пациентки улучшается, а размер уплотнения становится меньше до наступления последней фазы менструального цикла. 

Если киста поражает поджелудочную железу, у пациента наблюдается диспепсия, боли, может развиться кишечная непроходимость. При копчиковой кисте пациент испытывает боль при сидении, ходьбе. На пораженном участке может образоваться отверстие, похожее на свищ, из которого выделяется гнойное содержимое. 

Если отсутствует лечение, киста любого органа продолжит расти, вызывая все больший дискомфорт. Патология может перейти на окружающие ткани и органы, вызывая болевые ощущения, чувство сдавливания. 

Крупное кистозное поражение способно проявлять себя сильной болью, которая возникает из-за давления на окружающие ткани и сосуды. Пациент может сталкиваться с повышением температуры до 38–39 °C, увеличением лимфоузлов, распуханием участка, где локализована киста. 

Крупные кисты опасны своими осложнениями. Опухоль большого размера вызывает деформацию мягких и костных тканей, нарушает кровообращение и работу внутренних органов, приводит к воспалению. При разрыве кисты происходит разлив ее содержимого, что вызывает опасные состояния: некроз, перитонит, сепсис. 

Некоторые виды кист способны перерождаться в злокачественную опухоль. Примером таких новообразований являются гормонопродуцирующая и муциозная кисты яичников. 

Профилактика

Профилактикой заболеваний щитовидной железы является:

• Правильное питание с достаточным содержанием йода, особенно в районах с дефицитом этого элемента.
• Ежедневные прогулки.
• Периодический прием витаминно-минеральных комплексов, включающих селен, йод, цинк, германий.
• Ежегодное проведение УЗИ железы.
• Исключение избыточной инсоляции.
• Исключение физиопроцедур, проводимых на область шеи.
• Диспансерное наблюдение больных с кистами, которые не подлежат удалению.
• Если оперативное лечение проведено, после удаления кисты необходимы контрольные УЗИ исследования раз в год.

2.Опухоли шишковидного тела и их симптомы

Среди новообразований эпифиза наиболее распространены следующие виды опухолей:

• пинеоцитома – новообразование, отличающееся медленным ростом, состоящее из пинеалоцитов и составляющее примерно половину, а точнее – 45% опухолей эпифиза;
• пинеобластома – опухоль высокой степени злокачественности, состоящая из низкодифференцированных клеток. Отличается высокой способностью к метастазированию. Это, по сути, вторая большая доля (45%) всех опухолей шишковидного тела;
• опухоль паренхимы шишковидного тела (10% случаев), отличающаяся малопредсказуемым течением.

Среди симптомов новообразований эпифиза преобладают такие, которые связаны с фактором давления опухоли на задние отделы III желудочка и водопровод головного мозга:

• нарушения зрения (ослабление реакции на свет, двигательные параличи глазного яблока);
• снижение остроты слуха;
• нарушения координации движения, походки.

Опасные симптомы кисты щитовидной железы

В зависимости от вида кисты, симптомы могут быть различные. На ранних стадиях, новообразование совсем незаметно и может не подавать никаких признаков. Единственными симптомами могут быть признаки легкого гипертиреоза (похудение, повышенная температура тела, ускоренное число сердечных сокращений, потливость), если образованная киста является фолликулярной аденомой — разрастанием железистой ткани, а не накоплением коллоида.

При больших размерах и развитии кисты, пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• Немотивированная слабость;

• Першение и боль в горле;

• Постоянное покашливание;
• Осиплый голос;
• Частые головные боли;
• Затрудненное дыхание;
• Абсцедирование кисты.

Последнее является опасным осложнением при наличии инфекции, что может привести к эмболии, тромбозам и сепсису.

Любое заболевание вызывает опасность, киста щитовидной железы — не исключение. Но, своевременное лечение и бережное отношение к себе помогут противостоять осложнениям и убрать риск до минимума.

Лечение новообразований яичника

Тактика лечения зависит от типа новообразования, длительности патологического процесса, симптомов, возраста и наличия осложнений.

Консервативное лечение

Проводится только при неосложненном течении болезни и размером новообразования до 10 см. Назначается:

1. Динамическое наблюдение. В течение 3 месяцев после обнаружения доброкачественной опухоли – выжидательная тактика. Большинство таких образований на протяжении нескольких менструальных циклов саморассасываются. Врач назначает несколько УЗИ, по результатам которых оцениваются изменения размеров опухоли.
2. Возможно медикаментозное лечение: гормональные препараты, витаминные комплексы: фолиевая кислота, витамин Е и С (они усиливают иммунную защиту и предотвращают рецидив болезни)

Хирургическое лечение

Оперативное удаление кисты проводится при наличии показаний:

• образование существует более 3 месяцев, не исчезает самостоятельно или на фоне терапии;
• новообразование обнаружено в период менопаузы;
• осложнения: нагноение, кровоизлияние и прочее;
• высокий риск или начальные признаки малигнизации процесса.

После диагностики и врачебной консультации хирург решает, как удаляется образование яичника. Используются следующие разновидности лапароскопических операций:

• цистэктомия — органосберегающее вмешательство, предполагающее полное иссечение кисты без повреждения здоровых тканей;
• резекция яичника — удаление опухоли вместе с частью органа;
• овариэктомия — удаление новообразования вместе с яичником, но с сохранением маточной трубы;
• аднексэктомия — удаление кисты вместе с яичником и маточной трубой.

Классификация

Различают несколько форм кист:

• Простая или истинная. Это доброкачественные новообразования, которые имеют выстилку из фолликулярного эпителия. Истинные кисты встречаются редко. По составу жидкости бывают коллоидные и серозные. Коллоидные кисты щитовидной железы встречаются реже и образуются при гиперплазии фолликулов. Коллоидные кисты развиваются при йододефиците. Образование является очаговым (поражает участок железы). Им свойственно благоприятное течение, часто протекают бессимптомно и не требуют оперативного вмешательства. Больные подлежит постоянному наблюдению.
• Сложные кисты развиваются вследствие воспаления или кровоизлияния в ткань железы. Содержат жидкость и плотные вещества (фибрин, тромбы, холестерин, соединительную ткань или эпителий).
• Ложная киста или кистозная дегенерация щитовидной железы (иногда применяется термин кистозно-коллоидный узел или цистаденома). Этот вид кист образуется из узлов при дистрофических процессах в них.
• Частичный или полный некроз узла и накопление в нем коллоида приводит к тому, что узел превращается в кисту, которая кроме коллоида может содержать измененную кровь. Кистозная дегенерация — это всегда вторичный процесс. Такая форма встречается в 30% случаев и почти в 40% озлокачествляется. Кистозное перерождение вызывает быстрое увеличение узла и у больного появляются жалобы.
• Кистозные тератомы.
• Фолликулярная киста. Она плотная, имеет толстые стенки мало вязкого содержимого. Требует оперативного лечения, поскольку часто перерождается в аденокарциному.
• Паращитовидные кисты.
• Кистозные эхинококковые образования.

По локализации кисты:

• Перешейка.
• Правой.
• Левой доли.

Киста правой доли щитовидной железы встречается чаще, чем киста левой доли. Это связано с тем, что правая доля больше по размеру. По клиническим проявлениям и подходам к лечению киста левой доли щитовидной железы не отличается от таковой, расположенной в правой доле. Множественные кисты щитовидной железы рассматриваются как разновидность эндемического зоба — орган увеличивается за счет образования плотных инкапсулированных образований. Множественные кисты связаны с йодным дефицитом (недостаток йода в воде и продуктах) в результате чего развивается одновременная гиперплазия многих фолликулов. При восполнении дефицита йода, назначении ко-факторов (селен и цинк) и восстановлении белкового обмена (назначение аминокислоты тирозин, которая необходима для функционирования железы) железа часто приходит в норму.

Характер течения кист различен — одни на протяжении многих лет не меняют своих размеров, а другие в течение нескольких недель значительно увеличиваются. Большое значение в дифференциальной диагностике имеет УЗИ. Признаки кист: округлая или овальная форма; ровные края и четкие контуры. Эхоструктура простых коллоидных кист однородная, а сложных — разнородная. В простых кистах кровоток отсутствует, в сложных есть периферический кровоток, а в цистаденомах есть периферический и центральный кровоток.

Что провоцирует / Причины Кист средостения:

Кисты средостения составляют до 18,5% всех новообразований средостения. По происхождению принято выделять истинные, или первичные кисты средостения; кисты, развившиеся из органов и лимфатических сосудов; паразитарные (чаще всего эхинококковые) и, наконец, кисты, развившиеся из пограничных областей (например, менингеальные кисты, т. е. развившиеся из оболочек спинного мозга и др.). Наиболее многочисленной группой являются истинные кисты средостения, а также кисты из органов средостения и вилочковой железы (тимусные). Истинные первичные кисты средостения являются врожденными.

Рак яичников на УЗИ

Простые кисты яичников, даже у женщин в менопаузе,  почти всегда доброкачественные. Сложные кисты также чаще всего доброкачественные, но должна присутствовать настороженность, особенно в отношении женщин после менопаузы. На базе кистом может развиваться рак яичников.

Признаки злокачественной кисты на УЗИ

• Размер более 7 см;
• Стенки кисты толстые и неровные, с развитой сосудистой сетью (кроме кисты желтого тела);
• Перегородки внутри кисты более 3 мм толщиной, с активным кровотоком;
• Внутри кисты определяются солидные массы массы с кровотоком;
• Асцит, лимфаденопатия и метастазы.

Рисунок. Женщина 50-ти лет с жалобами на маточные кровотечения. На УЗИ в малом тазу многокамерное кистозное образование с толстыми, неровными перегородками, внутри солидные компоненты с активным кровотоком. CA125 повышен до 125 Ед/мл (норма до 35 Ед/мл). Заключение по результатам гистологии: Рак яичников (серозная цистаденокарцинома).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Диагностика

Многие женщины задаются вопросом: «Как определить у себя эту патологию?». Если видимые клинические признаки кисты яичника отсутствуют, то выявить проблему поможет только диагностика. Обнаружением и лечением этого заболевания занимается врач-гинеколог. Для подтверждения диагноза назначается:

• УЗИ органов малого таза. Во время обследования можно определить как выглядит новообразование, размер и точную локализацию.
• КТ и МРТ. Назначается при недостаточном количестве данных, полученных после проведения УЗИ.
• Диагностическая лапароскопия. Позволяет во время визуализации удалить новообразование яичника и взять биоматериал для гистологического обследования.
• Анализ крови на уровень хорионического гонадотропина. Необходим для исключения внематочной беременности.

Общие сведения

Содержимое кисты жидкое или полужидкое, которое накапливается в образовании тем больше, чем дольше оно существует, за счет чего происходит увеличение его размеров. Кисты могут образовываться во множестве органов и тканях (зубы, железы, почки, печень, легкие и т.д.) Формирование кисты в женских половых гонадах называется кистой яичника. Размеры овариальные кисты могут иметь небольшие 1-4 см или достигать в диаметре 20 и более см. Маленькие кисты (функциональные), как правило, безобидны, ничем себя не проявляют и могут исчезать самостоятельно. Подобные образования не требуют специфического лечения и подлежат лишь наблюдению. Код патологии по МКБ 10:

• N83.0 – фолликулярная овариальная киста;
• N83.1 – киста желтого тела (лютеиновая);
• N83.2 – другие или неуточненные кисты яичника;
• D27 – доброкачественные новообразования яичников.