Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноз ставится на основании отсутствия мочи в мочевом пузыре (определяется катетеризацией) и признаков уремической интоксикации. Необходимо дифференцировать анурию от острой задержки мочи, при которой также могут наблюдаться признаки почечной недостаточности. При дифференциальной диагностике различных видов анурии большое значение имеет анамнез (отравления, заболевания, способствующие возникновению анурии, наличие болей в поясничной области), который позволяет решить вопрос о ее форме (ренальная, субренальная и т. д.). При наличии хотя бы незначительного количества мочи (10—30 мл) ее исследование позволяет установить причину анурии (гемоглобиновые глыбки при гемолитическом шоке, миоглобин при синдроме раздавливания и т. д.).
Для дифференциальной диагностики субренальной анурии необходимо прибегнуть к инструментальным и рентгенологическим методам исследования. Катетеризация мочеточников помогает поставить правильный диагноз. Выделение обильного количества мочи по катетеру, введенному в лоханку, или же обнаружение препятствия в обоих мочеточниках указывает на субренальную (экскреторную, обтурационную) анурию. Если катетеры свободно удается ввести на высоту 30—32 см и моча по ним не выделяется, это указывает на преренальную или ренальную форму анурии.
Катетеризацию мочеточников следует сочетать с обзорной рентгенографией, а при необходимости — с ретроградной пиелоуретерографией после введения по катетеру 3—5 мл рентгеноконтрастного вещества. Отсутствие изменений на пиелоуретерограмме исключает субренальную анурию.
Этиопатогенез
Патогенетически острое почечное повреждение обусловлено сочетанием множества различных механизмов, которые могут приводить к повреждению различных компонентов почки, в результате чего возникает нарушение функции почки.
Определены следующие ведущие группы причин острого почечного повреждения:
• Преренальные (вызывающие гипоперфузию почки в результате альтерации системной гемодинамики):
– гиповолемия;
– сердечная недостаточность;
– гепаторенальный синдром;
– нарушение проходимости магистральных сосудов.
• Ренальные (оказывают непосредственное повреждающее действие на основные компоненты почки: клубочки, сосуды, канальцы, интерстиций):
– тубулярный некроз (ишемический, токсический, пигментный);
– поражение клубочков (некротизирующее воспаление, интрагломерулярная обструкция);
– нарушение проходимости микрососудов (ТМА, эмболия, воспаление);
– воспаление интерстиция (инфекционное, аллергическое, аутоиммунное);
– тубулярная обструкция (цилиндровая нефропатия, кристаллы).
• Обструктивные (обусловленные внутрипочечным и постренальным ограничением тока мочи):
– постренальная обструкция оттока мочи (конкременты, инфравезикальная обструкция, папиллярный некроз).
Подходы к лечению
Лечебные мероприятия при остром почечном повреждении должны быть направлены на предупреждение и купирование выраженности различных ренальных и/или экстраренальных осложнений.
Лечение острого почечного повреждения должно осуществляться с обязательным учетом этиопатогенетического механизма развития этого состояния и характера возникших осложнений.
При 1-й и 2-й стадии острого почечного повреждения наиболее часто проводится консервативная терапия. При развитии 3-й стадии и/или возникновения ренальных осложнений в периоде олиго- и анурии, при экстраренальных системных осложнениях возможно экстренное проведение заместительной почечной терапии.
В терапевтические мероприятия по лечению острого почечного повреждения должна быть включена нутритивная поддержка, а также мероприятия по своевременному выявлению и купированию жизнеугрожающих состояний.
Интенсивная терапия постренальной олигурии главным образом направлена на устранение обструкции и обеспечения нормального оттока мочи. При сохраняющейся анурии после восстановления проходимости мочеточников прибегают к диализным методам лечения.
Интенсивная терапия преренальной олигурии направлена на устранения первопричины, которая привела к гипоперфузии почек (устранение гиповолемии из-за кровотечения, потери жидкости через желудочно-кишечный тракт, компенсация плазмопотери при ожоговой болезни, компенсация синдрома малого выброса при сердечной недостаточности). Трансфузионную терапии необходимо проводить под контролем диуреза и показателей центрального венозного давления. Только после восстановления артериального давления и восполнения потери жидкости в кровеносном русле возможен переход на длительную внутривенную инфузию фуросемида с допамином.
Интенсивная терапия ренальной формы почечной недостаточности должна обязательно предусматривать профилактику или уменьшение выраженности повреждения почечного эпителия.
Мероприятия по предупреждению или уменьшению выраженности повреждения почечного эпителия включают:
• прекращение или снижение воздействия повреждающего фактора;
• восстановление объема циркулирующей крови, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;
• отказ от лечения нефротоксическими фармсредствами;
• постоянный контроль функции почек (регулярный контроль уровня креатинина, мочевины и электролитов плазмы, pH мочи).
Первоначальные терапевтические мероприятия направлены на стимуляцию функцию почек. После стабилизации волемического статуса переходят к назначению спазмолитиков, средств, ощелачивающих мочу и салуретиков.
Проводится комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию метаболических нарушений, которые могли привести к острому почечному повреждению:
• инфузионная терапия;
• парентеральное питание;
• коррекция электролитных нарушений;
• коррекция нарушений, обусловленных уремической интоксикации и подавления эритропоэза соответствующими препаратами крови;
• профилактика уремической гастроэнтеропатии;
• профилактика инфекционных осложнений;
• назначение иммунодепрессантов, антибиотиков, плазмафереза при некоторых вариантах острого почечного повреждения (острый лекарственный интерстициальный нефрит, острый пиелонефрит);
При отсутствии положительного результата от проводимой консервативной терапии в течение 2–3-х суток возникает высокая опасность возникновения острой сердечной недостаточности, гиперосмолярности, гиперкалиемии.
Безотлагательное диализное лечение показано в следующих случаях:
• выраженного гиперкатаболизма;
• тяжелой внутриклеточной гипергидратации;
• тотальной ренальной анурии;
• необратимого течения острого почечного повреждения.
К дополнительным детоксикационным методам лечения больного относятся плазмаферез и энтеросорбция.
Симптомы
Изначально у больного проявляются не непосредственно симптомы почечной недостаточности, а признаки той болезни, которая приводит к развитию анурии. Это смогут быть признаки шока, отравления, непосредственно симптомы болезни. Далее симптомы у детей и взрослых проявляются уменьшением количества выделяемой мочи. Изначально ее количество уменьшается до 400 мл ежесуточно (это состояние называется олигоурией), позже у больного выделяется не более 50 мл мочи в сутки (определяется анурия). Больной жалуется на тошноту, у него также наблюдается рвота, исчезает аппетит.
Человек становится вялым, сонливым, у него отмечается заторможенность сознания, а иногда появляются судороги и галлюцинации.
Изменяется и состояние кожи. Она становится очень сухой, бледнеет, могут появляться отеки и кровоизлияния. Человек дышит часто и глубоко, у него отмечается тахикардия, нарушается ритм сердца и повышается артериальное давление. Может также отмечаться жидкий стул и вздутие живота.
Анурия излечивается в том случае, если лечение анурии было начато своевременно и проведено правильно. Для этого врач должен четко определить причины анурии. Если терапия ведется правильно, то симптомы анурии постепенно исчезают и начинается период, когда диурез восстанавливается. В период улучшения состояния больного анурия характеризуется суточным диурезом в 3-5 литров. Однако для того, чтобы здоровье полностью восстановилось, нужно от 6 до 18 месяцев.
Таким образом, течение заболевания подразделяют на четыре стадии. На начальной стадии состояние человека напрямую зависит от той причины, которая и спровоцировала почечную недостаточность. На второй, олигоанурической стадии резко уменьшается количество мочи, либо она может полностью отсутствовать. Эта стадии является наиболее опасной, и если она продолжается слишком долго, то возможна кома и даже летальный исход. На третьей, диуретической стадии у больного постепенно растет количество мочи, которая выделяется. Далее наступает четвертая стадия — выздоровление.
Как лечится анурия?
Лечение исключительно этиологическое, то есть направлено на устранение причины анурии
Важно обратиться к врачу и вовремя выяснить причину
Пациентам, страдающим анурией из-за диабета, следует обращать внимание на контроль количества сахара в крови
Важно соблюдать диету и принимать лекарства, назначаемые при диабете.
Больным, у которых анурия вызвана камнями или опухолями почек, чаще всего проводят хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию для ее удаления или уменьшения.
Людям с повышенным артериальным давлением рекомендуется изменить образ жизни, чтобы уменьшить стресс
Также рекомендуется определенная диета и упражнения.
Почечную недостаточность можно лечить диализом (удаление излишков жидкости и электролиз крови) или трансплантацией почки.. Контроль количества сахара в крови
Диализ
Контроль количества сахара в крови
Диализ
Суточное потребление жидкости ограничено объемом мочи, выделенной в предыдущий день, увеличенным за счет внепочечных потерь (например, рвоты).
Успех лечения анурии также зависит от возбудителя, раннего выявления и тяжести возбудителя.
Лечение почечной недостаточности
Многих пациентов интересует, можно ли при почечной недостаточности употреблять в пищу те или иные продукты. Диета пациентов, которым поставлен этот диагноз, предусматривает ограничение количества белка и соли, а также продуктов с повышенным содержанием фосфора – например, некоторых видов рыбы
Внимание к своему рациону позволяет страдающим от этого заболевания мужчинам и женщинам избегать его обострений и сохранять хорошее самочувствие
Схема лечения этого заболевания зависит прежде всего от причин, спровоцировавших его развитие, и проходит комплексно. Для восстановления функционирования почек необходимо восполнение уровня жидкости в организме, устранение последствий интоксикации, лечение антибиотиками или гормоносодержащими средствами. Все чаще врачи-урологи и нефрологи назначают пациентам с почечной недостаточностью гемодиализ.
Пожалуйста, уточняйте цены по телефону (812) 600-67-67
| Первичный прием уролога-андрологаЗаписаться | 1800р. |
| Повторный прием уролога-андрологаЗаписаться | 1800р. |
| Альтернативный прием уролога-андролога (по результатам проведенных анализов)Записаться | 2500р. |
Полный список стоимости услуг
| Запись на прием |
Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67 |
«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Постренальная анурия
Возникает из-за непроходимости мочевыводящих путей. Причиной обструкции этих путей чаще всего являются конкременты (камни), оставшиеся на пути удаления, затем стриктуры (сужение) мочеточника, сдавление (давление) опухолью, отслоившиеся сосочки при папиллярном некрозе.
Последствия обструкции мочеточника зависят прежде всего от продолжительности обструкции, а затем от наличия или отсутствия инфекции.
Производство мочи в почках продолжается до тех пор, пока давление в мочевыводящих путях не достигнет уровня эффективного фильтрационного давления. Помимо местных изменений в самом мочеточнике, особенно неблагоприятное влияние на почечную гемодинамику оказывает повышенное внутрипросветное давление.
Вскоре после непроходимости мочевыводящих путей в почках возникают патолого-анатомические изменения в виде отека, очагов некроза, инфаркта, ишемии и спазма. Эти изменения особенно выражены, когда непроходимость сменяется инфекцией, что случается очень часто.
Почечная анурия
Это прямое поражение основных анатомических и функциональных единиц почки – нефрона. Поражения клубочков или канальцев могут быть результатом действия различных воспалительных, токсических или аллергических токсинов.
Из воспалительных процессов в первую очередь возникает острый гломерулонефрит. Однако хронический гломерулонефрит в его терминальной фазе также часто сопровождается олигоанурией, поскольку нефрон распадается в этой фазе, так что оставшиеся нефроны не могут обеспечить значительный диурез. Редкая причина почечной анурии – тяжелая форма острого пиелонефрита.
Острый пиелонефрит
Нефротоксические вещества, способные остановить работу почек, включают:
- растворители – метиловый спирт, гликоль, четыреххлористый углерод;
- пестициды;
- тяжелые металлы – ртуть, свинец, мышьяк, висмут, кадмий, уран;
- антибиотики – прежде всего аминогликозиды.
Чрезвычайно важная причина для почечной анурии – острый тубулярный некроз (ОТН), который указан как причина преренальной анурии, что подтверждает ранее заявленное утверждение о связи между различными формами анурии.
Другими причинами почечной анурии могут быть:
- септицемия;
- ошибки переливания крови;
- коллагеноз – узелковый панартериит, диссеминированная красная волчанка;
- злокачественная гипертензия;
- механическая желтуха;
- внутрисосудистый гемолиз (гемоглобинурия);
- порфирия;
- подагра;
- миелома;
- амилоидоза.
Какие симптомы заболевания почек можно заметить?
Очень часто, даже на поздней стадии заболевания почек, пациент может не испытывать каких-либо особых проблем.
Наиболее распространенные симптомы, которые могут быть связаны с заболеванием почек и должны быть исследованы:
- увеличение веса за счет задержки жидкости (отек лица, век, голеней);
- боль в поясничной области, особенно если она сопровождается повышением температуры или обесцвечиванием мочи (инфекция, камни, разрыв кисты);
- образование пены в моче (может быть связано с выделением белка с мочой);
- темная моча (красная, красно-коричневая, розовая);
- слишком много мочи (особенно ночью);
- слишком мало мочи (если моча составляет меньше половины литра в день — это означает тяжелую почечную недостаточность);
- мышечная слабость, потеря аппетита,мышечные спазмы, изменение цвета кожи.
Боль в поясничной области
Отек голеней
Потеря аппетита
Диагностика
При выявлении почечной недостаточности диагностика проводится врачом-нефрологом. Важную информацию дают такие анализы, как: ОАК, биохимия крови, анализ мочи, при необходимости выполняется биопсия почки с последующим гистологическим исследованием взятых тканей.
Каждый анализ при почечной недостаточности дает возможность оценить степень нарушения функций. Но для подтверждения диагноза нужны методы, позволяющие визуализировать почки:
- УЗИ почек;
- рентгенография;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- урография.
Эти методы диагностики почечной недостаточности помогают выяснять причины ее развития и оценивать характер и степень поражения почечной ткани.
План диагностики составляется врачом персонально для каждого больного.
Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:
- гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
- скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
- уремический перикардит;
- жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
- наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
- прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;
В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:
- Определить причины возникновения почечной дисфункции;
- Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
- Провести качественный медицинский осмотр;
- Назначить диагностику почечной недостаточности;
- Произвести лечение почечной недостаточности;
- Составить прогноз по окончанию лечения;
- Назначить профилактику почечной недостаточности.
Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.
В дневном стационаре проводятся:
- определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
- оценка функции доступа для диализа;
- изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
- динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
- назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
- обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
- диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
- оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
- выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
- обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
- проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.
Отделение развернуто на 15 диализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам
Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья
В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.
Осложнения острого почечного повреждения
I. Ренальные осложнения.
1. Периода олиго-/анурии:
• Обусловленные нарушениями водно-электролитного баланса:
– гиперволемия (отек головного мозга, отек легких, интерстициальный отек внутренних органов, синдром интраабдоминальной гипертензии);
– дисэлектролитемия.
• Обусловленные нарушениями кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз).
• Обусловленные метаболическими нарушениями (белково-энергетическая недостаточность).
• Обусловленные азотемией (уремический синдром).
2. Осложнения периода полиурии:
• Гиповолемия.
• Дегидратация.
• Дисэлектролитемия.
II. Экстраренальные осложнения острого почечного повреждения.
1. Осложнения основного заболевания, которые стали причиной острого почечного повреждения.
2. Системные осложнения:
– синдром системной воспалительной реакции;
– инфекции (сепсис);
– анемия;
– кровотечения;
– острый респираторный дистресс-синдром;
– энцефалопатия/отек головного мозга;
– печеночная недостаточность (гепатоцеллюлярная);
– сердечная недостаточность.
3. Осложнения, обусловленные лечебными мероприятиями:
– консервативная терапия (гиперволемия, дисэлектролитемия, белково-энергетическая недостаточность, недостаточный контроль инфекций);
– заместительная почечная терапия (дисэлектролитемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, дизэквилибриум-синдром).
Анурия что делать в домашних условиях. Анурия – понятие, как распознать, методы лечения
Анурия представляет собой клиническое нарушение, симптом, при котором в мочевом пузыре полностью отсутствует моча. В связи с этим, она не выделяется из мочеиспускательного канала.
При этом, либо почки прекращают ее выделять, либо ее поступление в мочевой пузырь невозможно из-за возникшего препятствия.
Поэтому для выяснения причины, нужно обратиться к специалисту- , пройти обследование.
Почему возникает анурия, причины, лечение, симптомы этого патологического состояния, какие? Этот вопрос мы рассмотрим и обсудим сегодня вместе с вами:
Причины анурии, формы
Причины патологии могут быть разными. Различаются формы заболевания, в связи с чем, назначается разное лечение. В зависимости от причины специалисты различают несколько форм анурии: аренальную, преренальную, а также ренальную и субренальную. Поговорим о них коротко:
Аренальная — данная патология встречается у новорожденных младенцев, когда наблюдается врожденное отсутствие почек, либо при удалении единственной почки.
Ренальная — возникает на фоне травмирования, либо заболевания почки. К таким заболеваниям относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, другие недуги, когда наблюдается повреждение почечной паренхимы.
Субренальная — возникает вследствие наличия камней в верхних мочевых путях, либо когда эти пути сдавлены каким-либо новообразованием, воспалительным инфильтратом или рубцами. Все это может стать причиной нарушения оттока мочи.
Как проявляется анурия? Симптомы состояния
Симптоматика данной патологии может быть ярко выраженной (при остром течении), либо развивается постепенно. Примерно до трех суток с начала заболевания пациент может чувствовать себя вполне удовлетворительно. В этот период функции проведения гомеостаза берут на себя другие органы, системы организма.
Далее наблюдаются симптомы угнетения нервной системы. Например, больные жалуются на головную, мышечную боль. При отягощенном течении наблюдается угнетенное, либо, наоборот, возбужденное состояние больного. Присутствует состояние бреда.
Субренальная форма нередко сопровождается болезненностью в пояснице, напоминающей почечную колику. При наличии опухоли, которая давит на мочеточники, возникает ноющая боль. При восстановлении нормального протока мочи, болезненные ощущения, признаки интоксикации исчезают.
Нужно отличать анурию от острой задержки мочеиспускания. Для этого при диагностике, проводят катетеризацию мочевого пузыря. Если моча в нем отсутствует, диагноз подтверждается. Если же мочевой пузырь переполнен, анурию можно исключить, а приступить к лечению острой задержки мочеиспускания.
При подтверждении диагноза, больному назначают петлевые мочегонные лекарственные препараты, например, фуросемид. Если причиной патологии стали кардиоваскулярные расстройства, фуросемид способствует выделению мочи. Если же причиной является двусторонняя обструкция мочеточника, фуросемид оказывается малоэффективным. Кроме того, клиническая симптоматика лишь усиливается.
Однако введение этого лекарства позволяет врачу отличить почечную анурию от патологии подпочечной. При усилении симптоматики после приема фуросемида, приступают к следующему этапу лечения — наложению нефростомы. Это позволит эффективно «разгрузить» почку. В результате наложения нефростомы состояние больного стремительно улучшается, так как ликвидируется мочевая блокада.
Если же эти или другие методы терапии оказываются неэффективными, больного подключают к аппарату искусственной почки. После улучшения его состояния, проводится дальнейшая диагностика, подбираются иные методики лечения.
Народное лечение анурии
Измельчите свежие листья морошки. Насыпьте 1 ст. л. в чашку. К листьям долейте 200 мл. воды, проварите на малом огне полчаса. Оставьте на 42 часа. Долейте теплой кипяченой воды до начального объема. Рекомендуется принимать процеженный отвар по глоточку 5 раз на день. Но этот рецепт противопоказан при беременности.
Клиническая картина
Наиболее часто острое почечное поражение характеризуется фазовым течением.
Фаза поражения (начальная, первичная, шока) развивается уже на фоне преренальной почечной недостаточности, а в конце ее завершения почечная недостаточность обусловлена нарушениями в канальцах. Начальная фаза продолжается от нескольких часов до нескольких суток и зависит от причины основного заболевания. При своевременно начатой профилактике, адекватном лечении возникшие нарушения функции почек обратимы. Ранние проявления острой почечной недостаточности нередко характеризуется минимальной и непродолжительной симптоматикой, или почечной коликой в случае острого постренального почечного повреждения, эпизодом острой сердечной недостаточности, циркуляторным коллапсом в случае преренального острого почечного повреждения. Помимо того, ранние проявления острого почечного повреждения могут скрываться под экстраренальной симптоматикой – проявлениями острого гастроэнтерита при отравлении солями тяжелых металлов, локальными и инфекционными проявлениями при политравме, системными проявлениями при остром лекарственном интерстициальном нефрите. Нередко ранние проявления могут характеризоваться общей слабостью, отказом от приема пищи, тошнотой, сонливостью, которые не являются специфичными для острого почечного повреждения.
Олигурическая фаза продолжается от нескольких дней, до 2–3-х недель и характеризуется суточным диурезом менее 500 мл/сут.. Эта фаза развивается у преобладающего большинства больных с острой почечной недостаточностью. При диурезе менее 50 мл/сут. говорят об анурической острой почечной недостаточности. На фоне олигурии развиваются гипергидратационные нарушения: периферические и полостные отеки (внеклеточная гипергидратация), отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, отек мозга (внутриклеточная гипергидратация). Для этой фазы характерны анорексия, тошнота, рвота, парез кишечника, психоэмоциональное возбуждение, дыхание Куссмауля, судороги кома. К жизнеугрожающим осложнениям относятся желудочно-кишечные кровотечения при возникновении язв, эрозий слизистой желудка и кишечника. Прогрессирует анемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз. Скорость нарастания азотемии характеризует степень тяжести острого почечного повреждения. Угнетение иммунной системы, развивающееся при остром почечном повреждении, характеризуется возникновением острой пневмонии, стоматита, паротита, инфекции мочевыводящих путей. Инфекционные осложнения наиболее часто обусловлены активизацией условно-патогенной грамположительной и грамотрицательной бактериальной и грибковой микрофлоры (вплоть до кандидасепсиса). При поражении легких может возникнуть абсцедирующая пневмония, уремический отек легких, который характеризуется респираторным дистресс-синдромом и свойственной для этого состояния острой дыхательной недостаточностью.
У 20–30 % пациентов с острым почечным поражением суточный диурез сохраняется в пределах 500–2000 мл/сут., что свидетельствует о сохраненной остаточной фильтрационной функции почек (неолигоанурическая острая почечная недостаточность).
В наибольшей степени опасными осложнениями олигурической фазы острого почечного повреждения считаются нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия), гипергидратация и отек легких, уремические кровотечения из пораженной слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Полиурическая (восстановления) фаза развивается через 7–21 день, она характеризуется ежедневным нарастанием скорости клубочковой фильтрации. Полиурическая фаза может быть обусловлена повышенной концентрацией в сыворотке крови азотистых веществ и возникновением осмотического диуреза, неэффективностью действия антидиуретического гормона. При исследовании мочи определяются снижение ее плотности, эритроцитурия, невыраженная протеинурия. Наибольшую опасность полиурической фазы представляют нарушения баланса электролитов плазмы крови (гипокалиемия, гипохлоремия), дегидратация.
Острое почечное повреждение может иметь рецидивирующее течение при хронических обструктивных заболеваниях почек (нефролитиаз, подагра, хронический некротический папиллит).
К необратимому варианту течения острого почечного повреждения могут привести заболевания, сопровождающиеся тотальным кортикальным или папиллярным некрозом (гипотензия, злокачественная артериальная гипертензия, токсические воздействия).
