Почечная кома - юнлидент

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
уремический перикардит;
жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

Определить причины возникновения почечной дисфункции;
Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
Провести качественный медицинский осмотр;
Назначить диагностику почечной недостаточности;
Произвести лечение почечной недостаточности;
Составить прогноз по окончанию лечения;
Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
оценка функции доступа для диализа;
изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 диализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Симптомы уремии

Симптоматика изменяется на разных этапах развития уремии:

первый этап начинается со снижения аппетита, астении, апатии, могут возникать жалобы на ощущение жажды или тошноты, на упорные постоянные головные боли, нарушения сна (обычно в виде бессонницы) и памяти, при этом температура тела не поднимается свыше 35,0°C;
на следующем этапе можно наблюдать общую заторможенность, сонливость, бред, галлюцинации, судороги и подергивание мышц, развивающиеся в результате отравления структур нервной системы;
на поздних этапах выделяемые токсины (преимущественно азотистые продукты) достигают желудочно-кишечного тракта и вызывают непрерывную рвоту и/или понос, при этом повышается склонность к частым кровотечениям, на коже появляются кровоизлияния и расчесы из-за кожного зуда, ухудшается зрение и слух, можно заметить запах аммиака изо рта больного, кашель, одышку, его шумное, глубокое дыхание так называемое Куссмауля, имеющее неравномерные паузы, так как токсины достигли дыхательного центра, иногда может возникнуть патологического типа дыхание Чейна-Стокса.

К терминальному состоянию относятся такие симптомы как:

снижение артериального давления;
возникновение «уремического инея» на носу, подбородке и шее — кристаллов мочевины в виде беловатого осадка;
«похоронный звон почечных больных» — своеобразный шум — трение перикарда, которое можно выявить при прослушивании.

В конце концов, летальному исходу предшествует бессознательное состояние и уремическая кома, угнетающая функции ЦНС, которую важно отличать от диабетической и печеночной. Патологическое влияние хронической уремии может длиться годами, протекать латентную, азотемическую и терминальную фазы и вызывать необратимые изменения в почках, но при этом протекать бессимптомно, практически не провоцируя серьезного недомогания или других симптомов

Больные могут достаточно долго чувствовать себя относительно удовлетворительно. Это происходит за счет компенсаторных сил организма и нарушения можно выявить только благодаря данным лабораторных исследований

Патологическое влияние хронической уремии может длиться годами, протекать латентную, азотемическую и терминальную фазы и вызывать необратимые изменения в почках, но при этом протекать бессимптомно, практически не провоцируя серьезного недомогания или других симптомов. Больные могут достаточно долго чувствовать себя относительно удовлетворительно. Это происходит за счет компенсаторных сил организма и нарушения можно выявить только благодаря данным лабораторных исследований.

Дальнейшие рекомендации пациенту с уремией

После диагностики уремии жизненно важно соблюдать режим и все рекомендации врача:

запрещается прием нефротоксичных лекарств;
необходимо принимать средства от анемии, кальцитриол, железо и фосфатсвязывающие препараты;
не забывать о важности контроля уровня глюкозы в крови;
соблюдать диету с низким содержанием белка;
следить за здоровым питанием, чтобы минимизировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;
поддерживать достаточный уровень гидратации;
следует внимательно следить за функцией почек и контролировать АД;
соблюдение режима приема лекарств жизненно важно.

Прогноз

Прогноз относительно течения ХПН зависит от стадии, на которой она была выявлена, и от причины возникновения. Если провоцирующее заболевание подлежит полному излечению, то с высокой долей вероятности можно предсказать положительный исход. Если же нормально функционирующей ткани практически не осталось, то единственным путем становится регулярная процедура аппаратного очищения крови и пересадка органа.

Но в любом случае ранняя диагностика и адекватное лечение демонстрируют высокие результаты, увеличивая период функциональной деятельности парного органа и снижая риски развития осложнений. Гемодиализ и трансплантация донорской почки способны кардинально изменить судьбу больных ХПН, позволяя продлить жизнь и достичь реабилитации на долгие годы.

Диагностика

Подробный и точный анамнез и физикальное обследование помогут определить, является ли уремия острой или хронической. В случаях острой уремии причины могут быть выявлены и устранены, что при правильном лечении увеличивает шансы на восстановление нормальной функции почек.

Анализы крови

Первичные тесты, выполняемые для диагностики уремии: базовая метаболическая панель с сывороткой кальций и фосфор оценить СКФ, азот мочевины крови и креатинин а также сыворотка калий, фосфат, кальций и натрий уровни. Основная аномалия — очень низкая СКФ (анемия, а также функции щитовидной и паращитовидных желез. Хроническая анемия может быть зловещим признаком установленной почечной недостаточности. Панели щитовидной и паращитовидной железы помогут проработать любые симптомы усталости, а также определить отклонения от нормы кальция, поскольку они связаны с уремией, по сравнению с давним или не связанным заболеванием метаболизма кальция.

Анализы мочи

24-часовой сбор мочи для определения клиренса креатинина может быть альтернативой, хотя и не очень точным из-за процедуры сбора. Еще один лабораторный тест, который следует рассмотреть: анализ мочи с микроскопическим исследованием на наличие белка, цилиндров, крови и pH.

Радиоизотопные тесты

Самый надежный тест для определения СКФ — иоталамат оформление. Однако это может быть дорогостоящим и трудоемким. Клинические лаборатории обычно рассчитывают СКФ с (MDRD) или формула .

Симптомы хронической почечной недостаточности

Полиурия — увеличение количества мочи (более 2 литров за сутки), это первый признак поражения почек.
Накопление избыточной жидкости в тканях приводит к образованию отеков, чаще в области лодыжек и на лице (типичные « почечные» отеки — с утра на лице, вокруг глаз).
Анемия (малокровие) вследствие нарушения кроветворной функции почек.
Периферическая полинейропатия — поражение нервов конечностей (больше нижних), проявляющееся нарушениями чувствительности, ощущением жжения кожи конечностей, синдромом » беспокойных ног» (состояние, при котором возникают неприятные ощущения в нижних конечностях, заставляя ими постоянно шевелить), затем присоединяются мышечная слабость, мышечные подергивания, дрожание рук, судороги в голенях.
Артериальная гипертензия (повышение артериального давления выше 139/89 мм рт ст).
Поражение органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, рвота, запах мочи изо рта, задержка газов и стула.
Снижение иммунитета и частое присоединение бактериальных и вирусных инфекций (грипп, ангина и др).

Прогноз и профилактика

Цель первичной профилактики — не допустить развитие ХБП. Для этого необходимо избавиться от тех факторов риска, на которые можно повлиять :

снизить вес;
отказаться от самолечения лекарствами и пищевыми добавками;
бросит курить и употреблять алкоголь;
увеличить физическую активность;
правильно питаться и т. д.

Также необходимо своевременно лечить урологические заболевания, например цистит, мочекаменную болезнь. В комплексном лечении применяются растительные диуретики, например паста Фитолизин*. Паста Фитолизин для приготовления суспензии для приёма внутрь содержит 9 трав и 4 эфирных масла. Вместе они помогают в борьбе с воспалением, инфекцией и неприятными симптомами .

Цель вторичной профилактики — замедлить развитие ХБП. Все пациенты с ХБП должны наблюдаться у врача-нефролога и регулярно проходить обследование. Частота наблюдения зависит от стадии болезни, но в любом случае оно не может проводиться реже чем раз в год .

Прогноз при ХБП практически всегда очень серьёзен, но в отношении жизни при наличии современных технологий заместительной почечной терапии его следует считать хорошим .

*Здесь и далее по тексту – полное название препарата: Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь

Осложнения хронической болезни почек

В терминальной стадии ХБП развивается тяжёлый уремический синдром. Отмечается резкое снижение аппетита (вплоть до отказа от пищи), сухость и неприятный вкус во рту, частая тошнота. Могут возникать самопроизвольные кровотечения, инфекционные заболевания протекают тяжело.

Типичны резкая слабость, зябкость, бессонница, кожный зуд, судороги икроножных мышц. Гипертония выходит из-под контроля, может привести к потере зрения и острой сердечной недостаточности с отёком лёгких. В далеко зашедшей стадии пациент может впасть в кому. Спасти жизнь человеку в терминальной стадии ХБП могут только диализные методы лечения или пересадка почки .

Признаки и симптомы

В начале развития болезни преобладают симптомы основного заболевания, явившегося причиной ХБП. По мере снижения числа функционирующих почечных единиц нефронов прогрессивно угнетаются все почечные функции. Выделяют несколько признаков, обычно сопутствующих хронической болезни почек .

На начальных этапах почечного повреждения в большей степени страдает концентрационная функция. Это проявляется выделением большого объёма мочи (более 3 л в сутки). При этом моча очень светлая, в ночное время мочи выделяется больше, чем днём. Пациентам приходится просыпаться несколько раз за ночь, чтобы помочиться. Однако по мере уменьшения количества жизнеспособных нефронов почек мочи образуется всё меньше, снижается её объём (менее 500 мл за сутки), нарушается электролитный состав. Это проявляется :

отёками. Отекают стопы и голени, в тяжёлых случаях жидкость скапливается в грудной, брюшной полости, внутри околосердечной сумки;
нарушениями сердечного ритма;
отложениями солей кальция во внутренних органах, мышцах, по ходу сосудов. Может проявляться нарушением кровообращения в конечностях — они болят, холодные, с синюшной кожей ;
переломами.

Кислотно-основное состояние крови смещается в кислую сторону, развивается так называемый ацидоз. Он проявляется редким глубоким шумным дыханием, общей заторможенностью сознания .

В крови накапливаются продукты азотистого обмена — мочевина, креатинин, мочевая кислота. Они вызывают интоксикацию. Кристаллы мочевины оседают на оболочках внутренних органов, в суставах. Появляются следующие признаки :

слабость;
желтоватый или землисто-серый цвет кожи с белесоватым налётом;
кожный зуд;
сухой кашель;
тошнота, рвота, диарея;
воспаление и боли в суставах.

Больные почки утрачиваю способность регулировать артериальное давление. Поэтому по мере снижения функции почек наблюдается рост артериальной гипертензии.

У людей с ХБП нарушена работа свёртывающей системы крови, могут возникать как тромбозы, так и кровотечения. В норме почки стимулируют образование эритроцитов через выработку гормона эритропоэтина. При ХБП развивается анемия .

Причины уремии

Заболевание почек может быть результатом некоторых состояний, начиная от первичных почечных заболеваний, например, IgA-нефропатии, фокального сегментарного гломерулосклероза, мембранопролиферативного гломерулонефрита, поликистоза почек, до системных заболеваний, которые могут привести к повреждению почек.

Боль в почках при уремии

Системные нарушения включают:

сахарный диабет;
волчанку;
множественную миелому;
амилоидоз;
болезнь Гудпасчера;
тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру;
гемолитико-уремический синдром.

Основная причина ТПН во многих странах — диабет. Дополнительные причины, перечисленные в порядке уменьшения заболеваемости, включают гипертензию, гломерулонефрит, интерстициальную болезнь легких, цистит и новообразования.

Уремия также может быть результатом острого повреждения почек, если повреждение связано с внезапным повышением уровня мочевины или креатинина.

Анемия

Схема лечения

Основные принципы лечения представлены в таблице:

Назначения	Цели	Условия выполнения
Гепатопротекторы	Защита печеночных клеток и восстановление их функции	Фосфоглив, гептрал, гепа-мерц
Растворы аминокислот	Восполнение белковой недостаточности	Гепасол, аминосол
Дезинтоксикация	Уменьшение концентрации токсических продуктов в кровеносном русле, что предупреждает дальнейшее поражение печени и ЦНС	Внутривенное введение растворов (глюкозы, реосорбилакт, неогемодез)
Гормональные препараты	Стабилизация клеточных мембран и уменьшение выраженности воспаления	Преднизолон
Витаминотерапия	Восполнение запасов полезных элементов в организме	Прием мультивитаминных комплексов (Дуовит, Супрадин)
Диета	Главный принцип стола №5 — уменьшение нагрузки на клетки печени, нормализация метаболических процессов и пищеварения	Строгое соблюдение калорийности пищи, исключение запрещенных изделий, а также употребление разрешенных продуктов
Отказ от алкоголя	Прекращение воздействия на гепатоциты токсических продуктов распада спиртных напитков	Может потребоваться помощь нарколога

Медикаментозная терапия

Среди лекарственных средств назначаются:

гепатопротекторы. Препарат может состоять из растительных или синтетических компонентов. В острую стадию болезни используются медикаменты для внутривенного введения, затем назначаются таблетированные формы;
дезинтоксикация. Для снижения концентрации токсических продуктов распада алкоголя, а также уменьшения риска развития осложнений (энцефалопатии), проводится инфузионная терапия (реосорбилакт);
витаминотерапия. Препараты могут вводиться внутримышечно или применяться таблетированные формы. Главная задача коррекция гиповитаминоза;
гормональные препараты (преднизолон);
растворы аминокислот (гепасол).

Другие лечебные методики

Важно помнить, что лечение на фоне продолжающегося злоупотребления алкоголем будет безрезультативным. Комбинированное лечение алкогольной болезни печени дает возможность восстановить структуру гепатоцитов, нормализовать функции органа и устранить нарушения метаболизма

Терапия включает:

Комбинированное лечение алкогольной болезни печени дает возможность восстановить структуру гепатоцитов, нормализовать функции органа и устранить нарушения метаболизма. Терапия включает:

диету;
при наличии признаков анорексии проводится парентеральное или зондовое питание специальными смесями;
при необходимости может назначаться лекарственное средство для коррекции психоэмоционального состояния;
физиотерапевтические методики эффективны в борьбе с контрактурами Дюпюитрена. С этой целью назначается электрофорез, ЛФК или массаж. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая помощь;
при декомпенсированной печеночной недостаточности решается вопрос о трансплантации органа;
народный подход в лечении предусматривает использование овощных соков и настоя трав (расторопши, девясила).

Диагностика хронической болезни почек

Диагноз ХБП ставят на основании следующих критериев :

выявление любых клинических симптомов повреждения почек длительностью не менее трёх месяцев;
наличие признаков необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно с помощью биопсии почек или визуализирующих методов;
снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.

Основные методы диагностики хронической болезни почек — лабораторные. Обязательно выполняют:

биохимическое исследование крови с определением мочевины, креатинина;
общий анализ мочи;
тест на микроальбуминурию.

Из других лабораторных анализов могут выполнять анализ мочи по Нечипоренко, общий анализ крови, исследование крови на липиды, белки, электролиты.

Инструментальные методы исследования при ХБП носят дополнительный характер и направлены в основном на выявление причины поражения почек или осложнений ХБП. Чаще всего выполняют УЗИ и дуплексное сканирование артерий почек.

Также могут требоваться консультации смежных специалистов — пациента направляют к кардиологу, офтальмологу, неврологу.

Прогноз излечения уремии

В целом прогноз для пациентов с уремией плохой, если они не получают заместительную почечную терапию — трансплантацию или диализ. При обратимой причине уремии прогноз лучше, чем у пациентов с необратимой причиной. При диализе или трансплантации прогноз улучшается, но необходимо тщательное наблюдение, поскольку у многих пациентов развиваются осложнения.

Уровень смертности снизился за последние 3 десятилетия, но пациенты с почечной недостаточностью по-прежнему имеют высокую заболеваемость и более высокий риск смерти по сравнению с населением в целом. Наиболее частая причина смерти — прогрессирующее сердечно-сосудистое заболевание. К тому же не хватает доноров почек.

Если уремия развивается при ОПН, она обратима, но только при обязательно правильном своевременном лечении. Применение в первую очередь диализа сопровождается хорошим прогнозом (70-95% выживают, большинство полностью восстанавливаются). Отсутствие лечения уремии приводит к летальному исходу.

Что представляет собой уремия

Уремия – это клинический синдром, характеризующийся повышением концентрации мочевины в крови и связанный с дисбалансом жидкости, электролитов и гормонов, а также метаболическими нарушениями, которые развиваются параллельно с ухудшением функции почек. Термин уремия, что буквально означает «моча в крови», был впервые использован уч. Пиорри для описания клинического состояния, связанного с почечной недостаточностью.

Уремия чаще развивается при хронической болезни почек (ХБП), особенно на более поздних стадиях ХБП, но она также может возникать при остром повреждении почек (ОПП), если процесс поражения происходит быстро. Сама мочевина оказывает как прямое, так и косвенное токсическое действие на ряд тканей.

Предполагаемые уремические токсины включают паратиреоидный гормон, макроглобулин, конечные продукты гликозилирования и бета2-микроглобулин, хотя специфического уремического токсина, ответственного за все клинические проявления уремии пока не идентифицировано.

Лечение уремии

Обычно при лечении уремии прибегают к гемодиализу и почечной трансплантации. Установить причины нарушения фильтрационных способностей почек достаточно сложно, состояние больных осложнено сопутствующими заболеваниями и даже после восстановления жизненных показателей — есть риск ухудшения

Очень важно найти первопричину и купировать её

Лечение при помощи «искусственной почки» может быть противопоказано при злокачественных новообразованиях, определенных психических расстройствах, заболеваниях крови (гемофилии).

Доктора

специализация: Нефролог / Уролог

Будкин Сергей

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Пентамин
Дибазол
Седуксен
Преднизолон

Для симптоматического лечения уремии используют:

коллоидные, кристаллоидные растворы для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
противосудорожные средства для купирования подергивания мышц;
гипотензивные препараты при необходимости нормализации артериального давления;
противоанемические средства – применение эритропоэтинов, препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина B12, переливание крови или эритроцитарной составляющей.

При постановке диагноза хроническая почечная недостаточность может встать вопрос о заместительной терапии при помощи перитонеального диализа, гемодиализа, гемофильтрации или гемодиафильтрации.

Когда поставлен диагноз почечная дисплазия и начинается почечная недостаточность больным может быть предложена трансплантация. В таком случае своевременное назначение диализа для минимизации гомеостатических нарушений до проведения операции значительно повышает шанс на сохранение жизни: поддерживающий гемодиализ может продлить жизнь максимум на 20-22 года, а перитониальный диализ – известен случай, что продлил жизнь человеку с хроническим течением уремии на 12 лет.

Стоматологические соображения

При лечении пациентов с почечной недостаточностью стоматолог должен собрать полный анамнез, уделяя особое внимание заболеваниям, связанным с ТПН, лекарствам с предписанными дозировками, параметрам крови, срокам и типу проводимого диализа. При необходимости эти аспекты можно обсудить напрямую с нефрологом

Любые изменения в лекарствах или других аспектах лечения должны быть предварительно согласованы с нефрологом.

Стоматологическое обследование таких пациентов состоит из неинвазивной полной оценки тканей зубов, пародонта и слизистых оболочек с рентгенограммами для облегчения диагностического процесса. Все потенциальные очаги инфекции следует перехватить; к ним относятся пародонтальные и эндодонтические поражения, остаточные корни, частично прорезавшиеся и неправильно расположенные третьи моляры, периимплантит и поражения слизистой оболочки. При подозрении на пародонтит следует записать пародонтальную карту. Ортодонтические приспособления можно обслуживать, если они не мешают гигиене полости рта.

Уремия обычно наблюдается у пациентов, которые проходят диализ из-за почечной недостаточности

Для пациентов, находящихся на гемодиализе, важно определить график лечения. Стоматологическое лечение следует начинать на следующий день после гемодиализа по нескольким причинам: нет накопления уремических токсинов в крови и отсутствует циркулирующий гепарин

Лечение не следует начинать в тот же день, что и гемодиализ, поскольку пациенты обычно плохо себя чувствуют, а их кровь гепаринизирована, что может вызвать чрезмерное кровотечение. Для пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, нет противопоказаний к стоматологическому лечению, за исключением случаев острых инфекций брюшины, когда плановую процедуру следует отложить.

Следует соблюдать особую осторожность при размещении пациента, избегая сдавливания руки сосудистым доступом для гемодиализа. Никакие инъекции или измерение артериального давления не должны выполняться на руке с артериовенозной (АВ) фистулой

Если AV-участок расположен на ноге, пациенту следует избегать длительного сидения, так как венозный отток может быть затруднен. Во время длительных стоматологических процедур стоматолог должен позволять пациентам с атриовентрикулярными поражениями на ногах совершать короткую прогулку или постоять каждый час.

Гемостатические средства следует назначать в случае обильного кровотечения, которое обычно наблюдается при уремии и почечной недостаточности. Для лечения послеоперационного кровотечения следует регулярно использовать методы первичного закрытия и местные гемостатические средства. Чтобы уменьшить кровотечение во время и после процедуры, можно использовать транексамовую кислоту в виде полоскания или перорально.

Пациенты, находящиеся на диализе, подвергаются многочисленным переливаниям крови и иммуносупрессии, связанной с почечной недостаточностью; таким образом, они подвергаются более высокому риску заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом типов B и C

Важно принять меры инфекционного контроля, чтобы избежать перекрестного заражения в стоматологической клинике и предотвратить риск контакта с стоматологическим персоналом

Большинство лекарств хотя бы частично выводятся из организма почками. Из-за почечной недостаточности период полураспада в плазме лекарств, обычно выделяемых с мочой, будет увеличиваться, что приведет к повышенной токсичности. Многие лекарства, которые обычно вводятся безопасно, нельзя назначать пациентам с пониженной функцией почек. Кроме того, можно давать некоторые лекарства, но при этом необходимо уменьшить дозировку. Однако у пациентов, находящихся на диализе, будет наблюдаться снижение периода полужизни лекарственных средств в плазме. Следует избегать применения антибиотиков семейства аминогликозидов и тетрациклинов из-за их нефротоксичности. Антибиотиками выбора являются пенициллины, клиндамицин и цефалоспорины, которые можно вводить в обычных дозах, даже если терапевтический диапазон будет расширен. В случае эпизодической боли в качестве анальгетиков рекомендуется парацетамол. Аспирин обладает антитромбоцитарной активностью, поэтому его следует избегать у пациентов с уремией. Задача фармакотерапии пациентов с заболеванием почек состоит в том, чтобы поддерживать терапевтический уровень лекарства в узком диапазоне, чтобы избежать субтерапевтического дозирования и токсичности.

Лабораторные исследования при диагностике уремии

Необходимые лабораторные исследования, для оценки нарушений, которые указывают на любые потенциальные отклонения включают определение:

гемоглобина;
кальция;
фосфата;
паратиреоидного гормона;
альбумина;
калия и бикарбоната в дополнение к анализу мочи (с микроскопическим исследованием).

24-часовой сбор мочи (суточный) дает представление как о СКФ, так и о клиренсе креатинина, хотя этот метод является обременительным и часто неточным. В качестве альтернативы для измерения СКФ может быть использован анализ клиренса радиоизотопа (иоталамат) с помощью ядерной медицины. Однако этот тест также трудоемок и дорог по сравнению с формулой Кокрофта-Голта, согласно которой:

Вместо этого часто используется формула «Модификация диеты при заболевании почек» (другое ее название Формула MDRD)

*К – коэффициент для женщин, результат умножить на 0,742.

Согласно Национальному фонду почек (США), пациенты с хроническим заболеванием почек классифицируются на основе расчетной СКФ следующим образом:

Стадия 1 – нормальная СКФ (90 мл/мин или больше);
Стадия 2 – умеренно сниженная СКФ (от 60 мл/мин до 90 мл/мин);
Стадия 3 – умеренно сниженная СКФ (от 30 мл/мин до 59 мл/мин);
Стадия 4 – сильно сниженная СКФ (от 15 мл / мин до -29 мл/мин);
Стадия 5 – ХПН (СКФ <15 мл/мин или пациент находится на диализе).

Диагностика АБП

Для распознавания АБП очень важно знать, как долго и в каких количествах принимается алкоголь. Практические врачи даже после тщательной беседы с пациентом могут выявить приблизительно 25% алкоголиков, остальные стараются скрыть свою зависимость

Помочь в данной ситуации могут специальные тесты, самым распространенным из которых является CAGE-вопросник (см. приложение № 1). Ответ «да» на два или более вопроса считается позитивным тестом и свидетельствует о скрытой алкогольной зависимости у данного пациента. Специалистами ВОЗ разработан тест «идентификация расстройств, связанных с употреблением алкоголя» (см. приложение № 2). Позитивным данный тест считается при положительном ответе на 8 и более вопросов из 10.

Физикальные признаки, патогномоничные для АБП, отсутствуют. Наиболее часто при осмотре пациента можно выявить комплекс следующих симптомов и признаков: гинекомастия, гипогонадизм, контрактура Дюпюитрена, периферическая полинейропатия, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, асцит, спленомегалия, расширение подкожных вен брюшной стенки.

Среди лабораторных признаков в первую очередь обращают внимание на превышение активности АсАТ над АлАТ. Соотношение активности АсАТ/АлАТ составляет 1,5:2

Характерным лабораторным тестом может быть и повышение концентрации гаммаглютамилтранспептидазы (g-ГТ). У лиц, употребляющих алкоголь в дозе более 50 г в день, может увеличиваться средний объем эритроцитов.

При тяжелой алкогольной зависимости в печени формируется бедный углеводами трансферрин, который также является маркером алкогольного повреждения и может определяться иммунологическим или электрофоретическим методами. При употреблении алкоголя в дозе более 60 г в день чувствительность данного показателя для мужчин составляет 81 %, у женщин он менее информативен.

Показания к биопсии печени: необходимость дифференциальной диагностики между алкогольным и другими поражениями печени; определение стадии поражения (стеатоз, гепатит или цирроз), выявление перивенулярного фиброза как прогностически неблагоприятного фактора перехода заболевания в цирроз у лиц, продолжающих злоупотреблять алкоголем (рис. 2 и 3). Повторные биопсии печени выполняются при подозрении на усугубляющееся течение болезни.

Режим повторных биопсий выбирается индивидуально для конкретного клинического случая (в среднем 1 раз в год при подозрении на переход стеатоза в гепатит или гепатита в цирроз). Пациентам с циррозом печени биопсия выполняется только при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному и отсутствии противопоказаний.