Блокада сердца: понятие, обзор видов, признаки, лечение

Степени и их симптомы

Блокады сердца классифицируются не только по месту ее развития, но и по степени тяжести, которая отражает опасность заболевания для здоровья человека и подходы к лечению той или иной стадии блокады сердца. Различают три основных стадии блокады сердца

Блокады сердца первой степени

Первая степень является самой легкой формой проявления. Возникает задержка в доли секунды во времени, необходимом для прохождения электрических импульсов через атриовентрикулярное соединение. Полной блокировки не происходит и импульсы достигают нужной точки.

Блокада сердца первой степени обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов и диагностируется при изучении других заболеваний человека. Лечение может ограничиться исключением факторов риска, влияющих на здоровье сердца.

Блокады сердца второй степени

При развитии второй степени наблюдается серия увеличивающихся задержек во времени, которое требуется атриовентрикулярному соединению для проведения импульса в желудочки, до тех пор, пока не будет пропущен такт сердца. Возможны частичные блокировки импульсов.

Вторая степень подразделяется на 2 типа:

• Первый тип Мобитца. Это менее серьезный тип блокады сердца второй степени. Характеризуется замедленным проведением импульсов. Может вызывать симптомы легкого головокружения и слабости организма. Обычно не требует лечения.
• Второй тип Мобитца. Электрические сигналы доходят до желудочков медленно или могут полностью блокироваться. Этот тип сердечной блокады часто может прогрессировать до сердечной блокады третьей степени. Может вызывать симптомы головокружения и обморока, сопровождаться брадикардией. Требует врачебной консультации и полноценного лечения.

Блокады сердца третьей степени

Блокады сердца третьей степени — самая опасная степень для здоровья человека и его жизни и требует незамедлительной врачебной помощи. Характеризуется полной блокировкой передачи электрических импульсов от предсердий к желудочкам из-за отсутствия связи атриовентрикулярного соединения и желудочков.

В этом случае, желудочки могут частично взять на себя функцию кардиостимулятора, но они не способны обеспечить полноценную работу сердца.

Блокады третьей степени могут быть врожденными и приобретенными в результате других сердечных заболеваний или повреждений.

Симптоматика включает в себя:

• одышку;
• слабость;
• обморочные состояния;
• боли в груди;
• побледнение кожи, покрывание пятнами;
• аритмию.

Многие случаи врожденной блокады сердца третьей степени диагностируются во время беременности, потому что ультразвуковое сканирование часто позволяет определить, есть ли у ребенка брадикардия.

Важно! Если диагноз упускается из виду во время беременности, симптомы врожденной блокады сердца третьей степени обычно не проявляются до тех пор, пока ребенок не станет старше, и его сердце не станет более развитым

При беременности

Большей частью встречаются блокады, имеющие врожденный характер, и они выявляются только при взятии женщины на учет. У здоровых беременных бывает блокада правой ножки пучка Гиса. В большинстве случаев они являются бессимптомными и не осложняют беременность. Также причины появления блокад включают врожденные пороки сердца, кардиомиопатии и проведенные ранее операции на сердце. Даже если нарушений проводимости при этих состояниях ранее не отмечалось, то изменение гемодинамики при беременности создает предпосылки к их возникновению или же утяжеляет их течение.

Придерживаются следующей тактики ведения беременный с данной патологией:

• Если нарушений гемодинамики нет, лечение не проводится.
• Иногда эффективным бывает назначение кортикостероидной терапии (30-40 мг преднизолона).
• Если блокады Мобитц II и III степени не врожденные, до беременности выполняют профилактическую имплантацию кардиостимулятора.
• При II–III степени с пресинкопе и синкопе выполняют стимуляцию сердца временную или постоянную.
• Имплантацию проводят после 8 недели (оптимальный срок — 26-28 неделя).

Родоразрешение беременных возможно естественным путем, а по показаниям проводят кесарево сечение.

Как лечить нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

При стабильном состоянии пациента и длительном существовании блокады специальное лечение не проводится. Для улучшения проводимости миокарда нужно лечить фоновое заболевание.

В зависимости от происхождения этой патологии могут быть назначены гипотензивные препараты, нитраты. При редком желудочковом ритме и атриовентрикулярной блокаде может потребоваться установка кардиостимулятора.

При остром развитии блокады ножек Гиса для временного эффекта назначают:

• холинолитики (Атропин, Платифиллин);
• адреностимуляторы (Норадреналин, Изадрин);
• кортикостероиды при воспалительном процессе (Дексаметазон, Гидрокортизон);
• мочегонные для снижения содержания калия (Лазикс);
• временную кардиостимуляцию сердца.

Классификация АВ-блокады

Патология имеет три степени тяжести:

1 степень – все импульсы проходят через АВ-соединение, но но несколько дольше, чем обычно. На ЭКГ эти изменения определяются как удлинение интервала PQ. То есть, проходит больше времени между сокращениями предсердий и желудочков. Это не сказывается на гемодинамике, и даже незначительно влияет на частоту пульса. Поэтому больным с 1 степенью патологии не требуется ни лечение, ни даже наблюдение, так как в большинстве случаев нарушение проводимости не прогрессирует до более высоких степеней.

2 степень – часть импульсов «теряются» по пути из предсердий в желудочки. От того, насколько значительной будет эта часть, зависит состояние гемодинамики (кровообращения). Вторая степень тяжести делится на 2 типа, которые принципиально отличаются по прогнозу и тактике ведения пациентов.

• 1 тип или Мобитц 1 – выпадает незначительная часть импульсов. При этом типе на ЭКГ врач видит характерные изменения: интервал PQ (время от сокращения предсердий до сокращения желудочков) постепенно увеличивается с каждым сердечным циклом. Когда он достигает максимума, одно сокращение желудочков выпадает. В этом цикле сокращается только предсердие. После этого длина интервала PQ становится минимальной. Она снова начинает постепенно увеличиваться, вплоть до выпадения желудочкового сокращения. Это неопасный тип нарушения сердечной проводимости. Даже если частота сердечных сокращений немного уменьшается, гемодинамика остается эффективной.
• 2 тип или Мобитц 2 – интервал PQ имеет одинаковые размеры во всех сердечных циклах. Однако часть желудочковых комплексов на ЭКГ отсутствует. По мере прогрессирования патологии импульс блокируется всё чаще, а желудочки сокращаются всё реже. При формулировке диагноза врач может указать соотношение количества сокращений предсердий к количеству сокращений желудочков, например – 2:1. Это означает, что предсердия сокращаются вдвое чаще желудочков. При этом значительно снижается частота сердечных сокращений и эффективность гемодинамики. Ткани испытывают недостаток кислорода из-за плохого кровообращения. При этом варианте аритмии часто встречаются обмороки и возможны летальные исходы.

3 степень – полная поперечная блокада. Ни один импульс больше не пробивается от предсердий к желудочкам. Это не приводит к остановке сердца, так как импульсы могут генерировать и другие пейсмейкеры, не только синусовый узел. При аритмии 3 степени предсердия сокращаются в своем ритме, а желудочки – в своём. Это явление называют атриовентрикулярной диссоциацией. Предсердия сокращаются чаще желудочков, так как синусовый узел дает максимальную частоту импульсов. Желудочками теперь руководит АВ-соединение или пучок Гиса, которые генерируют гораздо меньшую частоту импульсов. В итоге развивается брадикардия.

По локализации блока относительно пучка Гиса выделяют АВ-блокаду:

• супрагисовскую;
• интрагисовскую;
• инфрагисовскую.

Если блок располагается выше, прогноз лучше. Это связано с тем, что даже при полном прерывании потока импульсов основным водителем ритма становится АВ-узел, а не пучок Гиса. Он может генерировать импульсы с большей частотой. Однако у большинства пациентов с тяжелыми степенями патологии АВ-узел заблокирован. Поэтому у них наблюдается выраженная симптоматика и плохой прогноз без лечения.

Предположить, на каком уровне произошло нарушение проводимости, можно с помощью ЭКГ. Врачи смотрят на ширину комплекса QRS, который соответствует распространению импульса по желудочкам. Чем шире этот комплекс, тем дольше распространяется возбуждение, а значит тем хуже проводимость. Обычно при широком QRS блок располагается ниже, а прогноз хуже. Но аритмия 2 степени 1 типа может быть инфранодальной даже при узком QRS. Иногда точно определить уровень блока удается только при электрофизиологическом исследовании.

Причины

Факторы развития всегда имеют патологическое происхождение. Естественных моментов искать не нужно.

Острых блокад

Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов. Проявляются в детском или юношеском возрасте, по мере взросления. Особенно в пубертат. Обычно это угрожающие жизни состояния, многие из которых вообще никак не проявляются вплоть до того момента, когда становится поздно. Классическая разновидность — аортальная недостаточность.

Чуть реже наблюдается стеноз митрального клапана и сопутствующие ему синдромы. Диагностика под контролем кардиолога, также врачей смежных специальностей. Предсказать последствия заранее, просчитать риски крайне сложно. Показано динамическое наблюдение 1-2 раза в год.

Поражение атриовентрикулярного узла любого происхождения. Обычно речь идет о травмах грудной клетки. Реже об операциях или диагностических манипуляциях на сердце. Ятрогенные (врачебные) факторы свидетельствуют в пользу малой квалификации персонала, это сравнительно распространенное явление

Потому к выбору клиники и доктора нужно проявить внимание и ответственность. Как правило, начинается AB-блокада

Она относительно доброкачественно течет, на лечение и диагностику времени достаточно. В острой фазе требуется госпитализация в кардиологический стационар.

• Процессы деструкции волокон пучка Гиса. Редкое клиническое явление. Восстановлению практически не подлежит, требует постоянного контроля и поддерживающей терапии. Возможны хирургические методы помощи.
• Кардиопатия. Нарушение нормальной функциональной активности мышечных структур. Развивается в качестве вторичной патологии, то есть не берется из ниоткуда, обуславливается прочими процессами. Характеризуется полной или частичной дистрофией миокарда, невозможностью адекватного сокращения и дальнейшего перекачивания крови. Отсюда гемодинамическая дисфункция, ишемия, гипоксия тканей и систем, полиорганная недостаточность и возможный летальный исход.

Внимание:

Блокада левого желудочка сердца это наиболее вероятный клинический вариант при кардиопатии, и самый опасный. Нарушается движение крови по большому кругу.

Инфаркт. Острое ослабление трофики (питания) сердечной мышцы. Возникает на фоне коронарной недостаточности, когда артерии не способны нормально питать собственные структуры. Отсюда отмирание кардиомиоцитов, инвалидность. Избежать подобного сценария не удается никому. Вопрос в тяжести последствий.

Кардиосклероз. Идет рука об руку с предыдущим явлением. Заключается в замещении функциональных тканей на рубцовые, соединительные. Чем большая площадь подвержена трансформации, тем существеннее нарушения деятельности органа.

• Рвота. В такой ситуации изменение нормальной активности — результат рефлекса. У пациентов с ИБС, недостаточностью, возможна остановка сердца и смерть. Но это редкое явление.
• Бесконтрольное или неправильное применение препаратов гликозидов, психотропных средств, сильных наркотических обезболивающих и некоторых других.

Преходящих

• Миокардит. Или же воспаление сердечной мышцы. Имеет инфекционный, реже аутоиммунный процесс. Возможно тотальное деструкция предсердий, тогда потребуется протезирование.
• Инфаркт.
• Инсульт.

Постоянных

• Нарушение выработки гормонов щитовидной железы. Так называемый гипотиреоз. Лечение проводится заместительными методами. Под контролем группы специалистов. В результате дефицита Т3, Т4 и ТТГ возникает нарушение гормональной стимуляции кардиальных структур. Блокада — один из клинических вариантов.
• Сахарный диабет. Генерализованное отклонение функционирования всего организма. Как итог падения объемов выработки инсулина или чувствительности тканей к нему. Полное излечение невозможно. Терапия поддерживающая и симптоматическая.
• Апноэ. Ночная остановка дыхания. При длительном течении синдрома возникает стабильная блокада сердца. Способы терапии комплексные, требуется устранение нарушений газообмена.
• Перенесенный инфаркт с кардиосклерозом.

Прогноз

В заключение следует сказать, что блокада ножек пучка Гиса не болезнь, а симптомы сердечных заболеваний, которые могут проявить себя клинически или быть обнаружены на ЭКГ. Необходимо принимать во внимания причины возникновения блокады, назначить адекватное лечение и в этом случае есть возможность предположить последствия той или иной блокады.

Неблагоприятный прогноз в случае полной блокады левой ножки по причине инфаркта миокарда, поскольку в этом случае процент смертности составляет 40-50 случаев из 100. В случаях, если блокада трехпучковая высока вероятность развития асистолии и прогноз также является неблагоприятным.

К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?

Если пациент обнаружил подобные симптомы, ему нужно обратиться к кардиологу, а лучше к аритмологу для дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости лечения.

Врач назначит дополнительные методы исследования:

• Мониторирование ЭКГ по Холтеру для более точной диагностики нарушений проводимости в разное время суток,
• Пробы ЭКГ с нагрузкой – тредмил – тест, велоэргометрия. Ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на устойчивом велосипеде с наложенными электродами ЭКГ помогут точнее выявить связь нарушений проводимости с нагрузкой,
• УЗИ сердца (эхокардиография) визуализирует анатомические структуры сердца, выявляет заболевания сердца, а также позволяет оценить функции сократимости миокарда.

Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если наблюдаются такие признаки:

1. Редкий пульс менее 45 – 50 в минуту или частый пульс более 120 в минуту,
2. Потеря сознания, предобморочное состояние,
3. Боли в сердце,
4. Холодный пот, слабость,
5. Выраженная одышка.

Общие сведения

Сердце нагнетает кровь в сосудистую систему за счет сокращений. Ритмичное чередование фаз систолы (сокращение сердца) и диастолы (расслабление) связано с автоматическим импульсом, возникновением в сердце, и проведением его по проводящей системе. Грубые нарушения проводимости становятся причиной тяжелой брадикардии, влияющей на гемодинамику (кровообращение в организме).

Кратко рассмотрим проводящую систему сердца, слаженная работа которой обеспечивает последовательность сокращений всех отделов сердца и достаточный выброс крови в сосуды. Проводящая система обеспечивает:

• генерацию импульсов;
• последовательное сокращение предсердий и желудочков;
• сокращение волокон миокарда сихронно.

Возбуждение зарождается в синоатриальном узле — это главный водитель ритма, расположенный в правом предсердии.

В нем генерируются импульсы с частотой 60-80 в минуту. Возбуждение распространяется на предсердия по межпредсердным ветвям и начинается систола предсердий. Одновременно возбуждение от синоатриального узла проходит по волокнам предсердий в атриовентрикулярный узел. Он тоже находится в правом предсердии и генерирует импульсы с частотой 40-50 в минуту. От узла отходит пучок Гиса, который соединяет предсердие с желудочком. В желудочках пучок Гиса делится, образуя правую и левую ножки пучка Гиса, где тоже генерируются импульсы, но с частотой 30-40 в минуту. Волокна Пуркинье являются конечными разветвлениями системы проведения и располагаются в желудочках. Таким образом импульс, возникший в СА-узле, распространяется и вызывает сокращение желудочков.

В виду различных причин возникают блокады проведения импульса на разных уровнях: в предсердиях (называется внутрипредсердная), в атрио-вентрикулярном узле и ниже его (блокады пучка Гиса и ветвлений пучка Гиса). Атриовентрикулярная (АВ) блокада — замедление или прекращение проведения возбуждения (частичное или полное) от предсердий, где начинается импульс, к желудочкам. Код АВ блокады по МКБ 10 — 144.0-144.3. АВ-блокады являются проявлением органических болезней сердца, их причиной может стать токсическое воздействие некоторых медикаментов, инфекционные заболевания, наследственные причины и прочее.

Врожденная полная блокада встречается у новорожденных очень редко. Блокады I и ІІ степени часто отмечаются у здоровых молодых лиц. Появление нарушений проводимости в состоянии сна и исчезновение их при физической нагрузке расценивается как норма — это характерно для лиц, у который преобладает тонус парасимпатической иннервации (блуждающий нерв), например у спортсменов. Отмечается увеличение частоты появления блокад с возрастом. Так блокада ІІІ степени возникает у больных старше 70 лет, страдающих ишемической болезнью сердца. Степень выраженности блокад разная. Наибольший интерес в связи с осложнениями и возможной смертью представляют блокады II степени, Мобитц II и полные блокады.

Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.Показания для установки кардиостимулятора:

• брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
• осложнения, угрожающие жизни пациента;
• приступы МАС;
• стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).

Что такое проводимость сердца

Сердце имеет сложное строение, состоит из многих отделов, работа которых взаимосвязана. Например, в синусовом узле возникает электронный импульс. Он переходит к кардиомиоцитам. Их проводящая способность определяется способностью мышечных клеток реагировать на поступающий импульс. Сигнал, генерируемый в синусовом узле, проходит через ряд структурных подразделений, вызывая возбуждение в предсердиях и желудочках. Суть этого сложного процесса заключается в проталкивании кровотока из сердечной мышцы в аорту и дальше по организму.

Импульс может задержаться в любой точке своего пути, вызывая тем самым нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — вот что это такое. Мы постарались сокращённо и в доступной форме изложить суть проблемы. Если у нас получилось, значит, мы можем двигаться дальше.

Другие статьи по кардиологии:

Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
Пролапс митрального клапана
Митральный стеноз
Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
Синдромы предвозбуждения желудочков
Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
Трепетание предсердий
Мерцательная аритмия
Диагностика и лечение сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления
Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
Профилактика стенокардии
Вариантная стенокардия
Стенокардия покоя
Лечение стенокардии
Диагностика стенокардии
Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия

Симптомы
Осторожно! Высокое давление
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Миокардиты (острые и хронические)
Острый инфаркт миокарда
Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
Стенокардия. Общие сведения
Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
Как проходит холтеровское мониторирование АД
Электрокардиография
Нужна ли вам консультация кардиолога?

Также в разделе

	Гипертония 2 степени Гипертония 2 степени — заболевание, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления до уровня 160 или больше мм рт. ст., которое тяжело…
	Болезни сердца. Общие сведения. Болезни сердца Общие сведения о болезнях сердца Болезни сердца включают такие состояния как коронарная болезнь сердца, сердечный приступ, сердечная…
	Диагностика гипертензий Артериальная гипертензия , по определению Комитета экспертов ВОЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое давление. Эсенциальная…
	Предсердная экстрасистолия Экстрасистолия — преждевременное внеочередное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа или повышенной осцилляторной активностью…
	Атеросклероз, лечение атеросклероза Атеросклероз представляет собой вариабельную комбинацию изменений интимы артерий (в отличие от артериол), состоящую из очагового накопления липидов, сложных…
	Брадиаритмии Брадикардия – это ритм сердца с частотой минимум 60 ударов в минуту. Синдром слабости синусового узла Атриовентрикулярная блокада Полная…
	Болезни аорты Болезни аорты включают такие заболевания как аневризма, расслаивающая аневризма аорты и сифилитический аортит. Ниже будут рассмотрены причины их…
	Острый перикардит Боль в грудной клетке, шум трения перикарда, ЭКГ-изменения, выпот в перикарде с развитием тампонады сердца и парадоксальный пульс — основные признаки многих форм…
	Сердечный приступ и нестабильная стенокардия Что такое сердечный приступ? Сердечный приступ происходит, когда блокируется кровоток к сердцу. Без крови и поставляемого ею кислорода часть сердца начинает…
	Хроническая сердечная недостаточность Единое определение хронической сердечной недостаточности до сегодня не разработано, не смотря на множественные дорогостоящие исследования, которые были…

Классификация блокад пучка Гиса

Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
5. Полные блокады.
6. Неполные блокады.
7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

Лечение

Кардиолог определит, как патология (и ее степень) влияет на способность сердца функционировать, и учтет симптомы, чтобы назначить курс лечения. Методы бывают разными и могут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания.

Иногда внесение изменений в список принимаемых препаратов бывает достаточно, чтобы избавиться от проблемы.

При самой легкой, первой степени, лечение не всегда требуется.

Блокада сердца второй степени, возможно, потребует установку кардиостимулятора, чтобы сердце билось должным образом.

При третьей степени без кардиостимулятора уже не обойтись. В таком случае кардиолог расскажет подробнее о том, какой тип лучше всего подходит для вас, и о том, чего ожидать до, во время и после установки кардиостимулятора.

Заметили симптомы блокады сердца? Обратитесь за консультацией врача-кардиолога в Медицинский центр Елены Малышевой. До 28 февраля действует скидка 50%.

#клиника малышевой

#медицинский центр малышевой

#лечение

#здоровье

#болезни

#полезные советы

#сердце

Симптомы блокады сердца

Основные признаки патологии могут варьироваться в зависимости от степени тяжести. Так блокада сердца первой степени вообще может не давать симптомов. Ее возможно обнаружить при проведении ЭКГ. Интересно, что блокада первой степени наиболее часто возникает у спортсменов, людей с высокой активностью блуждающего нерва и в юном возрасте.

Блокада второй степени подразумевает наличие следующих симптомов:

· Потери сознания и головокружения

· Боль в груди

· Слабость и усталость

· Появление одышки

· Учащенное сердцебиение

· Тошнота

К признакам блокады сердца самой тяжелой степени относятся:

· Потери сознания и головокружения

· Боль в груди

· Слабость и усталость

· Появление одышки

Все эти симптомы довольно интенсивные в связи с замедлением сердечного ритма. Если у вас есть подобные симптомы, следует немедленно воспользоваться помощью врача.

В противном случае велика вероятность развития осложнений, опасных для жизни:

· Сердечная недостаточность

· Аритмия

· Острое сердечно-сосудистое заболевание

· Внезапная остановка сердца

Нормальный ритм сердца

Частота сердечных сокращений, возникающих под влиянием СП-узла, в покое у взрослых составляет 60-100 в минуту. Более низкая частота (синусовая брадикардия) может встречаться у молодых людей, особенно спортсменов, и во время сна. Более частый ритм (синусовая тахикардия) возникает при физической нагрузке, во время болезни или эмоционального напряжения вследствие воздействия симпатической нервной системы и циркулирующих катехоламинов. В норме существуют выраженные колебания частоты сердечного ритма с наименьшей ЧСС рано утром, перед пробуждением. Нормальным также бывает небольшое увеличение ЧСС во время вдоха и снижение во время выдоха (дыхательная аритмия); это связано с изменением тонуса блуждающего нерва, что часто встречается у молодых здоровых людей. С возрастом эти изменения уменьшаются, но не исчезают совсем. Абсолютная правильность синусового ритма бывает патологической и возникает у больных с автономной денервацией (например, при тяжелом сахарном диабете) или при тяжелой сердечной недостаточности.

В основном электрическая активность сердца отображается на электрокардиограмме, хотя сама по себе деполяризация СА-, АВ-узлов и системы Гиса-Пуркинье не вовлекает достаточный объем ткани, чтобы быть отчетливо замеченной. Зубец Р отражает деполяризацию предсердии, комплекс QRS-деполяризацию желудочков, а зубец – реполяризацию желудочков. Интервал PR (от начала зубца Р до начала комплекса QRS) отражает время от начала активации предсердий до начала активации желудочков. Большая часть этого интервала отражает замедление проведения импульса через АВ-узел. Интервал R-R (промежуток между двумя комплексами R) – показатель ритма желудочков. Интервал (от начала комплекса до конца зубца R) отражает длительность реполяризации желудочков. В норме длительность интервала несколько больше у женщин, также он удлиняется при замедлении ритма. Интервал изменяется (QTk) в зависимости от частоты сердечных сокращений.

Особенности локализаций блокад сердца

Пучок Гиса и его блокада

Блокада пучка Гиса имеет отличительные особенности. Она может быть постоянной или появляться периодически. Иногда ее возникновение связано с определенной частотой сердечного ритма. Но самое главное, что этот вид сердечной блокады не усугубляется тяжелым течением. И хотя сама по себе эта блокада не несет угрозы здоровью человека, она может служить предвестником более серьезного заболевания сердца (в частности инфаркта миокарда). Поэтому необходимо периодически проходить обследование сердца посредством ЭКГ.

Угрозу жизни может представлять патологическое нарушение проводимости, местом локализации которого становится ножка пучка Гиса. Объясняется это тем, что она является водителем ритма четвертого порядка. В ней регенерируются импульсы пониженной частоты (не более 30 в минуту). Необходимо отметить, что импульс самой высокой частоты (до 80 в минуту) формируется в синусно-предсердном узле. Следующий за ним атриовентрикулярный узел второго порядка вырабатывает импульсы со снижением частоты до 50 в минуту. Гисовский пучок (водитель ритма третьего порядка) генерирует импульсы частотой 40 в минуту. Поэтому, в случае возникновения непроходимости возбуждающего импульса по водителям ритма всех уровней, они автоматически формируются в волокнах Пуркинье. Но их частота снижается до 20 в минуту. А это приводит к значительному снижению снабжения кровью головного мозга, вызывает его гипоксию и приводит к патологическим необратимым нарушениям в его работе.

Блокада сердца синоатриальная

нарушение генерации или проведения импульсов на уровне синусового узла

Отличительной особенностью синоатриальной блокады (СБ) является то, что она может возникать одновременно с другими видами нарушения сердечного ритма и патологиями проводимости. Синоатриальная блокада иногда вызывается слабостью синусового узла. Она может быть постоянной, преходящей или иметь латентную форму.

При этом различают три стадии ее проявления.

• На первой стадии прохождение импульса по синусно-предсердному участку запаздывает. Выявить ее можно только электрофизиологическими исследованиями.
• На второй стадии следует рассматривать два типа СБ. При развитии первого типа происходит периодическая блокировка одного импульса на выходе из предсердий. Иногда блокируется сразу несколько импульсов подряд, с периодичностью Векенбаха. Интервал Р—Р, соответствующий паузе, удлиненный. Но его величина меньше удвоенного интервала R—R, который предшествует паузе. Постепенно интервалы, которые следуют за длинной паузой, становятся короче. Выявляется при проведении стандартной ЭКГ, на которой частота импульсов отображается без изменения.
• Для второго типа характерно внезапное нарушение проводимости импульса, при котором отсутствуют периоды Векенбаха. На кардиограмме пауза регистрируется в виде удвоения, утроения и т.д. паузы Р—Р.
• Третья стадия — это полное нарушение проводимости импульса в предсердия.

Блокада межпредсердная

Одним из малых редких нарушений сердечного ритма является межпредсердная блокада. Как и все другие виды, она имеет три стадии протекания.

1. Импульс возбуждения запаздывает.
2. Периодическое блокирование поступающего к левому предсердию возбуждающего импульса.
3. Разобщение активности предсердий или полное нарушение проводимости.

Для третей стадии характерен автоматизм образования импульсов из двух источников сразу: синусно-предсердного и желудочно-предсердного узла. Обусловлено это тем, что из-за возникающей патологии синусового узла количество формирующихся в нем импульсов резко уменьшается. Одновременно с этим происходит ускоренное формирование количество импульсов в АВ-узле. Это приводит к одновременному сокращению желудочков и предсердий, вне зависимости друг от друга. Этот вид блокады имеет еще одно название — «Предсерно-желудочковая диссоциация» или диссоциация с интерференцией. На электрокардиограмме она регистрируется совместно с обычными сокращениями. При выслушивании время от времени прослушивается более звучный «пушечный» тон.