Облитерирующий тромбангиит (болезнь бюргера)

Лечение облитерирующего тромбангиита в Клиническом госпитале на Яузе

Сосудистые хирурги Клинического госпиталя на Яузе на начальных стадиях болезни Бюргера проводят консервативное лечение. Оно подразумевает применение в течение всей жизни сосудорасширяющих препаратов, которые сводят к минимуму риск развития осложнений и дальнейшего прогрессирования заболевания. Также мы назначаем пациентам тренировочную ходьбу, фотогемотерапию, плазмаферез, гемосорбцию. Очень важным моментом является отказ от курения. В отдельных случаях требуется оперативное вмешательство — симпатэктомия. На последних стадиях заболевания может проводиться ампутация конечностей.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Профилактика

Считается, что болезнь в наибольшее степени провоцируется сидячим образом жизни, например, при работе в офисе. Поэтому вероятность получить заболевание возрастает при малоактивном образе жизни. Поэтому лучшим способом предотвратить патологию будет устранить риски, связанные с ухудшением работы сосудов и образом жизни. В качестве профилактики эффективны:

• Отказ от курения и употребления никотина в любом виде.
• Активный образ жизни, включающий длительные пешие прогулки.
• Здоровое питание.
• Употребление продуктов, разжижающих кровь – гранатов, апельсинов, фиников и др.

Все методы профилактики носят рекомендательный характер. Основной способ защититься от появления данной болезни – проведение своевременных осмотров у врачей.

Классификация и патогенез

Заболевание имеет воспалительную природу. Пораженный сосуд характеризуется изменениями в эндотелии, представленными очагами воспаления, отечностью сосудистой стенки, отмиранием функциональных клеток, формированием на месте некротизиронных тканей плотных рубцов. Это приводит к сужению сосудистого русла, нарушению реологических свойств крови и формированию тромбов.   

Для облитерирующего тромбангиита характерно поражение мелких и средних артерий и вен дистальных отделов конечностей с возможным переходом в проксимальные отделы. В относительно редких случаях болезнь может распространяться выше, постепенно захватывая висцеральные и церебральные отделы системы кровообращения.

Сужение просвета сосудов

Патогенез облитерирующего тромбангиита представлен постепенным сужением просвета сосудов, вплоть до их полной окклюзии (непроходимости). Сужение кровеносного русла провоцирует ишемию и нарушение трофики окружающих мягких тканей, в результате чего пораженная конечность получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это приводит к постепенному отмиранию клеток и, в случае отсутствия или неэффективности лечения, может стать причиной гангрены.  

Что касается классификации заболевания по характеру нарушения кровоснабжения пораженной конечности, то выделяют следующие стадии облитерирующего тромбангиита:

1.    Первая степень характеризуется эпизодическими случаями ишемии, которые проявляются в виде парестезий, ощущения ползающих мурашек, снижения местной температуры конечности.

2.    На второй стадии развития патология характеризуется появлением боли и перемежающейся хромоты, возникающей после пешего преодоления расстояния в 250-500 м.

3.    На третьей стадии развития тромбангиита к симптомам, описанным выше, прибавляется выраженный дискомфорт и боль в состоянии покоя. 

4.    Четвертая стадия болезни проявляется образованием трофических язв, потемнением кожных покровов и ногтевых пластин. При дальнейшем прогрессировании возможно развитие гангрены.

Облитерирующий тромбангиит: симптомы

Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках

Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!

Внутривенное введение сосудистых препаратов

Вазапростан — препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.

Гормональная пульс-терапия

Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.

Поясничная симпатэктомия

Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.

Ангиопластика берцовых артерий

Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.

Профилактика

Профилактика ишемии нижних конечностей аналогична профилактике атеросклероза, это — здоровый образ жизни, лечение диабета и гипертонии.

Осложнения

Ключевое осложнение ишемической болезни — это внезапный разрыв артерии, это последствие аналогично инфаркту миокарда в сердце. Может случиться так, что на пораженном месте внезапно образуется сгусток крови и закупорит артерию. При закупорке артерии конечность теряет все запасы кислорода вне зависимости от состояния покоя или движения. Появляется внезапная резкая боль в ноге, которая не проходит длительное время, а затем исчезает пульс. Кроме того, нога становится бледной и холодеет, останавливается кровоток. При возникновении таких симптомов надо срочно вызвать скорую помощь. При своевременном обращении к доктору имеется вероятность того, что врачу удастся удалить сгусток с помощью различных методов, специальных препаратов, хирургическим путем или с помощью аспирации. Если долгое время бездействовать, то врачи ничем не смогут помочь пациенту и конечность будет ампутирована.

Симптомы заболевания

Три основных признака болезни Бюргера:

• проявления сосудистой недостаточности конечностей (боли, ощущение распирания, мурашки, зябкость);

• мигрирующие тромбофлебиты;

• хромота даже на начальных стадиях.

Ухудшение кровообращения начинается с кончиков пальцев и распространяется вверх. Иногда развивается ишемия стоп. Со временем состояние пациента ухудшается. В половине случаев развивается болезнь Рейно, а в процесс вовлекаются церебральные, висцеральные и коронарные сосуды.

Осложнениями заболевания могут быть разнообразные трофические расстройства: гипергидроз, ангидроз, атрофии и некрозы тканей, язвы и даже гангрены.

Воспалительные болезни артерий мозга (артерииты)

Прежде одной из наиболее частых причин закупорки (окклюзии) сосудов у пациентов всех возрастов был менинговаскулярный сифилис. Со времени введения в лечебную практику препарата пенициллина такой вид закупорки просвета сосуда стал уже редкостью. Сосудистыми поражениями с закупоркой (окклюзией) как артерий, так и вен могут сопровождаться такие инфекционные заболевания как менингит (туберкулезный, грибковый и подостро протекающий бактериальный). При этом бактериальный менингит у пациента может быть вызван гемофильной палочкой, стрептококком или пневмококком. Иногда первым клиническим проявлением туберкулезного менингита у больного может стать инсульт. В подобном состоянии инсульт чаще развивается после формирования менингеальных симптомов у пациента.

Инфекционный эмбол может вызывать тромбоз мозговых вен, венозных синусов и артерий.

Такие паразитарные инфекции как тиф, шистосомоз, мукороз, малярия и трихинеллёз также сопровождаются инфекционным воспалительным поражением стенок артерий. В отличие от приведённых выше инфекций они не являются вторичными по отношению к воспалению мягкой мозговой оболочки.

При тифе и других риккетсиозах в капиллярах и альвеолах мозга обнаруживают периваскулярные воспалительные клетки. Возможно, что эти изменения в сосудах мозга обусловливают эпилептические припадки, острые, психозы и коматозные состояния, отражающие вовлечение в патологический процесс центральной нервной системы. Однако они не вызывают инсультов. Закупорка (окклюзия) внутренней сонной артерии развивается у больных диабетом при мукорозной инфекции глазницы и кавернозного синуса.

При трихинеллёзе внезапное появление судорожных подергиваний, афазии, гемиплегии и комы сочетается или, что бывает чаще, возникает вслед за симптомами системного и мышечного поражения. Причина симптомов поражения мозга не установлена. В мозге можно обнаружить паразитов. В одном случае поражения мозга были вызваны мелкими эмболами из сердца на фоне выраженного миокардита.

На МРТ ангиографии вен головного мозга показан тромбоз левого поперечного синуса.

Злокачественная, или молниеносная трехдневная, малярия часто характеризуется клиническим состоянием, известным как церебральная малярия, при которой судороги, кома и иногда очаговая симптоматика определяются закупоркой капилляров и прекапилляров массами заражённых возбудителем эритроцитов.

К числу артериитов неясного происхождения относятся:

• узелковый периартериит
• гранулематозный артериит
• гигантоклеточный артериит
• височный (черепной) артериит
• ревматический артериит

Кроме того, артериит (воспаление стенки артерии) может быть вызван вирусами простого герпеса и служить одним из проявлений синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и системной красной волчанки.

Красная волчанка дает симптомы поражения мозга более чем в 50% случаев. Часто отмечаются эпилептические припадки и психозы. Мелкие инфаркты мозга приводят к симптомам распространенных очаговых дефицитов. Сопутствующая гипертензия вызывает кровоизлияние или гипертензионную энцефалопатию, эндокардит может стать причиной церебральных эмболии.

Облитерирующий тромбангиит сосудов мозга (болезнь Винивартера-Бюргера) не включена в рассматриваемый перечень. Несмотря на обширную литературу по данной проблеме, в отношении этой болезни существует так много сомнений, что она не заслуживает дальнейшего обсуждения. У всех подробно обследованных больных был обнаружен атеросклероз сонных или мозговых артерий со «стазом-тромбозом» более отдаленных внутримозговых ветвей. Ситуация с болезнью Бюргера, протекающей с поражением нижних конечностей, также неопределенна.

Стадии болезни и их симптомы

Все, что беспокоит больного – это то, что кончики пальцев иногда жжет, иногда колет, а чаще всего они мерзнут. Ноги (или руки, если поражены сосуды верхних конечностей) быстро устают. Если пройти больше километра, начинается хромота – идти без остановок невозможно из-за боли в икрах или стопах.
Хромота возникает при прохождении всего двухсот метров, а к концу стадии – и меньшего расстояния. На артериях стоп пульс не прощупывается. Появляются внешние признаки – кожа становится сухой, на подошвах грубеет, ногти становятся толще, но более ломкими. Сами ноги-руки худеют, так как подкожная жировая клетчатка атрофируется. Прекращают расти волосы, но уж лучше постоянно делать эпиляцию – на следующих стадиях симптомы уже не столь безобидны.
Если раньше боли возникали только при ходьбе, то на третьей стадии они сопровождают больного постоянно. Атрофируется уже не только жир, но и мышцы. Конечности отекают – это так называемый ишемический отек, образующийся вследствие недостаточного кровоснабжения тканей. Ткани очень ранимые – крохотная царапина превращается в язву

Приходится соблюдать предельную осторожность, так как малейшая неосторожность приводит к печальным последствиям.
На последней стадии ткани начинают отмирать. В начале этого процесса ноги еще можно сохранить, но если его запустить – постоянные боли, ужасающие язвы, гангрена, ампутация и инвалидность.

История

Впервые это патологическое состояние было описано в 1879 году Феликсом фон Винивартером. При изучении артерий ног, ампутированных у больных со спонтанной гангреной, ему удалось обнаружить в них воспалительную пролиферацию интимы сосудов, а также тромбозы и уменьшение их внутреннего диаметра. Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей. В 1911 году Бюргер описал особую форму заболевания артерий, которая развивалась преимущественно у молодых людей и сопровождалась наряду с облитерацией артерий мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. После проведения гистологического исследования сосудов им было отмечено поражение всех слоев артериальной стенки, а не только внутреннего, как считал Винивартер, и поэтому назвал заболевание облитерирующим тромбангиитом. Хотя болезнь Бюргера в настоящее время — лишь один из вариантов такой аутоиммунной патологии, изменения, характерные для неё, в целом характерны для всех заболеваний данной группы.

Профилактика заболевания

В 35% случаев пациентам с болезнью Бюргера не удается избежать ампутации. Чаще всего это происходит из-за позднего обращения к специалисту по сосудам или несоблюдения рекомендаций. Чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо придерживаться таких мер:

• исключение температурных и химических повреждений кожи (осторожно пользоваться даже йодом и другими лекарствами);

• ношение удобной обуви;

• непродолжительная ходьба по 15-20 мин. несколько раз в день (за исключением пациентов с некрозами и язвами).

Особенно сильно на прогрессирование болезни влияет курение. Чтобы избежать некрозов, наряду с выполнением назначений наших специалистов, настоятельно рекомендуем отказаться от курения.

Лечение болезни Бюргера

Лечение болезни Бюргера начинается, прежде всего, с полного отказа от курения. Это половина успеха. Обязательна медикаментозная терапия сосудорасширяющими, ганглиоблокирующими, противоаллергическими и антитромботическими препаратами (Стугерон, Продектин). Также желательно лечение болезни Бюргера физиотерапевтическими методами, например диадинамотерапией.

Профилактика болезни Бюргера заключается в ведении здорового образа жизни, полном отказе от курения, правильном питании и достаточного отдыха для конечностей. Занятия спортом только укрепят сосудистую систему и не дадут развитию болезни никакого шанса.

Доктора

специализация: Ревматолог / Флеболог

Луканихин Владимир Анатольевич

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Стугерон
Апрофен
Папаверин
Но-шпа
Галидор
Никошпан
Солкосерил
Актовегин
Вазапростан
Алпростан
Троксевазин
Троксерутин
Анавенол
Гливенол
Антистакс
Детралекс

Симптомы облитерирующего тромбангиита

В первую очередь надо сказать о том, что облитерирующий тромбангиит чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 25 до 40 лет. Это отличает его от атеросклероза артерий, который развивается в более зрелом возрасте: после 40-45 лет. Также нужно отметить, что вначале заболевание поражает именно мелкие артерии пальцев кистей и стоп, а затем, по мере прогрессирования, постепенно переходит на более крупные артерии. Ниже перечислены основные симптомы, которые беспокоят пациентов.

Функциональные изменения, которые проявляются периодической зябкостью (ощущением, что часть тела мёрзнет) кистей или стоп, парестезиями (чувством «ползания мурашек», онемения, покалывания) дистальных сегментов верхних и нижних конечностей, повышенной чувствительностью к холоду.

Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен — состояние, при котором в поверхностных венах, чаще нижних конечностей, возникает воспаление стенки и образование тромба. Мигрирующим он называется потому, что вена с течением времени часто воспаляется на новых участках, ранее не затронутых. Прежние воспаления при этом могут стихать, но они оставляют после себя следы в виде перекрытия просвета вены или утолщения её стенок. Основные проявления, которые беспокоят пациента — это болезненность по ходу воспалённых вен, их покраснение и уплотнение.

Симптом Гольдфлама — боль и слабость в конечности, возникающая при активных движениях. С течением времени боль начинает беспокоить в состоянии покоя и даже по ночам. Характерно изменение цвета кожных покровов, проявляющееся бледностью и цианозом (посинением), сначала эти изменения проявляются только если конечность высоко приподнять, но затем они становятся стойкими и не зависят от положения конечности.

Симптом Бергера — проявляется, когда больной приподнимает конечность и фиксирует её в таком положении до ощущения лёгкой усталости, кожные покровы при этом значительно бледнеют, а через 2-3 минуты после опускания конечности возникает цианоз кожных покровов.

Трофические расстройства — возникают в результате недостатка поступления питательных веществ вместе с кровью: вначале развивается ангидроз (отсутствие потоотделения) или гипергидроз (повышенная потливость), позже появляются отёки, гиперпигментация (потемнение кожи), атрофия (истончение) или индурация (набухание и уплотнение) кожи, уменьшение объёма мышц, трофические язвы (дефект кожи в результате отмирания клеток) и в кульминации развитие гангрены пальцев т. е. полное отмирание всех тканей пальца .

Реальное лечение эндартериита в Инновационном сосудистом центре

Если Вам грозит ампутация по поводу облитерирующего эндартериита, то вы попали на нужную страницу. Наша клиника является единственным медицинским учреждением, где отработана эффективная технология микрохирургического лечения этого заболевания. Если не смогли помочь мы, то больше нигде не помогут. Мы боремся за сохранение ноги до последней возможности. Ежегодно в клинике сосудистой хирургии оперируется более 50 пациентов с гангреной на фоне облитерирующего эндартериита и мы спасаем ногу большинству из этих больных. По своим результатам Инновационный сосудистый центр занимает уникальную позицию в России, благодаря:

• Микрохирургическим операциям на артериях голени и стопы.
• Альтернативным методам восстановления кровообращения
• Пересадке кожных лоскутов для восстановления сосудистого русла стопы.

Основные причины возникновения и механизм развития облитерирующего эндартериита

Благодаря многолетним научным исследованиям было установлено, что большую роль в развитии этого заболевания играет аутоиммунный аллергический процесс, ведущий к изменениям структуры внутренней оболочки мелких артерий. Данный процесс запускается одним или несколькими провоцирующими факторами: курение, несбалансированное питание, периодические переохлаждения, инфекции и повторные микротравмы нижних конечностей. Они ведут к появлению стойкого спазма мелких артерий и сосудов, питающих их стенки. Это вызывает их ишемию и развитие воспалительных изменений в стенках сосудов с последующим частичным их замещением соединительно-тканными (фиброзными) элементами, а также формированию в их просвете мельчайших пристеночных тромбов.

Все это ведет к уменьшению кровотока сначала в мелких периферических сосудах стоп и голеней, а впоследствии процесс распространяется на вышележащие артерии (подколенные, бедренные). Одновременно с этим в крови у пациентов отмечается появление и нарастание количества белков иммуноглобулинов и антител к собственным сосудистым тканям, уменьшение количества лимфоцитов.

Со временем это приводит к нарушению кровоснабжения всех тканей нижних конечностей, их кислородному голоданию, накоплению продуктов обмена в них, и может сопровождаться мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен с постепенным развитием соответствующей клинической картины.

Основные проявления болезни Бюргера

Как правило, процесс развивается симметрично в обеих нижних конечностях, носит прогрессирующий восходящий характер и может развиваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Периоды благополучия неизбежно сменяются обострениями.

Вся первичная симптоматика отражает нарастающую артериальную недостаточность, больных беспокоит повышенная зябкость и чувствительность к низким температурам, онемение и нарушение кожной чувствительности в ногах, быстрое нарастание в них усталости и появление боли сначала при ходьбе, а потом и в покое, из-за чего больные вынуждены делать постоянные перерывы — так называемая «перемежающаяся хромота».

Очень сильно больных мучают боли по ночам, вызывая бессонницу. Иногда в ногах возникают судороги, а на коже пальцев и стоп начинают появляться незаживающие трофические язвы, которые со временем приводят к развитию гангрены. Пульс на стопах, в подколенных областях очень ослаблен и может отсутствовать. Изредка отмечается вовлечение в болезненный процесс и верхних конечностей.

Обследование при облитерирующем эндартериите:

• определение в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов,
• определение насыщенности кислородом тканей (транскутанная оксигемометрия),
• определение активности свертывающих систем крови (коагулограмма),
• определение соотношения различных видов лимфоцитов,
• цветовое допплеровское ультразвуковое исследование сосудов,
• ангиография (рентгенологическое исследование с контрастированием сосудов) или магнитно-резонансная ангиография.

Лечение облитерирующего эндартериита

Несколько десятилетий назад в особо запущенных случаях ампутация конечностей служила единственным способом облегчения страдания пациентов и сохранения им жизни. Но настоящее время при ранней диагностике заболевания удается методами консервативной терапии уменьшить выраженность симптоматики, и хотя бы временно сохранить трудоспособность пациентам.

При этом пациенты должны полностью отказаться от курения. Для улучшения развития обходного (коллатерального) кровообращения им рекомендуются занятия дозированной ходьбой, физиотерапевтические процедуры, посещение барокамеры.

Из медикаментозного лечения обычно назначают аспирин, трентал, антагонисты кальция, плазмоферез.

Лечение

В ранних стадиях целесообразно проводить консервативное лечение. Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер.
Основные принципы консервативного лечения:
1.
устранение воздействия этиологических факторов;
2.
устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
3.
снятие болей;
4.
улучшение метаболических процессов в тканях;
5.
нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к операции. Наиболее эффективная операция поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. Если в процесс вовлекаются сосуды верхних конечностей, то проводят грудную симпатэктомию, реже стеллэктомию.
При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации конечности.