Рекомендации по здоровому питанию при нефролитиазе

Подготовка к удалению почки

Цель предоперационного обследования заключается в том, чтобы выяснить, действительно ли пациенту не обойтись без хирургического вмешательства. Анализируется функция почек, проверяется факт присутствия острого воспалительного процесса. Все действия врача направлены на полное или частичное сохранение органа, но в некоторых случаях, таких как рак или очень тяжелые случаи почечной недостаточности.

В пакет предоперационных обследований включаются:

анализ крови – общий, биохимический, на инфекции, коагулограмма;
общий анализ мочи – для оценки общего состояния мочевыделительный системы и конкретно почки;
УЗИ – для оценки масштабов поражения почки и степени вовлечения в процесс окружающих тканей;
в некоторых случаях с аналогичной целью назначается КТ или МРТ.

Обязательны консультации хирурга и анестезиолога, чтобы погружение пациента в наркоз было безопасным. Комплекс исследований не занимает много времени и обычно занимает один-два дня, но в случае тяжелого состояния пациента все исследования делаются быстрее.

За сутки до плановой операции пациенту нельзя принимать пищу, а в день операции нужно отказаться и от питья.

Стол №7в

После цикла седьмых диет пациент часто теряет с мочой большую часть белков. Учитывая то, что рацион сильно ограничивает этот компонент, организм ощущает его недостаток – нефропатию. Стол №7в может использоваться в комплексном лечении у беременных при развитии позднего гестоза и появлении нефропатии (обнаружении белка в моче). Диету 7в прописывают для восполнения недостающих компонентов питания. В результате этого лечения у пациента (или беременной) улучшается белковый обмен, уходят отеки, нормализуется работа почек.

Расширение рациона стола №7б будет происходить за счет увеличения белка. Основу питания составляет растительная пища (кроме запрещенных видов), без использования соли, по 125 г молочной или мясной продукции в день. Жидкости, с учетом первых блюд и напитков, должно быть примерно 800 мл. Ограничивается потребление сахара (50 г в сутки).

Правила диеты остаются неизменными: дробное питание, меньше жидкости, минимум соли, отказ от алкоголя. Несколько раз в неделю можно выпить слабый натуральный кофе с молоком. В меню добавляются макароны и крупы (как в №7), морепродукты. Для беременных рацион может немного меняться в зависимости от состояния пациентки и плода.

Когда улучшается общее самочувствие и приходят в норму лабораторные и инструментальные анализы больного, назначается диета №7 или другое правильное питание.

Значение воды для организма

Невозможно переоценить роль воды в организме. Выживаемость без пищи у человека составляет 30–40 дней, а при отсутствии поступления воды в организм и обезвоживании смерть наступает через 3-7 суток.

Вода принимает непосредственное или косвенное участие во всех жизненно необходимых процессах, протекающих в организме: расщеплении, всасывании, окислении, фильтрации, выведении и многих других.

Вода выводит токсичные продукты метаболизма из клеток, доставляет их в печень и почки для окончательного удаления из организма.

Вода – универсальный растворитель, в котором неорганические и органические вещества находятся в молекулярном или коллоидном состоянии. Именно в виде растворов в клетки поступают питательные вещества, биологически активные соединения и выводятся продукты обмена. Вода с растворенными в ней минеральными солями необходима для поддержания осмотического давления крови и тканей. Кроме этого вода:

Аккумулирует тепло, которое образуется в результате экзотермических биохимических реакций, участвует в процессах теплорегуляции (потоотделение).
Участвует в процессе гидролиза жиров, углеводов, расщеплении белков до аминокислот.
Поддерживает электролитный баланс (соли натрия, калия, хлора и других минералов)
Входит в состав синовиальной жидкости суставов.

Почки как фильтр организма

Почки — один из важнейших органов человеческого тела. Они расположены в задней части живота по обе стороны от позвоночника. По форме они напоминают бобовое зерно, размер — кулак. Основная единица почки — нефроны. В каждой почке их около миллиона. Именно благодаря им почки выполняют свою важнейшую для организма роль — отфильтровывают вредные вещества из крови и в то же время удерживают ценные для организма.

Организм получает необходимые питательные вещества из пищи, но они не используются в полной мере. Именно почки заботятся об удалении из крови токсинов, избытка соли, мочевины крови и других продуктов жизнедеятельности.

Этот важный для организма процесс происходит в нефронах. В исходном фрагменте так называемый клубочки, лишняя вода и продукты жизнедеятельности удаляются из крови. Здесь образуется первичная моча. Затем в средней части нефронов из мочи извлекаются вода и электролиты, и, наконец, моча концентрируется, которая через мочеточники попадает в мочевой пузырь.

Почки здорового человека выделяют 150–170 литров мочи в день. Для сравнения: итоговая моча всего 1,5 литра. Плазма крови фильтруется более 30 раз в сутки!

Лапароскопическая резекция почки

Современная хирургия делает упор на малоинвазивные вмешательства. К таким относится лапароскопическая резекция почки. Однако операцию удается провести не у всех пациентов ввиду различных размеров опухоли и ее расположения. Сложности могут возникнуть в том случае, когда новообразование локализовано глубоко в паренхиме почек и находится очень близко к крупным сосудам или чашечно-лоханочной системе.

Данный способ резекции, как и остальные, проводится под общим наркозом, но имеет существенные отличия. При лапароскопической операции не требуется рассекать большой мышечный массив, нарушать целостность ребер и вскрывать плевральные синусы. Для доступа к почке достаточно выполнить несколько небольших разрезов в области живота, через которые в брюшную полость хирург введет специальные эндоскопические инструменты. С их помощью можно выполнять все необходимые манипуляции.

Лапароскопические вмешательства постепенно становятся стандартом во многих клиниках. Они позволяют проводить эффективное лечение, при этом характеризуются высокой степенью безопасности и более быстрой реабилитацией.

Цистиновые камни

Камни, состоящие из химического вещества под названием цистин, встречаются реже. В большинстве случаев они образуются при цистинурии (наследственная патология, приводящая к слишком большому количеству в моче цистина.

Цистиновые камни можно предотвратить или растворить с помощью лекарств (например, тиопрамин или Тиола, пеницилламин, он же Купренил) но это сложно и не очень эффективно. Если камень вызывает закупорку мочевыводящих путей или слишком большой, его необходимо удалить.

Некоторые конкременты в конечном итоге проходят через все мочевыводящие пути и выходят из организма во время мочеиспускания. В некоторых случаях камень вызывает закупорку МВП, когда застревает, блокируется отток мочи и развивается острая боль (почечная колика).

После прохождения камня в почках важно попытаться предотвратить образование другого. Исследования показывают, что частота рецидивов нефролитиаза без лечения в течение пяти лет после первого конкремента колеблется от 35% до 50%

Пациенту полезно знать, какой у него камень, потому что советы по режиму питания и профилактике различаются для каждого из них. В Интернете много дезинформации относительно взаимосвязи между употреблением определенных продуктов и риском развития камней в почках. Поэтому перед введением новой диеты или новых лекарств при наличии в анамнезе мочекаменной болезни, проконсультируйтесь с урологом.

Принципы питания после удаления почки в первый месяц

В первые дни после нефрэктомии пациенту необходима лечебная диета для:

контроля нагрузки на органы;
снижения вероятности попадания в организм вредоносных веществ;
сведение к минимуму риска возникновения почечной недостаточности;
предотвращение образования почечных камней;
обеспечение благоприятных условий для привыкания к нагрузке оставшейся почки.

Первые дни после оперативного вмешательства разрешено принимать только жидкое (легкий суп или каша) питание в маленьких дозах. Прием пищи доводят до пяти-шести раз в сутки. Главное:

ограничить в поступлении соль и воду;
исключить пряные приправы;
установить контроль за суточным потреблением БЖУ;
по калорийности меню не может превышать 2500 ккал;
воздерживаться от жареной, жирной пищи;
сократить прием молока;
для полного усвоения принимать легкую пищу.

Для пациента очень сложна первая неделя. Его преследует постоянное ощущение голода из-за отсутствия белка в питании. Плохое настроение провоцирует нервный пищевой срыв. Переход к нормальному режиму питания начинается со второй недели. Небольшие порции хорошо усваиваются. В послеоперационный период контролируют поступление жидкости, чтобы в организме не было её переизбытка или недостатка.

Диета, которую назначают при наличии одной почки, нуждается в строгом балансе БЖУ. Для этого тарелку визуально делят на четыре части. Два сектора заполняют овощами, третий —продуктами с содержанием белка и четвертый — гарниром. По объему выкладывают маленькие порции. В меню преобладают отварные изделия, паровые мясные и рыбные блюда, припущенные овощи. Супы варят на овощной основе. Для улучшения вкусовых качеств в блюда вместо соли добавляют кисло-сладкие подливы.

Примерное меню на неделю

Сбалансированное питание после резекции почки ускоряет адаптацию мочевой системы к изменениям. При соблюдении диеты снижается вероятность метаболических расстройств, нефролитиаза, гидронефроза, недостаточности почки.

Меню на 1 неделю для больных, перенесших удаление почки

Дни недели	1 завтрак	2 завтрак	Обед	Полдник	Ужин
понедельник	белковый омлет, овсяное печенье, отвар толокнянки	салат из фруктов	крем-суп с креветками, винегрет, кисель	2 дольки арбуза	гречка, капустный шницель, компот
вторник	винегрет, 1 яблоко, разбавленный сок	запеченное яблоко с медом	фаршированные перцы, овощное рагу, отвар шиповника	творожная запеканка с черникой	суп на овощном бульоне с клецками, клюквенный морс
среда	овсянка со сливочным маслом, тост с вареньем, отвар толокнянки	творожный пудинг	диетический борщ, гренки, разбавленный сок	2 дольки дыни, отвар шиповника	отварной минтай с картофелем в мундире, чай с молоком
четверг	мюсли, вареное яйцо, настой шиповника	овсяное печенье с чаем	вегетарианский суп, отварное филе курицы, компот	пирог с тыквой	овощное рагу, рыбные котлеты, овощной сок
пятница	гречка, бессолевой хлеб с вареньем, ягодный морс	100 г малины, кефир	суп-лапша, плов с изюмом, фруктовый сок	запеченная груша	винегрет, огуречный салат, отвар шиповника
суббота	фруктовый пудинг, ягодный сок	манная каша	суп с цветной капустой, запеченный хек с морковкой, чай	галетное печенье, яблочный компот	рататуй с баклажанами, отварная телятина, чай
воскресенье	морковные драники, питьевой йогурт	ягодное суфле, морковный сок	постный борщ, пюре с креветками, компот	кексы с сухофруктами	свекольник, пшеничная каша, настой толокнянки

При удалении одной почки нефрологи рекомендуют продумывать меню диеты минимум на 1 неделю. Это снижает вероятность нарушения рационального питания и однообразия.

Как протекает гидронефроз: симптомы заметные и не очень

Моча при гидронефрозе задерживается в лоханке и чашечках, которые постепенно расширяются. Почечная ткань — паренхима, подвергаясь сильному давлению, постепенно все более утрачивает свою функцию. Почка превращается в тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

Иногда поднимается температура;
Возникают ощущение разбитости, жажда, озноб.
В области поясницы появляется боль, иногда нестерпимая, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.

Течение заболевания длительное, тем не менее, многие годы люди могут быть практически здоровыми. Это объясняется тем, что в большинстве случаев поражается только одна почка, другая же, здоровая, справляется с повышенной нагрузкой.

Диета при заболеваниях почек

И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.

Людям, у которых удалены, например, уратные (мочекислые) камни, необходимо сократить прием мясных и рыбных блюд.
Если были оксалатные (щавелевокислые) камни, то запрещено употребление шоколада, какао, крепкого кофе.
У тех больных, у которых, обнаружены или удалены фосфатные камни, приходится уменьшить в своем рационе блюд с растительными маслами и молочными продуктами.

При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.

Меню (Режим питания)

Составляя меню питания, нужно следить за чередованием белковых и крупяных блюд. При этом помнить, что мясные или рыбные блюда можно употреблять 1 раз в день в количестве 100 г. На весь день разрешается 400 г хлеба, 50 г сливочного масла и 50 г сахара. Яйца можно есть ежедневно. Ниже приводится примерный однодневный рацион питания, а меню на неделю может порекомендовать лечащий врач, учитывая ваше состояние.

Завтрак	овсяная каша с добавлением масла; винегрет; печенье; некрепкий чай.
Второй завтрак	омлет; настой шиповника.
Обед	рисовый суп с овощами; запеченная рыба; картофельное пюре, салат; компот из сухофруктов.
Полдник	настой шиповника; фрукты.
Ужин	каша гречневая; капустный шницель; чай с сахаром и молоком.
На ночь	печенье; травяной чай.

Послеоперационный период

Как правило, пациент находится в условиях стационара на протяжении 4-5 дней после проведения резекции. В этот период времени отслеживается количество отделяемой мочи, назначаются лабораторные анализы и исследования, выполняется уход за дренажами и раной. Лечащий врач назначает препараты, которые помогают снять боль и предотвратить развитие инфекционных осложнений.

После выписки, процесс восстановления продолжается в домашних условиях. Пациент получает список рекомендаций, которому необходимо в точности следовать. Обычно требуется ограничить физические нагрузки, следить за рационом, отказаться от вредных привычек. Полное восстановление отмечается через 6-8 месяцев.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Диета после удаления почки с опухолью

После перенесенной сложной операции диета необходима для минимизации нагрузки, нормализации обменного процесса веществ, удалению из организма остатков токсин. Сохранившийся без пары орган подвержен сильному напряжению. Для скорейшей адаптации нужно внимательное и заботливое отношение родственников, врачебная помощь. Первое время пациенту следует ограничить дополнительные нагрузки, свести к минимуму возможность инфекционного заболевания.

Для этого:

забыть о жареной и жирной еде;
исключить пряности, острую и соленую пищу;
изделия с пищевыми красителями;
контролируемое потребление жидкости.

В период восстановления огромную роль играет возраст и индивидуальные особенности организма. После удаления почки с опухолью у пожилого человека период возвращения к обычной жизни будет продолжительнее. Данный период очень сложен для заболевшего. Окружающим нужно учитывать психологический фактор.

Диета после удаления почки с опухолью включает особенные блюда, с правильной термической обработкой (отварные, паровые, запечённые). Меню диеты своеобразно. В первые недели убирают соль и белок. Из продуктов выбирают куриное мясо или кроличье, малокалорийную рыбу. Добавляют крупяные изделия, свежие овощи и фрукты. Важный момент – рациональное сочетание продуктов. Углеводную и белковую полезнее принимать в разное время.

После нефрэктомии почки принимать пищу рекомендуют в определенное время с перерывом в три часа. Первый ранний завтрак в 8-00, второй – полдень, обед – четыре часа дня, легкий полдник – шесть вечера, ужин – восемь вечера. В рацион включают легко усваиваемые продукты, обогащенные микроэлементами и витаминами. Еда в готовом виде должна быть теплой.

В онкологии есть группа продуктов, обладающих противоопухолевыми свойствами. К ней относят:

морковку, богатую кератином;
морские водоросли, содержащие йод;
плоды граната, где присутствует эллаголовая кислота;
капусту брокколи за содержание сульфорафана;
томат за наличием ликопина;
антиоксидантный зеленый чай;
витаминный отвар шиповника.

Слабо функционирующий желудок в период выздоровления не готов к питанию всухомятку, голодовке. В диету после удаления почки включают только свежие продукты. Сложные блюда вводят на разных реабилитационных этапах. Об усилителях вкуса, вредных продуктах и пищевых добавках на время рекомендуют забыть. В процессе восстановления алкоголь и напитки с газом принесут пациенту вред.

Противопоказания

Открытая нефрэктомия и лапароскопическое вмешательство сопряжены с серьезными рисками и развитием осложнений, поэтому важно исключить все возможные противопоказания к операции. Запрещено вмешательство при:

Наличии единственной почки.
Тяжелом поражении второй почки, из-за чего она не сможет полноценно функционировать после удаления одного органа.
Нарушении свертывания крови, так как вероятно жизнеугрожающее кровотечение. Если принимаются антикоагулянты, вмешательство проводится не менее чем через 10 суток после их отмены.
Общем неудовлетворительном состоянии пациента.
Тяжелой сопутствующей патологии, высоком риске неблагоприятного исхода и тяжелых осложнений.

Кроме того, операция может быть под запретом при тяжелом сахарном диабете, поражении сердца и сосудов, нарушениях работы дыхательной системы (риски сопряжены с проведением наркоза).

Как проходит гемодиализ?

Все, что собирает по организму биологическая жидкость, движущаяся по кровеносным сосудам, фильтруется в почках. Каждую минуту обновляется (очищается) около литра крови, за сутки кровь успевает обернуться (пройти через почки) более тысячи раз. Здоровые, непрерывно работающие парные фасолеобразные органы выделения за секунды забирают вредные продукты жизнедеятельности и лишнюю воду, чтобы подготовить их для выведения с мочой. И наоборот – элементы, в которых нуждается организм, после фильтрации крови в почках возвращаются для дальнейшей службы в кровоток.

К сожалению, в силу различных обстоятельств, естественная фильтрационная система может выйти из строя, что повлечет отравление организма, а затем и его гибель.

Прежде чем приступить к осуществлению гемодиализа, всегда решается вопрос о сосудистом доступе:

Чаще других используют АВ (артериовенозную) или нативную фистулу, которая «созревает» и «живет» довольно продолжительное время, соединяя венозный и артериальный сосуды пациента;
Если вены больного не обладают качествами, способными обеспечить создание полноценной фистулы, устанавливают синтетический сосудистый протез, располагая его подкожно, подобно собственным сосудам;
В иных случаях, когда «промедление смерти подобно», пациенту в центральную вену вводят силиконовую трубку, которая называется центральным венозным катетером.

Процедура гемодиализа выглядит приблизительно так:

Пациент располагается в специальном удобном кресле, предназначенном для гемодиализа;
Связующим звеном между пациентом и устройством для очищения крови вне организма, которое называют «искусственной почкой» или гемодиализатором, является один из трех описанных выше сосудистых доступов (чаще – АВ-фистула);
Кровь из артерии движется в аппарат, состоящий из двух независимых частей, разделенных мембраной, которая имеет избирательную пропускную способность и предназначена для того, чтобы отмежевать очищаемую биологическую жидкость (кровь) от жидкости очищающей (диализата). Проницаемость мембраны зависит от характеристик ее пор. Например, немалым по размерам форменным элементам крови, протеинам и другим полезным компонентам не так-то легко «протиснуться» через поры, зато «отходы производства» (мочевина, отработанная вода, некоторые элементы) свободно покидают кровь через мембрану;
В диализирующую жидкость, подчиняясь осмотическим силам, из крови направляются молекулы продуктов метаболизма, а из диализата для восполнения потерь поступают полезные вещества (электролиты, углеводы, бикарбонаты), которые стремятся к месту назначения (кровеносные пути). Кровь и очищающий раствор в системе существуют изолированно друг от друга, то есть, никак не перемешивается;
Для того, чтобы кровь не сворачивалась во время искусственной фильтрации и больного не настигли тромбоэмболические осложнения, при проведении гемодиализа применяется антикоагулянтное средство (гепарин), которое непосредственно вводится в систему;
Чистая, обновленная биологическая среда (кровь) возвращается в свое привычное русло, а диализирующая жидкость, выполнив свою задачу по очистке и вобрав в себя ненужные организму вещества (токсины, воду), благополучно покидает аппарат, собираясь в емкости для отработанного раствора.

Процедура обычно длится примерно четыре-пять часов, хотя время зависит от разных факторов (способностей аппарата, собственных возможностей почек, количества жидкости, накопленной в организме и т. п.). Например, высокоэффективное и высокопоточное оборудование, работая не больше трех часов, сумеет (плюс ко всему) быстро «разобраться» с гидрофобными токсическими веществами, которые не подчиняются законам диффузии (гемодиализ удаляет из крови, в основном, гидрофильные вещества, очисткой от гидрофобных продуктов занимается гемосорбция – метод внепочечного очищения крови посредством адсорбции токсинов на сорбенте).

Функции почек

Почки являются основным органом выделения. Они выполняют в организме множество различных функций.

Функция
Выделительная	Почки удаляют из организма избыток воды, органических и неорганических веществ, продукты азотного обмена.
Регуляция водного баланса	Позволяет контролировать объём крови, лимфы и внутриклеточной жидкости за счёт изменения объёма выводимой с мочой воды.
Регуляция постоянства осмотического давления жидкостей (осморегуляция)	Происходит за счёт изменения количества выводимых осмотически активных веществ.
Регуляция ионного состава жидкостей	Обусловлена возможностью избирательного изменения интенсивности экскреции различных ионов с мочой. Влияет также и на кислотноосновное состояние путём экскреции водородных ионов.
Образование и выделение в кровоток физиологически активных веществ	Гормоны, витамины, ферменты.
Регуляция	Регуляция артериального давления путём изменения объёма циркулирующей в организме крови.
Регуляция эритропоэза	Выделяющийся гормон эритропоэтин влияет на активность деления стволовых клеток красного костного мозга, изменяя тем самым количество форменный элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) в крови.
Образование гуморальных факторов	Свёртывание крови (тромбобластина, тромбоксана), а также участие в обмене физиологического антикоагулянта гепарина.
Метаболистическая	Принимают участие в обмене белков, липидов и углеводов.
Защитная	Обеспечивают выделение из организма различных токсичных соединений.

Особенности обезвоживания у детей

Чем меньше возраст ребенка, тем выше содержание воды в организме. Так, у новорожденного эта цифра составляет 80% от массы тела, но и потеря воды происходит гораздо интенсивнее, чем у взрослых. Грудному ребенку на кг массы тела необходимо потреблять жидкости в 3-4 раза больше, чем взрослому. В норме за сутки средний объем выделяемой мочи у ребенка по отношению к массе тела составляет 7%, а у взрослого – 2%; потеря жидкости через легкие и кожу у детей также в 2 раза превышают аналогичные показатели у взрослых.

Суточная потребность в воде у ребенка первого года жизни составляет 100-165 мл/кг. На грудном вскармливании допаивать ребенка не нужно, к этому рекомендуется прибегать только если питание смешанное или ребенок на искусственном вскармливании.

Синдром дегидратации (обезвоживания) в связи с несовершенством водно-электролитного обмена у детей раннего возраста особенно легко развивается при патологических состояниях, протекающих с лихорадкой, одышкой, повышенной потливостью, диареей и рвотой.

Основным методом лечения таких состояний является пероральная (через рот) или внутривенная регидратация – восполнение недостающего объема жидкости употреблением специальных солевых растворов или вливанием в кровь средств с электролитами.