Болезнь бехтерева: симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Следующие критерии характеризуют заболевание (установлены ВОЗ):

пояснично-крестцовая боль и скованность в течение более трех
месяцев, не затрагивающая остальных частей позвоночника;
боль и жесткость в грудном сегменте позвоночника;
снижение глубины дыхания;
в прошлом или настоящем иридоциклит (воспаление радужной
оболочки и цилиарного тела);
двусторонний сакроилит —
воспаление крестцово-подвздошного сустава;
наличие синдесморфитов (вертикальных остеофитов), межпозвоночные
соединения затянуты кальцифицированными связками.

Диагноз «болезнь Бехтерева», «анкилозирующий спондилоартрит»
считается достоверным, если имеют место любые 4 критерия из первых
пяти перечисленных выше, либо шестой в сочетании с любым другим.

Кроме того, однозначно диагностировать болезнь Бехтерева поможет МРТ-исследование, иммунологические исследования,
чтобы установить присутствие антигена B27. Лабораторные анализы крови
не являются специфическими, однако могут показать высокий уровень
СОЭ.

Симптомы, обследование и диагноз болезни Бехтерева

Диагноз болезни Бехтерева

Мы часто видим пациентов со «стажем» болезни Бехтерева в 10 и более лет, с неустановленным диагнозом, а значит, не получавших правильного лечения. На ранних стадиях распознать болезнь Бехтерева действительно непросто: ранние рентгенологические признаки знакомы лишь узким специалистам. В любом случае, если Вы долгое время испытываете утренние боли и скованность в пояснице и спине, следует исключить болезнь Бехтерева. Для ранней диагностики болезни Бехтерева мы выполняем рентгеновские снимки в специальных проекциях и лабораторные исследования, включая генетические.

Симптомы поражения позвоночника:

Важным ранним симптомом является боль и скованность в поясничном отделе позвоночника; часто, возникая ночью и усиливаясь к утру, это может длиться более 2 часов после пробуждения и уменьшается после физических упражнений, горячего душа. Днем боль и скованность в позвоночнике при болезни Бехтерева отмечаются в состоянии покоя, в утренние часы и уменьшаются при движении, иногда исчезая во второй половине дня. Поражение позвоночника – обязательный симптом.
С течением болезни воспалительный процесс с болями и скованностью распространяется на вышележащие отделы позвоночника.
Постепенно происходит сглаживание физиологических изгибов позвоночника и формирование патологического кифоза (сутулости) грудного отдела, так что в ряде случаев правильный диагноз можно поставить «на расстоянии», по характерной позе больного. Течение этой формы болезни обычно медленное, многолетнее, с периодами обострений и улучшений.
Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника возникает болезненное напряжение мышц спины.
В поздних стадиях, при отсутствии лечения, ограничение подвижности в позвоночнике усугубляется за счёт сращения суставов позвонков и окостенения межпозвонковых дисков, с формированием межпозвонковых “мостиков”, хорошо заметных на рентгеновских снимках.

Симптомы поражения суставов:

Важным проявлением болезни Бехтерева является воспаление суставов крестца – сакроилеит. При этом боль может ощущаться глубоко в ягодицах. Боль часто принимают за симптом радикулита или грыжи межпозвонкового диска, воспаление седалищного нерва.
Более чем у половины больных с болезнью Бехтерева отмечается поражение суставов конечностей, чаще всего тазобедренных и плечевых. Боли и скованность в суставах, также как и в позвоночнике, интенсивнее в первой половине дня.
Реже встречается воспаление и припухлость мелких суставов кистей и стоп. Период воспаления суставов конечностей при Анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1 – 2 мес.), но иногда может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, разрушения и деформации суставов не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях без адекватной терапии).

Несуставные симптомы болезни Бехтерева

Около трети случаев заболевания анкилозирующим спондилоартритом сопровождается несуставными симптомами. При болезни Бехтерева возникают воспаление тканей глаз (увеит, иридоциклит), воспаление тканей сердца (миокардит, возможно формирование клапанных пороков сердца), аорты (аортит), легких, почек, нижних отделов мочевыводящих путей.

Болезнь Бехтерева обычно начинается в конце второго, начале третьего десятилетия жизни, но в последнее время все чаще встречается и в подростковом возрасте.

В детском или подростковом возрасте болезнь чаще начинается с поражением периферических суставов и сопровождается небольшим повышением температуры тела.

Причины развития

Причина болезни Бехтерева на данный момент остается неизвестной. Причины и факторы развития болезни также уточняются. Единственным общепринятым фактором риска развития АС считают генетическую предрасположенность. Так, более чем у 90% пациентов с АС выявляют специфический ген HLA-B27, который считается своеобразным маркером этого заболевания.

Однако механизмы участия этого гена в развитии АС еще только предстоит уточнить. Ведь его обнаружение нельзя считать 100%-ой гарантией развития АС, и у многих людей наблюдается так называемое бессимптомное носительство этого гена (то есть не развиваются признаки болезни). Кроме того, болезнь может развиться и в отсутствии HLA-B27 или же встречаться при других (вторичных) спондилоартритах.

Рецепты

Омлет:

Один желток взбивается с 4 белками. Добавляем щепотку соли и ¼ молока от полученного объема. Готовим на водяной бане до готовности. При подаче к столу можно украсить укропом и помидорами черри.

Куриная грудка в сметане под морковной шубой

Приготовить куриное филе, отбить кухонным молотком, для придания мягкости. В отдельной чашке смешать 100 гр сметаны 10%, укроп, щепотку соли. Куриные грудки положить в форму для запекания, сверху залить полученный соус. Морковь натереть на мелкой терке, выложить сверху куриного филе с соусом. Духовку разогреть до 180 градусов, готовить 40 минут .

Суп с кабачками

Потребуется: кабачки, картофель, лук, морковь, помидоры, сметана, сливочное масло.

Морковь и лук мелко нарезать, залить водой в кастрюле, добавить масло сливочное, тушить на медленном огне. В вегетарианский бульон добавить кабачки, помидоры. Посолить небольшим количеством соли. Варить до готовности. В готовый суп добавить сметану и зелень.

Филе рыбы в духовке с овощами

Потребуется филе судака, картофель, помидоры, лук, кабачки, сметана.

Отварить рыбу, бульон вылить. Отдельно отварить картофель. После готовности нарезать овощи. В форму для запекания положить отварное филе, овощи, залить сметаной. Запекать при 180 градусов до готовности кабачков.

Говядина в сметано-яблочном соусе

Потребуются лук, сметана, мука, говядина без жира, рафинированное растительное масло, яблоко, соль.

Необходимо натереть яблоко на мелкой терке, смешать со сметаной. Говядину предварительно отварить до готовности, бульон не используется. В кастрюлю с толстым дном кладется нарезанная на кубики говядина, добавляется сметана с тертым яблоком. Готовится на среднем огне, после закипания держать 15 минут. В качестве гарнира подойдет картофельное пюре или овощи на пару.

Сырники с джемом

Потребуется: мука 3 ст л, творог обезжиренный 600гр, сахар 1ст л, 1 яйцо.

Смешать в миске все ингредиенты до однородной массы. Готовить на сковороде с антипригарным покрытием до золотистого цвета. Подавать с любым джемом.

Стадии развития

Известно, что заболевание развивается постепенно и проходит несколько стадий.

1 стадия – образование жирового пятна на стенке сосуда. Не последнюю роль в этом процессе играют микроповреждения артерии, замедление скорости кровотока. Постепенно, поврежденная стенка становится рыхлой, отекает. Со временем, когда защитных сил организма становится недостаточно для защиты целостности сосуда, на этом участке активно откладываются белково-жировые соединения.

2 стадия – в участках, где откладываются белково-жировые соединения, происходит усиленное образование соединительной ткани. На этом месте образуется атеросклеротическая бляшка, которая может оторваться и закупорить просвет сосуда. Сам сосуд становится хрупким и подверженным образованию тромбов.

3 стадия – кальциноз бляшки. Она уплотняется, в ее структуре откладываются соли Са. Постепенный рост отложения перекрывает сосудистый просвет, в данном случае, высок риск отрыва тромба или части бляшки, закупорка фрагментом участка сосуда с последующим развитием инфаркта.

атеросклероз

Диета №10а

Если у пациента диагностирована IIб или III степень недостаточности кровообращения, применяется диета №10а. В этом случае диетотерапия становится максимально щадящей для работы органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, потому что такое состояние считается декомпенсированным.

Список продуктов остается аналогичным десятой диете. Пациенту запрещается есть жирное, консервированное, жареное, сдобу и кондитерские изделия, острые специи и соль, мясные субпродукты. Алкоголь, газировки, энергетики, кофе и зеленый чай нужно полностью исключить. Ограничиваются овощи и фрукты с грубой клетчаткой и кожицей.

Крупы желательно протирать, варить их можно с молоком или водой. Супы должны быть на нежирном бульоне, желательно готовить их на овощах или постной рыбе. Количество подсушенного хлеба рекомендуется снизить до 150 г. Ежедневная норма калорий снижается до 2000 ккал.

В сутки нужно выпивать не более литра воды. Ограничение жидкости вызвано нарушениями работы почек и печени в этих стадиях болезни. Диета номер 10а длится до улучшения самочувствия больного и регрессии болезни. Нередко стол 10а переходит в десятую диету.

Почему возникает спондилоартрит

По виду эти классический кифоз грудной позвоночной зоны. Но его отличают иные качественные и этиологические характеристики. Также различаются способы диагностики и, разумеется, лечения.

Болезнь Бехтерева

~~Цены на ортопедические стельки~~

Осанка и походка больного при болезни Бехтерева

Итак, причины болезни полностью не ясны. Есть исследователи (и их большинство), по мнению которых главная образующая отклонений – агрессия. Речь идет о повышенной иммуно-клеточной агрессии, которая направлена на связочные и суставные ткани, то есть практически на себя. Это может происходить (с большей вероятностью) из-за наследственной предрасположенности.

Болезнь Бехтерева — как выглядит

Что может «запустить» болезнь? Пусковым случаем может явиться смена иммунного статуса. Это происходит в результате различных причин, к которым относят:

переохлаждение тела;
хроническая инфекция;
острое вирусное поражение;
травма позвоночной области;
травмирование тазовой области;
нарушение гормонального фона;
аллергическое заболевание инфекционной природы;
кишечное воспаление;
болезни мочеполовых органов.

Заболевание может возникать по разным причинам

Диагностика

Активность определяется не только по клиническим признакам, но и по лабораторным показателям – СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и С-реактивному белку (СРБ). Последний показатель, в норме отсутствующий, образуется при воспалительном процессе. Этот плазменный белок отображает тяжесть острой стадии воспаления. Активность болезни Бехтерева определяется следующим образом:

Низкая	небольшая боль в позвоночнике и в суставах. Кратковременная утренняя скованность. СОЭ до 20 мм/ч, СРБ слабо положительный.
Средняя	более выраженный болевой синдром, скованность продолжается более двух часов. СРБ положительный, СОЭ – 20-40 мм/ч.
Высокая	интенсивная боль, постоянная скованность. СРБ резко положительный, СОЭ более 40 мм/ч.

В предыдущие годы единственным методом диагностики изменений опорно-двигательного аппарата была рентгенография. Однако с помощью рентгена можно обнаружить лишь изменения костной ткани суставов и позвоночника, которые формируются на поздних стадиях болезни Бехтерева.

Оценить состояние хрящей и межпозвоночных дисков позволяют современные методы исследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). С помощью КТ и МРТ можно обнаружить даже незначительные изменения хрящей в начальной стадии болезни Бехтерева. Данные генетических исследований, в ходе которых обнаруживается ген HLA-B27, позволяют окончательно подтвердить диагноз анкилозирующего спондилоартрита.

Основные особенности болезни Бехтерева

Патология имеет и другое название — анкилозирующий спондилоартрит. Она может развиваться у представителей обоих полов, но, согласно статистике, мужчины страдают от неё в пять раз чаще. Болезнь Бехтерева — хроническое заболевание ревматоидного типа. При нём поражаются все суставные ткани, но больше всего страдает позвоночник. Мелкие части срастаются между собой, хрящи, залегающие в местах сочленений, окостеневают. После этого постепенно нарушается прежняя подвижность, а человек начинает испытывать характерные симптомы болезни, в число которых входят:

нарушение осанки;
наклон тела вперёд;
боли в спине;
скованность крестцового отдела;
затруднение дыхания;
нарушение сна.

Интенсивность симптомов варьирует в зависимости от стадии и формы болезни. Так, пациенты с поражением всех крупных суставов на последних стадиях патологии жалуются на нестерпимые боли и утрату двигательной активности.

Состояние позвоночника при болезни Бехтерева

Заподозрить болезнь Бехтерева можно по интенсивности нарастания болевых ощущений. На ранних стадиях дискомфорт возможен после длительного пребывания в одной позе, например после сна. Это нередко провоцирует бессонницу. Позже боли начинают проявляться и днём, усиливаясь при глубоких вдохах, кашле, чихании.

Диета при атеросклерозе сосудов. Основные правила

По теме: Как не кушать после 6 вечера

Отказ от мясных бульонов, жирных, соленых и копченых продуктов и полуфабрикатов и замена их на полезные блюда (в тушеном, вареном и запеченном виде).
Регулярный прием пищи (небольшими порциями) – от четырех и более раз в день.
Сбалансированное меню с оптимальным содержанием микро- и макроэлементов, углеводов и белков.
Ограничение поваренной соли.
Острые специи/приправы запрещены.
Включение в меню достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой.
Много свежих овощей, фруктов.
Употребление нежирных молочных продуктов (в обозначенных диетологом дозах).

сахар;
конфеты и разнообразные сладости;
майонез;
соусы магазинные;
кетчуп;
хлебобулочные изделия из пшеничной (белой) муки;
субпродукты;
красное мясо;
сладкие газированные напитки;
магазинные соки/нектары;
какао;
рыбные и мясные консервы;
сухофрукты(с высоким содержанием сахаров);
крепкий кофе и чай.

Классификация болезни Бехтерева

Исходя из локализации и выраженности симптомов болезни Бехтерева, медики выделили 5 форм заболевания:

Центральная. Очаг поражения – только позвоночник. Где-то 50% всех случаев. Существуют еще кифозный и ригидный спондилиты. Первый характеризуется сильным изгибом в грудной области и выпрямлением в поясничной, второй выпрямлением по всей длине.
Ризромелическая. Вдобавок поражаются крупные плечевые и тазобедренные суставы.
Периферическая. Изменениям, помимо позвоночного столба, подвергаются коленные, голеностопные, локтевые суставы. Чаще обнаруживается у подростков 10-16 лет.
Скандинавская. Похожа на ревматоидный артрит. Страдают даже мелкие суставы.
Висцеральная форма. Помимо суставов, возникают проблемы с кровеносными сосудами, почками, глазами и другими органами.

Клинические рекомендации при болезни Бехтерева могут разниться еще и в зависимости от скорости прогресса патологии. Есть 3 варианта:

Прогрессирует медленно.
Прогрессирует медленно с чередованием периодов обострения и ремиссии.
Быстро прогрессирует.

Запоздалое обнаружение усложняет лечение болезни Бехтерева – на ранних этапах можно полностью избавиться от симптомов.

Необходимо как можно раньше диагностировать болезнь Бехтерева

Профилактика

Чтобы не допустить рецидива заболевания, людям с болезнью Бехтерева очень важно следовать некоторым правилам. Большинство этих рекомендаций являются актуальными и для здоровых людей – они могут уменьшить риск развития болезни

Больному нужно полноценно отдыхать ночью. Спать следует в правильном положении на удобном и жестком матрасе. На ранней стадии болезни нужно спать без подушки, позже использовать тонкую подушку.
Следует практиковать оптимальную двигательную активность, заниматься физкультурой, выполняя рекомендованные врачом упражнения

Очень важно начинать утро с лечебной гимнастики. При необходимости долго сидеть или стоять в одном положении периодически нужно делать перерыв и проводить разминку

Если болезнь у человека в развернутой стадии, ему противопоказано бегать, заниматься любыми контактными видами спорта. Нельзя оказывать статическую нагрузку на позвоночник. В этот период очень полезно плавать.
Полезно закаляться, практикуя дозированные процедуры.
Следует своевременно лечить все заболевания, чтобы не допустить наличия очагов хронической инфекции.
В положении сидя и стоя необходимо сохранять правильную осанку. Сидеть нужно ровно, максимально разгибая позвоночник в поясничном отделе.
Следует использовать подголовник, управляя автомобилем. Он будет поддерживать шею.

Основные причины болезни Бехтерева

Патология развивается на фоне иммунных нарушений. Собственные лейкоциты, которые в норме защищают тело от чужеродных агентов, начинают воспринимать хрящевые ткани как субстанцию, поступающую извне. Постепенно она отторгается и уничтожается. Хрящи становятся хрупкими и тонкими, а кости начинают более плотно прилегать друг к другу. Это и провоцирует искривление позвоночника и боли.

Медики называют три основные причины, которые могут спровоцировать развитие болезни Бехтерева.

Наследственность. Считается, что патология может иметь генетическую предрасположенность. Риски заболеть выше, если у одного из родителей диагностировано это состояние. За развитие болезни отвечает особый ген HLA В27, который у здоровых людей практически не встречается.
Нарушения иммунной системы. Чем выше концентрация иммуноглобулинов в крови человека, тем выше риски, что лейкоциты будут отторгать собственные хрящевые ткани.
Заболевания инфекционной природы. Врачи предполагают, что связь между такими патологиями и болезнью Бехтерева существует. Согласно статистике, суставы чаще поражаются у лиц, перенёсших инфекционные заболевания мочеполовой сферы.

Этиология болезни Бехтерева

Признаки болезни чаще всего проявляются в возрасте от 15 до 40 лет, но иногда врачи диагностируют патологию уже в детстве. Чем раньше она будет выявлена, тем выше шансы на успех поддерживающего лечения.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Первые признаки АС — тупая боль в пояснице или ягодицах (симптом, который встречается при многих заболеваниях). Имеет значение постепенное усиление интенсивности болей. При подозрении на АС необходимо провести рентгенологическое исследование, генетическое исследование или МРТ илиосакральных сочленений. Характерным для АС являются изменения в илиосакральных сочленениях видимых на рентгенографии, но появляются они только через несколько лет заболевания. Учитывая большую разрешающую способность компьютерной томографии и МРТ, необходимо шире использовать эти методы диагностики. Выделение гена HLA- B27 тоже помогает в постановке диагноза. Поэтому ранняя диагностика АС задача сложная и нередко требуется время для подтверждения диагноза.

Болезнь Бехтерева. Почему и как страдают суставы, связки и позвоночник

Излюбленные мишени болезни Бехтерева – это суставы и сочленения крестца и позвоночника, реберно-позвонковые суставы. Нередко отмечаются также воспаление суставов конечностей и периферические энтезопатии (воспаление мест прикрепления сухожилий к кости); реже – симптомы поражения внутренних органов.

Основа болезни – воспаление суставов, сухожилий и связок. Кроме этого происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности. Поэтому мы стремимся как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

Часто задаваемые вопросы

Заболевание Бехтерева можно вылечить?

Полностью излечиться, к сожалению, нельзя, но можно приостановить процесс.

С какой вероятностью у меня возникнет болезнь Бехтерева?

С какой-то долей вероятности анкилозирующий спондилит может возникнуть у любого человека. Частота встречаемости болезни Бехтерева у людей – до 2%. Если у Вас есть родственники с этим заболеванием, то вероятность развития болезни у Вас может возрасти до 15%.

Что значит при болезни Бехтерева положительный ревматоидный фактор?

Ревматоидный фактор – один из диагностических критериев. То, что он положительный, означает, что помимо позвоночника от воспалительного процесса страдают периферические суставы.

Патогенез

Имеются подтверждения, что структура антигена HLА-В27 воспринимается как рецептор для бактериальных (Klebsiella pneumoniae) или иных провоцирующих факторов.

Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27.

Предполагается, что рецепторы HLА-В27 антигена имеют сходство с микробными антигенами, которые в случае продолжительного персистирования в организме провоцируют активизацию аутоиммунного процесса.

Выявлена взаимосвязь активности спондилоартрита с повышением количества антител различных классов (IgA, IgМ, IgG) к липополисахаридам Klebsiella pneumoniae, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.

При наличии В27 антигена воспаление первоначально формируется в тазобедренных суставах, затем распространяется на межпозвонковые диски, рёберно-позвонковые суставы и связочные структуры в местах фиксации к позвонку.

Воспалительный процесс в позвоночнике сопровождается двухсторонним сакроилеитом, что относится к относительно раннему и специфическому проявлению недуга.

Какие продукты окажутся под запретом

При любом заболевании диетическое питание предполагает ряд запретов. В данном случае ограничения затрагивают количество калорий, поступающих в организм, до 1600–1800 единиц. Такое снижение достигается путем отсутствия в рационе конфет, сахара и сладких продуктов. Потребность организма в сложных углеводах удовлетворяется с помощью блюд из цельного зерна.

Так как патология включает в себя активный рост костной ткани, не стоит злоупотреблять продуктами, содержащими кальций. В этот перечень входит молоко, творог и все кисломолочное, особенно с большой степенью жирности.

Кроме регулировки количества подобных блюд на столе, важно следить и за выбираемыми сортами. Из рыбы предпочтение стоит отдать треске, минтаю, хеку, нототении или другим видам, обитающим в море

От жирных типов мяса также надо отказаться. Приветствуются диетические сорта мяса, такие как курица, кролик или индейка.

Жареная, копченая, вяленая еда противопоказана независимо от её ингредиентов. Необходимо исключить из рациона пищу, если есть вероятность её химической обработки. Поэтому питаться необходимо исключительно домашними блюдами, ограничивая себя в посещении ресторанов. Питаться продукцией фастфуда при подобных заболеваниях строго запрещено.

Нежелательны блюда с высоким содержанием крахмала, в том числе приготовленные из картофеля. В период лечения из рациона полностью исключаются сливочное масло, красное мясо, жирные сорта рыбы, алкогольные напитки независимо от крепости.

Чтобы позволить организму бороться с болезнью, потребуется избавиться от ряда вредных привычек. Сюда относится потребность заедать стресс сладкими и мучными блюдами. Отказ от курения и использования табака в других целях также будет способствовать улучшению самочувствия.

Диагностика

Конечно, ранняя диагностика необходима для оптимального лечения. Только до сих прогрессивных времён так и не найдено совершенно специфичного и характерного исключительно для болезни Бехтерева признака. Нет лабораторного анализа, который бы однозначно и без сомнений позволил поставить диагноз. Специальные опросники помогают поставить диагноз и определить выраженность заболевания.

Выработаны клинические критерии, которые позволяют предполагать наличие болезни Бехтерева, это, в первую очередь, боли воспалительного характера в позвоночнике и ограничение подвижности. Но методы визуальной диагностики с использованием рентгена на раннем этапе не работают, а до первых рентгенологических проявлений ББ может пройти несколько лет. В начальной стадии диагностика основана на анализе жалоб, истории появления клинических симптомов и объективных проявлениях заболевания, если бы не индексы, рассчитываемые по результату опроса больного, можно было думать, что медицина недалеко ушла со времени доктора Бехтерева.

Рентгенологическое обследование состояния сочленения позвоночника с костями таза — главный метод диагностики, с него она и начинается. Если находят сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошных суставов, диагноз уже «в кармане». Не находят изменений, при возможности, конечно, направляют пациента на МРТ. Если и на МРТ — чисто, то делают КТ. Если ничего, кроме клинических признаков не подкрепляет диагноз ББ, то повторяют рентгенографию через несколько месяцев.