Полезное питание при подагре

Полезный рацион для снижения уровня мочевой кислоты

Для людей с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови не предусмотрена строгая диета, рацион легко можно сделать разнообразным, если правильно расставить акценты:

Хлеб лучше выбирать ржаной или пшеничный бездрожжевой, но есть его не свежим, а на 2-3 день после выпечки. От сдобной и слоёной выпечки лучше будет отказаться.
Фрукты и ягоды можно употреблять практически без ограничений, налегать на цитрусовые и вишню.
Из тех же фруктов можно готовить полезные сладости: мармелад, пастилу или смокву.
Овощи предпочтительно есть в сыром виде. Из них можно готовить самостоятельные салаты или добавлять в готовые блюда в виде приправ. Если придерживаться принципа разнообразия и есть один тип овощей не чаще одного раза в неделю, то можно ни в чём себе не отказывать. Правда, соленья и маринады отправляются в запретный список.
Крупы можно есть любые и в любом виде, а вот употребление некоторых бобовых тоже придётся ограничить, например, сои, бобов мунг и чёрной чечевицы.
Свежие и отварные грибы пойдут на пользу (кроме шиитаке), как и низкокалорийные молочные продукты без искусственного добавленного сахара.
Нежирные сорта рыбы и птицы можно употреблять 1-2 раза в неделю, а жирные сорта — не чаще раза в неделю, да и то готовить их нужно на пару или отваривать. В отварном виде можно есть кальмаров или осьминогов.
В отношении яиц запретов и ограничений нет, их можно готовить любым способом, если ограничения не наложены какими-то сопутствующими заболеваниями.
Супы должны присутствовать в рационе для нормального пищеварения, но придётся подобрать рецепты овощных, молочных или фруктовых супов, поскольку куриные, мясные или грибные бульоны под запретом.
От готовых соусов тоже придётся отказаться из-за содержащихся в них консервантов, но томатный, сметанный или молочный соусы легко можно приготовить самостоятельно. Сделать их более пикантными помогут приправы: ванилин, корица, куркума, розмарин, сумах, лимонный сок и другие.
Пить людям с повышенным уровнем мочевой кислоты рекомендуется морсы, соки и компоты домашнего приготовления без использования сахара, а также некрепкий чай или кофе, куда можно добавить молоко. Также можно пить щёлочные минеральные воды, но никак не сладкую газировку.

Лечение подагры

Существуют различные средства и методы лечения подагры: немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое лечение, физиотерапевтические процедуры, специальная диета при подагре.

Медикаментозное лечение подагры

Для лечения острой формы заболевания могут быть использованы следующие препараты при подагре:

нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак (один из наиболее популярных препаратов в лечении подагры), ибупрофен, напроксен, нимесилуд, мелоксикам и др.;
колхицин — очень эффективное средство для лечения подагры, которое следует использовать только в случае острого артрита;
внутрисуставные инъекции кортикостероидов (при поражении одного сустава);
средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови: аллопуринол, фебуксостат;
средства, повышающие выведение мочевой кислоты с мочой (урикозурические препараты): бензобромарон, пробенецид и др.

Физиотерапевтические процедуры

В острой фазе подагры пациентам назначают аппликации димексида.

В хронической фазе используют фонофорез с гидрокортизоном, магнитолазеротерапию, различные виды аппликаций (из парафина, лечебной грязи, озокерита), а также разнообразные бальнеологические ванны (йодо-бромные, радоновые, хлоридно-натриевые, сероводородные). Это улучшает кровоснабжение в суставах, способствует рассасыванию кристаллов мочевой кислоты, снижению воспалительного процесса в суставах.

Хирургическое лечение при подагре

Хирургическое лечение подагры рекомендуется при:

наличии крупных тофусов;
появлении незаживающих свищей после вскрытия тофусов;
изъязвлении тканей.

Диета при подагре

Диета при подагре подразумевает ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов (мочевой кислоты), таких как:

красное мясо (говядина, баранина, свинина);
птица (курятина, индейка и др.)
субпродукты (печень, почки);
морепродукты;
алкоголь;
бобовые (горох, фасоль);

Рекомендуется включать в свой рацион фруктовые соки, молочные продукты, овощи (морковь, сельдерей, картофель), фрукты (апельсины, вишня, киви) и хлеб.

В ограниченном количестве можно употреблять кофе, некрепкий чай, сливочное масло, грибы, картофельные клецки, мороженое, рыбу, ветчину, вареные яйца.

Самолечение подагры может привести к опасным последствиям! Обратитесь к профессионалам!

В нашей клинике проводится комплексное обследование и лечение подагры, ревматизма, ревматоидного артрита, полимиозита, остеопороза, артроза, остеоартроза, системной красной волчанки и других ревматологических заболеваний.

Мы знаем, как быстро убрать суставную боль, облегчить ваше состояние и добиться стойкой ремиссии заболевания!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Симптомы повышенного уровня мочевой кислоты

Повышение мочевой кислоты, или гиперурикемия, — это не самостоятельное заболевание, а симптом. То, какие клинические проявления будут у каждого конкретного пациента, зависит от того, чем он болен. Однако высокий уровень часто ассоциируется с определенными симптомами.

В детском возрасте гиперурикемия проявляется образованием пигментных пятен розового цвета. Они обусловлены наличием у ребенка наследственной гиперурикемии. Пятна располагаются на поверхности кожи в области шеи, щек, лба, груди.

Со временем данные образования начинают выделять жидкость, за счет чего на поверхности образуется питательная среда для размножения микроорганизмов. Вследствие этого на месте пятен появляется вторичная инфекция

Кроме того, дети с такой патологией имеют повышенную чувствительность ко многим бытовым и пищевым аллергенам, поэтому важно правильно организовать их питание

Во взрослом симптомы гиперурикемии проявляются совсем по-другому. У них может возникнуть:

Ноющая боль в суставах, особенно мучающая пациента в ночное время;
Резкий дискомфорт при любом движении;
Отек и изменение формы суставов;
Покраснение кожи над их поверхностью;
Потеря трудоспособности.

Серьезные симптомы сопровождают процесс повреждения мочевой кислотой почечной ткани. У пациентов появляются боли в области поясницы, которые часто распространяются в паховую область. У таких больных повышен риск появления цистита, поэтому иногда у них возникают и его клинические проявления.

Пациенты склонны к образованию уратных камней, передвижение которых по выделительной системе сопровождается резчайшими болевыми приступами – почечными коликами.

Однако мочевая кислота оказывает влияние не только на почки, но и на многие другие системы организма. В ротовой полости повышается образование зубного камня, ухудшается состояние десен и пародонта. В сердце развивается кардиомиопатия, которая может в тяжелых случаях привести к инфаркту миокарда. Нервная система переутомляется, человек ощущает себя постоянно усталым, но при этом не может нормально спать.

Низкий и высокий уровень мочевой кислоты — чем это опасно?

Высокий и низкий уровень мочевой кислоты влияет на правильное функционирование организма. МК обладает противоположными эффектами:

С одной стороны это ненужный продукт метаболических изменений. Поэтому повышение ее концентрации опасно для здоровья. Гиперурикемия приводит к подагре, нефролитиазу и другим заболеваниям почек. Также у людей с повышенной мочевой кислотой часто диагностируются гипотиреоз, гемолитическая анемия и сердечно-сосудистые заболевания, в том числе инфаркт, что говорит о связи этих факторов.
С другой — мочевая кислота обладает антиоксидантным действием, защищая организм от свободных радикалов и вызванных ими повреждений клеток. Ее дефицит, например, увеличивает риск развития деменции, болезни Паркинсона.

Список продуктов для стола №6

Чтобы остановить образование кристаллов из мочевой кислоты, необходимо включить в стол номер 6 щелочную пищу:

овощи и фрукты (свежие, приготовленные и квашенные в большом количестве);
корнеплоды;
хлеб из любой муки (только 2 сорт);
вареное и печеное мясо (150 г в день);
нежирная рыба (170 г в день);
яйца перепелиные или куриные (1-2 шт в день);
любые крупы (за исключением сушеных неочищенных злаков);
чернослив;
кисломолочные продукты, молоко, творог;
цитрусы;
орехи;
мармелад, пастила, мед, повидло, джем;
щелочные воды, цикорий, зеленый чай;
отвары трав.

Исключить из меню необходимо продукты питания, содержащие пурины:

грибные бульоны, супы на мясе, уха;
икра рыб;
жирное мясо и птица, субпродукты;
шпинат и щавель;
грибы в любом виде;
горох, соя, фасоль (кроме стручковой), бобовые;
сдобная и сладкая выпечка;
соленый сыр;
маргарин (в чистом виде или в блюдах);
любые копчености;
малина, клюква, калина, ревень, инжир;
острые и сильно соленые: соусы, специи, пряности;
алкогольные напитки.

Список продуктов лучше распечатать или написать на листе бумаги, чтобы в первое время было проще соблюдать все правила диеты. Из предложенных разрешенных продуктов составить ежедневный рацион не так сложно, как может показаться: можно и первое, и мясо с гарниром, котлеты, запеканки, домашние пельмени и вареники, и многое другое. Для наглядного примера рассмотрим меню на неделю и некоторые диетические рецепты.

Повышенный уровень мочевой кислоты

Повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови человека может быть связано с рядом заболеваний, которые имеют системный или локальный характер. Некоторые из них на первый взгляд могут не иметь прямого отношения к метаболизму данного вещества, однако сложные биохимические связи в организме обеспечивают взаимодействие всех органов и систем, за счет чего такие взаимодействия становятся возможными.

Рассмотрим основные причины повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Подагра

Подагра – это заболевание, которое чаще всего приводит к гиперурикемии. Механизм развития данной патологии напрямую связан с метаболизмом мочевой кислоты. При подагре значительно ускоряется ее синтез в печени из-за того, что в организме образуется большое количество пуринов – азотистых оснований. Вследствие этого мочевая кислота не успевает выделяться из организма и откладывается в тканях и органах. В больших количествах она патологически воздействует на организм, чем и объясняется развитие заболевания.

В первую очередь при подагре страдают почки. Прогрессирование заболевания может привести к тяжелейшему осложнению – почечной недостаточности. Мочевая кислота повреждает и другие органы и системы.

Классическим проявлением данного заболевания являются боли в суставах, так как в них откладываются соли мочевой кислоты. Вещество неблагоприятно воздействует и на сосудистую стенку. Это способствует развитию атеросклероза, который, как известно, является одним из факторов риска инфаркта миокарда и инсульта.

При подагре определяется резкое повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Данный показатель является одним из важных критериев, позволяющих поставить диагноз пациенту.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – это патология, причины возникновения которой до сих пор окончательно не установлены. Клинические исследования показали, что при данном заболевании на 2 стадии течения значительно повышается уровень мочевой кислоты в крови.

Врачи пока не решили, является ли это последствием воздействия высокого давления на ткани организма или, наоборот, является одной из причин появления гипертензии. Однако анализ на мочевую кислоту активно используется при диагностике гипертонической болезни.

Стоит отметить, что большая концентрация вещества пагубно воздействует на ткани почек, вызывая их отмирание и атрофию. Поэтому такое явление, как гиперурикемия, значительно осложняет течение гипертонической болезни.

Болезни желез внутренней секреции

Повышение мочевой кислоты может наблюдаться при таких патологиях, как:

Акромегалия (повышенная выработка СТГ – гормона гипофиза);
Гипопаратиреоз (недостаточность функциональной активности паращитовидных желез);
Сахарный диабет (недостаточность выработки инсулина поджелудочной железой).

В здоровом организме эндокринные железы вырабатывают гормоны, которые регулируют работы органов и систем тела. При нарушении их работы резко изменяется гормональный фон. Как недостаточное, так и избыточное образование гормона может быть причиной патологических изменений.

При перечисленных заболеваниях нарушается регуляция одного из важных циклов метаболизма – обмена пуриновых нуклеотидов. Данные вещества в норме содержатся в составе ДНК и РНК. Если они больше не нужны организму, то нуклеотиды разрушаются в печени с формированием мочевой кислоты.

Данный процесс регулируется с помощью гормонов гипофиза, поджелудочной и паращитовидной железы. При их патологиях функционирование цикла нарушается, и уровень мочевой кислоты в крови значительно повышается.

Ожирение и атеросклероз

Данные заболевания во многом взаимосвязаны, так как они возникают из-за нарушения метаболизма липидов в организме. Данный процесс напрямую связан с метаболизмом пуринов. Поэтому если у человека имеется нарушения липидного профиля, то высока вероятность появления у него гиперурикемии.

Другие причины

Вышеперечисленные заболевания наиболее часто приводят к возникновению повышенного уровня мочевой кислоты. Однако имеется и ряд других факторов, которые влияют на ее метаболизм. К ним относятся:

Употребление в пищу большого количества пуриновых оснований (они содержатся в субпродуктах, вине, мясе);
Использование некоторых лекарственных средств (например, фуросемида);
Интоксикации (отравления свинцом ацидоз при различных патологиях, токсикозы беременных);
Патологии крови (полицитемия, лейкоз, анемия с дефицитом витамина В12).

Одной из причин повышенной мочевой кислоты может быть также массивное разрушение тканей в организме. Например, такое явление возникает при ожоге тяжелых степеней, когда у пациента развивается ожоговый шок.

Когда назначаются анализы?

Измерить уровень мочевой кислоты нужно в ряде случаев:

Подозрение на подагру. Ее симптомы: болезненность, покраснение и отек суставов, особенно воспаление основания сустава большого пальца ноги. Подагра часто вызывает воспаление суставов, особенно первого плюснефалангового сустава.
Диагностика мочекаменной болезни. Патология связана с выведением большого количества мочевой кислоты. В случае тяжелой почечной колики анализ помогает определить тип мочевых камней у больного. Почечная колика характеризуется сильной болью внизу живота, иррадиирующей вплоть до спины. Также у больных отмечается выраженное уменьшение выделяемой мочи, гематурия или изменение цвета мочи.
Почечная недостаточность.
Гестоз у беременных.

Дополнительные (неспецифические) симптомы при повышении мочевой кислоты:

боль и жжение в области мочевого пузыря;
Увеличение количества мочи;
лихорадка;
боль в животе и поясничной области;
тошнота и рвота.

Обследование также должно проводиться среди онкологических больных, проходящих химиотерапию и лучевую терапию. Химиотерапия ускоряет разрушение раковых клеток с высвобождением из них пуриновых соединений, впоследствии превращающихся в мочевую кислоту. Также анализы назначаются для контроля за ходом лечения у больных подагрой.

Разрешенные продукты

При повышенной мочевой кислоте в питание включают продукты богатые кальцием, калием и щелочными валентностями:

Натуральные соки.
Молочные и кисломолочные продукты.
Овощи, фрукты и ягоды (морская капуста, тыква, капуста, виноград, лесные яблоки, все цитрусовые, инжир, бананы, изюм, смородины, крыжовник, брусника, земляника, вишня).
Щелочная минеральная вода, очищенная вода до 2-х литров. Если будет дефицит жидкости, моча будет закисляться и создаваться условия для камнеобразования.

Разрешается употребление:

Хлеба (ржаного, отрубного и пшеничного), но ограничено. Отдавать предпочтение нужно бездрожжевой выпечке.
Вегетарианских борщей, овощных супов и с купами.
Нежирного мяса и рыбы 2-3 раза в неделю. Их отваривают или запекают после отваривания. Не рекомендуется также жарка без предварительного отваривания мяса. При выборе мяса нужно учитывать, что в куриных окорочках содержание пуринов значительно больше, чем в грудках, также в свином окороке больше, нежели в вырезке. В мясе активных хищных рыб (тунец, щука) пуринов больше, чем в камбале. Если сравнивать курятину и индейку, то в последней пуринов меньше в 4,5 раза.
Всех овощей, кроме бобовых и содержащих щавелевую кислоту. Овощи нужно употреблять в сыром виде перед приемом пищи.
Любых круп, но в умеренном количестве.
Одного-двух яиц в день любого способа приготовления. Белок его не содержит пуринов.
Из сладостей допускается мармелад, варенье, мед, зефир, карамель, пастила.
Перед сном выпивать 1 стакан жидкости (отвар отрубей, соки, вода с лимоном или другими цитрусовыми, травяной чай, кефир).

Что будет, если не лечить подагру?

В начале заболевания приступы подагры беспокоят больных раз в год, с течением времени они становятся более частыми. Следствием отсутствия лечения также будут уродующие тело уратные образования и разрушение костей и суставов.

Источники

Делин М., Якобссон Л., Родди Э., Глобальная эпидемиология подагры: распространенность, заболеваемость, схемы лечения и факторы риска, 2020;
Ришетт., Бардин Т. Подагра, 2010;
Доэрти М. Новое понимание эпидемиологии подагры, 2009;
Richette P, et al. Обновленные научно обоснованные рекомендации EULAR по лечению подагры, 2017;
Грасси В. Де Анджелис Р. Клинические особенности подагры, 2011;
Jordan KM, Cameron JS, Snaith M, et al. Руководство Британского общества ревматологии и британских специалистов в области ревматологии по лечению подагры, 2007;
Тиркельтауб Р. Обновленная информация о подагре: новые терапевтические стратегии и варианты, 2010;
Гонсалес ЕК. Обновленная информация о патологии и клиническом лечении подагрического артрита, 2012;
Стетка БС, Кей Дж. Новые рекомендации по борьбе с подагрой: быстрое и простое руководство, 2012;
Ю. Х. Febuxostat: новый непуриновый селективный ингибитор ксантиноксидазы для лечения гиперурикемии при подагре, 2007;
Перес-Руис Ф., Алонсо-Руис А., Калабосо М. и др. Эффективность аллопуринола и бензбромарона для контроля гиперурикемии, 1998;
Беккер М.А., и др. Клиническая эффективность и безопасность успешного длительного снижения уратов с помощью фебуксостата или аллопуринола у субъектов с подагрой, 2009.

Методы диагностики подагры

Диагностика подагры включает в себя физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз «подагра» ставится при совпадении нескольких признаков, характерных для данного заболевания

Физикальная диагностика

Физикальная диагностика предполагает визуальный осмотр пациента и пальпацию. Результаты осмотра сопоставляются с жалобами пациента и историей заболевания.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет установить, что причиной патологических изменений в суставе является нарушение обмена мочевой кислоты. Решающую роль в этом играют следующие анализы:

биохимический анализ крови (важен показатель мочевой кислоты в плазме крови);
анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости на наличие в ней уратов. Для этого делается пункция сустава.
для оценки скорости клубочковой фильтрации может проводиться суточный сбор мочи.

Если есть необходимость подтвердить, что обнаруженные новообразования в суставе представляют собой тофусы, проводится биопсия с дальнейшим исследованием их содержимого.

Инструментальная диагностика

Рентгенография позволяет выявить патологические изменения в суставах. Они имеют место на поздних стадиях, поэтому начало заболевания с помощью рентгенологических методов установить невозможно. Для выявления тофусов (они не всегда выступают над поверхностью кожи) используются компьютерная томография или МРТ.

На ранних стадиях может применяться УЗИ. С помощью ультразвука обнаруживаются довольно мелкие отложения солей, поэтому на УЗИ видны тофусы ещё на стадии их формирования. Также характерным признаком подагры является «двойной контур» — возникновение эхогенной полоски, идущей параллельно линии суставного хряща. Она возникает, потому что кристаллы соли не проникают в структуру хряща, а просто покрывают его сверху, создавая дублирующий контур, хорошо заметный при исследовании.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Подагра что это за болезнь?

Подагра – это воспаление суставов, вызванное отложением
солей мочевой кислоты непосредственно в суставе и вокруг него. По данным The Lancet распространенность этого заболевания составляет 1-2% населения развитых стран,
в основном мужчин.

Причины, которые вызывают данный наиболее распространенный
вид артрита – это, в первую очередь, генетическая предрасположенность и
диетологические факторы. Именно метаболические нарушения, ведущие к чрезмерной
выработке мочевой кислоты и недостаточному ее выведении, а также питание, перенасыщенное
пуринами, провоцируют гиперурикемию. Это избыточное накопление мочевой кислоты
в крови.

В группу риска входят люди:

с избыточной массой тела;
с сахарным диабетом (подробнее о питании при
сахарном диабете);
ишемической болезнью сердца;
гипертонией;
хроническими заболеваниями почек;
с избытком в питании мяса и продуктов из него;
часто переедающие;
чрезмерно употребляющие алкоголь, особенно пиво,
а также неалкогольные газированные напитки;
принимающие диуретики, ацетилсалициловую кислоту
и некоторые другие виды лекарств.

Причины состояния

Если обнаружено повышение мочевины в крови, причины могут быть двух типов: физиологические и патологические. В зависимости от того, к какой группе относится предрасполагающий фактор, разрабатывается план по нормализации состояния.

Записаться на прием к врачу можно по телефону

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Запись к врачу

Физиологические причины:

злоупотребление алкоголем;
рацион с высоким содержанием белковой пищи – мяса, рыбы, птицы, молочных продуктов и т. д.;
высокие физические нагрузки.

Они не требуют медикаментозного лечения, рекомендуется коррекция поведения и образа жизни.

Патологические причины:

нарушение фильтрационной функции почек;
усиленный распад белка в организме;
повышенное содержание холестерина, кальция и липидов в крови;
активный распад пуриновых оснований.

Если физиологические причины исключены, нужно проводить обследование и выяснять, какой патологией вызвано состояние.

Возможные заболевания

Повышение в крови уровня мочевины возникает при поражении различных органов и систем.

Заболевания, для которых характерен симптом:

ожирение;
острая и хроническая почечная недостаточность;
артериальная гипертензия;
пиелонефрит;
онкология;
гломерулонефрит;
атеросклероз;
лейкемия;
поликистоз почек;
подагрический артрит;
нефропатия;
мочекаменная болезнь.

При обширных ожогах, а также при болезни Дауна также может наблюдаться повышение концентрации мочевины. Установить диагноз поможет комплексное обследование, план которого зависит от жалоб пациента.

В каком случае обращаться к врачу

Есть типичные симптомы, сочетание которых с повышенным содержанием мочевины говорит о возможном наличии патологии. В этом случае нужно обратиться к врачу как можно скорее.

Настораживающие симптомы:

боли в суставах;
язвы на коже;
уменьшение количества выделяемой мочи;
аритмия;
краснота в области коленных и локтевых суставов;
повышенная утомляемость и слабость;
эпизоды повышения артериального давления;
постоянный налет на зубах даже после проведения гигиенических процедур.

Если ничего не беспокоит, кроме повышенного содержания мочевины, визит к врачу можно отложить на 2-3 недели. На это время стоит пересмотреть свои привычки и образ жизни. При отсутствии положительной динамики в анализах, обратиться к специалисту все же стоит. Начать можно с терапевта.

Диагностика

План обследования зависит от жалоб пациента. Если беспокоят проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, потребуется консультация кардиолога. Он может назначить ЭКГ, ЭхоКГ, холтер.

При наличии жалоб со стороны выделительной системы, обследование проводит нефролог. Дополнительно назначается определение уровня креатинина и мочевой кислоты в крови, а также УЗИ почек.

Лечение

Если только повышена мочевина в крови, лечение не требуется. Но скорректировать привычки все же рекомендуется.

Образ жизни при повышенной мочевине:

исключить алкоголь;
диета №6, основной рацион при которой составляют сложные углеводы, а содержание пуриновых оснований минимально;
умеренность физических нагрузок;
выпивать не менее 2 литров воды в сутки.

Если повышение концентрации мочевины вызвано приемом лекарственных средств, нужно дождаться окончания курса, подождать 2 недели и измерить уровень снова. При наличии отклонений нужно обратиться к врачу.

При повышении уровня мочевины в связи с патологическим состоянием, необходимо провести лечение основного заболевания. Нормализация показателей крови происходит при достижении стойкой ремиссии.

Лечение и диета при подагре

Современных исследований, доказывающих, что медикаментозное
лечение гиперурикемии является эффективным – нет. Основным методом нормализации
является лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих подагру, а также
изменение образа жизни и диета при подагре.

Но и при поставленном диагнозе, корректировка питания при
подагре также рекомендована наряду с медикаментозной терапией и сменой образа
жизни. Основной тактикой при составлении диеты при подагре является ограничение
продуктов, богатых пуринами, фруктозой, исключение алкоголя.

Мясо, субпродукты, морепродукты и жирную рыбу в диете при
подагре ограничивают и полностью исключают в периоды обострения. Лучший вариант
термообработки – отваривание. В пищу употребляется непосредственно нежирные мясо
и рыба, бульоны больным следует исключить полностью.

Диета при подагре подразумевает так же исключение:

овощей, богатых пуринами: бобовые, шпинат,
цветная капуста, чичевица
животных жиров и содержащих их продуктов,
например, сыров;
пряностей и острых приправ;
продуктов, богатых фруктозой: виноград, инжир,
финики, сухофрукты, малина.

Если болезнь сопровождается избыточным весом, то
рекомендуются консультации диетолога и диета при подагре с плавным снижением калорийности.

Продукты, разрешенные при подагре:

молочные продукты;
хлебобулочные изделия кроме сдобы;
крупы и макаронные изделия;
традиционные корнеплоды и овощи: лук, картофель,
морковь, свекла, баклажаны, тыква и другие;
фрукты умеренной сладости: зеленые сорта яблок,
ягоды, гранат и другие;
растительные масла, особенно оливковое;
яйца.

Как вывести мочевую кислоту?

Мочевая кислота выводится из организма почками, поэтому для
снижения ее концентрации в крови важно соблюдать питьевой режим. Полезным будет
употреблять продукты, имеющие легкий мочегонный эффект: отвар шиповника,
артишоки

Стоит также ограничивать потребление поваренной соли, поскольку она
задерживает жидкость в организме и способствует образованию отеков. Это также
рекомендовано и для профилактики гипертонии.

Консультация диетолога

Врач определяет цель будущей диеты
Собирает медицинский анамнез – перечень заболеваний, которые надо учитывать при составлении диеты
Изучает характер питания, пищевые привычки пациента, уровень физических нагрузок
Определяет индекс массы тела, индекс здоровья по классификации ACSM (Американский колледж спортивной медицины) и АСД, финтес-индекс
С помощью Fitmate выполняет определение основного обмена (RMR)
Проводит биоимпедансометрию (анализ состава тела)
Определяет оптимальный тип диеты
Предоставляет стандартизированную диету (суточное меню, рекомендации в виде наглядных материалов и схем) или, по желанию пациента, разрабатывает индивидуальную диету

Частые вопросы
— Распространенные ошибки при похудении
— Чем опасен отказ от питательных веществ
— Опасность критического снижения калорийности
— Как правильно сесть на диету

Читайте ответы диетолога на частые вопросы

Цены в Киеве

	СТОИМОСТЬгрн	ПРОГРАММА ЛОЯЛЬНОСТИгрн
Сбалансированное питание
Составление персональной лечебной диеты (за меню на 1&nbspдень)	506
Составление персональной диеты. Меню на 7 дней (включает консультацию диетолога)	~~4 312~~3 542
Консультации
Консультация диетолога (очно или удаленно, включает составление стандартного рекомендованного меню)	770
Сопровождение диетолога (включает неограниченное количество консультаций в течение одного месяца)	734

Цены, указанные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой

Как снизить мочевую кислоту?

Основа лечения гиперурикемии — излечение основного заболевания, так как избыток моч. к-ты может быть результатом врожденных генетических состояний, результатом ожирения, неправильного питания, диабета или обезвоживания.

Чтобы очистить организм от избытка кристаллов мочевой кислоты, нужно увеличить физическую активность и следовать принципам рационального питания.

Диета больных с высоким уровнем мочевой кислоты основывается в первую очередь на употреблении негазированной воды и отказе от крепкого кофе, чая и пива. Также повышают мочевую кислоту в крови напитки, содержащие фруктозу и фруктовые соки. Второй принцип — ограничение пуринов. Это диета, бедная рыбой, красным мясом, бобовыми, грибами.

Количество соли в блюдах следует ограничить, так как избыток натрия тормозит выведение мочевой кислоты с мочой.

Нужно есть больше постного мяса птицы, фруктов и зерновых. Очень хороший эффект дают настои, приготовленные из листьев березы, одуванчика и крапивы.

Назначается фармакотерапия, понижающая мочевую кислоту в крови. Наиболее распространенные лекарства: фебуксостат и аллопуринол. Помимо приема лекарств нужно бросить курить.

Точные рекомендации всегда должны быть согласованы с лечащим врачом (например, урологом, ревматологом), который также принимает решение о необходимости возможной фармакотерапии.

Симптомы подагры

Кристаллизация уратов натрия в первую очередь затрагивает суставы, почки и кожу. Накапливающиеся в суставах кристаллы вызывают воспаление, ощущение давления, боль и появление эрозий. Могут наблюдаться повышение температуры тела, озноб, покраснение кожи и отеки. Классический симптом подагры – боль в суставе большого пальца стопы.

Клинические периоды подагры:

Бессимптомная гиперурикемия. Микроскопические отложения кристаллов в суставах могут быть обнаружены с помощью УЗИ еще до первого приступа подагры.
Рецидивирующие острые приступы подагры. Подагра обычно начинается как острое локальное воспаление одного сустава, часто без продромального периода (переходный этап между инкубационным и острым периодами). Первый приступ может быть спровоцирован травмой или операцией сустава, обезвоживанием, потерей веса, ацидозом (увеличением кислотности и снижением рН крови ниже 7,35), алкоголем, голоданием, нарушением кровообращения в нижних конечностях.
Хроническая подагра и образование тофусов. При длительном течении болезни или при неадекватном лечении, в суставах развивается хроническое воспаление и образуются суставные наросты – тофусы.

Диагностика подагры

Многие задаются вопросом, к какому врачу обратиться с подагрой. Пациенты обычно сначала обращаются к семейному врачу, а после первичной диагностики их наблюдает ревматолог.

Впервые пациенты обращаются в клинику во время первого приступа подагры с уже пораженными суставами, что не означает начала заболевания: довольно часто эта патология долго бывает бессимптомной или протекает без сильных болей, поэтому больные просто ее игнорируют. Также воспаление суставов не всегда связано с подагрой, и требует совсем другого лечения.

Поэтому при диагностике заболевания важно оценить совокупность симптомов и признаков – собрать подробный анамнез, оценить лабораторные, рентгенологические исследования, исключить другие возможные причины артрита.

Подагра диагностируется путем тестирования синовиальной жидкости и наличия в ней кристаллов урата натрия, а также анализа крови на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Предполагается, что норма мочевой кислоты в крови составляет 0,15-0,45 ммоль/л (2,5-8,0 мг/дл). Выше этих значений диагностируется гиперурикемия, за которой следует подагра.

Подагру, нужно отличать от других заболеваний суставов, поэтому врач может назначить комплекс анализов крови на ревматические заболевания.

В 2016 году EULAR (Европейский союз ревматологов) опубликовал методические рекомендации по диагностике и лечению подагры, в которых оценивалась чувствительность и специфичность различных клинических, лабораторных и радиологических признаков при диагностике этого заболевания.

Таблица 1. Рекомендации по диагностике подагры

Симптомы, признаки, рекомендации
Специфичность, достоверность результатов
Сильные боли, отеки, покраснение суставов во время острого приступа артрита в течение 6-12 часов позволяют заподозрить микрокристаллическую атропатию
Это неспецифический признак этой патологии
При наличии типичных симптомов подагры (острые приступы артрита и гиперурикемия) диагноз подагры, основанный только на этих признаках, достаточно точен
Для подтверждения диагноза требуется микрокристаллический тест крови на мочевую кислоту. Для этого могут использоваться тест-полоски.
Обнаружение кристаллов уратов натрия в синовиальной жидкости или аспиратах тофуса
Подтверждает диагноз подагры
Рентгенологические исследования
Даже при типичных поражениях не подтверждают раннюю и острую подагру
Гиперурикемия
Не подтверждает подагру на 100%
Нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови при остром артрите
Не исключает диагноза подагры
Плановое обследование уратов натрия рекомендуется во всех случаях, когда другие причины артрита не выявлены

Обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости в бессимптомном периоде
Помогает диагностировать подагру между приступами
При подозрении на септический артрит рекомендуется провести посев синовиальной жидкости и микроскопическое исследование (путем окрашивания по грамму), даже если уже выявлены кристаллы урата натрия, так как эти состояния могут развиваться одновременноЭкскреция мочевой кислоты в почках должна быть исследована у пациентов, когда подагра диагностирована до 25 лет, обнаружены камни в почках, или есть случаи ювенильной подагры в семейном анамнезеПри диагностике подагры важно оценить факторы риска и сопутствующие заболевания, в том числе компоненты метаболического синдрома (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, гипертония)