Инсулинома

Инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома – это опухоль на стенках поджелудочной железы, вырабатываемая избыточным инсулином.
Данное заболевание прямо противоположно сахарному диабету, часто встречается термин «антидиабет». Если при диабете у больного не хватает инсулина и повышается сахар в крови, то при инсулиноме наоборот вырабатывается большое количество инсулина, который поглощает весь сахар, вырабатывающийся организмом при приеме пищи.
Из-за этого больной впадает в состояние гипогликемии, характеризующееся снижением глюкозы ниже критического уровня. Подобное состояние вызывает обмороки.
Опухоль может достигать размеров от нескольких миллиметров до пятнадцати сантиметров.

Симптомы инсулиномы

Основные симптомы инсулиномы следующие:

Постоянные головные боли и головокружения;
Судороги конечностей;
Обморочные состояния;
Помутнение сознания;
Учащенное сердцебиение, приступы тахикардии;
Необъяснимое постоянное чувство голода. Особенно сильно проявляется после утреннего пробуждения;
Нервно-психические расстройства;
Общая мышечная слабость;
Ожирение и постоянный набор массы тела.

Врачи утверждают, что сама опухоль не так страшна как ее симптомы.

Причины заболевания

Истинные причины инсулиномы до конца не изучены. Предполагается, что причинами возникновения является:

Генетическая предрасположенность;
Гормональные нарушения;
Неправильно питание, например, чрезмерное употребление сладкого;
Перенесенные аутоиммунные заболевания;
Болезни почек, например, почечная недостаточность.

Диагностика заболевания

Инсулинома трудно поддается диагностике. Часто фиксируются ошибки в определении диагноза, например, подозревается развитие эпилепсии.
Диагностирование происходит в стационарных условиях. Больной голодает в течение суток (иногда двое суток), а врачи наблюдают за состоянием: фиксируют приступы голода или потерю аппетита, судороги и какие-либо другие недомогания. Затем берется кровь на анализ. Определяется уровень инсулина и глюкозы.
Завышенные сверх нормы показатели инсулина и снижение уровня глюкозы фиксируют диагноз инсулиномы.

Методы лечения инсулиномы

В 90% заболевание является доброкачественным новообразованием. Несмотря на трудное определение диагноза, заболевание легко поддается лечению.
Лечение проводится под надзором грамотного врача-эндокринолога. При консервативной терапии назначаются:

гормональные внутривенные инъекции, например, уколы адреналина и кортизола для блокирования симптоматики гипогликемии;
таблетки, воздействующие на выработку инсулина.

Подобный вид лечения свойственен только на начальной стадии развития болезни. В случае ухудшения состояния, разрастания опухоли и увеличения числа симптомов требуется операция.
Хирургическое вмешательство при инсулиноме проводится в случаях крупных размеров новообразования путем различных видов резекции поджелудочной железы. Эффективность оперативного вмешательства составляет 90%.

Осложнения

Осложненное течение заболевания может включать в себя:

Провалы в памяти и общее снижение умственного развития вплоть до искажения реальности вследствие нервно-психических расстройств;
Бессвязная непонятная речь в результате блокады кровообращения к головному мозгу при приступах нехватки глюкозы;
Путаница в координации движения и нарушения рефлексов.

Помимо этого, после или в процессе лечения есть вероятность развития панкреатита, свищей поджелудочной железы и перитонита.

Симптомы инсулиномы

Развитие инсулиномы чаще всего происходит медленно, без явных клинических проявлений. Поначалу больных беспокоят явления головокружения, чувства усталости и разбитости спустя несколько часов после приема пищи, либо в начале приема пищи. Кроме того, больные отмечают зевоту и чувство сонливости. Из адренергических симптомовна первый план выходят жалобы на тремор, холодный пот, учащенное сердцебиение, чувство голода, паники, нарушение чувствительности. Симптомы гиперинсулинемии, характеризующие изменения в работе нервной системы, проявляются в виде астении, нарушений речи, зрения и поведения, в снижении концентрации внимания. Помимо этого, больные предъявляют жалобы на ухудшение памяти и головные боли, нарушения сна. У больных возможны судороги, параличи и коматозное состояние.

Гипогликемические приступы, которые характерны для инсулиномы, возникают спонтанно, а в промежутках между ними больные чувствуют себя абсолютно здоровыми. Легкие случаи приступов сопровождаются резко возникающим чувством голода и слабости, потливостью и бледностью кожи, сменяющейся покраснением. В более тяжелых случаях отмечается нарушение сухожильных рефлексов и развитие параличей. Наиболее тяжелые случаи характеризуются потерей сознания, развитием коматозного состояния, а порой и летальным исходом. При нарушении выработки инсулина поджелудочной железой часто развивается комплекс симптомов, в который входит повышение артериального давления, покраснение лица, учащение сердцебиения, снижение уровня глюкозы ниже 2,0 ммоль/л и небольшой лимфоцитоз, которые позволяют заподозрить гипогликемический приступ. Если больные с инсулиномой подвергаются тяжелой физической нагрузке и продолжительному голоду, которые также ведут к естественному снижению уровня сахара в крови, риск развития гипогликемического приступа резко увеличивается.

Характерно развитие гипогликемических приступов утром из-за длительного перерыва в приеме пищи. Больные просыпаются с трудом, с чувством усталости, дезориентированности. Они суетятся, на вопросы не реагируют, либо отвечают невпопад. Для предупреждения, а также выхода из глубокого расстройства сознания производят внутривенное вливание глюкозы. Больные отмечают купирование симптомов после приема пищи, однако повышенным аппетитом многие из них не страдают, но периодически в течение дня употребляют сладости и мучные блюда, даже если не испытывают чувства голода. Именно с этаким бесконтрольным питанием связано значительное увеличение массы тела больных с инсулиномой (до 15-30 кг).

У разных больных количество, виды и выраженность клинических признаков очень разнятся. Иногда у пациентов отмечают только адренергические симптомы, порой выражено преобладание признаков нейрогликопении, однако, тяжесть гипогликемии с выраженностью симптомов никак не коррелирует. Если уровень глюкозы в крови снижается стремительно и до очень низких показателей, то обычно развивается гипогликемический шок. А гипогликемия, сохраняемая в организме длительное время, неизбежно ведет к необратимым дефектам центральной нервной системы, в частности, коры больших полушарий, что в итоге приводит к делириям, паранойе, эпилептичекому статусу, а стечением времени — к слабоумию.

Гипогликемический синдром может развиваться и на почве некоторых патологий головного мозга, после перенесенного энцефалита, а также на фоне некоторых психических заболеваний. Судороги, вызванные гипогликемией отмечаются у младенцев, матери которых страдали тяжелой формой сахарного диабета, вследствие чего часть поджелудочной железы ребенка, вырабатывающая инсулин, подвергается в период внутриутробного развития гипертрофии.

Что такое инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность – это нарушение чувствительности клеток, из-за которого они перестают нормально воспринимать инсулин и не могут усваивать глюкозу. Чтобы обеспечить поступление этого нужного вещества внутрь клеток, организм вынужден постоянно поддерживать высокий уровень инсулина в крови. Это приводит к повышенному артериальному давлению, накапливанию жировых отложений и отечности мягких тканей.

Есть теория, согласно которой инсулинорезистентность – это защитный механизм для выживания человека в экстремальных условиях (например, при длительном голоде). Жир, который был отложен во время нормального питания, теоретически должен тратиться во время нехватки питательных веществ, тем самым давая человеку возможность дольше «продержаться» без еды. Но на практике для современного человека в этом состоянии нет ничего полезного, поскольку, по сути, оно просто ведет к развитию ожирения и инсулиннезависимого сахарного диабета.

Рассмотрите возможность периодического голодания.

Периодическое голодание (план питания, в котором вы устанавливаете часы для приема пищи и устанавливаете часы для голодания в течение 24 часов) в последнее время появляется в заголовках, особенно вокруг его возможных преимуществ для потери веса.

Предлагаем вам:
Прерывистое голодание: полное руководство для новичков

Исследования также показывают, что периодическое голодание может помочь снизить уровень инсулина так же или более эффективно, чем ежедневное ограничение калорий.

В исследовании 2019 года сравнивалось голодание через день с ограничением калорий у взрослых с лишним весом или ожирением и инсулинорезистентностью.

У тех, кто использовал голодание через день в течение 12 месяцев, наблюдалось большее снижение уровня инсулина натощак и инсулинорезистентности, чем у тех, кто ограничивал потребление калорий, а также у тех, кто был в контрольной группе.

Хотя многие люди считают периодическое голодание полезным и приятным, оно работает не для всех и может вызвать проблемы у некоторых людей. Врач или диетолог могут помочь вам выяснить, подходит ли вам периодическое голодание и как его соблюдать.

Список литературы

1. Grant CS. Insulinoma. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005;19(5):783-798. doi: 10.1016/j.bpg.2005.05.008.

2. Nikfarjam M, Warshaw AL, Axelrod L, et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg. 2008;247(1):165-172. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815792ed.

3. Tonelli F, Giudici F, Fratini G, Brandi ML. Pancreatic endocrine tumors in multiple endocrine neoplasia type 1 syndrome: review of literature. Endocr Pract. 2011;17 Suppl 3:33-40. doi: 10.4158/EP10376.RA.

4. de Herder WW, Niederle B, Scoazec JY, et al. Well-differentiated pancreatic tumor/carcinoma: insulinoma. Neuroendocrinology. 2006;84(3):183-188. doi: 10.1159/000098010.

5. de Vogelaere K, De Schepper J, Vanhoeij M, et al. Laparoscopic management of insulinoma in a child with multiple endocrine neoplasia type 1. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2006;16(3):335-338. doi: 10.1089/lap.2006.16.335.

6. Peranteau WH, Palladino AA, Bhatti TR, et al. The surgical management of insulinomas in children. J Pediatr Surg. 2013;48(12):2517-2524. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.04.022.

7. Gouya H, Vignaux O, Augui J, et al. CT, endoscopic sonography, and a combined protocol for preoperative evaluation of pancreatic insulinomas. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(4):987-992. doi: 10.2214/ajr.181.4.1810987.

8. McLean AM, Fairclough PD. Endoscopic ultrasound in the localisation of pancreatic islet cell tumours. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005;19(2):177-193. doi: 10.1016/j.beem.2004.11.012.

9. Thoeni RF, Mueller-Lisse UG, Chan R, et al. Detection of small, functional islet cell tumors in the pancreas: selection of MR imaging sequences for optimal sensitivity. Radiology. 2000;214(2):483-490. doi: 10.1148/radiology.214.2.r00fe32483.

10. Tucker ON, Crotty PL, Conlon KC. The management of insulinoma. Br J Surg. 2006;93(3):264-275. doi: 10.1002/bjs.5280.

11. Mabrut JY, Fernandez-Cruz L, Azagra JS, et al. Laparoscopic pancreatic resection: results of a multicenter European study of 127 patients. Surgery. 2005;137(6):597-605.

12. Shoup M, Brennan MF, McWhite K, et al. The value of splenic preservation with distal pancreatectomy. Arch Surg. 2002;137(2):164-168. doi: 10.1001/archsurg.137.2.164

13. Laje P, Stanley CA, Palladino AA, et al. Pancreatic head resection and Roux-en-Y pancreaticojejunostomy for the treatment of the focal form of congenital hyperinsulinism. J Pediatr Surg. 2012;47(1):130-135. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.10.032.

14. Goletti O, Celona G, Monzani F, et al. Laparoscopic treatment of pancreatic insulinoma. Surg Endosc. 2003;17(9):1499. doi: 10.1007/s00464-002-4273-7.

15. Nikfarjam M, Warshaw AL, Axelrod L, et al. Improved contemporary surgical management of insulinomas: a 25-year experience at the Massachusetts General Hospital. Ann Surg. 2008;247(1):165-172. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815792ed.

16. Inchauste SM, Lanier BJ, Libutti SK, et al. Rate of clinically significant postoperative pancreatic fistula in pancreatic neuroendocrine tumors. World J Surg. 2012;36(7):1517-1526. doi: 10.1007/s00268-012-1598-9.

17. Rutkoski JD, Segura BJ, Kane TD. Experience with totally laparoscopic distal pancreatectomy with splenic preservation for pediatric trauma—2 techniques. J Pediatr Surg. 2011;46(3):588-593. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.07.020.

18. Janem W, Sultan I, Ajlouni F, et al. Malignant insulinoma in a child. Pediatr Blood Cancer. 2010;55(7):1423-1426. doi: 10.1002/pbc.22784.

Что такое инсулин и на что он влияет

Инсулин – это один из гормонов в организме человека, который напрямую связан с поджелудочной железой. Именно этот гормон отвечает за обменные процессы в нашем организме, помогает транспортировать глюкозу в ткани, которыми она после будет утилизирована. С помощью инсулина и поступающей в ткани глюкозы осуществляется нормальное питание этих самых тканей.

Почему же важно не допускать гипергликемию? Если не контролировать гипергликемию, то у человека наступает острое нарушение метаболизма, которое приводит к гипергликемической коме. Повышение инсулина может быть разной степени, принято выделять три: легкая, средняя и тяжелая, в зависимости от степени будет назначаться лечение

Повышение инсулина может быть разной степени, принято выделять три: легкая, средняя и тяжелая, в зависимости от степени будет назначаться лечение.

Бытует мнение, что повышение инсулина обязательно приведет к диабету в будущем. Действительно, при повышении инсулина может развиться диабет второго типа, но это не обязательно

Диабет не появляется одномоментно, если вовремя обратить внимание на проблему, произвести коррекцию образа жизни и наблюдаться у специалиста, то концентрацию инсулина в крови можно контролировать и избежать серьезных последствий, в том числе и диабета

Диагностика проблем с инсулином

Заподозрить у себя высокий инсулин можно по ряду симптомов, например:

наличие лишнего веса;
появление тремора;
головные боли;
общий упадок сил, раздражительность, сонливость;
частые приступы тахикардии;
присутствие чувства онемения в конечностях;
преследующее неутолимое чувство жажды;
невозможность контролировать прием сладкой пищи и другое.

Обращаю внимание, что при легком повышении инсулина никаких симптомов может не быть, но организм уже имеет проблему, которую необходимо решать

Как снизить инсулин в организме знают специалисты, но назначение лечения должно опираться на конкретные индивидуальные показатели пациента, которые можно выявить при качественной диагностике. Если вы решите обратиться к специалисту, то вам могут назначить такие исследования для постановки точного диагноза:

определение уровня гормона инсулина в венозной крови совместно с глюкозой;
определение индекса НОМА;
анализ на триглицериды;
определение концентрации глюкозы в венозной крови;
может назначать глюкозотолерантный тест;
УЗИ брюшной полости, оценка работы поджелудочной железы;
контроль артериального давления пациента;
могут назначаться анализы на гормоны, вырабатываемые гипофизом, а также гормон лептин;
возможно будет необходимо проведение МРТ гипофиза для выявления опухоли.

Только после проведения диагностики врач на основании полученных данных и имеющихся симптомов сможет назначить лечение.

Разрешенные продукты

Диета при повышенном инсулине в крови предусматривает употребление:

Нежирного мяса и курицы (без шкуры). Их нужно варить или запекать, не применяя жиров.
Рыбы диетических сортов (хек, минтай, судак, треска, щука навага). Рыба переваривается намного легче, чем мясо животных и птиц, богата белком и аминокислотами. В судаке больше белка, чем в курятине. Рыба богата фосфором, йодом, магнием, калием, витаминами А, Е, D. В жирных сортах рыбы высокое содержание жирных кислот (омега-3, омега-6). Семга и тунец обладают высокой пищевой ценностью и их также нужно включать в рацион, употребляя в отварном или запеченном виде.
Ржаного хлеба, цельно зерновых хлебцев, хлебцев с отрубями.
Круп, количество которых ограничивается при ожирении. Это может быть пшенная, перловая, ячневая, но предпочтение отдается гречневой и овсяной.
Бобовых — чечевица, бобы, горох, фасоль — источники белка и клетчатки, полезных веществ (минералы, фитоэстрогены, омега-3 жирные кислоты, витамины) и содержат немного жиров.
Употреблять их можно несколько раз в неделю небольшими порциями. Обед — самое подходящее время для их употребления. Бобовые сочетаются с любыми овощами.
Первых блюд, которые готовят на овощном или вторичном мясном бульоне. Стоит отдать предпочтение овощным супам или грибному, поскольку они менее калорийные. Картофель в супах допускается в небольшом количестве.
Овощей с невысоким содержанием углеводов (листовой салат, кабачки, баклажаны, огурцы, тыква, патиссоны, капуста редька, сырая морковь, редис). Овощи и зелень нужно употреблять каждый день в количестве 400-500 г. Сельдерей и морковь богаты каротиноидами. В зеленых овощах (горох, шпинат, брокколи, перец, брюссельская капуста, артишоки, лук-порей, кабачки, капуста пекинская, зеленые бобы, спаржа, сельдерей) и фруктах (киви, зеленые груши, яблоки) содержатся лютеины и индолы, которые обладают «противоокислительными» свойствами. Синие овощи и фрукты содержат антоцианы, которые являются антиоксидантами. Чеснок снижает уровень «плохого» холестерина. Все овощи употребляют в тушеном или сыром виде. Картофель рекомендован в ограниченном количестве.
Морской капусты — низкокалорийного продукта, источника йода, витаминов и полезной клетчатки, которые необходимы при нарушенном обмене липидов.
Нежирных кисломолочных продуктов, молока и полужирного творога. Их употребляют в натуральном виде и в составе блюд. Сметана допускается пониженной жирности и только как добавка в блюда, в малых количествах можно употреблять маложирный 30% сыр.
Несладких ягод в свежем виде, в компотах, желе и муссах. Из фруктов отдается предпочтение цитрусовым и авокадо, который богат манногептулозой, способствующей снижению сахара в крови. Высокое содержание белка, калия, меди и витаминов группы В делает его незаменимым для питания больных с этой патологией. Нейтральный вкус позволяет его добавлять в любые овощные салаты, он хорошо сочетается с оливковым маслом.
Различных растительных масел в натуральном виде (2 сл. л в день в составе блюд). Особую ценность представляют: кедровое; тыквенное, облепиховое, авокадо, масло грецкого ореха; кукурузное, льняное, оливковое, кунжутное масло, имеющие в своем составе правильное соотношение омега-3 и омега-6 жирных кислот.
Употребление меда до 2 ч. л. в день.
Яиц всмятку или омлета, приготовленного на воде.
Грецких орехов в умеренном количестве, как источника клетчатки и альфа линоленовой кислоты.
Магний, цинк, кобальт и железо благоприятно влияют на уровень сахара в крови, на кроветворение и предотвращают ожирение печени. Орехи богаты йодом, который необходим при нарушенном обмене липидов. Орехи с фруктами — полезный и удобный перекус.
Кофе с молоком, зеленого чая, отвара шиповника, овощных и фруктовых соков, травяных чаев.

Консультация специалиста

Я, врач-эндокринолог, Романов Георгий Никитич, являюсь специалистом высшей квалификационной категории. Опыт моей работы, который составляет более 25 лет, получен за время стажировки в Великобритании, Франции, Германии, а также работы в больницах, частных клиниках и в зарубежных медицинских учреждениях. Принципом моей работы является детальный сбор анамнеза, точная диагностика, после которой назначается индивидуальное лечение. Врач-эндокринолог работает не только с одним заболеванием, но с его всевозможными осложнениями. Моей целью является оказание необходимой помощи людям, которые страдают патологией эндокринной системы, как при личном общении на приеме, так и при онлайн-консультации. Моя онлайн-консультация проводится не только по результатам анализов. Вы также можете воспользоваться услугой при изменении самочувствия и для уточнения возникших вопросов. Вместе мы обсудим, что представляет собой избыток инсулина в организме, после чего я проведу полную диагностику и будет назначено правильное лечение с дальнейшей профилактикой.

Чтобы записаться на онлайн-консультацию необходимо точно выбрать дату и время, после чего оставить заявку на сайте. После записи ожидайте звонка администратора для подтверждения услуги.

Список литературы

1. Baudin E, Caron P, Lombard-Bohas C, et al. Malignant insulinoma: Recommendations for characterisation and treatment. Ann Endocrinol (Paris). 2013. doi: 10.1016/j.ando.2013.07.001

2. Maresova D, Kozler P, Pokorny J. Neuronal excitability changes depend on the time course of cellular edema induced by water intoxication in young rats. Neuro Endocrinol Lett. 2016;37(3):207-212. PMID: 27618603

3. Hirshberg B, Cochran C, Skarulis MC, et al. Malignant insulinoma. Cancer. 2005;104(2):264-272. doi: 10.1002/cncr.21179

4. Oken MM, Creech RH, Tormey DC, et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol. 1982;5(6):649-656. doi: 10.1097/00000421-198212000-00014

5. Malik S, Mitchell JE, Steffen K, et al. Recognition and management of hyperinsulinemic hypoglycemia after bariatric surgery. Obes Res Clin Pract. 2016. doi: 10.1016/j.orcp.2015.07.003

6. Mulla CM, Storino A, Yee EU, et al. Insulinoma After Bariatric Surgery: Diagnostic Dilemma and Therapeutic Approaches. Obes Surg. 2016;26(4):874-881. doi: 10.1007/s11695-016-2092-5

7. Zagury L, Moreira RO, Guedes EP, et al. Insulinoma Misdiagnosed as Dumping Syndrome after Bariatric Surgery. Obes Surg. 2004;14(1):120-123. doi: 10.1381/096089204772787419

8. Seshadri P, Lenhard MJ, Bennett J, et al. Rare case of insulinoma diagnosed after laparoscopic gastric banding. Surg Obes Relat Dis. 2009;5(1):123-127. doi: 10.1016/j.soard.2008.03.250

9. Abellán P, Cámara R, Merino-Torres JF, et al. Severe hypoglycemia after gastric bypass surgery for morbid obesity. Diabetes Res Clin Pract. 2008. doi: 10.1016/j.diabres.2007.07.017

10. Duff JM, Ghayee HK, Weber M, Thomas RM. Delayed Imaging Presentation of a Symptomatic Insulinoma After Bariatric Surgery. J Gastrointest Surg. 2017;21(2):412-414. doi: 10.1007/s11605-016-3219-7

11. Qian SY, Hare MJL, Pham A, Topliss DJ. Insulinoma presenting with post-prandial hypoglycaemia following fundoplication. Endocrinol Diabetes Metab Case Reports. 2018;(1). doi: 10.1530/EDM-17-0131

12. Koca YS, Aydın B, Koca T, Bülbül MT, Tamer MN. Insulinoma-Induced Hypoglycemia in a Patient with Insulinoma after Gastrojejunostomy for Prepyloric Ulcer. Case Rep Surg. 2015;2015:1-3. doi: 10.1155/2015/127914

13. Iglesias P, Ais G, Pastrana M, Etreros J, Salinas S, Diez JJ. Insulinoma-lnduced hypoglycemia in a patient with nesidiodysplasia after vagomotomy and pyloroplasty for duodenal ulcer. Am J Med Sci. 2009. doi: 10.1097/MAJ.0b013e3181907b06

14. Sato T, Narita T, Hosoba M, et al. A case of insulinoma following total gastrectomy—Effects of an alpha-glucosidase inhibitor on suppressing GIP and GLP-1 elevations. Diabetes Res Clin Pract. 2010;88(1):e4-e6. doi: 10.1016/j.diabres.2010.01.006

Роль инсулина

Инсулин очень важен для организма и выполняет множество функций. Его основная роль – поддерживать уровень глюкозы в крови в очень узком диапазоне – это так называемый гомеостаз глюкозы в крови. Как слишком высокий, так и слишком низкий уровень глюкозы в крови опасны и вредны для организма.

При повышении уровня глюкозы выделяется больше инсулина. Когда уровень глюкозы падает, выделяется меньше инсулина. В целом, поддержание инсулина в низком физиологическом диапазоне необходимо для нормального обмена веществ и здоровья в целом. Под действием инсулина глюкоза может использоваться клетками в качестве энергии или храниться в виде гликогена в клетках мышц и печени.

Если глюкоза определенное время не попадает в кровь, например, при отсутствии приема пищи, выделение инсулина замедляется. Падение уровня инсулина сигнализирует печени о необходимости стабилизации уровня глюкозы до нормального для обеспечения работы тканей. В печени запускается глюконеогенез: образование глюкозы из органических неуглеводных соединений. Повышение уровня инсулина до нормального уровня прекращает этот процесс.

Другая важная роль инсулина – регуляция накопления жира. Когда уровень инсулина высок, он стимулирует жировые клетки поглощать глюкозу и превращать ее в жир (липогенез). Когда уровень инсулина низкий, он позволяет организму использовать этот накопленный жир для производства энергии. То есть запускается липолиз (мобилизация жира) – распад триглицеридов жировой ткани с высвобождением энергии, необходимой всем клеткам организма. В норме наблюдается равновесие этих процессов.

При нормальном метаболизме, этот процесс работает без отклонений, чтобы обеспечить постоянную подачу энергии для организма. Проблема возникает, когда нарушается обмен веществ, что, по оценкам специалистов, происходит у 88% людей.

Когда в организм постоянно поступает глюкоза, инсулин постоянно выделяется и остается постоянно высоким. Это состояние называется гиперинсулинемией. Оно развивается когда ткани перестают правильно реагировать на сигналы инсулина.

Роль инсулина

Инсулинорезистентность — правильное управление этими расстройствами

Причинное лечение, и не только резистентности к инсулину, но и любых негативных последствий, связанных с неправильным образом жизни и лишним весом, — это в первую очередь забота о достаточной физической активности и здоровом питании. В некоторых случаях, например, при пищевом недержании, выполняются бариатрические процедуры.

Бариатрическая процедура

Резистентность к инсулину — инсулинорезистентность — важный, но не единственный механизм, вызывающий негативные последствия для здоровья людей с избыточным весом. Это значит, что даже если найти идеальный препарат против инсулинорезистентности, он не исправит все последствия неправильного образа жизни и не обеспечит значительную потерю веса.

Это подтверждает текущий опыт применения при преддиабете и ожирении метформина. Это препарат с разнонаправленным действием, который, помимо прочего, улучшает чувствительность к инсулину. Его введение оказало положительное влияние на профилактику диабета 2 типа, но изменение привычек питания и, прежде всего, правильный план ежедневных физических нагрузок, дает во много раз больший эффект, чем просто прием таблеток.

Также трудно переоценить физическую активность и правильные привычки питания в случае заболеваний, связанных с аномальной чувствительностью к инсулину, поскольку они предотвращают обострение расстройства.

Инсулин и глюкоза

Попав в клетку, глюкоза быстро превращается в глюкозо-6-фосфат, поэтому ее внутриклеточная концентрация остается крайне низкой. Уровень глюкозы в артериальной крови в норме поддерживается в пределах 4-8 ммоль/л (72-144 мг/100 мл), так что по обе стороны клеточной мембраны всегда существует градиент ее концентраций. Несмотря на это, однако, простая диффузия обеспечивает поступление в большинство клеток лишь небольшого количества глюкозы, которого явно недостаточно для удовлетворения их метаболических потребностей (даже при возрастании концентрационного градиента, как это имеет место при высокой гипергликемии). В присутствии же инсулина проникновение декстрозы в клетки резко усиливается. Это действие инсулина проявляется лишь при наличии концентрационного градиента глюкозы, конкурентно ингибируется другими моносахаридами (например, галактозой) и следует кинетике насыщаемого процесса. Таким образом, гормон стимулирует процесс облегченной диффузии декстрозы, который осуществляется при участии чувствительных к гормону белковых транспортеров глюкозы (GLUT), расположенных на клеточной мембране. Эти транспортеры способны переносить глюкозу через клеточную мембрану в обоих направлениях, но ее поток зависит от концентрационного градиента, который направлен из внеклеточного пространства во внутриклеточное. В разных клетках найдены многочисленные GLUT, но инсулинозависимым является только один из этих белков — GLUT4, и именно он присутствует в мембранах клеток скелетных и сердечных мышц, а также жировой ткани.

Димерный рецептор инсулина и последствия инсулиновой активации тирозинкиназы (GLUT — транспортер глюкозы)
Некоторые ткани полностью удовлетворяют свои потребности в глюкозе за счет инсулиннезависимых механизмов. Например, в клетки печени и центральной нервной системы декстроза попадает с помощью инсулиннезависимых GLUT, и поглощение этими тканями зависит только от ее уровня в крови. Кроме того, мембрану эритроцитов, клеток почек и кишечника глюкоза пересекает вместе с ионами натрия, которые поступают в клетки путем пассивной диффузии по градиенту концентрации.

Регуляция продукции инсулина

Инсулин влияет и на внутриклеточные процессы обмена веществ. В печеночных и других клетках он стимулирует синтез гликогена, повышая активность гликогенсинтазы, что ускоряет включение гликозильных остатков в гликоген. Гормон поджелудочной железы повышает также активность печеночной глюкокиназы; этот фермент катализирует фосфорилирование глюкозы (с образованием глюкозо-6-фосфата). Одновременно гормон ингибирует печеночную фосфатазу, которая дефосфорилирует глюкозо-6-фосфат, с образованием свободной глюкозы. Такие изменения активности печеночных ферментов обусловливают снижение продукции декстрозы и наряду со стимуляцией поглощения ее периферическими клетками определяют гипогликемию, возникающее под влиянием инсулина. Возрастающая под действием последнего утилизация глюкозы в тканях обеспечивает сохранение запасов других внутриклеточных энергетических субстратов, таких как жиры и белки.

Орехи при сахарном диабете

Многим непонятно, в чем состоят особенности диеты при сахарном диабете, и можно ли во время нее употреблять в пищу орехи. В ходе исследований канадских ученых было обнаружено, что орехи для диабетиков просто незаменимы! В этом продукте есть все, чтобы нормализовать уровень глюкозы в крови и даже снизить риск развития обострения сахарного диабета.

Вот какие сорта орехов самые полезные:

Грецкий и пекан. Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, минеральными веществами, витаминами, аминокислотами. Преимущества грецкого ореха в том, что его ядра можно употреблять в пищу во время диеты, а скорлупу, перемычки использовать для приготовления средств народной медицины для лечения сахарного диабета.
Сладкий миндаль. Очень полезный орех, включающий в себя целый набор ценных микронутриентов и антиоксидантов. Страдающим от сахарного диабета можно включать в диету миндаль в чистом виде или готовить на его основе миндальное молоко.
Фундук. Один из самых высококалорийных орехов, поэтому злоупотреблять им во время диеты не стоит. Однако небольшая горсть принесет только пользу, выступив источником полезных жиров, антиоксидантов, калия, кальция во время диеты.
Фисташки. Одни из любимейших орехов. Небольшая калорийность позволяет лакомиться фисташками без опасения за свое здоровье. Но в день следует съедать не более 40 штук.
Кедровые. Их пользу для здоровья, в том числе страдающих от сахарного диабета, трудно переоценить. Кедровые орехи нормализуют обмен веществ, обеспечивают потребности организма в лецитине, ценных микроэлементах, витаминах Е, Р, группы В.