Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Основные симптомы

Главный признак тромбофлебита — уплотнения (тромбы), ощутимые при прощупывании сосуда. Область поражения краснеет и отекает, чувствительность кожи повышается. Также при тромбофлебите вена синеет и заметно выделяется под кожей, уплотняется и становится теплее, чем остальные ткани.

Воспаленный участок болит, возникают ощущения покалывания и расширения. В зависимости от расположения пораженного участка, боль может отдаваться в пах, поясницу или в нижнюю часть живота. Температура тела повышается, может достигать 39 °С.

В ноге чувствуется тяжесть и слабость, становится сложно ходить и даже стоять. В положении лежа нижние конечности сложно или невозможно поднять, вращать стопой тоже может быть затруднительно.

Симптомы тромбоза

К симптомам острого флеботромбоза глубоких вен относятся:

отек,
распирающие боли,
цианоз конечности,
расширение подкожных вен,
локальное повышение кожной температуры,
боли по ходу сосудистого пучка.

Впрочем, местная гипертермия и боли походу более характерны для поверхностных тромбофлебитов. Последние же следует относить скорее к факторам риска по развитию тромбозов глубоких вен.

Классические симтомы ТГВ:

боль,
болезненность,
отечность,
гиперемия,
симптом Хоманcа.

Oбщая чувствительность/специфичность этих симптомов от 3 до 91%.Наличие симптомов не подтверждает ТГВ. Отсутствие симптомов не исключает ТГВ (до 50% пациентов не имеют ни одного клинического симптома).

Расчет вероятности тромбоза

В 1997 году Wells и соавторы разработали и протестировали клиническую модель вероятности ТГВ

Наличие каждого признака оценивается в 1 балл:

Первичное развитие тромбоза в глубоких венах голени встречается наиболее часто. Этому способствуют условия, при которых выключается такой важный гемодинамический фактор, как сокращение мышц голени. Подобная локализация встречается более чем в половине наблюдений.

При физикальном исследовании обнаруживаются положительные симптомы:

Мозеса – болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении,
Хоманса – боли в икроножных мышцах при тыльной флексии стопы,
Ловенберга – боли в икроножных мышцах при давлении до 150 мм рт. ст., создаваемом манжеткой сфигмоманометра.

Однако, те же симптомы будут положительными и при любом другом воспалительном процессе в исследуемой конечности.

При вовлечении в процесс бедренной вены больные отмечают ноющие боли по медиальной поверхности конечности соответственно проекции Гюнтерова канала.

Тромбоз общей бедренной вены проявляется более выраженным увеличением объема голени и даже бедра, цианозом кожных покровов, интенсивность которого возрастает по направлению к периферии. Отмечается расширение подкожных вен в дистальной части бедра и на голени. Если тромбоз распространяется на устье большой подкожной вены бедра, то развивающаяся в поверхностной венозной системе гипертензия приводит к выключению перекрестных с контралатеральной конечностью анастомозов. При этом наблюдается усиление рисунка подкожных вен в области лобка и паха. При пальпации сосудистый пучок болезненен на всем протяжении бедра. Период выраженного венозного стаза длится 3-4 дня, после чего наступает медленное уменьшение отека. Этот феномен обусловлен включением в кровообращение коллатеральных систем. Таким образом, снижение болевого синдрома и невыраженность отека могут создавать мнимое благополучие и часто влекут за собой позднее обращение к специалисту. Кроме того, флеботромбоз может протекать вообще без каких-либо жалоб со стороны пациента (бессимптомно), особенно у послеоперационных больных.

Из более или менее характерных симптомов:

распирающие боли,
отек (увеличение окружности голени),
цианоз кожи.

Наибольшее значение в плане постановки предварительного диагноза имеет отек. Однако, ни один из перечисленных клинических симптомов не может считаться абсолютно достоверным в диагностике данной нозологии. Любые, даже самые минимальные жалобы пациента (например: на простой дискомфорт в дистальных сегментах нижней конечности), особенно в сочетании с наличием факторов риска, требуют дополнительного обследования пациента на наличие флеботромбоза.

Таким образом, можно заключить, что наличие флеботромбоза на основании анамнеза, жалоб пациента и клинических симптомов можно лишь заподозрить с тем, чтобы в ходе дальнейшего обследования подтвердить или исключить его существование, определить локализацию и эмбологенную опасность. Отсутствие патогномоничной симптоматики и наличие периода мнимого улучшения являются причиной поздней госпитализации больных, что во многих случаях ограничивает возможность эффективного хирургического лечения.

Признаки тромбоза вен на ногах: что этому предшествует

У здоровых людей кровь беспрепятственно проходит по артериям и венам.

Признаки тромбоза:

Снижается скорость тока крови на определенных участках. Это может быть связано с сердечной недостаточностью, пороками сердца, варикозом или атеросклерозом.
Увеличивается густота крови
Сосуды сужаются. Причинами этого могут быть следующие болезни: эндокардит (Endocarditis), артериит(Arteriitis).
Факторы свертываемости крови оказываются дефицитными, кровь хуже сворачивается.

Болезнь протекает в венах, обычно возникает воспаление стенок, за которым следует венозный тромбоз. Шок и сильные кровотечения провоцируют тромбообразование.

Тромбоз – это реакция на острые заболевания

Важно, чтобы нервная и эндокринная системы обладали достаточной реакцией для защиты от появления какой-либо болезни. Тромбоз представляет большую угрозу жизни при болезнях головного мозга и изменениях гормонального фона.

Мнение эксперта

При артериальном тромбозе на травмированном месте формируется фибринная пленка, к которой начинают стекаться тромбоциты с отрицательным электрическим зарядом. Происходит фиксация тромбов на стенках. Затем они начинают увеличиваться в размерах, собирая на себе лейкоциты, эритроциты и фибринные пленки.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Тромбы могут быть:

красные (кровь течет медленно, но сворачиваются хорошо),
белые (кровь течет быстро, сворачиваются медленно).

Слоистые тромбы, формирующиеся длительное время, способны самостоятельно расщепляться. Данное явление обозначают как реваскуляризацию (пропускная способность сосуда восстанавливается). Проследить признаки и симптомы тромбоза удается только, если поражено не менее 10-50% сосуда.

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

Острая стадия. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
Подострая стадия. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
Хроническая стадия. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Тромбоз: причины развития

Для определения причин развития патологии в медицине принято брать за основу «триаду Вирхова».

Так, одной из основных причин является стаз – застой крови, ему особенно подвержен малый таз и нижние конечности (в частности голень). При снижении скорости кровотока тромбоциты и белки скапливаются и склеиваются межу собой. При нормальном кровообращении скорость движения крови не позволяет этому происходить. Факторами, провоцирующими приостановку оттока, являются:

сердечная недостаточность и другие сердечно-сосудистые заболевания;
генетика;
варикоз;
нарушение коагуляции;
ожирение;
тромбофлебит (воспаление);
сдавливание, например, при ношении слишком узкой одежды;
прием гормональных препаратов;
гиподинамия;
курение;
осложнения после родов;
осложнения после хирургического вмешательства;
переутомление и чрезмерная физическая нагрузка.

Второй причиной является гиперкоагуляция. При травмах белки иммунной системы и тромбоциты выступают на поверхность поврежденного сосуда и закрывают его, активируя процесс заживления. В нормальных условиях кровь не должна сворачиваться, находясь внутри сосуда или артерии. Нарушение данного процесса называется тромбофилией или гиперкоагуляцией. Факторами развития патологии являются:

генетика;
аномальное строение вен;
онкология;
медикаментозная терапия;
осложнения после травмы или хирургического вмешательства;
беременность;
установка венозного катетера (интервенционный);
прием гормональных препаратов;
инфекции;
малоподвижный образ жизни и сидячая работа;
болезненное состояние пациента, при котором он находится в лежачем положении длительный период;
частые путешествия самолетом;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
ВИЧ/СПИД;
систематические нарушения ЖКТ;
нефрологический синдром;
наличие в анамнезе ТГВ или легочная эмболия.

Третьей причиной является нарушение сосудистой стенки. В норме эндотелий (внутренняя поверхность сосуда) гладкий. При наличии патологии он становится шершавым и движущиеся в процессе кровотока тромбоциты цепляются за его поверхность, образуя тромб. Основными причинами патологических изменений сосудов могут быть:

онкология;
физические повреждения;
артериит;
флебит;
эндокардит;
инфекционные заболевания;
негнойный воспалительный процесс иммунной этиологии.

При наличии варикоза риск образования тромбоза значительно повышается, так как при рассматриваемой болезни увеличивается диаметр просвета вен по причине клапанной недостаточности. Вследствие этого, замедляется кровоток, что становится благоприятной средой для образования сгустков. В дальнейшем, при малейшем триггере, будь то операция, травма, сильный стресс, тромб может оторваться от сосудистой стенки и попасть в кровоток. Так как при варикозе венозная стенка становится извитой (визуально видно, что вена имеет зигзага-образную форму), то движение крови из плавного (ламинарного) становится вихревым (турбулентным).

Может является следствием нарушения гемостаза – процесса, при котором сохраняется баланс между свертываемостью крови в местах повреждения и растворением образовавшихся сгустков после выполнения их функции.

Симптомы тромбофлебита

болезненность,
появление местного отека конечности,
подъем температуры,
уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

В случае тромбофлебита поверхностных вен пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности описанных выше изменений в течение нескольких дней.

При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

Однако при тромбозе глубоких вен (флеботромбозе) основным симптомом чаще всего является отек пораженной конечности, хотя следует помнить, что многие пациенты при этой форме заболевания, могут в течение длительного времени не иметь никаких симптомов.

Если отек и болевой синдром носят выраженный характер, а такжке сопровождаются высокой лихорадкой или одышкой с приступами кашля или болями в груди, необходимо осуществить вызов бригады скорой медицинской помощи.

Эти симптомы могут означать развитие тромбоза глубоких вен, что значимо увеличивает вероятность отрыва тромба и его миграцию в сосуды легких.

Классификация

Типизация проводится по двум основаниям. Ключевой способ подразделить нарушение заключается в локализации расстройства.

Флеботромбоз наружных вен. Наиболее распространенный вариант патологического процесса.

Сопровождается минимальными ощущениями, клиника заметна недостаточно, что осложняет диагностику.

Опасность также сравнительно малая, не считая самых тяжелых случаев, когда требуется стационарное лечение.

Без терапии не обойтись, потому, как в отсутствии применения медикаментов не избежать неотложных состояний.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Куда более опасная форма патологического процесса. Для нее типично поражение сосудов, расположенных под толщей мягких тканей.

Восстановление предполагает, в основном оперативные методы. Поскольку в отсутствии терапии, как минимум развивается тяжелая закупорка с некрозом, отмиранием тканей. Гангрена потребует ампутации.

Как максимум, тромб отрывается и движется по кровеносному руслу, перекрывает коронарные сосуды, легочную артерию и приводит к инфаркту или почти мгновенной гибели пациента.

Лечится строго в стационаре под контролем хирургов, без промедлений.

Если расширить данную классификацию, можно добавить еще несколько форм заболевания:

Илеофеморальный флеботромбоз. Острое состояние. Сопровождается поражением в подвздошно-бедренной вене. Протекает сложно, клинические моменты нарастают стремительно, симптоматика тяжелая, с большой вероятностью наступают опасные осложнения патологического процесса. Требуется немедленная госпитализация в больницу.
Флеботромбоз в бедренно-подколенном сегменте. Протекает вяло, трудно отграничивается от заболеваний ортопедического профиля. Может прогрессировать постепенно, в течение нескольких дней или даже недель, малозаметно. Неотложные состояния также вероятны. Зависит от множества факторов.

Классифицировать флеботромбоз можно и по течению. В такой ситуации выделяют острую и хроническую форму.

Первая сопровождается резким началом, агрессивным развитием, массой клинических признаков. Такое состояние продолжается долго.
Хроническая форма встречается несколько реже. Тромб обычно никуда не девается, он прикреплен к стенке сосуда, но размеры образования малы. Потому и клиника сходит на нет самостоятельно.

При активизации процесса наблюдается рецидив, никогда наперед нельзя сказать, какой эпизод может стать фатальным.

Потому как тромб рано или поздно закупорит вену или же оторвется и начнет движение. Потому хронические формы не менее, а скорее и более опасны.

Также, исходя из принятой практики, можно подразделить флеботромбоз на артериальный и венозный.

Первый встречается много реже, протекает более агрессивно, куда сложнее поддается коррекции. Обязательно проведение операции, это единственная возможность спасти жизнь человеку.

Различные классификации используются докторами на месте для определения характера патологического процесса. Без понимания сущности нарушения не может быть и лечения.

Особенности различных путей типизации используются для кодификации и выставления диагноза.

Последствия заболевания: чем опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей?

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Перенесённый острый тромбоз нижних конечностей приводит к комплексу гемодинамических нарушений и развитию хронической венозной недостаточности, объединенных под аббревиатурой ПТФС.
Последствия можно оценить после завершения подострой стадии тромбоза глубоких вен ног (спустя 3 месяца после окончания острой стадии).

ПТСФ выражается в следующих симптомах:

тяжесть и боль в зоне максимального венозного застоя;
отёчность;
варикозное расширение вен;
трофические нарушения (пигментация, дерматит, экзема, уплотнение тканей, трофические язвы).

Лёгочная тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен страшен тем, что оторвавшемуся тромбу открыт прямой путь к легким. Попадая в лёгочные артерии через правый отдел сердца, тромб вызывает нарушение газообмена и провоцирует кислородное голодание. В зависимости от размера тромба последствия могут быть разными: от обычного кашля с температурой до инфаркта лёгкого, гипотензии, тахикардии и обморока.

Венозная гангрена

Разросшийся тромб может полностью закупорить венозный сосуд и привести к застою крови в ноге ниже образования тромба. Остановка кровотока вызывает некроз тканей. Прогноз сохранения поражённых участков неблагоприятный. Промедление грозит ампутацией и заражением крови.

Прогноз

В основном благоприятный. Если объемы обструкции вены минимальны, шансы на положительный результат с полным восстановлением максимальны. Требуется стационарное лечение независимо от формы патологического процесса.

Миграция тромба или крупные размеры такового представляют большую опасность. Летальность близится к 70%, перекрытие вены нижней конечности на критическом уровне заканчивается гангреной.

В такой ситуации не избежать калечащей операции по удалению сегмента ноги, объем вмешательства различен, зависит от тяжести случая. Жизнь сохранить удается, но наступает инвалидность.

При поражении артерий прогноз всегда неблагоприятный, необходима срочная стационарная помощь. Перспективы восстановления более чем туманны.

Причины

Гормональное расстройство, при котором в избытке вырабатывается гомон эстроген.
Гиподинамия, когда человек вынужден постоянно пребывать в позе сидя или стоя.
Ожирение, при котором нагрузка на нижние конечности увеличивается, что приводит к застою крови в сосудах.
Пожилой возраст. С годами стенки сосудов становятся менее эластичными и прочными.
Хронические запоры, при которых нарушается кровообращение и развиваются застойные процессы.
Беременность. По мере роста и развития плода нагрузка на каверзные сосуды увеличивается.
Патологии соединительной ткани сосудов, передающиеся по наследству.
Травмирование вен: ушибы, разрывы, проколы.

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая патология, характеризующаяся расширением вен и сопровождающаяся несостоятельностью клапанов, а также нарушением кровотока.
Тромбофлебит. Сопровождается воспалением стенок поверхностных сосуда и образованием тромба.
флеботромбоз. Заболевание глубоких вен, характеризующееся закупоркой просвета сосуда тромбом.
Посттромботический синдром. Является осложнением тромбоза глубоких вен, объединяет различные по локализации и тяжести гемодинамические нарушения.
Заболевания крови, которые приводят к нарушению ее свертывания.
Онкологические процессы в организме.
Нарушение метаболизма.

Профилактика тромбофлебита

Важно вовремя лечить заболевания вен, не запускать варикоз. Носить компрессионные чулки, если вы находитесь в группе риска

Также важно правильно питаться и уменьшить количество жиров в рационе, что является одной из причин появления тромбов.

Кроме того, чтобы не заболеть тромбофлебитом, необходимо больше двигаться, заниматься спортом. Ходить на прием к флебологу при появлении симптомов заболевания и на плановые осмотры. Если потребуется — принимать назначенные врачом флеботоники, улучшающие отток крови.

Like224
Dislike28

6262cookie-checkТромбофлебит: особенности заболевания

Возможные последствия

Среди вероятных осложнений:

Тромбоэмболия легочной артерии. В зависимости от объема поражения может наступить почти мгновенный летальный исход. Либо же у врачей будет немного времени на неотложные мероприятия.
Инфаркт. В результате поражения коронарных артерий. Обычно обширный, без шансов на излечение и восстановление.
Инсульт. Если в патологический процесс вовлечены церебральные сосуды.
Гангрена. Уже названный некроз тканей нижних конечностей. Развивается при несвоевременной медицинской помощи. Шансы на избежание столь опасного осложнения есть.

В конечном итоге, вероятна тяжелая инвалидность или смерть пациента.

Флеботромбоз вен ног — сложный и многогранный патологический процесс, сопровождающийся образованием сгустков крови, которые перекрывают сосуды конечностей и могут отрываться, двигаться по кровеносному руслу, провоцировать закупорку структур и гибель тканей, органов.

Без срочной медицинской помощи шансов на выздоровление нет. Нужна немедленная госпитализация.

Особенности диагностики

Флеботромбоз характерен особыми признаками, поэтому предварительный диагноз врач может установить еще на основании осмотра и жалоб пациента. Но лечение в любом случае назначается только после уточнения диагноза. Для этого применяются определенные лабораторно-диагностические методики. Особенно показательны при заболевании следующие техники:

Ультразвуковое исследование с применением доплера. Позволяет оценить состояние сосудов и кровоток. Кроме того, показательно при подозрении на наличие сгустка, отражает его протяженность, степень сужения и наличие воспалительного процесса.
Рентгеновское исследование с применением контраста. Для этого пациента укладывают на кушетку горизонтально либо с небольшим наклоном. Далее через пункцию в бедренной вене вводят контрастное вещество, после чего делают несколько снимков. Это позволяет определить наличие и положение тромба, степень облитерации сосудов, а также кровоток по обходным венам.
Рентгенография ГК назначается при подозрении на тромбоэмболию. В то же время, следует помнить, что при расположении тромба в мелких сосудах признаков на рентгеновском снимке может не быть.
Лабораторное исследование крови на определение уровня Д-димера. Показатель отражает процесс деградации фибрина в крови и напрямую указывает на тромбы и тромбоэмболию. Также показано исследование крови на определение свертываемости и уровня тромбоцитов.

Способы лечения патологии

Опасность флеботромбоза в том, что патология может поразить абсолютно любой сосуд, некоторые формы крайне опасны для жизни человека

Поэтому при первых признаках отклонения важно обратиться к врачу. В некоторых случаях пациента лучше не беспокоить и вызвать бригаду скорой помощи, после чего больной будет доставлен в отделение хирургии

В лечении флеботромбоза применяются лекарственные препараты и хирургия.

1. Лекарственная терапия при патологии

В первую очередь пациенту показаны антикоагулянты, приостанавливающие процесс формирования тромбов. Препараты вводят подкожно на протяжении 5-7 дней. Кратность введения раствора до 4 раз в сутки. Далее через неделю пациента переводят на таблетированную форму препаратов. Их принимать он в течение нескольких лет. В обязательном порядке регулярно проводится лабораторное исследование крови для определения свертываемости и количества тромбоцитов.

2. Хирургическое лечение

При тяжелом течении и поражении глубоких сосудов показано хирургическое лечение. Наиболее часто применяется установка кава-фильтра в нижнюю полую вену. Это позволяет исключить развитие тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, за счет фильтра можно поймать тромб во время его движения по сосудам.

Кава-фильтр по форме напоминает зонтик или тюльпан. Он пропускает кровь сквозь себя, но при этом задерживает тромбы. Устанавливается такой фильтр либо на определенное время, либо на постоянное в зависимости от показаний и состояния пациента.

Процедура выполняется под местной анестезией через сосудистый доступ. Ее продолжительность не более 60 минут, а сама процедура не вызывает неприятных ощущений у пациента. Для начала врач обеспечивает доступ к сосудам через пах, далее под рентгенконтролем выполняется введение интродьюсера вместе с фильтром. Он продвигается по сосуду до нижнего отдела крупной вены до участка, где присоединяется почечная вена.

Помимо этого, метода применяются и другие техники лечения флеботромбоза:

окклюзия за счет фиксации клипсы снаружи пораженного сосуда. Используется для исключения отрыва тромба и его миграции;
удаление участка пораженной вены. Применяется, если он имеет небольшую протяженность. В случае если поражен большой участок сосуда, показано протезирование с заменой вены.

Хирургическое лечение особенно необходимо при флотирующем тромбе, при котором крайне высок риск отрыва и развития осложнений. Кроме того, операцию проводят незамедлительно, если у пациента в анамнезе уже была тромбоэмболия либо имеются ее признаки на момент поступления.

Хирургическое лечение практически не имеет противопоказаний. Возможным ограничением является возраст больного старше 70 лет и беременность. Также врачи могут отказать в операции при крайне тяжелом состоянии пациента.

Возможные последствия

Среди вероятных осложнений:

Тромбоэмболия легочной артерии. В зависимости от объема поражения может наступить почти мгновенный летальный исход. Либо же у врачей будет немного времени на неотложные мероприятия.
Инфаркт. В результате поражения коронарных артерий. Обычно обширный, без шансов на излечение и восстановление.
Инсульт. Если в патологический процесс вовлечены церебральные сосуды.
Гангрена. Уже названный некроз тканей нижних конечностей. Развивается при несвоевременной медицинской помощи. Шансы на избежание столь опасного осложнения есть.

В конечном итоге, вероятна тяжелая инвалидность или смерть пациента.

Без срочной медицинской помощи шансов на выздоровление нет. Нужна немедленная госпитализация.

Причины тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается у человека под воздействием сочетания некоторых факторов. Прежде всего, это наличие повреждения внутренней выстилки венозной стенки, которое возникло как последствие химического, механического, аллергического или инфекционного действия. Также процесс развития тромбоза глубоких вен напрямую зависит от нарушения системы свертывания крови и замедления кровотока.

Прямой предпосылкой к проявлению тромбоза глубоких вен является присутствие застойных явлений в венах ног. Такой застой возникает вследствие низкой подвижности или вообще неподвижности человека на протяжении длительного периода времени.

Таким образом, факторами, которые способны «запустить» развитие данного заболевания, являются инфекционные болезни, наличие травм и операций, слишком сильное физическое напряжение. Тромбоз глубоких вен часто возникает у больных, которые длительное время были неподвижны после проведенных операций, при некоторых неврологических и терапевтических болезнях, у молодых мам в послеродовом периоде. Провоцирующими факторами также часто становятся злокачественные заболевания, употребления пероральных гормональных контрацептивов, вследствие чего проявляется повышенная свертываемость крови, называемая гиперкоагуляцией.

Если человек слишком продолжительный период держит ноги опущенными вниз в неподвижном положении, то вероятность развития болезни резко возрастает. На сегодняшний день в странах запада даже определяют термины «телевизионный тромбофлебит» (следствие длительного сидения перед телевизором) и «синдром экономического класса» (следствие частых и длительных перелетов). В обоих случаях основным фактором развития заболевания становится продолжительное пребывание человека в позе с согнутыми ногами.

В некоторых случаях кровоток в глубоких венах нарушается вследствие проявления болезни Бюргера.

В большинстве случаев тромбоз поражает именно нижние конечности. Однако случается, что тромбоз развивается и в глубоких венах рук. В данном случае причинами такого состояния является нахождение в вене катетера длительный период, наличие имплантированного кардиофибриллятора или электрокардиостимулятора, появление злокачественной опухоли в области вены, слишком сильная нагрузка на руки (проявляется в основном у спортсменов).

Существуют и другие важные факторы риска, предрасполагающие к тромбозу глубоких вен. Среди таковых следует отметить анестезию. Существуют исследования, доказывающие, что применение общей анестезии с мышечными релаксантами намного чаще провоцирует тромбоз глубоких вен нижних конечностей, чем регионарные методы анестезии.

Еще один немаловажный фактор — ожирение. Люди, у которых имеет место лишний вес, намного чаще страдают от проявлений послеоперационного тромбоза.

Возрастной фактор в данном случае также играет одну из определяющих ролей. Ведь чем старше становится человек, тем больше снижается его общая подвижность, и, следовательно, нарушается кровоток, менее эластичными становятся сосуды.

Если у больного в анамнезе уже есть проявления тромбоза, то возможность его повторного проявления возрастает в несколько раз.

Лечение

В основе терапии лежит применение медикаментов, в отсутствии клинически значимого эффекта проводится оперативная коррекция. Помимо этого, возможно использование радикальной методики в самом начале, зависит от показаний.

Примерный перечень препаратов:

Тромболитики. Растворяют кровеносные сгустки. Среди наиболее популярных — Стрептокиназа, другие медикаменты. Имеет смысл применять их в системе с прочими, названными ниже. Длительный период не принимают ввиду большого количества побочных эффектов и осложнений. Современные аналоги к тому же стоят крайне много.
Антиагреганты, противокоагуляционные средства. На основе Аспирина, Гепарина и прочих. Используются для предотвращения повторных образований сгустков, в качестве профилактики, для разжижения крови.
Присоединение воспалительного процесса требует применения НПВП и глюкокортикоидов по необходимости.

Оперативная коррекция нужна не всегда, основные методы терапии:

Удаление части вены (флебэктомия). Самый радикальный и травматичный вариант. Показано при невозможности механического устранение тромба на фоне критического состояния сосуда, когда пластика не имеет смысла.

Собственно хирургическое удаление тромба.
Создание обходного пути для тока крови. Так называемое шунтирование. Требуется относительно редко.
Установка фильтра для задержки тромбов и предотвращения их попадания в легочные артерии. Прибегают к такому способу также не всегда. Операция эндоваскулярная, малоинвазивная. Потому и риски минимальны.

Сроки реабилитации составляют, примерно, месяц. На протяжении нескольких дней или чуть более требуется соблюдении постельного режима. Далее показана легкая ходьба потому как длительная иммобилизация ассоциирована с высоким риском усугубления.

Помимо того, требуется прием медикаментов на протяжении всего срока реабилитации. Коррекцией дозировок занимаются флебологи, сосудистые хирурги.

Причины

Чаще всего флеботромбоз возникает у лиц пожилого возраста, но может развиться и у молодых людей, особенно у женщин. Все причины флеботромбоза нижних конечностей можно разделить на три большие группы:

Замедление тока крови в просвете вен и венозный застой в нижних конечностях:

Длительное пребывание пациента в лежачем положении, например, после тяжелых операций или вследствие травмы, а также пациентов с острым инфарктом миокарда,
Нарушения работы клапанного аппарата вен, например, у пациентов с варикозным расширением вен,
Нарушение гемодинамики в нижних конечностях у пациентов с выраженными отеками голеней и стоп вследствие сердечной недостаточности или заболеваний почек.

Нарушения вязкости крови:

Врожденные заболевания системы крови, характеризующиеся ее повышенной вязкостью, что приводит к замедлению тока крови в микроциркуляторном русле, и, как следствие, к повышенному тромбообразованию в венозном просвете,
Длительное употребление стероидных гормонов и комбинированных оральных контрацептивов (КОК), особенно женщинами с существующей варикозной болезнью.

Повреждения сосудистой стенки:

Вследствие механических повреждений вен во время операций,
В результате длительного нахождения внутривенного катетера или частых внутривенных инъекций.

К угрожаемой по развитию флеботромбоза категории лиц относятся такие пациенты, как:

Беременные женщины, особенно во втором – начале третьего триместров,
Пациенты с избыточной массой тела,
Пожилые люди, особенно ведущие малоподвижный образ жизни,
Пациенты с онкологическими заболеваниями,
Женщины после родоразрешения путем кесарева сечения,
Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Тромбофлебит и варикозное расширение вен

Тромбоз отличается от варикозного расширения вен самим характером заболевания. Варикоз сопровождается повышением давления в венах с истонченными и неэластичными стенками. А тромбофлебит — это воспаление в стенках сосудов с образованием тромбов.

Различия есть и во внешних признаках. При варикозе наблюдается тянущая боль, вены выпирают, становится заметна их извилистость. Кожа в области поражения приобретает бледный оттенок, синие сосуды просвечивают. При тромбофлебите в зоне воспаления чувствуется распирающая и колющая боль, кожа в этой области краснеет. Например, при прощупывании голеней можно ощутить уплотнения и комки.

Синюшность (посинение) кожи, как симптом тромбоза глубоких вен

При нарушении оттока крови по венам нога приобретает синюшный цвет, он может быть с красным и фиолетовым оттенком. Во многих случаях изменение цвета кожного покрова при флеботромбозе сопровождается выраженной болью.

Чем отличается синюшность при венозном тромбозе от аналогичного симптома других заболеваний:

Нога синеет внезапно. Человек может проснуться утром и, неожиданно для себя, увидеть такое изменение цвета кожи.
Если на посиневшее место слегка надавить пальцем и отпустить — останется белое пятно.
Четких границ у такой синюшности нет, она распространяется на всю голень или на все бедро. Нередко изменяется цвет всей ноги. Никаких линий, подтеков и прочего на ноге видно не будет.
Изменение условий окружающей среды на оттенок не влияет. Например, если нога посинела от холода, в тепле она приобретет нормальный цвет. При флеботромбозе оттенок останется неизменным.
Крайне редко является единственным симптомом, чаще сопровождается болью и отеком ноги.

Отличить артериальный тромбоз от венозного просто: нога приобретает белый цвет, станет холодной на ощупь. Боли при артериальном тромбозе чрезвычайно сильные, пульсацию артерий определить невозможно.

Лечение тромбофлебита

Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.

Медикаментозное лечение тромбофлебита вен подразумевает прием:

антикоагулянтов для разжижения и предотвращения свертывания крови, в острой фазе назначаются в виде инъекций;
антибиотиков при инфекционной природе болезни;
ангиопротекторов для повышения тонуса вен, уменьшения венозного застоя;
дезагрегантов для расщепления клеток, образующих тромб;
флеботоников для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов;
нестероидных анальгетиков для снятия острой боли.

Компрессионная терапия с использованием бандажей, эластичных чулок или рукавов 2 класса ускоряет кровоток в поверхностных и глубоких венах, тем самым препятствуя росту тромба. Кроме того, компрессия оказывает обезболивающее действие.

Физиотерапия – эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.

Хирургическое вмешательство назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:

кроссэктомия – доступ к подкожной вене через пах и разрез в области бедра;
тромбэктомия – доступ к тромбу через один разрез;
инвагинационный стриппинг – с помощью зонда вена выворачивается, тромб удаляется;
стентирование – вена расширяется механически установкой специального баллона.