Аневризма аорты - симптомы и лечение. причины, признаки, диагностика, профилактика

Лечение

Основная задача в лечении аневризмы аорты заключается в том, чтобы предотвратить ее разрыв и возможные осложнения. Применяется консервативное и хирургическое лечение.

Консервативная терапия помогает снизить артериальное давление, нормализовать силу сердечных сокращений, снизить проявления сопутствующих патологий, таких как ИБС, сахарный диабет, почечные дисфункции.

Лечение с помощью хирургического вмешательства. К современным методикам хирургического лечения аневризмы относится установка протеза (стента) либо традиционные (большие) операции на сердце.

Эндоваскулярные операции подразумевают дистанционную имплантацию протезов прямо в зону поражения сосуда с помощью специального катетера. Он устанавливается в бедренную артерию. Весь процесс проводится под местной анестезией и считается малотравматичным, так как не требует проведения манипуляций на открытом сердце.

Кроме того, данная методика значительно сокращает время пребывания больного в лечебном учреждении и снижает риск летального исхода.

Аневризма аорты

Так называемые большие операции на открытом сердце считаются самыми сложными в кардиологической практике. Они проводятся в специализированных центрах опытными кардиохирургами на выключенном сердце. Для этого, пациента подключают к искусственной системе кровообращения, после чего заменяют поврежденный участок аорты на специальный имплант.

Для этого, врач делает разрез на определенном участке сосуда, удаляет пораженную часть аорты и заменяет ее протезом. В определенных случаях, можно обойтись без установки протеза, все зависит от показаний.

Так как аневризма относится к серьезным заболеваниям, у которых риск летального исхода высок, прогноз в лечении болезни достаточно сложен. Многое зависит от сопутствующих заболеваний, возраста больного и наличия осложнений.

Механизм развития, опасности

В основе становления патологического процесса лежит нарушение анатомических свойств стенки аорты. В норме она обладает достаточной эластичностью для адаптации к динамическим нагрузкам. Уровень напряжения постоянно различен, зависит от артериального давления.

Спусковым механизмом отклонения выступает атеросклероз, либо воспалительный процесс. Любые факторы, способные повлечь дегенерацию сосудистой стенки, ее ослабление, истончение.

В результате сопротивляемость нагрузке падает. Если к тому же наблюдается повышение артериального давления, механическое воздействие на аорту растет.

Результат — растяжение стенок в месте ослабления, дегенерации. Далее возможно аневризматическое расширение с одной стороны или симметричное, с двух (веретенообразное, по всей окружности).

Далее процесс идет по-нарастающей. Кровоток в мешкообразной структуре приобретает турбулентный характер, давление в аневризме растет. Постепенно начинается расслоение образования.

Основное последствие и оно же опасность — разрыв структуры. Летальность неотложного состояния близится к 100%.

Известны единичные случаи выживания, но это чистая случайность. Смерть наступает в считанные секунды за счет массивного кровотечения.

FAQ

Что такое аневризма?

Аневризма – это патологическое расширение сосуда в несколько раз больше нормального диаметра. Заболевание до конца не изучено, но существует целый ряд факторов, при которых оно развивается быстрее.

Какие факторы приводят к развитию заболевания?

К основным факторам риска относятся:

возраст старше 45 лет;
пол (мужчины чаще подвержены заболеванию);
вредные привычки (курение, алкоголь);
атеросклеротические изменения в сосудах;
избыточный вес;
артериальная гипертензия;
наследственная предрасположенность.

Как лечат заболевание?

В основном, назначается консервативная терапия – чтобы нормализовать давление и снизить риск гипоксии и хирургическое лечение, когда требуется заменить патологический участок сосуда с помощью протеза.

Список препаратов:

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть
на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Осложнения

Основные осложнения аневризмы аорты брюшной полости — разрыв стенки аорты (расслаивающая аневризма) и разрыв аорты. Разрыв аневризмы аорты чреват опасным для жизни внутренним кровотечением.

К признакам и симптомам разрыва аневризмы аорты относятся:

Внезапная, интенсивная и стойкая боль в животе, груди или спине
Боль, которая отдает в спину или ноги
Потливость
Липкий пот
Головокружение
Снижение артериального давления
Учащение пульса
Потеря сознания
Одышка

Лечением расслоения аневризмы занимается неотложная кардиология, поэтому как можно скорее вызовите скорую помощь!

Еще одно осложнение — риск образования тромбов. Небольшие тромбы формируются в области аневризмы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закупоривает кровеносный сосуд в другой части тела, это вызывает боль или блокирует поступление крови к головному мозгу, ногам, почкам или органам брюшной полости.

Осложнения

Во время радикальных операций и в ближайшем послеоперационном периоде наиболее тяжелые осложнения — кровотечение, падение артериального давления после включения в кровоток протеза, шок, сердечная и почечная недостаточность, тромбоз протеза и так далее. Общая летальность после резекции неосложненных аневризм варьирует от 10 до 15%, а при осложненных — до 60%.

В отдаленном периоде наиболее грозными осложнениями являются образование ложных аневризм по линии анастомозов и их пенетрация в просвет кишечника (при вмешательствах на брюшной аорте) и в просвет пищевода или бронхов (при вмешательстве на грудной аорте). В этих случаях показано повторное хирургическое вмешательство.

Успехи, достигнутые в хирургическом лечении аневризм, позволяют сохранить жизнь 70% больных.

См. также Аневризма расслаивающая.

Библиография: Бакулев А. Н. и Комаров Б. Д. Хирургическое лечение больных с аневризмой грудной аорты, Грудн. хир., № 1, с. 65, 1963; Петровcкиq Б. В. Некоторые вопросы хирургии аорты, Хирургия, № 10, с. 21, 1960; он же, О хирургическом лечении аневризм брюшной аорты, там же, № 9, с. 3, 1962; Покровский А. В. и Ермолюк Р. С. Диагностика аневризм брюшной аорты, Клин, хир., № 5, с. 27, 1967; Покровский А. В., Работников В. С. и Ермолюк Р. С. Хирургия аневризм брюшной аорты, Хирургия, № 12, с. 31, 1971; Углов Ф. Г. и Цакадзе Л. О. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты,Вести, хир., т. 100, № 3, с. 18, 1968; Austen W. G. Management of thoracic aortic aneurysms, Proc. Joint meeting Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., p. 67, В. а. о., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M. E. Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass, J. Amer. med. Ass., v. 162, p. 1158, 1956; Cooley D. A. а. о. Aneurysm of the ascending aorta complicated by aortic valve incompetence, surgical treatment, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 8, p. 1, 1967, bibliogr.; De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta, Ann. Surg., v. 142, p. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections acquises de Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine cave, Handb. d. Thoraxchir., hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. The treatment of abdominal aortic aneurysms, Proc. Joint meeting Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., p. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Abdominal aortic aneurysm, в кн.: Craft Surg., ed. by P. Cooper, v. 2, p. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J. L. Abdominal aortic aneurysms, Circulation, v. 26, p. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

Б. В. Петровский, В. С. Крылов.

Диагностика

Большинство патологий выявляют при проведении обследования по другой причине, поскольку симптомы аневризм аорты проявляются редко. Во время очередного осмотра, ваш врач может заметить наличие пульсирующей выпуклости в животе, хотя очень маловероятно, что он услышит симптомы аневризмы через стетоскоп. Подробнее о типичных симптомах аневризмы аорты брюшной полости читайте здесь.

Если ваш врач подозревает у вас аневризму аорты, это подтверждается при проведении специальных обследований. К ним относятся:

Рентгенография органов грудной клетки. Ваш врач может впервые заметить у вас наличие аневризмы брюшного отдела аорты при изучении рентгеновских изображений органов грудной клетки. Врач назначит рентгенографию грудной клетки в качестве первого обследования для выявления поражения аорты, или обнаружит аневризму по рентгеновским снимкам, выполненным по другой причине.
УЗИ органов брюшной полости. При проведении этого обследования вы лежите на спине на диагностическом столе и небольшое количество теплого геля наносят на ваш живот. Гель помогает устранить образование воздушных карманов между вашим телом и прибором, который специалист использует для изучения аорты: так называемым датчиком. Специалист прижимает датчик к коже вашего живота и перемещает его по поверхности живота. Датчик посылает изображения на экран компьютера, на котором специалист проверяет наличие признаков аневризмы.
Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное обследование позволяет врачу получить четкое изображение аорты и назначить подходящее лечение. Во время КТ пациенту предлагают лечь на стол внутри баранкообразного устройства под названием гентри. Детекторы внутри гентри измеряют излучение, которое прошло через тело, и преобразуют его в электрические сигналы. Компьютер собирает эти сигналы и присваивает им цвет: от черного до белого, в зависимости от интенсивности сигнала. Затем компьютер собирает изображения и отображает их на мониторе компьютера.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ — еще один безболезненный метод визуализации, который применяют в современных центрах кардиологии. В устройстве для проведения МРТ находится большой магнит, который по форме напоминает бублик или туннель. При проведении этого обследования вас попросят лечь на стол, который двигается в туннель. Магнитное поле выравнивает атомные частицы в некоторых клетках организма. Когда радиоволны попадают на эти выровненные частицы, они образуют сигналы, которые изменяются в зависимости от типа ткани, в которой они находятся.

Регулярное обследование рекомендуется людям, подверженным риску развития аневризм. На основании этих методов исследования назначают лечение аневризмы аорты брюшной полости, о методах которого узнайте в следующей статье.

Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям рекомендует проводить однократное обследование для выявления аневризмы брюшной аорты с помощью УЗИ органов брюшной полости всем мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили. Такое обследование желательно проходить мужчинам в возрасте 60 лет и старше с семейным анамнезом аневризмы брюшной аорты.

Симптомы и клинические проявления аневризмы брюшной аорты

Симптом, который указывает на аневризму аорты брюшной полости и с которым чаще всего пациенты обращаются к врачам, – боли в животе, причем они носят тупой и ноющий характер. Такая боль может быть постоянной, может возникать периодически без видимых причин. Она, как правило, локализуется в левой половине живота или в районе пупка. В некоторых случаях боль может отдавать в пах или поясницу. Причина болевых ощущений – увеличение размера пораженного участка сосуда, когда выпятившаяся стенка аорты начинает давить на корешки спинного мозга.

У некоторых больных аневризма может проявляться тяжестью и распиранием в животе, пульсирующим ощущением. Иногда при сдавлении кишечника проявляются диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота).

Гораздо более тяжелое состояние возникает при осложненном течении и тем более при разрыве аневризмы аорты. Наблюдаются более ярко выраженные признаки, характеризующиеся возрастанием интенсивности боли, которая к тому же не снимается обезболивающим препаратами. Постепенно боль становится опоясывающей, падает кровяное давление (иногда катастрофически), присоединяется рвота. Наблюдаются тахикардия и анемия. Может развиться нарушение кровоснабжения ног.

Симптомы, по которым определяют расслаивающую аневризму аорты, возникают обычно в два этапа:

На первом картина схожа с течением неосложненной аневризмы, но отмечаются более сильные боли, сопровождаемые рвотой и коллапсом.
На втором этапе, когда происходит разрыв стенки сосуда, происходит массивное кровотечение, обычно приводящее к смерти.

Между этапами может пройти как несколько минут, так и несколько часов.

Инструментальное обследование

Рентгенологическое исследование. При аневризмах грудной аорты рентгенографию проводят в трёх проекциях с непременным контрастированием просвета пищевода. Характерно расширение тени сосудистого пучка. Аневризмы нисходящей аорты выбухают в левое лёгочное поле. У большинства больных отмечается смещение контрастированного пищевода. Иногда определяется кальциноз (обызвествление) аневризматического мешка. При аневризмах брюшной аорты обзорная рентгенография брюшной полости в двух проекциях позволяет выявить кальциноз стенки аорты и узурацию тел позвонков поясничного отдела.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) аорты и сердца. УЗИ позволяет выявить наличие и размер в поперечнике и по длиннику аневризм восходящей, нисходящей аорты, дуги аорты, брюшной аорты, состояние отходящих от аорты сосудов, а также наличие порока аортального клапана, характер изменений аортальной стенки.

Компьютерная томография (КТ). При величине просвета аорты более 4 см её расширение рассматривают в качестве аневризматического. При выполнении компьютерной томографии имеется возможность определить вовлечение в процесс крупных артерий и выявить признаки расслоения (диссекции) стенок (при расслаивающей аневризме аорты).
Ангиографическое исследование (аортография). Применяется, как правило, перед оперативным вмешательством при планировании его характера и объёма.

Классификация аневризм брюшного отдела

Проводится по группе критериев. Основной интерес для врачей представляет локализация патологического процесса.

Ниже почечных артерий. Носит изолированный характер, поскольку не вовлекает сторонние ответвления сосудов. Отличается сравнительно малую сложность в плане техники оперативного вмешательства. Вероятность благоприятного исхода близится к 90-100%.
Выше почечных артерий. Более опасная разновидность, требует четкой, проработанной тактики терапии. Необходимо искать грамотного, опытного специалиста. Операция представляет значительные трудности. При квалифицированном подходе вероятность полного восстановления идентична.

Другое основание — характер отклонения.

Мешкообразные. Или очаговые аневризмы. Определяются стеночным выпячиванием с одной стороны. Лечится проще, поскольку поражен строго отграниченный участок сосуда.
Диффузные, веретенообразные. Происходит расширение структуры по всему диаметру. Методика терапии иная.

Наконец, аневризмы бывают первичными. Развиваются в результате собственно пороков сосуда, обычно врожденного характера.

И приобретенные. Основная масса отклонений. Появляются как итог перенесенных воспалительных, инфекционных, грибковых и прочих заболеваний, которые вызывают деструкцию стенок, снижение механической сопротивляемости.

Симптомы аневризмы аорты

Признаки аневризмы аорты у разных людей могут сильно различаться. Они зависят от размеров аневризмы и ее расположения (поражение может захватывать часть аорты, непосредственно отходящую от сердца, отрезки, расположенные в грудной клетке и в животе). Сама по себе аневризма не сопровождается симптомами, но, увеличиваясь в размерах, она сдавливает соседние органы.

У некоторых пациентов проявления полностью отсутствуют. Заболевание случайно обнаруживают во время профилактического осмотра.

Наиболее распространенные симптомы аневризмы аорты:

Если аневризма находится близко к сердцу, то она сдавливает питающие его сосуды. Возникают боли в груди, как при стенокардии.
При сдавлении пищевода нарушается прохождение пищи. Во время еды ощущается дискомфорт, возникает кашель, пища выталкивается через нос или через рот.
При сдавлении нервов гортани появляется постоянный «лающий» кашель, голос становится осиплым.
Аневризма в брюшной части аорты может сдавливать нервные корешки, выходящие из позвоночника. При этом возникают боли в спине и в ногах, как при радикулите.
При сдавлении кишки и других внутренних органов живота возникают боли, обычно вокруг пупка.

Диагностика аневризмы аорты

После выяснение жалоб, сбора анамнеза и тщательного клинического осмотра, врач-кардиологсможет заподозрить наличие у пациента аневризмы аорты. Но для подтверждения диагноза врачу потребуются дополнительные методы обследования.
ЭКГ — экспресс метод оценки состояния электрической активности сердца, позволяющий в данном случае выявить гипертрофию миокарда как проявление гипертонической болезни, а также исключить наличие других острых заболеваний со схожей симптоматикой (острый инфаркт миокарда, перикардит, ТЭЛА).
Ультразвуковые методы исследования – при наличии аневризмы восходящего отдела аорты (I и II тип расслоения) или наличия пороков аортального клапана достаточно информативным методом диагностики является ЭХО-кардиография (УЗИ-сердца).

При расслоении III типа проводится УЗИ брюшной аорты.

4. Ангиография (аортография) – является инвазивным методом исследования, позволяющим при помощи контраста визуализировать аорту и ее ветви. Этот метод обладает высокой диагностической ценностью, однако недостатком его является инвазивность (прокол сосуда), рентгеновское излучение, а также введение контраста, который может быть противопоказан при хронической почечной недостаточности;

5. МРТ, КТ аорты – является «золотым стандартом» диагностики аневризмы аорты и ее осложнений. Является дорогостоящим методом исследования и проводится в специализированных центрах.

Профилактика аневризм

— Денис Анатольевич, как уберечь свое здоровье от этой опасной патологии?

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика аневризмы.

— Профилактика аневризмы сводится прежде всего к устранению факторов риска, которые приводят к возникновению патологии:

На первом месте это профилактика атеросклероза, так как это заболевание первопричина страшных патологий. Необходимо откорректировать свое питание и исключить продукты, вызывающие отложения холестерина в организме. Можно использовать специальные препараты для контроля этого вредного вещества (Ловастин, Аторвастатин) Инструкция к препаратам описывает их точную дозировку и кратность приема.
Здоровый образ жизни и постоянные физические нагрузки позволяют оздоровить не только сердечно-сосудистую систему, но и весь организм в целом.
При проблемах с артериальным давлением необходим его постоянный контроль и прием терапевтических препаратов, естественно под контролем врача.
Для профилактики аневризм необходим постоянный контроль и выявление инфекционных и бактериальных заболеваний, как известно сифилис, тоже причина патологии.
Регулярное обследование при помощи современных инструментальных исследований поможет вовремя выявить заболевание и избежать тяжелых последствий. Особенно, проходить регулярные обследования необходимо людям пожилой возрастной группы (от 50 лет), когда начинаются естественное старение организма.
При наличии генетической предрасположенности обследования должны проводиться чаще. Периодичность составляется лечащим врачом.