Гиперплазия надпочечников

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Доброкачественные и злокачественные новообразования отличаются по ряду признаков – скорости и характеру роста, клеточному строению, влиянию на организм. Для удобства восприятия сравнительную характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей можно представить в виде таблицы.

Характеристика	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
Скорость роста	медленная	быстрая
Характер роста	экспансивный – опухоль растет в капсуле, раздвигая окружающие ткани	инвазивный – новообразование прорастает окружающие ткани, расположенные рядом сосуды и нервы
Поверхность	чаще ровная, гладкая	бугристая
Граница	четкие	нет четких границ
Консистенция	мягко- или плотноэластичная	чаще твердые, неравномерной консистенции
Спаянность с кожей	не связаны с кожей	определяется спаянность с кожным покровом
Подвижность	сохранена	чаще отсутствует
Нарушение целостности кожи	не нарушает целостность кожи	возможны изъязвления
Дегенеративные изменения в ткани опухоли	отсутствуют или минимальные	возможны кровоизлияния в ткань опухоли, некрозы
Кровоснабжение новообразования	нормально сформированные кровеносные сосуды	атипичное кровоснабжение по типу капиллярного
Состояние регионарных лимфоузлов	не изменены	поражены
Общее влияние на организм	редко, при образованиях значительных размеров, сдавливающих расположенные рядом органы, сосуды,нервы, либо при образованиях в головном и спинном мозге	ухудшение общего состояния, опухолевая интоксикация
Кахексия (истощение)	нет	присутствует, в большинстве случаев на поздних стадиях
Степень дифференциации клеток	высокая, клетки внешне и функционально схожи со здоровыми	низкая, клетки значительно отличаются по строению и функции от нормальных
Энергообмен	в норме	ускорен
Метастазирование	не метастазируют	метастазы в регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы гемато- и лимфогенным путем
Вероятность рецидива	отсутствует, за исключением опухолей с основанием (т. н. «ножкой»)	существует
Стабилизация процесса	возможна	нет
Прогноз	благоприятный	при своевременной диагностике и лечении – выздоровление (длительная ремиссия), при выявлении на поздних стадиях – ухудшение качества и уменьшение продолжительности жизни вплоть до летального исхода

Причины гиперплазии

Данный недуг может возникнуть вследствие множества причин. Прежде всего, таковыми являются гормональный дисбаланс, нарушения углеводного, липидного, а также иных видов обмена веществ, болезни гинекологического характера, наличие в прошлом оперативных вмешательств в матке и придатках. Достаточно часто гиперплазия матки диагностируется у пациенток, которые страдают сопутствующими заболеваниями: миомой матки, эндометриозом, гиперэстрогенией, мастопатией, поликистозом яичников, гипертонией. Диагностируется данная болезнь и у людей с повышенным содержанием сахара в крови,  заболеваниями печени, которые провоцируют нарушение гормонального обмена.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным проявлением болезни являются обильные или мажущие кровотечения, возникающие в критические дни или в период между менструациями. Цикл становится нерегулярным. Длительные задержки сменяются кровотечениями, неутихающими неделю и более. Иногда цикличность критических дней сохраняется, но межменструальный период сокращается до 21 дня и менее.

При очаговой форме появление кровянистых выделений, напоминающих мясные помои, часто указывает на переход процесса в рак матки.

Поскольку заболевание сопровождается нарушением обменных процессов, у женщин часто наблюдаются увеличение массы тела, оволосение по мужскому типу, скачки артериального давления, перепады настроения.

Гиперплазия лимфоузлов

Гиперплазия лимфатических узлов может быть признаком рака различного расположения, по этой причине важно обращать внимание на увеличенные лимфоузлы. Увеличенные над ключицами лимфатические узлы могут свидетельствовать о раке ЖКТ, яичников, яичек, почек, осложненном метастазами

Гиперплазия лимфоузлов на шее бывает при опухолях, которые образовались в челюстях или на лице.

Гиперплазия лимфоузлов в паху часто развивается при раковых метастазах в наружных половых органах или опухолях в ногах.

Может быть доброкачественной и злокачественной такая гиперплазия. Симптомы сильного воспаления доброкачественного характера – быстрый рост лимфоузлов, их болезненность и эластичная консистенция. А злокачественные процессы характеризуются длительным постоянным ростом лимфоузлов, высокой их плотностью, отсутствием болезненности.

Гиперплазия лимфоузлов – серьезный симптом, раннее обнаружение которого может помочь своевременной диагностике и лечению различных заболеваний.

Особого внимания требует гиперплазия лимфатических узлов, которые находятся над ключицами, в абдоминальной области, в среднем отделе грудной полости, (медиастинальные лимфатические узлы). Практически во всех случаях это указывает на наличие злокачественного процесса в организме.

Предполагает комплексное и тщательное обследование такая гиперплазия. Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей увеличение лимфоузлов и на снятие воспаления.

Пролиферация в гастроэнтерологии

Пролиферация эпителия желудка происходит в норме и постоянно. Слизистая этого органа нуждается в регулярном обновлении, поэтому клетки активно делятся. В то же время, любое повреждение вызывает ускорение клеточного деления.

Основными причинами, вызывающими усиленную пролиферацию желудочного эпителия, считаются гастриты, язвы, полипы и опухоли. При остром гастрите на фоне выраженного воспалительного компонента в виде отека слизистой, слущивания поверхностного слоя, кровоизлияний обнаруживаются участки пролиферирующего покровно-ямочного эпителия, что отражает процесс регенерации слизистой оболочки.

Хронические гастриты, столь распространенные в наши дни во всех возрастных группах, тоже протекают с повышенной пролиферацией эпителия. Особенно явно этот процесс проявляется при гиперпластических формах заболевания, когда слизистая утолщается, возможны полиповидные разрастания.

Язва желудка при обострении протекает с повреждением стенки органа, которое организм стремится устранить. Результат – пролиферация эпителия, четко выраженная в краях язвенного дефекта. С такой пролиферацией связывают гиперпластические полипы, нередко обнаруживаемые в краях язвы.

Особую опасность представляет предраковая пролиферация в стенке желудка, когда размножаться начинают темные вытянутые клетки из области шеек желудочных желез. Изначально этот процесс носит регенераторный характер, но так как дифференцировка клеток нарушена, то нормального восстановления слизистой не происходит. Вместо этого железы покрываются клетками с темными продолговатыми ядрами, располагающимися в их основании.

Предраковая пролиферация может иметь ограниченный или диффузный характер, но всегда обнаруживается в верхних отделах желез, при этом более глубокие слои остаются малоизмененными. Темные клетки диспластического эпителия не секретируют слизь и, соответственно, не выполняют свои прямые функции. Со временем, они вытесняют нормальную железистую выстилку, полностью ее замещая.

Следующим этапом такой пролиферации становится развитие карциномы желудка, причем, это может быть небольшой участок одной железы. Злокачественная трансформация возникает в любой момент, но фоне имеющейся предраковой пролиферации и нормального строения других желез.

Другие тесты

• Внутривенная урография. Мочевую систему (почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) можно обследовать путем внутривенной урографии. Пациенту делают инъекцию контрастного вещества, далее проводится рентген брюшной полости.
• Эндоскопическое обследование. Эндоскопия нижних мочевых путей тоже не рутинный тест. Обследование подразумевает ввод небольшого устройства с маленькой камерой на конце через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Изображение, передаваемое камерой, появляется на экране, позволяя врачу оценить состояние нижних мочевых путей. Метод также подходит для гистологического отбора проб, если подозревается злокачественный процесс.

Гиперплазия эндометрия: классификация

Классификация гиперплазии эндометрия включает в себя ее формы и виды. Определение вида и формы заболевания помогает назначить адекватное лечение.

Виды заболевания:

• Простая гиперплазия эндометрия. При заболевании данного вида происходит увеличение желез с сохранением их структуры.
• Сложная гиперплазия эндометрия. В этом случае в эндометрии появляются неоднородные скопления желез.
• Простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией. Кроме увеличения желез, наблюдаются изменения в ядрах клеток.

Простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией имеют наиболее опасные прогнозы, поскольку атипия – это признак развития злокачественного процесса. Согласно результатам проведенных исследований, 1% случаев заболевания простого вида перерастает в рак матки. При сложной гиперплазии эндометрия рак возникает в 3% случаев. В 29% случаев рак матки возникает при сложной гиперплазии эндометрия с атипией.

Формы заболевания:

• Железистая форма. Наиболее легкая и доброкачественная форма. Происходит деление клеток и утолщение эндометрия, при этом железы располагаются неравномерно, изменяется их вид. Однако секрет из желез выходит свободно.
• Железисто-кистозная форма. Устье железы принимает форму кисты, поскольку разросшиеся клетки перекрывают отток секрета.
• Кистозная форма. Клетки желез значительно увеличиваются в размерах, приобретая форму пузырей. При этом внутренний эпителий желез остается без изменений.
• Очаговая форма. Клетки эндометрия разрастаются очагами, т.е. неравномерно. На эндометрии появляются измененные железы-кисты. При этой форме гиперплазии существует риск развития ракового процесса.
• Атипичная форма (аденоматоз). Наиболее опасная форма заболевания. Ее появление практически всегда приводит к раку матки. Лечение данной формы гиперплазии заключается в удалении матки.

Гиперплазия печени

Гиперплазия ткани печени может возникать из-за тромбоза сосудов, предоперационной эмболизации, патологического разрастания клеток неясного происхождения. По указанным причинам развивается очаговая гиперплазия печени.

Кроме этого, отдельно выделяется достаточно редкое заболевание – фокальная нодулярная гиперплазия печени, представляющая собой опухоль доброкачественного характера без капсулы.

Гиперплазия ткани печени подлежит в большинстве случаев хирургическому лечению. Исключение составляет фокальная гиперплазия печени, поскольку это доброкачественный процесс. Опухоль держат под наблюдением и только при необходимости проводят биопсию, делают операцию.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – это специфические биомолекулы, продуцируемые патологически измененными раковыми клетками. Чаще они представляют собой белковые соединения, но могут иметь иную природу: ферментарную, гормональную либо рецепторную. Большинство таких маркеров синтезируют и здоровые клетки организма, но в гораздо меньших количествах.

Впервые термин «онкомаркер» был введен в 60-х годах прошлого века отечественными учеными Гарри Абелевым и Львом Зильбером. Проводя исследования, они обнаружили, что повышение белка АФП, вырабатываемого плацентой во время беременности, характерно для злокачественных новообразований печени. Этот маркер стал первым включенным в клиническую практику опухолевых исследований.

Сегодня выявлены более двух сотен видов специфических соединений, но анализу подлежат только около двадцати.

Маркеры обнаруживаются в различных биожидкостях на начальных стадиях образования злокачественных клеток, в доклинической (бессимптомной) стадии формирования опухоли. Соединения подразделяются на два вида. Маркеры высокой специфичности с большой долей вероятности выявляют определенное заболевание, низкой специфичности — характерны для ряда различных патологий.

По вероятной локализации опухоли специалисты выделяют онкомаркеры:

• молочной железы;
• семенников;
• мочевого пузыря;  
• поджелудочной железы;
• печени;
• пищевода;
• желудка;
• щитовидной железы;
• легких;
• кожных покровов;
• предстательной железы;
• яичников;
• матки;
• кишечника.

Врачи неоднозначно относятся к такой классификации. Это связано с тем, что идеального маркера к настоящему моменту не выявлено. Ни один из них не обладает 100% специфичностью, позволяющей однозначно вычленять рак конкретного органа.

Альтернативные методы хирургического лечения аденомы простаты

В последние годы значительно эволюционировали различные альтернативные методы минимального вмешательства. В эту группу входят различные лазерные, ультразвуковые, тепловые методы.

Эти процедуры приводят к значительно меньшей нагрузке на пациента, меньшему количеству пребывания в больнице и меньшему риску осложнений. 

Их недостатками являются более высокая стоимость и небольшое количество ткани предстательной железы, которое можно получить для гистологического анализа. 

Пациенты, которым не помогают лекарства, а операция противопоказана, например, из-за общего состояния или какого-либо другого фактора, нуждаются в постоянном катетере для обеспечения прохождения мочи. Для таких случаев есть так называемые стенты простаты, которые могут использоваться временно или постоянно.

Гиперплазия молочных желез

Разрастание клеток в груди у женщины (гиперплазия желез и млечных протоков) – довольно распространенное заболевание в последнее время. Чаще всего гиперплазия молочных желез диагностируется в возрасте 20 лет. Выделяют типичную и атипическую гиперплазию груди. Обе эти формы заболевания опасны тем, что при отсутствии ранней диагностики могут привести к раку груди.

Как проявляется такая гиперплазия? Симптомы, которые должны обратить на себя внимание:

• боли в груди;
• уплотнения в груди;
• выделения из сосков;
• нарушения менструального цикла;
• изменения настроения: депрессия, дисфория, лабильность.

Гиперплазия желез, если речь не идет о злокачественном процессе, успешно лечится медикаментозно.

Причины гиперплазии надпочечников

Причины возникновения заболевания обусловлены типом патологии. Если во время беременности у будущей матери наблюдались тяжелые формы функциональных расстройств организма, то у ребенка могут выявить врожденные патологии.

Гиперплазия надпочечников может быть нескольких видов:

1. Гипертоническая.
2. Вирильная.
3. Сольтеряющая.

Вирильный тип обусловлен активностью секрета андрогена, что приводит к заметному увеличению размеров наружных половых органов. Кроме того, гораздо раньше и в большем количестве появляются оволосение, акне, очень активно развивается мускулатура. Гипертонический подтип диагностируется, если слишком активно вырабатываются андрогены и минералокортикоиды. Этот процесс отрицательно влияет на сосуды глазного дна и почек и приводит к развитию гипертензионного синдрома.

Сольтеряющий тип гиперплазии вызывается увеличенной выработкой андрогенов при недостатке прочих гормонов, которые продуцирует кора надпочечников. Такой тип изменений приводит к гипогликемии и гиперкалиемии. Они, в свою очередь, опасны тем, что вызывают обезвоживание организма, потерю веса и рвоту.

Гиперплазию надпочечников могут спровоцировать и следующие факторы:

• стресс,
• нервные и психологические перегрузки,
• нестабильное эмоциональное состояние.

Они могут привести к переизбытку кортизола – важнейшему гормону среди глюкокортикоидов.

Симптомы и последствия гиперплазии предстательной железы

Симптомы увеличения предстательной железы могут значительно ухудшить качество жизни, но в настоящее время это состояние поддается лечению. Поэтому, в случае подозрения на аденому, нужно сразу проконсультироваться с практикующим урологом.

К сожалению, пациенты часто обращаются за медицинской помощью только после длительного периода мучительных симптомов. Мужчины чувствуют смущение и им трудно делиться своими жалобами с посторонними, даже с врачами. Тем не менее, следует подчеркнуть, что состояние хорошо регулируется, но симптомы могут оказать существенное влияние на качество жизни, поэтому нужно отбросить предрассудки и записаться к врачу.

В случае гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) пациент испытывает следующие симптомы:

• трудности с выводом мочи;
• струя мочи тонкая, может быть прерывистой;
• полного опорожнение мочевого пузыря возможно при напряжении;
• выделение небольшое количества мочи за один раз, но частые позывы, даже ночью.

Вышеуказанные симптомы называются обструктивными. Для понимания увеличенную простату можно представить как клапан, а мочевой пузырь — как шар, наполненный воздухом. Для того, чтобы воздух вышел, мы должны приложить давление. Чем уже клапан, тем больше требуется силы, чтобы вытолкнуть воздух.

Диаметр клапана является показателем размера предстательной железы: чем больше простата, тем больше она сжимает мочеиспускательный канал, сужая его диаметр.

Другая группа симптомов — симптомы раздражения — включают в себя: внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, капли крови в моче, непроходимость мочи.

Поскольку вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь при каждом мочеиспускании, моча начинает застаиваться или может инфицироваться бактериями, что приводит к воспалению мочевого пузыря. Это приводит к более частому, болезненному мочеиспусканию.  Моча может изменить цвет.

Где можно сдать анализ на онкомаркеры

Сдать анализ на онкомаркеры бесплатно (по полису ОМС и направлению терапевта либо онколога) можно в поликлинике. Результат обычно готов уже через день. Однако не во всех медицинских учреждениях есть необходимое оборудование.

Пройти обследование можно в диагностических центрах либо частных клиниках, но самостоятельно принимать решение о его необходимости не стоит. Сдавать кровь надо исключительно по назначению лечащего врача. Специалист даст адекватную оценку состоянию больного, подберет наиболее специфичные соединения для конкретного случая. Исследование на все группы онкомаркеров лишено смысла. К тому стоит не дешево. Цены колеблются в диапазоне от 300 до 2000 рублей за каждое вещество в зависимости от региона и клиники.

Онкомаркеры – эффективные показатели отслеживания опухолевого ответа на проводимую пациенту терапию. В качестве способа первоначального выявления онкологических патологий, точного результата они не гарантируют. С помощью анализа специфических белков можно заподозрить наличие раковых клеток, другие опасные заболевания. Расшифровкой полученных данных должен заниматься врач-онколог. Самодиагностика часто приводит к ошибочным выводам, неправильному лечению и наступлению тяжких последствий для здоровья.

Молочная железа

Мастопатию считают доброкачественным процессом, однако при ее наличии риск озлокачествления повышается в несколько раз. Пролиферативные варианты еще более опасны, они увеличивают вероятность рака в 25-30 раз.

Наличие или отсутствие пролиферации – важнейший признак при оценке разновидности мастопатии. Непролиферативные формы представлены очагами фиброзной ткани, кистозно измененными протоками, эпителий которых не пролиферирует и даже атрофичен. Риск злокачественной трансформации относительно мал.

Пролиферативная мастопатия куда опаснее, ведь клетки протоков и долек железы активно делятся, создавая угрозу ракового перерождения. Чем больше таких очагов пролиферации в ткани железы и чем активнее идет размножение эпителиального компонента, тем вероятнее рак груди в будущем, поэтому все формы пролиферирующей мастопатии считают предраковыми состояниями.

По выраженности пролиферации выделяют несколько степеней мастопатии. При первой степени пролиферация не обнаруживается, при второй – она есть, но клетки не имеют признаком атипии, третья степень мастопатии проявляется активной пролиферацией клеток эпителия с атипией.

Таким образом, пролиферация клеток молочной железы – не только критерий формы мастопатии, но и показатель вероятности рака, поэтому избыточное деление эпителия всегда привлекает внимание специалистов. Диагностику этого изменения проводят путем цитологического исследования полученной при пункции ткани

Гиперплазия эндометрия: причины

Выделяют несколько причин возникновения гиперплазии эндометрия. В основном заболевание развивается на фоне гормональных сбоев, нарушений функции щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии.

Также гиперплазия может быть результатом инфекционных и воспалительных заболеваний органов малого таза, частых абортов, выскабливаний, гинекологических хирургических вмешательств.

Точную причину появления заболевания устанавливает лечащий врач на основании обследования. Исходя из причин заболевания, будет назначено соответствующее лечение.

Заключение

В связи с изложенными выше сложностями в диагностике онкоцитарных новообразований ЩЖ, учитывая данные литературы и собственный многолетний опыт работы, мы применяем следующую тактику обследования больных с подозрением на тиреоидную патологию:

1. ультрасонографическое исследование ЩЖ, которое при сравнительной простоте и безвредности для пациента (в сравнении с радионуклидной диагностикой в плане лучевой нагрузки на орган) является достаточно информативным; при выявлении узловой патологии или значительных диффузных изменений рекомендуется проведение ТиАПБ;
2. ТиАПБ под контролем УЗИ с применением световых и цитохимических методов исследования для установления цитологического диагноза патологии;
3. в случае сомнительного диагноза и при подозрении на злокачественный рост в ходе оперативных вмешательств на ЩЖ проводится интраоперационная экспресс-диагностика на замороженных срезах удаленных новообразований с целью выявления выраженной инвазии в сосуды и лимфатические русла, а также в капсулы узлов и самой железы, выявления метастазов в лимфатические узлы, что позволяет в ряде случаев уточнить диагноз непосредственно во время хирургического вмешательства; в случае минимальной инвазивности опухоли окончательный диагноз может быть поставлен только исходя из результатов гистологических методов исследования; 4) установление окончательного диагноза на основании исследования парафиновых срезов препаратов из материала хирургически удаленного новообразования.

Целесообразность применения такой диагностической тактики подтверждена многими авторами (Богданова Т.И., 2002; Долгов В.В. и соавт., 2002), а также нашими собственными результатами — повышается выявляемость случаев первичного рака в небольших (до 2 см) узлах ЩЖ, удается более точно определить необходимый объем хирургического вмешательства. При диагностике онкоцитарных тиреоидных опухолей применение ТиАПБ позволяет с большой степенью достоверности выявить пролиферацию В-клеток, отличить оксифиль-ноклеточное новообразование от воспалительных или функциональных гиперпластических процессов в органе. Учитывая, что по данным различных авторов 20-60% он-коцитом являются злокачественными (характеризуются инвазией различной степени в капсулу узла и сосуды), все оксифиль-ноклеточные треоидные новообразования подлежат хирургическому удалению (Зур-наджи Ю.Н. и соавт., 1992). Использование методики экспресс-диагностики позволяет в большинстве случаев выявить папиллярные карциномы (в том числе — оксифиль-ноклеточные), широкоинвазивные фолликулярные карциномы (в том числе из В-клеток), а также отличить новообразования от других патологических процессов в ЩЖ. В случае малоинвазивной фолликулярной карциномы (в том числе — онкоцитарной), окончательный диагноз может быть поставлен только при проведении гистологических и гистохимических исследований препаратов из материала удаленной ткани ЩЖ. В таком случае заключение ТиАПБ и интра-операционной диагностики будет звучать как «подозрение на оксифильноклеточный вариант фолликулярной карциномы».

Инга Тарасевич, Виктор Антоненко, Вячеслав Ульянченко, Алексей Лищенко