Что такое спайки?

Почему возникают спайки в кишечнике?

Как правило, спаечная болезнь развивается после перенесенных травм живота либо после операции на кишечнике, что чаще всего.  Обе эти причины обусловлены травмированием ткани кишечника. Причем спайки после операции могут появиться как сразу, так и спустя многие годы после нее.  Чаще всего причиной возникновения таких спаек является внутреннее воспаление, которое и нарушает соединительную ткань.

Но, также, в последнее время все чаще обращаются к врачу со спайками пациенты, которые не переносили операцию и не травмировались. Причиной спаечного  процесса у этих пациентов является неправильное питание.

Ученые доказали, что чаще всего спайки возникают у тех людей, которые к этому генетически предрасположены. Это обуславливается излишним содержанием определенных ферментов в организме, которые способствуют сращению тканей внутренних органов.

Те люди, которые генетически предрасположены к спайкам, должны очень пристально следить за своим пищеварением.

В идеале, необходимо соблюдать диету, не стоит переедать либо наоборот голодать. Приемы пищи лучше разделить на шесть-семь, то есть питаться часто и небольшими порциями, а также следует отказаться от тяжелой, сухой пищи.

Все эти приемы питания помогут свести к минимуму возникновение спаек у людей к ним предрасположенных.

Все-таки очень часто врачи после операций предупреждают о возникновение спаек. Эта причина стоит на первом месте. Причины тут разные. Во-первых спайки могут возникнуть из-за реакции организма на вмешательство, организм таким образом восстанавливает свои ткани. Во-вторых, причиной спаек может служить травма живота, причем спайки при травме могут образоваться не сразу, а по прошествии достаточно долгого времени — вплоть до полугода!

Перитонит — инфекция в брюшной полости, очень часто бывает причиной спаечного процесса. При воспалении аппендикса также возникают спайки.

Как видим, причин спаечного процесса множество, от некоторых, к сожалению, сложно уберечься.

Методы устранения синехий

Медикаментозный

Чаще всего применяется, если у женщины отсутствуют сильные воспаления и она не планирует беременность в ближайшее время. Для предотвращения воспалительных процессов традиционно применяются антибиотики. Для расслоения и рассасывания спаек могут использоваться ферментные препараты, биогенные стимуляторы и лекарственные средства, содержащие в своем составе плаценту. Для восстановления и регулирования иммунной системы пациенткам могут назначить стимуляторы иммуногенеза.

Мнение эксперта

Врачи предупреждают: ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это опасно для здоровья! Процесс удаления спаек индивидуален, подходящие конкретно вам препараты после тщательной диагностики подберет лечащий врач.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры особенно эффективны в сочетании с описанным выше медикаментозным лечением.

Из наиболее известных без операций методик можно выделить грязелечение, электрофорез, магнитотерапия. Достаточно эффективным считается гинекологический массаж, стимулирующий приток крови и разрушение соединительной ткани в маточных трубах.

Физиотерапия имеет ряд противопоказаний и может назначаться только после подробного обследования организма, поэтому перед записью на процедуры обязательно проконсультируйтесь с физиотерапевтом.

Лапароскопия

Лапароскопия – наиболее радикальный метод борьбы со спайками в малом тазу. Она относится к малоинвазивным хирургическим операциям. Для устранения синехий хирург делает несколько небольших (до 1 см) разрезов, через которые осуществляет необходимые манипуляции.

За счет небольшой потери крови после такой операции и малой операционной травмы женская репродуктивная система восстанавливается примерно за 3-7 дней.

Следует знать, что к проведению лапороскопии есть абсолютные и относительные противопоказания.

Народные средства

Будучи одной из ключевых причин женского бесплодия, синехии известны женщинам достаточно давно. Помимо традиционных методов избавления от спаек, существует множество народных средств. Врачи предостерегают, что подобная терапия не может быть основным методом лечения. Безусловно, применение того или иного народного метода требует обязательного согласования с врачом.

Среди лекарственных растений особой популярностью пользуются боровая матка, расторопша, сабельник, зверобой, донник, золототысячник и мать-и-мачеха. 

В различных комбинациях эти растения настаиваются для приема внутрь. Можно приготовить и компрессы из семян льна и травяных отваров. Есть утверждение, что для избавления от спаек на начальной стадии достаточно курса из 8 процедур, чтобы они все рассосались.

Безусловно, на основе лекарственных растений производится множество препаратов, однако говорить об их абсолютной эффективности спорно – все зависит от индивидуального состояния пациента, качества трав и т.д

При лечении народными средствами важно на постоянной основе поддерживать связь с доктором, чтобы не допустить осложнений.

2.Причины

Спайки образуются фиброзной (соединительной) тканью и, таким образом, причины следует искать в процессах секреции и расщепления фибрина.

Статистически очевидная роль инвазивных вмешательств специалистами связывается с вынужденным повреждением тканей и их принудительной дегидратацией в ходе операции (влияние этого фактора установлено достоверно); механическим контактом между живой тканью и операционной оснасткой (скальпели, зажимы, дренажи, тампонирующий, шовный материал и т.д.); неизбежным образованием сгустков свернувшейся крови.

Менее распространенными причинами кишечных спаек считаются механические и лучевые травмы абдоминальной области, а также воспалительные процессы в ЖКТ и/или урогенитальной системе.

Наконец, спайки кишечника могут быть врожденными – в этом случае они обусловлены аномалиями внутриутробного развития тех или иных сегментов желудочно-кишечного тракта.

Наиболее вероятным фактором риска внехирургического образования спаек считается сочетание избыточной массы тела с хроническими воспалительными процессами.

Причины возникновения

Отчего возникают спайки?  Основным  являются различные оперативные вмешательства в брюшную полость, лапаротомия. Эта причина дает около 90% всех спаечных процессов в органах малого таза. Особенно велик этот процесс после разного рода операций в области гинекологии. Еще одной причиной, вызывающей спайки являются разнообразные инфекции половой области у женщин. Инфекции, воспаления – все это приводит к тому, что в область брюшной полости выделяется воспалительная жидкость. Наличие этой жидкости приводит к тому, что внутренние органы как бы склеиваются между собой и теряют подвижность. Это приводит к женскому бесплодию и возникновению спаечного процесса. Частой причиной возникновения спаек органов малого таза являются аборты, а также внутриматочная спираль.. Конечно же, при вовремя начатом правильном лечении развитие спаек маловероятно. Но, как уже было сказано выше, существуют хронические формы заболевания. Дело в том, что некоторые воспалительные процессы могут протекать в организме женщины со слабовыраженной симптоматикой, в результате чего обращение к врачу затягивается или не происходит вовсе. Бывает и так, что в начале заболевания женщина строго следует всем рекомендациям лечащего врача, однако при первом стихании острых симптомов лечение останавливает. В результате болезнь оказывается не вылеченной окончательно и перетекает в столь опасную хроническую форму, в результате которой и могу образовать спайки о всеми вытекающими последствиями.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

• воспалительные заболевания
• хирургические операции
• эндометриоз
• кровь в брюшной полости

Профилактика спаечной болезни

Специфическая профилактики отсутствует. Чтобы снизить риск образования спаек в кишечнике и других органах, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• вести подвижный образ жизни;
• следить за массой тела;
• правильно питаться;
• отказаться от диет;
• следить за регулярным опорожнением кишечника;
• предупреждать воспалительные заболевания;
• исключить любые травмы живота;
• периодически обследоваться у гастроэнтеролога;
• не переедать;
• заниматься спортом.

Эффективной мерой профилактики является проведение гимнастических упражнений. Они полезны и при развившейся спаечной болезни. Можно сгибать и разгибать ноги в коленях, подтягивать таз кверху от пола и выполнять упражнение «велосипед». Полезны занятия йогой. Так как в большинстве случаев спайки образуются после операций, нужно предупреждать острые и хронические заболевания брюшной полости и органов малого таза.

В настоящее время при проведении лапаротомии применяются специальные адгезионные барьеры. Они уменьшают риск образования сращений. Применяются также самостоятельно разлагающиеся пленки. Они защищают ткани от отложения фибрина. Таким образом, сращения в области кишечника являются опасной патологией. При игнорировании симптомов возможны определенные осложнения. Одним из них является кишечная непроходимость.



Спайки кишечника являются достаточно распространенной патологией. Они формируются между висцеральным (укрывающим органы) и парентеральным (выстилающим стенки полости) листком брюшины или непосредственно между петлями органа из соединительной ткани.

Соединительнотканные образования между петлями кишечника являются результатом нарушения целостности эпителия брюшины, то есть они возникают в ходе процесса рубцевания повреждений. Поэтому можно назвать следующие причины формирования спаек кишечника:

• перитонит, то есть наличие инфекционных процессов в брюшной полости;
• получение любых травм живота;

воспалительный процесс в брюшине, который является следствием проникновения содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки при перфорации стенок этих органов при язве;
воспалительные процессы в половых органах (у женщин) и в кишечнике, в частности, воспаление аппендикса;
генетическая предрасположенность;
хирургические вмешательства на органах брюшной полости, в том числе и операция кесарево сечение.

Поскольку процесс образования тяжей достаточно длительный, признаки спаек кишечника появляются спустя некоторое время после начала процесса и постепенно. Более того, пациенты обычно обращаются к врачам уже после того, как у них возникнут осложнения, так как эти заболевания, в отличие от спаечной болезни, имеют явные проявления.

В целом симптомы образования спаек в кишечнике следующие:

• Боль тянущего характера, усиливающаяся при физических нагрузках, в особенности при резких поворотах корпусом или движениях, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления. Если пациент ранее проходил хирургическое лечение того или иного заболевания органов брюшной полости, у него боль обычно локализуется в месте послеоперационного рубца.
• Диспепсия является следствием сдавления и, следовательно, нарушения работы кишечника, поэтому вздутие живота, запоры, чувство распирания в центре живота в области пупка являются характерными симптомами спаечной болезни. О том, что это за патология и каковы ее признаки, мы рассказали в статье: Симптомы диспепсии и ее виды

Диагностика

В большинстве случаев спайки в трубах могут долго оставаться незамеченными. И только длительная невозможность забеременеть и подозрение на бесплодие вынуждают женщину пройти полную диагностику.

После осмотра гинекологом и УЗИ можно увидеть только жидкость, которая накапливается между тяжами — это гидросальпинкс. Если жидкости нет, то на обычном УЗИ без контрастного вещества синехий будет не видно.

Обязательный пункт после осмотра — это взятие мазков на флору и ПЦР к хламидиям. Если есть воспаление и инфекция, то первым делом ее надо пролечить.

Дополнительно назначаются такие процедуры:

• Гистеросальпингография или ГСГ. Проверенный метод рентгенодиагностики с использованием бариевого контраста, который вводится в полость матки, идет дальше в трубы и показывает их проходимость и строение. Процедура не травматична и хорошо переносится, главное проверить, нет ли аллергии на контрастное вещество.
• Гидросонография. Аналогична ГСГ, с тем отличием, что используется не рентген, а УЗИ с контрастом.
• Лапароскопия.

Хирургическое вмешательство. Через небольшие проколы в животе вводится инструмент с камерой на конце. При наличии тяжей их сразу можно удалить.

Механизм и последовательность образования спаек:

• повреждение оболочек, покрывающих ткань или орган (серозных, слизистых, соединительно-тканных);
• развитие воспаления в месте травмы;
• отложение в месте воспаления нитей фибрина, являющегося матрицей для формирования и созревания спаек;
• продуцирование клетками фибробластами коллагена (основное вещество соединительной ткани);
• стадия «молодых» сращений (рыхлых спаек) – 7-14 сутки;
• стадия «зрелых» сращений 15-30 сутки.

Некоторые тонкие спайки не вызывают никаких проблем или даже могут рассасываться самостоятельно в течение 3-6 месяцев после хирургического вмешательства.

Однако в ряде случаев спайки остаются, и их развитие продолжается: они становятся грубыми, плотными, очень похожими на рубцы.

Последствия такого спаечного процесса проявляются хронической болью, нарушением функции вовлечённых органов, развитием депрессии, бесплодия и даже такого опасного для жизни осложнения, как кишечная непроходимость (при спаечном процессе в брюшной полости), и др.

Затраты здравоохранения на лечение спаечного процесса весьма значительны. Так, например, в США подсчитали, что ежегодно наблюдается более 300 тыс. случаев спаечной болезни брюшной полости, в 1% случаев выполняется плановое оперативное лечение, в 3% — экстренная лапаротомия. 33% пациентов повторно обращаются в медучреждения с жалобами в сроки от 2 до 10 лет после хирургического вмешательства. Стоимость диагностики и лечения спаечной болезни в 2001 г. в США достигла 5 млрд долларов. При этом противоспаечные средства используются только в 10% случаев от общего количества всех хирургических и гинекологических операций в США. Главная причина: низкая осведомленность врачей и пациентов о противоспаечных средствах и областях их применения.

Нет данных об экономических затратах на лечение спаечной болезни в России. Тем не менее актуальность проблемы и значимость предупреждения развития спаек подчёркивается во всех трудах отечественных хирургов. Применение во время операции противоспаечных барьеров является перспективным направлением развития хирургии. Профилактика спаечного процесса позволит сократить число осложнений у пациентов и затраты здравоохранения на их лечение. Информированность врачей и пациентов о послеоперационном спаечном процессе, его осложнениях и мерах предупреждения позволит консолидировать усилия по предотвращению заболевания.

1. Алиев С.Р., Силуянов С.В. Первый опыт применения противоспаечной коллагеновой мембраны при операциях на органах брюшной полости и малого таза. «РМЖ» (Русский медицинский журнал): №13 от 13.07.2015., стр. 789
2. Женческий Р.П. Спаечная болезнь. Монография, изд. «Медицина», 1989 г., 190 с.
3. Хасанов А.Г., Суфияров И.Ф. Противоспаечные барьеры в абдоминальной хирургии. Клиническая и экспериментальная хирургия, 2011. Электронный научно-практический журнал.
4. Becker J.M., Phillips N., Dayton M.T. Preventing Abdominopelvic Adhesions. Practical Strategies and Best Practices // Medscape Education. 2014.
5. Esposito A.J., Heydrick S.J., Cassidy M.R., Gallant J., Stucchi A.F., Becker J.M. Substance P is an early mediator of peritoneal fibrinolytic pathway genes and promotes intra-abdominal adhesion formation // J Surg Res. 2013. Vol. 181. Р. 25–31.
6. Holmdahl L., Risberg B., Beck D.E., Burns J.W., Chegini N., di Zerega G.S., Ellis H. Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary // European Journal of Surgery Supplement.1997. № 577. P. 56–62.
7. Menzies D, Ellis H: Intestinal obstruction from adhesions – how big is the problem? Ann R Coll Surg Engl 1990; 72: 60–63
8. Parker M.C., Wilson M.S., Menzies D. et al: Surgical and Clinical Adhesions Research (SCAR) Group. The SCAR-3 study: 5-year adhesion-related readmission risk following lover abdominal surgical procedures // Colorectal Dis. 2005. V. 7. Р. 551–558.
9. Tabibian N., E. Swehli, A. Boyd, A. Umbreen, J.H. Tabibian Abdominal adhesions: A practical review of an often overlooked entity, Annals of Medicine and Surgery 15 (2017) 9-13.

Лечение спаечной непроходимости кишечника

Прежде всего, принимаются меры для облегчения состояния больного. Для этого используется специальный назогастральный зонд, который предназначен для аспирации содержимого желудка. Внутривенно больному вводятся растворы с целью восстановления электролитного и водного баланса. После проведения инфузии кишечник стимулируется путем проведения гипертонических клизм и инъекций антихолинэстеразных препаратов. В дальнейшем тактику лечения подбирает врач в индивидуальном порядке.

Следует отметить, что примерно в восьмидесяти процентах случаев спаек кишечника, осложненных кишечной непроходимостью, удается обойтись без хирургического вмешательства, с использованием исключительно консервативное лечение. Однако если врач подозревает наличие у больного нарушения кровоснабжения кишечника, то операцию необходимо проводить немедленно.

Хирургическое вмешательство при спаечной непроходимости направлено на удаление препятствия и восстановление пассажа по кишечнику. Адгезиолизис – это основной этап операции, при котором производится рассечение спаек. Существует несколько видов операций, которые назначают в зависимости от характера спаек кишечника. При открытых операциях манипуляции проводятся через большой разрез, при видео-ассистированных хирургических вмешательствах проводится прокол и небольшой разрез, при лапароскопических операциях вмешательство проводится исключительно через прокол.

Основные симптомы спаечного процесса

Спайки после кесарева дают о себе знать только на ранней стадии их формирования. Когда заболевание переходит в хроническую форму, женщина перестает ощущать какие-либо патологические симптомы. Поэтому обнаружить разрастание соединительной ткани удается только во время прохождения УЗИ.

Симптомы спаек в брюшной полости

У пациентки со спайками нарушаются пищеварительные процессы. Петли кишечника переплетаются, что сказывается на сократительной способности органа. Это приводит к застойным явлениям в желудке.

К основным симптомам формирования спаек относятся:

• Тошнота. Иногда она заканчивается рвотой.
• Трудности с опорожнением кишечника.
• Метеоризм, боли в животе.

Если игнорировать эти симптомы, повышается вероятность развития кишечной непроходимости. У женщины перестают отходить газы, живот раздувается, ее все время рвет. Рвотные массы имеют запах кала. Такое осложнение требует экстренной хирургической помощи.

Симптомы спаек в малом тазу

Если спайки после кесарева сечения разрастаются в области малого таза, то женщина будет испытывать следующие симптомы:

1. Боль в поясничной области, боль в нижней части живота. Справиться с ними приемом обезболивающих препаратов не всегда удается.
2. Боль усиливается во время физических нагрузок, а также во время полового акта. Ее интенсивность возрастает при пальпации.
3. Высокая температура тела.
4. Тошнота.
5. Нарушение менструального цикла.
6. Низкое артериальное давление.
7. Слабость и сонливость.

Многие женщины не обращают внимания на боли в области малого таза, считая их отголосками перенесенного кесарева сечения. Тем более что спустя некоторое время они проходят. Однако боли перестают беспокоить женщину не по причине того, что спайки растворились, а из-за хронитизации патологического процесса. Поэтому симптомы спаек становятся не такими интенсивными. В то же время они продолжают разрастаться, закупоривая маточные трубы. Как итог, у женщины развивается бесплодие.

Главной опасностью спаечной болезни является ее слабосимптомное течение и сложность диагностики. Осмотр на гинекологическом кресле и сдача анализов не позволяют выставить верный диагноз. Иногда удается обнаружить спайки во время прохождения УЗИ или рентгенографии, но назвать эти методы на 100% информативными нельзя.

Клинические проявления

Ведущие симптомы спаек – боль и дискомфорт. Чаще всего, болезненность носит ишемический характер, возникает из-за передавливания сосудов брыжейки. Появляется в той части тела, которая подвергалась хирургическому вмешательству (брюшная полость, область таза). Боль ноющая, различной интенсивности.

Когда образуются спайки в малом тазу, симптомы проявляются как боли в пояснице, над лобком, в районе крестца, в эпигастрии (зависит от локализации спаечного процесса). Они усиливаются при физическом напряжении, дефекации, половом акте. Сопутствующими признаками могут быть тошнота, расстройства стула, метеоризм, невозможность забеременеть.

Спайки кишечника также часто проявляются и диспепсическими расстройствами. К ним часто присоединяется вздутие живота, рвота, запоры.

Опасная ситуация возникает, если спайки полностью прерывают кровоснабжение участка кишки или грубо нарушают пассаж пищи по кишечнику. Возникает кишечная непроходимость – угрожающее жизни состояние и наиболее опасное осложнение спаечной болезни. Боль становится очень сильной, острой, приобретает схваткообразный характер. При возникновении таких симптомов, в любом случае необходима срочная консультация хирурга.

Кроме воздействия на брыжейку, спаечная болезнь может приводить к нарушению работы желез желудочно-кишечного тракта (печень, поджелудочная железа). Передавливание их протоков вызывает дискинезии, диспепсию. Острый холецистит, механическая желтуха, острый панкреатит также могут быть спровоцированы спаечной болезнью. Поэтому заметив подозрительные в плане спайки симптомы (боль, проблемы с пищеварением), пациентам после травмы живота или операции, необходимо немедленно обратиться к хирургу.

Лечение

Лечение выбирается исходя из причин возникновения заболевания.

При обнаружении инфекций в мазке их нужно обязательно пролечить. Снять воспаление, если оно есть. И только потом приступать к дальнейшим процедурам.

• Антибиотики и НПВС по показаниям.
• Гормональные препараты, если причиной стал эндометриоз.
• Лапароскопия. Это хирургический метод как диагностики, так и устранения проблемы. Если спайки снаружи, они удаляются, если изнутри, то удаляется сама труба.
• Продувание или эхогистеросальпингоскопия. Введение под давлением в полость матки физиологического раствора под контролем УЗИ. Позволяет разбить неплотные спайки, можно проводить только при отсутствии воспаления и инфекций. Не всегда работает, процент возможности зачатия очень маленький. Так как при наличии синехий могут остаться рубцы на слизистой, реснички перестанут двигать яйцеклетку по трубе, и придется прибегнуть к методу ИКСИ.
• Катетерная реканализация. Метод работает при наличии спаек в ближайших к матке участках, в самом начале трубы. Спайки должны быть внутри, а не снаружи. Процедура проходит под контролем рентгена. Суть метода во введении специального прибора с баллоном в матку, по которому движется контраст, и если он упирается в спайку, то баллон раздувается, через него проводят проводник-катетер и пробивают закупоренный участок.
• Физиотерапия, магниты, лазеры, рассасывающие свечи часто назначаются, но они не доказали свою эффективность.

Лечение спаек маточных труб обязательно. При непроходимости вы подвергаете себя риску внематочной беременности, яйцеклетка просто застревает в трубе, и возникает ситуация с угрозой для жизни. Если спайки в маточных трубах вызваны воспалением, его нужно пролечить антибиотиками исходя из типа возбудителя и не ждать, когда процесс приобретет хроническую форму. Последующую проблему бесплодия и хронических тазовых болей очень сложно решить.

Что такое соединения и почему они образуются?

Спайки — это соединительнотканные перетяжки, пленки, сплошные или в виде паутины, что образует организм в ответ на агрессию, которую он получил. Сначала они в жидком состоянии, а затем сгущаются.По своей сути, спайки — это следы, которые остаются в теле (в этой публикации речь пойдет о брюшную полость и таз) после того, как организм человека имел контакт с внешней средой. Это, например, происходит во время операции, когда организм контактирует с руками хирурга.Дело в том, что хирург оперирует в перчатках. Они изготовлены из агрессивной для нашего организма вещества, кроме того посыпанные тальком. И в силу того, что хирург разрезает живот и начинает мобилизовать органы, чтобы добраться патологического процесса, после операции начинают образовываться соединения.

Лечение Синдрома Ашермана – вопросы и ответы

Врачи-гинекологи Университетской клиники ответили на распространенные вопросы пациенток относительно лечения внутриматочных спаек, чтобы помочь принять правильное решение и развеять все сомнения о необходимости лечения.

“Подскажите, если я в будущем не планирую иметь детей, нужно ли мне лечить синехии, которые обнаружил врач во время диагностической гистероскопии? Они образовались после аборта, который был три года назад, но все эти годы никак себя не проявляли.”

Внутриматочные спайки могут длительное время не проявляться, но это не значит, что их можно не лечить. Разрастаясь, оболочка, выстилающая матку, заменяется грубой соединительной тканью, которая со временем полностью перекрывает выход для менструальных выделений. В результате развивается состояние, при котором в полости матки скапливается большое количество менструальной крови. Эту патологию называют гематометра и считают опасной для жизни и здоровья пациентки — из-за риска прорыва матки и выхода содержимого в брюшную полость. 

“Можно ли избавиться от синехий без операции, при помощи таблеток или уколов? Я давно хочу ребенка, но боюсь делать операцию, так как подруги говорят, что мне во время процедуры могут повредить матку.”

Лечение Синдрома Ашермана подразумевает разрушение спаек, поэтому без операции не обойтись. Однако страхи и беспокойства по поводу этого вмешательства необоснованны. 

Разделение синехий проводится при помощи специального эндоскопического прибора —  гистероскопа, благодаря которому врач видит матку изнутри. Прибор, оснащенный оптической и осветительной системами, вводится в полость матки через влагалище. Операцию делают под местным наркозом или в состоянии медикаментозного сна. 

Осмотрев матку, гинеколог выбирает наиболее подходящий способ разделить сращения стенок, сохранив при этом функционирование матки

Важно, что каждое движение инструментов врач контролирует визуально — это исключает риск прокола и другого повреждения органа. . “Мне поставили диагноз «Синдром Ашермана» и назначили операцию по удалению внутриматочных синехий

Я так понимаю, что врач разрежет участки сращения стенок скальпелем, или это происходит по-другому?”

“Мне поставили диагноз «Синдром Ашермана» и назначили операцию по удалению внутриматочных синехий. Я так понимаю, что врач разрежет участки сращения стенок скальпелем, или это происходит по-другому?”

Для разделения синехий не всегда используются привычные хирургические инструменты. В тех случаях, когда плотность сращений невелика, а площадь не превышает 25% органа, разделить сросшиеся участки можно, используя корпус самого гистероскопа. Для рассечения плотных и обширных синехий применяют эндоскопические ножницы или щипцы. 

В некоторых клиниках применяется также безопасная методика лазерного разделения сращений матки. Лазерный луч испаряет патологические участки тканей, не затрагивая при этом здоровую часть слизистой оболочки. Эта методика еще и бескровна, ведь вместе с тканями синехий коагулируются (запаиваются) и сосуды, что препятствует развитию опасных кровотечений.

“Родственнице делали гистероскопию. После процедуры врач назначил на протяжении 6 месяцев принимать оральные контрацептивы. Скажите, если мне сделают эту же операцию для разделения внутриматочных синехий, мне тоже придется пить противозачаточные?”

После удаления маточных сращений назначается гормональная терапия, но оральные контрацептивы в этом случае не используются. Противозачаточные таблетки вызывают атрофию (отмирание) слизистой оболочки матки (эндометрия), а врач в этом случае преследует противоположные цели. После гистероскопии по поводу синехий назначают гормоны гестагены и эстрогены, которые способствуют восстановлению эндометрия и нормализации менструального цикла.

“У меня ответственная работа, и я не могу себе позволить длительный больничный. Меня интересует, долго ли я пролежу в больнице после гистероскопического удаления внутриматочных сращений?”

Операция по разделению синехий считается малотравматичной, благодаря короткому и простому для пациентки восстановительному периоду. Женщина не госпитализируется, если процедура прошла успешно. При этом пациентка может выполнять любую работу, не связанную с тяжелым физическим трудом.   

Хирургическая тактика при лечении

Спаечную болезнь лечат преимущественно хирургическими методиками. Это связано с тем, что консервативные способы являются малоэффективными и используются в целях профилактики, например, в послеоперационном периоде. Медикаментозное лечение также применяется для устранения неприятных симптомов.

Для устранения спаек после удаления матки врачи используют два вида операций:

1. лапароскопию;
2. лапаротомию.

Операция тактикой лапароскопии подразумевает выполнение нескольких маленьких проколов в брюшной стенке. Данные проколы необходимы для использования в операционном периоде специальной техники.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ:

• рассечение спаек выполняется под непосредственным контролем оптической системы;
• травматизация тканей минимальна;
• разрезание спаек специальными инструментами с последующим гемостазом;
• отсутствие таких симптомов, как выраженные боли и послеоперационные осложнения;
• восстановительный этап занимает несколько дней;
• быстрое исчезновение симптомов спаек;
• возможность двигательной активности на следующий день после проведения операции.

Гинекологи отмечают, что лапаротомия при лечении спаек, возникших после ампутации маточного тела, применяется редко. Лапаротомия используется главным образом в следующих ситуациях.

• Отсутствие возможности осуществления лапароскопической операции.
• Симптомы обширной спаечной болезни в области брюшины.

Операционные этапы при лапаротомии подразумевают использование нижнесрединного доступа. Затем хирурги производят расширение его верха до пятнадцати – двадцати сантиметров. Данная тактика необходима для тщательного изучения всех органов и удаления спаек.

Лапаротомия считается травматичной операцией. Это связано с тем что такая операция имеет существенный риск появления операционных и послеоперационных осложнений. Нередко после операции методом лапаротомии возникают рецидивы, а восстановительный период длится примерно месяц.

После операции женщине рекомендовано систематическое посещение врача, который наблюдает за ходом восстановления. После хирургического удаления спаек возможность рецидива высока.

Гинекологи советуют в послеоперационном периоде следовать рекомендациям лечащего доктора, осуществлять профилактику возникновения спаек. При наличии репродуктивных планов желательно приступить к планированию беременности после окончания периода восстановления.