Подострый тиреоидит

Острый тиреоидит

Острый тиреоидит встречается редко. В его этиологии существенную роль играют острые или хронические инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ангина, дифтерия), остеомиелит, стафилококковый и стрептококковый сепсис. Возбудители инфекции распространяются лимфогенным, реже гематогенным путем. Чаще поражается одна доля щитовидной железы, редко процесс бывает диффузным.

Гистологически обнаруживают лейкоцитарную инфильтрацию стромы железы с примесью макрофагов и лимфоцитов, кровоизлияния, формирование очагов некроза. В тиреоцитах отмечается набухание митохондрий, разрушение крист, изменение формы и величины цистерн эндоплазматической сети.

Начало острого гнойного Тиреоидита характеризуется появлением боли в области щитовидной железы сначала при глотании, а затем постоянной, иррадиирующей в уши. шею, нижнюю челюсть, реже в плечо. Боль усиливается при глотании, кашле, повороте головы. Отмечается озноб, лихорадка с подъемами температуры тела до 39 — 40°, тахикардия. Чтобы несколько успокоить боль в шее, больные занимают в постели полусидячее положение с опущенным на грудь подбородком. При остром гнойном воспалении зобно-измененной железы — струмите снижение сопротивляемости организма больного ведет к повреждению ткани и клеток в фазе альтерации в большей степени и объеме, чем при воспалении интактной щитовидной железы, а фаза пролиферации — репаративная стадия воспаления — отличается затяжным течением. В фазе альтерации у таких больных может отмечаться транзиторный тиреотоксикоз (см.) в результате поступления в кровоток большого количества тиреоидных гормонов из разрушенных фолликулов.

Продолжительность острого Т. от нескольких дней до нескольких недель. Воспалительный процесс, если он не претерпевает обратного развития, ведет к абсцедированию с возможным самопроизвольным вскрытием абсцесса и формированием свища. Среди других осложнений, наступающих, как правило, при несвоевременном лечении Т., отмечаются отек гортани и трахеи, ларингит (см.), трахеит (см.), эзофагит (см.). Острый гнойный Т. может также осложниться септицемией (см. Сепсис) и тромбофлебитом (см.).

Диагноз острого гнойного Т. ставят на основании характерной клин, картины, подтверждают исследованием материала, полученного при пункции щитовидной железы, и выделением возбудителя. Из лаб. исследований при остром Т. наиболее информативны изменения показателей гемограммы (см.): РОЭ резко ускорена, лейкоцитоз достигает 30 000, в формуле крови отмечают сдвиг влево. Тиреоидные аутоантитела в крови при остром Т., как правило, не определяются, концентрация белково-связанного йода (см.) чаще всего остается в норме, как и захват железой 131I. Наиболее часто приходится дифференцировать острый Т. с подострым Т. В этом случае имеют значение результаты биопсии и отсутствие эффекта от лечения антибиотиками при под остром Т.

Лечение проводят антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. При сформировавшемся абсцессе необходимо оперативное вмешательство: вскрытие абсцесса или удаление всей пораженной доли щитовидной железы.

Прогноз при своевременной диагностике ii правильном лечении благоприятным. В редких случаях при обширном разрушении паренхимы щитовидной железы развивается гипотиреоз (см.).

Профилактика

Методы профилактики, как всегда, просты и очевидны:

Дополнительное поступление йода в организм, только после согласования с врачом. Это обеспечивается периодическим употреблением морской капусты, постоянным употреблением йодированной соли, сезонным применением витаминов.
Сокращение и полное исключение вредных привычек.
Питание соответственно потребностям организма.
Наличие в жизни разумного уровня физической активности.
Сокращение стрессовых и экстремальных ситуаций в жизни человека.
Сбалансированность деятельности человека и отдыха. Соблюдение режима сна и бодрствования.
Эндокринные заболевания часто рассматриваются, как психосоматические болезни, то есть зависящие от психологического состояния человека

Поэтому так важно заботиться не только о физическом благополучии, но и о душевном равновесии.
Своевременное обращение к специалистам при возникновении недомоганий и жалоб. Совершение плановых диспансерных обследований, соответственно возрасту человека.

Продукты, богатые йодом

Большинство болезней удается предупредить при помощи профилактических мер, кроме злокачественных новообразований

Важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избавиться от вредных привычек

Питание должно быть сбалансированным, содержать витамины, микроэлементы (обязательно йод). Нельзя допускать ожирения, облучения радиацией и продолжительного контакта с токсическими веществами. Немаловажным моментом является своевременное лечение любых заболеваний и регулярные профилактические осмотры у врачей.

Что такое острый негнойный тиреоидит, как его распознать и лечить

Тиреоидитами называется группа заболеваний щитовидной железы аутоиммунно-воспалительного характера. По особенностям течения болезнь может быть гнойной и негнойной. Причем, последний встречается чаще, чем первый.

Почему развивается острый негнойный тиреоидит, и как его распознать? Своевременное выявление и лечение болезни снижает или полностью исключает риск развития опасных осложнений.

Причины развития острого негнойного тиреоидита

Причины развития немногочисленны. А если выражаться конкретнее, то их всего две. Это:

• травмы шеи с повреждением тканей щитовидной железы;
• длительное облучение.

Если не лечить, то со временем может произойти присоединение вторичной инфекции. А это уже чревато развитием гнойной формы заболевания.

Клиническая картина

Для острого негнойного тиреоидита характерно возникновение следующих симптомов:

• боли и дискомфорта в области шеи;
• лихорадки;
• озноба;
• тахикардии.

При возникновении этих симптомов необходимо незамедлительно записаться прием к эндокринологу.

Обследование у эндокринолога

Как и при любом другом заболевании, при остром негнойном тиреоидите необходим комплексный подход к процессу диагностики. Она базируется на проведении лабораторных и инструментальных исследований:

Общего анализа крови. Он необходим для определения уровня лимфоцитов. Если он повышен, значит, в организме имеет место воспалительный процесс.

Иммунологического исследования

Кровь для этой пробы берется из вены, поскольку важно определить наличие или отсутствие антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе в сыворотке. Также данный тест дает возможность понять, какую природу имеет тиреоидит – воспалительную или аутоиммунную.

Анализа крови на гормоны щитовидной железы – Т3 и Т4.

Ультразвуковую диагностику щитовидной железы

Это одна из самых информативных инструментальных процедур, которая назначается пациентам с подозрением на острый негнойный тиреоидит (и не только). При помощи данной манипуляции врач оценивает размеры эндокринного органа, его структуру, и определяет его эхогенность. На основании полученных данных делаются дальнейшие разработки терапевтического подхода.

А вот тонкоигольная биопсия щитовидной железы при данном заболевании обычно не назначается. Она необходима в случае тиреоидита аутоиммунного генеза, или после выявления в тканях ЩЖ опухолей разных размеров.

Возможные осложнения

Негнойные тиреоидиты, в отличие от гнойных, не приводят к такому тяжелому осложнению, как заражение крови. Но они могут стать причиной стойкого гипотиреоза, при котором пациенту понадобится длительное прохождение гормонотерапии.

Особенности лечения

Острый негнойный тиреоидит лечится, как правило, антибиотиками. При необходимости могут быть назначены противовоспалительные препараты из группы нестероидных средств. Они уменьшат интенсивность воспалительного процесса, снимут боль и понизят температуру тела (если имеет место ее повышение). От применения народных средств в этом случае нужно отказаться, поскольку они могут оказаться не только неэффективными, но и вредными.

Что такое тиреоидит

Тиреоидитом именуют воспалительный процесс, локализующийся в ткани щитовидной железы. Он имеет аутоиммунный и инфекционный характер. Каждый из этих процессов имеет характерную клинику, причины, развитие.

Выделяют следующие разновидности тиреоидитов:

• Острый тиреоидит. Выделяют две его формы гнойный и негнойный. Это поражение тканей щитовидной железы различными инфекционными агентами, что приводит в дальнейшем к развитию гнойных процессов в ее ткани. Затем формируются гнойные абсцессы. Его относят к редким формам.
• Подострый тиреоидит Де Кервена. Заболевание имеет другие названия, такие как гигантоклеточный или гранулематозный тиреоидит. Он имеет две формы очаговую, диффузную.
• Аутоиммунный хронический тиреоидит. Патология известна так же, как болезнь Хашимото, лимфоидный зоб, лимфоцитарный хронический тиреоидит. В эту группу относят болезнь Риделя.
• Специфические тиреоидиты. В эту группу относят септикомикозное, сифилитическое, туберкулезное поражение щитовидной железы.
• Послеродовой (гестационный) тиреоидит. Он возникает в процессе беременности или сразу после нее на фоне гормональной перестройки организма. Он чаще всего проходит самостоятельно, течет бессимптомно.

Еще выделяют тиреоидиты на фоне приема лекарственных препаратов или как последствия облучения.

Острый тиреоидит.

Заболевание у детей начинается с внезапного появления болезненности и припухлости в области щитовидной железы, лихорадки, озноба, боли в горле, охриплости голоса и нередко дисфагии. Часто болезненность более выражена с одной стороны и иррадиирует в нижнюю челюсть, ухо или затылок. Сгибание шеи приводит к уменьшению болезненности, тогда как разгибание усугубляет болевой синдром и вызывает дисфагию. Иногда симптомы возникают за несколько недель до обострения заболевания. При обследовании наблюдается повышение температуры до 38-40˚С и увеличение частоты сердечных сокращений. Часто ребенок не позволяет провести пальпацию ЩЖ из-за сильной болезненности. В дебюте заболевания при обследовании часто не удается обнаружить ничего, кроме припухлости в области железы. Позже возникает эритема в области ЩЖ, регионарная лимфоаденопатия, редко обнаруживается флюктуация. Возможно поражение одной доли и/или всей железы. У детей чаще вовлечена левая доля, у взрослых пациентов – правая. Частые рецидивы заболевания и вовлечение в процесс левой доли железы указывают на то, что при аномалиях третьей жаберной дуги инфекция проникает через фистулу пириформного (грушевидного) синуса между носоглоткой и щитовидной железой. Подключичные и шейные лимфатические узлы увеличены, отмечается отек мягких тканей шеи. При отсутствии адекватной антибактериальной терапии могут развиться гнойный медиастинит, сепсис, абсцесс, флегмона шеи, аспирационная пневмония. У пациентов с ОТ ЩЖ нарушается редко. Только при массивном поражении, захватывающим всю долю ЩЖ, могут появляться симптомы тиреотоксикоза деструктивного генеза .

Диета

Диета при заболевании щитовидной железы

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1700 рублей в неделю

Здоровое питание и активный образ жизни снижают риск вирусных инфекций и возникновения подострого тиреоидита. В питании больных должны присутствовать продукты, богатые омега-3 кислотами. Это льняное масло, рукола, спаржевая фасоль, морепродукты, рыба, семена льна и чиа, укроп, петрушка, кинза, фасоль, авокадо. Выбирая растительные масла, лучше остановиться на оливковом, кунжутном, льняном, грецкого ореха. Рыба и морепродукты, выросшие в природных условиях, содержат больше омега-3 кислот. Из мяса лучше предпочесть говядину и телятину, овощи и фрукты — любые по сезону.

При любом заболевании железы необходимы витамины и микроэлементы:

• Селен содержат отруби, цельное зерно, чечевица, нут, фасоль.
• Цинк содержится в продуктах моря, семенах тыквы, горохе, фасоли, кунжутном семени, арахисе, чечевице, арахисовом масле, капусте, шпинате, кабачке, кресс-салате.
• Магний мы получаем, употребляя пшеничные отруби, орехи (кешью, миндаль), сою, какао, гречневую и овсяную крупу, бурый рис, шпинат.
• Источниками витамина Д являются творог, кисломолочные продукты, сыр, рыбий жир, растительные масла, печень рыб, рыба.
• Витамин В 12 содержат печень, рыба, морепродукты, сыр, брынза, кефир, сметана, зеленый лук, салат, шпинат.
• Источниками витамина В9 являются арахис, брокколи, зеленый лук, бобовые, шпинат, фундук, салаты, черемша.

Симптомы Подострого тиреоидита (тиреоидита де Кервена):

Подострый тиреоидит может начинаться остро с подъема температуры тела до 38 градусов, болей в области шеи, усиливающихся при глотании, отдающих в ухо, нижнюю челюсть, слабости, ухудшения самочувствия. Но чаще болезнь начинается постепенно с легкого недомогания, неприятных ощущений в области шеи, щитовидной железы, неприятных ощущений при глотании. При наклонах головы и поворотах шеи возникают боли и неприятные ощущения. Могут появиться боли при жевании, особенно твердой пищи. Одна из долей щитовидной железы увеличена в размерах и болезненна при прощупывании. Обычно соседние лимфатические узлы не увеличены.
Боли в щитовидной железе почти у половины больных сопровождаются тиреотоксикозом. Тиреотоксикоз всегда бывает средней или легкой степени. Симптомы со стороны кожи, глаз, сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Пациенты жалуются на потливость, учащение частоты сердечных сокращений, дрожание пальцев рук, бессонницу, боли в суставах. Вследствие избыточного количества в крови тиреоидных гормонов (тироксин, трийодтиронин) снижается выделение гипоталамусом гормона тиротропина, который оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу. В условиях отсутствия тиротропина функция оставшейся большей части щитовидной железы снижается и во второй фазе болезни наступает гипотиреоз. То есть снижение количества гормонов щитовидной железы в организме. Обычно гипотиреоз не бывает выраженным и длительным. Постепенно нормальный уровень гормонов в крови сохраняется. Длительность заболевания составляет от 2 до 6 месяцев.
Стадии подострого тиреоидита
Начальная, или острая, стадия продолжается 4-8 недель и характеризуется болью в области щитовидной железы, ее болезненностью при пальпации, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой и в некоторых случаях тиреотоксикозом. Начальную стадию подострого гранулематозного тиреоидита также называют тиреотоксической.
Во время острой стадии запасы тиреоидных гормонов в щитовидной железе постепенно истощаются. Когда поступление гормонов из разрушенных фолликулов в кровь прекращается, начинается вторая, или эутиреоидная, стадия болезни.
У многих больных эутиреоз сохраняется, но при тяжелом течении заболевания из-за истощения запасов тиреоидных гормонов и снижения числа функционально активных тироцитов может наступить гипотиреоидная стадия. Она характеризуется биохимическими и в некоторых случаях клиническими признаками гипотиреоза. В начале гипотиреоидной стадии поглощение радиоактивного йода щитовидной железой снижено, но в середине или ближе к концу этой стадии (по мере восстановления структуры и функции железы) этот показатель постепенно возрастает
Гипотиреоидная стадия сменяется стадией выздоровления, в течение которой окончательно восстанавливается структура и секреторная функция щитовидной железы. На этой стадии уровни общего T3 и общего T4 нормальные, но поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может временно возрастать из-за усиленного захвата йода регенерирующими фолликулами. Надо подчеркнуть, что исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой необходимо только для подтверждения диагноза подострого гранулематозного тиреоидита; после установления диагноза проводить его необязательно.
Стойкий гипотиреоз после перенесенного подострого гранулематозного тиреоидита наблюдается очень редко; почти у всех больных функция щитовидной железы полностью восстанавливается (эутиреоз). Однако недавно появилось сообщение о повышении чувствительности щитовидной железы больных, ранее перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, к ингибирующему действию йодсодержащих лекарственных средств. Таким образом, у больных, перенесших подострый гранулематозный тиреоидит, следует проверить функцию щитовидной железы перед назначением йодсодержащих препаратов.

Хронический тиреоидит

К хрон. Т. относят лимфоцитарный (аутоиммунный) Т., или болезнь Хасимото (см. Хасимото болезнь), фиброзно-инвазивный Т. и специфические Т.

Фиброзно-инвазивный тиреоидит — заболевание неясной этиологии, при к-ром паренхиму щитовидной железы замещает фиброзная ткань. Впервые описан в 1896 г. Б. Риделем.

Фпброзно-инвазивный Т. чаще встречается у лиц старше 50 лет, преимущественно у женщин. По данным, приведенным в 1957 г. Вулнером (L. В. Woolner) и др., он выявлен у 0,05% больных, оперированных по поводу заболеваний щитовидной железы.

Рис. 2. Микропрепарат щитовидной железы при фиброзно-инвазивном тиреоидите: единичные атрофичные фолликулы (указаны стрелками) окружены разрастаниями фиброзной ткани, инфильтрированной лимфоидными клетками; окраска гематоксилин-эозином ; х 400

Щитовидная железа увеличена, плотная и при выраженном процессе кольцом охватывает трахею. Паренхиматозные элементы имеют вид отдельных островков в фиброзной, иногда гиалинизированной соединительной ткани (рис. 2). Отмечают полное исчезновение дольчатости. Тиреоциты сохранившихся фолликулов уплощены. Коллоида в просвете фолликулов нет или его очень мало. Выявляются очаговые лимфоидные скопления, иногда с примесью многоядерных гигантских клеток.

Фиброз при фиброзно-инвазивном Т. носит агрессивный характер и характеризуется обширными разрастаниями фиброзной ткани. Последняя распространяется за пределы капсулы щитовидной железы и поражает соседние мышцы, нервы, сосуды, нередко сочетается с идиопатическим фиброзом других областей (ретроперитонеальным, медиастинальным и др.). При фиброзно-инвазивном Т. происходит смещение и сдавление трахеи, в результате к-рого развивается выраженное изменение голоса. При вовлечении в процесс обоих возвратных гортанных нервов может развиться паралич гортани. Иногда фиброз распространяется на средостение.

Больные жалуются на сдавление в области шеи, затруднение дыхания и глотания. Кожа над щитовидной железой не изменена и легко собирается в складки.

Осложнением фиброзно-инвазивного Т. может быть гипотиреоз, хотя неповрежденные участки паренхимы щитовидный железы обычно обеспечивают эутиреоидное состояние. Фиброзно-инвазивный Т. может сочетаться с фиброзом околоушных желез, языка, ретро-бульбарным и ретроперитонеальным фиброзом (синдромом Ормонда).

Диагноз ставят на основании специфической клин, картины, наличия плотного зоба (см.), спаянного с окружающими тканями и медленно увеличивающегося в размерах. При сканировании железы обнаруживают так наз. холодные очаги. Тиреоидные аутоантитела определяют редко и в низких титрах. Диагностически особенно информативна биопсия щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз с амилоидозом и раком щитовидной железы основывается гл. обр. на результатах гистологического исследования. От узлового нетоксического зоба фиброзно-инвазивный Т. отличает чрезвычайная плотность щитовидной железы и ее спаяние с соседними тканями; от болезни Xасимото — спаяние зоба с соседними тканями, отсутствие в организме выраженных иммунологических сдвигов, редкое и позднее развитие гипотиреоза; от подострого Т.— течение заболевания, отсутствие специфических изменений картины крови, характерных для подострого Т., отсутствие болевого синдрома и спаяние зоба с соседними тканями.

Лечение оперативное. Показаниями к операции являются большие размеры зоба, смещение и сдавление соседних органов. При диффузном поражении рекомендуется удаление части обеих долей и экстирпация перешейка железы, при одностороннем процессе — резекция соответствующей доли. Оперативное удаление частей щитовидной железы, кроме того, задерживает фиброз. Описаны случаи спонтанного прекращения такого процесса, а также обратного его развития после биопсии железы. При развившемся гипотиреозе необходима заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Прогноз при наличии симптомов сдавления зависит от своевременности операции, т. к. при значительном прорастании фиброзной ткани в соседние органы послеоперационный период может протекать особенно тяжело.

Лечение подострого тиреоидита

По рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации лечение больных при легком течении предусматривает прием:

• β-блокаторов (пропранолол, атенолол), которые ликвидируют симптомы тиреотоксикоза при их наличии. Нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нимулекс, Ибупрофен, Аркоксия) с противовоспалительной целью.
• Глюкокортикоидов при недостаточной эффективности НПВП. Наиболее часто назначаемым препаратом является Преднизолон. Его принимают 30-40 мг/сутки, а при тяжелом течении дозу увеличивают до 40-60 мг/сутки. В этой дозе препарат принимают до исчезновения боли и нормализации СОЭ. Затем дозу уменьшают каждую неделю на 5 мг и постепенно отменяют. При тяжелом течении курс глюкокортикоидов может занять 2-3 месяца. При другом варианте приема преднизолона его принимают по 30-40 мг каждый день 10 дней, потом переходят на прием 30-40 мг через день в течение 6-8 недель.

Антибиотики самостоятельного значения не имеют.

Учитывая, что гипотиреоз обратимый, прием гормонов щитовидной железы не требуется. Лишь некоторые больные могут нуждаться в назначении L-тироксина 50-100 мкг в день на протяжении 3-6 месяцев. При восстановлении функции железы заместительную терапию отменяют.

Лечение народными средствами данной формы тиреоидита предусматривает прием отваров растений с противовоспалительным действием — лабазник, донник, корни солодки, лист малины цветки бузины, листья липы, кора ивы и осины, трава шалфея, корни синюхи. В сборе могут присутствовать растения, которые богаты витамином С — шиповник, плоды черной смородины, калины, крапива, череда. Известны следующие сборы, применяемые при данном заболевании:

• трава лабазника, почки тополя, трава мелиссы, цветки бузины, взятые в равных частях;
• трава донника, корень лапчатки, кора ивы, корень солодки, взятые в равных частях.

Берут полную столовую ложку сбора и заливают 200 мл холодной воды, настаивают 1 час. Потом настой ставят на водяную баню на 15 минут, настаивают 30 минут и процеживают. Кипяченой водой отвар доводится до первоначального объема (200 мл). Принимают по 1/3 стакана трижды в день до еды.

3.2. Подострый тиреоидит (вирусный, гранулематозный, тиреоидит де Кервена)

      Поскольку ПТ у детей характеризуется мягким течением с самопроизвольным обратным развитием, проводится только симптоматическая терапия.

3.2.1. Консервативное лечение

Рекомендуется в острой фазе пациентам с ПТ для купирования болевого синдрома и лихорадки назначение НПВС (ибупрофен**, напроксен**).   Ибупрофен** может применяться с 3-месячного возраста.  Напроксен** назначается детям с 15 лет .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется в острой фазе пациентам с ПТ назначение глюкокортикоидов при неэффективности НПВС — преднизолон** назначается в дозе 0,5-1 мг/кг/сутки в течение 1 недели с дальнейшим снижением дозы в течение 3 недель .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Рекомендуется в острой фазе пациентам с ПТ назначение бета-адреноблокаторов (#пропранолол**) для купирования тиреотоксических симптомов (тахикардии). #Пропранолол** назначается детям в дозе 1-3 мг/кг массы тела в сутки (в 2-3 приема) .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Рекомендуется в фазе восстановления пациентам с ПТ при наличии гипотиреоза назначение левотироксина натрия**. Доза подбирается по уровню ТТГ (оптимальная концентрация 1-2 МЕд/л). Средняя адекватная доза левотироксина натрия** составляет 25-50 мкг/сут у детей дошкольного возраста и 50-100 мкг/сут у детей школьного возраста. Левотироксин натрия** назначается в течение 3-6 месяцев с постепенным снижением дозы до полной отмены, когда наступает восстановление нормальной функции ЩЖ, что подтверждается лабораторными тестами ; или остается пожизненная терапия в случае, если гипотиреоз сохраняется.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Не рекомендуется назначение тиреостатической терапии пациентам с ПТ с целью коррекции тиреотоксикоза .

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии:  Характер тиреотоксикоза при ПТ – деструктивный, назначение тиреостатической терапии не обосновано, но требуется тщательный контроль.

Не рекомендуется назначение антибиотикотерапии пациентам с ПТ с лечебной целью .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: Антибиотикотерапия неэффективна, так как этиология заболевания, предположительно, вирусная.

СИМПТОМЫ ПОДОСТРОГО ТИРЕОИДИТА

• наблюдается общее недомогание, слабость;
• при малых нагрузках наблюдается быстрая утомляемость;
• резкая боль в мышцах;
• происходит сбой в работе желудочно-кишечного тракта.

Замечено, что развитие заболевания начиналось через несколько недель после выздоровления от вирусной инфекции. Для подострого тиреоидита характерно умеренное увеличение щитовидной железы и незначительное воспаление. Воспаленный участок, как правило, локализуется лишь в одной доле щитовидной железы. И крайне редко воспаляется вся щитовидная железа.

Основным симптомом воспаления щитовидной железы является ощущение болезненности при глотании, а также иногда боль отдает в ухо. Боль ощущается и при прощупывании пальцами. Лимфатические узлы при подостром тиреоидите, как правило, не увеличены.

Описанные симптомы обычно сопровождаются повышением температуры тела до 37, но в отдельных случаях и до 38-39 градусов. У многих больных на этой стадии может развиться тиреотоксикоз. Связано это с большим количеством тиреоидных гормонов, высвободившихся из фолликулов щитовидной железы. Острая форма заболевания может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Симптомы

Каждая из форм имеет свои причины возникновения и характерные проявления.

Острый тиреоидит

Начало воспалительного процесса чаще всего провоцируют тонзиллиты, реже это могут быть пневмонии или сепсис.

Он имеет следующие проявления:

• уплотнение тканей щитовидной железы или размягчение ее участка при появлении гнойного очага;
• покраснение кожи на шее;
• появление очага, содержащего гной;
• подъем температуры тела до сорока градусов;
• учащается сердцебиение;
• напряжение мышц этой зоны;
• недомогание, слабость;
• острая боль, распространяющаяся по передней поверхности шеи, которая усиливается при глотании и движениях;
• при отеке шеи, который возникает остро, голос становится глухим, появляются нарушения глотания.

Негнойный тиреоидит возникает после обучения или травмы. При несвоевременном начале лечения данной патологии наступает вторичная недостаточность функции пораженного органа.

Подострый тиреоидит

Его относят к вирусным поражениям щитовидной железы. Он формируется спустя несколько дней после перенесеного вирусного заболевания. Чаще возникает после ОРВИ, гриппа, инфекционного паротита, других вирусных инфекций, обострения хронического очага инфекции в организме. Начало болезни постепенное.

Патология проявляется следующими симптомами:

• отек, болезненность передней поверхности шеи;
• боль в области подбородка, отдающая в ухо и затылок;
• головная боль;
• чувство кома в горле;
• осиплость голоса;
• слабость, разбитость;
• ощущение озноба;
• снижение аппетита;
• боль в суставах, мышцах;
• низкая работоспособность;
• лихорадка.

С течением времени заболевание приводит к снижению функции органа. Уменьшается выработка гормонов щитовидной железы. Недуг чаще проявляется чаще у женщин, чем у мужчин.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Длительно заболевание ничем себя не проявляет. Эта стадия характеризуется сохранением функции органа, Она называется эутиреоидной. Возможны у части больных проявления гипертиреоза:

• сердцебиение;
• дрожь в пальцах верхних конечностей;
• нестабильность артериального давления;
• бессонница;
• потливость;
• диарея;
• нервозность;
• выраженная слабость.

Затем снижается функция щитовидной железы, уменьшается выработка гормонов. Для этой патологии характерны следующие проявления:

• в щитовидной железе имеются структурные изменения;
• ощущение дискомфорта на передней поверхности шеи;
• иногда болезненность при пальпации;
• затруднение глотания;
• суставная боль;
• сонливость;
• слабость.

В далеко зашедших случаях значительно снижается выработка гормонов. При отсутствии лечения и заместительной терапии симптомы снижения функции щитовидной железы проявляются наиболее ярко. Выявляется урежение сердечных сокращений, набор лишнего веса, плохая переносимость холода, выпадение волос, запоры. Больных беспокоят нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин, выпадение волос, депрессия, сонливость, удушье, нарушение глотания. Довольно часто встречаются проблемы с зачатием ребёнка, это касается и женщин, и мужчин. В случае, если сниженная функция щитовидной железы развивается у ребёнка, то это проявляется: отставание в физическом и половом развитии, невнимательность, рассеянность, плохая успеваемость в школе. У пожилых гипотиреоз напрямую связан с прогрессированием атеросклероза, отсюда возникает высокий риск развития инсульта и инфаркта у этой категории больных.

Проявления тиреоидита Риделя похожи на симптомы онкологического процесса в щитовидной железе. Она приобретает каменную плотность. Происходит ее быстрое увеличение.

Клинические проявления болезни:

• чувство сдавливания в области горла;
• удушье;
• охриплость голоса;
• кашель;
• нарушение глотания.

У больных не нарушается выработка гормонов в большинстве случаев, только у трети их можно выявить явления гипотиреоза.

Запишись на консультацию

Заметили у себя один или несколько симптомов?

Записаться на прием

Особенности болевого синдрома, связанные с местом расположения органа

Для того, чтобы безошибочно различать, что неприятные ощущения исходят именно из щитовидки, следует знать ее месторасположение.

Локализация glandula thyreoidea

Орган состоит из двух долей, которые соединяет между собой перешеек, а его место расположения, — нижняя передняя область шеи. Пропальпировать нормальную железу или выявить ее патологические изменения может только врач.

А без помощи специалиста болевые ощущения в ней можно легко спутать с таковыми в трахее либо горле по причине близкого расположения относительно друг друга этих анатомических формаций.

Дифференцировать эти ощущения можно по ряду особенностей, свойственных патологиям glandula thyreoidea:

1. Постоянный характер, даже в покое.
2. Появление или усиление при надавливании либо глотании, особенно большого куска еды.
3. Многообразие ощущений (могут быть ноющими, резкими, постоянными, меняющими интенсивность в различных ситуациях).

Лечение подострого тиреоидита

После постановки диагноза эндокринолог назначит специальные процедуры, которые уменьшат боль, воспалительные процессы и другие сопутствующие симптомы. Эти процедуры включают в себя:

• Прием кортикостероидов, например, преднизолона. Первоначально назначается относительно большая доза, которая постепенно уменьшается. Кортикостероиды уменьшают воспалительный процесс и отек щитовидной железы и помогают уменьшить боль.
• Бета-блокаторы. Эта группа лекарств используется, когда есть симптомы, характерные для дегипертиреоза — тахикардия и артериальная гипертензия. Они помогают регулировать сердечный ритм и кровяное давление. Некоторые врачи, наряду с бета-блокаторами, рекомендуют принимать калий.
• Защитные желудочные препараты. Кортикостероиды могут раздражать слизистую оболочку желудка. Чтобы избежать этого, желательно принимать желудочные защитные лекарства — омепразол или нексиум.
• Гормоны щитовидки. Как мы уже неоднократно упоминали, гипотиреоз развивается на более поздней стадии подострого тиреоидита. Поскольку в это время щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество тироксина, может возникнуть необходимость дополнить его аналогом синтетического гормона — левотироксином. Левотироксин доступен на рынке в двух формах: эвтироксин и L-тироксин.

Лечение подострого тиреоидита не длится вечно — после нормализации симптомов медицинское вмешательство прекращается.

При этом типе тиреоидита важно воздерживаться от приема йодных добавок и йодсодержащих продуктов (морские водоросли, йодированная соль) — они могут ухудшить состояние. 

Осложнения тиреоидитов

Заболевание опасно осложнениями, самое тяжёлое из которых – тиреотоксический криз, при котором из-за гибели щитовидных структур резко увеличивается концентрация гормонов.

У больного повышается температура до 38-69 град, пульс увеличивается до 200 уд/мин, появляется проливной пот, приводящий к обезвоживанию.

Возникают нарушения работы центральной нервной системы, сердца, легких, появляются судороги. Больной жалуется на тошноту, рвоту, плохое самочувствие. Появляются проблемы с почками, сопровождающиеся прекращением выделения мочи. Все эти нарушения могут привести к гибели.

Тиреоидиты вызывают и другие серьезные осложнения:

• Бесплодие, спровоцированное нарушением работы яичников, связанных с функцией щитовидки. Иногда нарушается выработка гормонов, и у женщины появляются мужские признаки – оволосение (гирсутизм), отложение жира на животе и бедрах, огрубение голоса.
• Менструальная дисфункция, вплоть до полной аменореи – отсутствия месячных.
• Нарушения психики.
• Сердечные аритмии, выражающиеся трепетанием и замиранием сердца.
• Упорный кашель, вызванный вдавливанием щитовидкой дыхательных органов.