Эмфизема легкого. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Причины эмфиземы легких

Первичная эмфизема развивается из-за врожденного дефицита альфа-1-антитрипсина. Это белок, который вырабатывается печенью. Основная его функция — инактивация некоторых ферментов. В частности, фермента эластазы в легких. Эластаза вырабатывается нейтрофилами в ответ на воспалительные процессы. Если ее активность не контролируется альфа-1-антитрипсином, то эластаза разрушает легочные ткани, вызывая эмфизему.

Точные причины вторичной эмфиземы неизвестны. Однако подмечено, что болезнь чаще всего развивается на фоне определенных факторов, среди которых:

• Курение. В большинстве случаев пациенты с эмфиземой — это курильщики с многолетним стажем⁵. При этом до сих пор неизвестно, как именно курение способствует развитию болезни. Примечательно, что в опасности не только активные, но и пассивные курильщики. Если в вашей семье кто-то курит, попросите человека делать это не в помещении.
• Бронхит. Хронический бронхит — один из серьезнейших факторов развития эмфиземы.
• Загрязнение воздуха. Вдыхание поллютантов (загрязняющих веществ) приводит к развитию воспалительный реакций в легочной ткани. Эта проблема особенно актуальна для представителей некоторых профессий (например, шахтеров, металлургов, работников химической промышленности и так далее).

ЛЕЧЕНИЕ

• Специфического лечения эмфиземы лёгких не разработано. Обычно применяют терапевтические программы, общие для всех ХОБЛ (см. главу 21 «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»). Необходимо устранение факторов, приведших к формированию эмфиземы (например, курения, воздействия загрязнённого воздуха, хронического инфекционного процесса в дыхательных путях).

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

• Применяют бронхорасширяющие средства и ГК.

•  Бронхорасширяющие средства: м-холиноблокаторы (препараты выбора — ипратропия бромид и тиотропия бромид), β₂-адреномиметики короткого (например, сальбутамол, фенотерол) и длительного (салметерол, формотерол) действия, их комбинации, препараты теофиллина пролонгированного действия. Пациентам пожилого возраста предпочтительнее назначение м-холиноблокаторов (тиотропия бромид), применение препаратов теофиллинов ограничено.

•  При тяжёлом течении назначают ГК: короткие курсы преднизолона до 20-30 мг перорально с быстрым снижением дозы и отменой препарата в течение 7-12 дней. Эффективность лечения контролируют по кривой «поток-объём». При отсутствии эффекта ГК больше не назначают. При положительном эффекте системных ГК целесообразно продолжить терапию ингаляционными препаратами, например будесонидом по 400-500 мкг 2 раза в сутки.

•  Заместительная терапия человеческим α₁-антитрипсином рассматривается как перспективная, особенно при генетической предрасположенности к эмфиземе. Однако в клинику пока не внедрён ни один из препаратов этого ряда.

•  Длительное регулярное применение антиоксиданта ацетилцистеина (перорально по 600 мг 1 раз в сутки на ночь) уменьшает частоту обострений ХОБЛ, чем может задерживать прогрессирование вторичной эмфиземы лёгких.

Возможные осложнения

1. Спонтанный пневмоторакс

Скопление воздуха в плевральной плоскости (спонтанный пневмоторакс) – одно из наиболее опасных и неожиданных осложнений хронической эмфиземы легких. Возникает в результате натуживания или физической нагрузки. Приводит к дыхательной недостаточности.

2. Сердечная недостаточность

Повышенное внутрилегочное давление изменяет гемодинамику малого круга кровообращения. Давление в легочной артерии повышается. Дополнительную постоянную нагрузку испытывает сердце, что приводит к ухудшению насосной функции и его раннему износу.

3. Значительное снижение местного иммунитета дыхательного органа

Повышается вероятность возникновения пневмоний и легочных абсцессов, которые, в свою очередь, дополнительно ухудшают дыхательную функцию. Инфекционные легочные болезни могут вести к летальному исходу.

Эмфизема на КТ легких и ее виды

Область патологии обведена

При обнаружении на компьютерных томограммах участков повышенной воздушности легочной ткани, вызванных расширением пространств дистальных бронхиол и деструкцией альвеолярных стенок, без признаков фиброза, говорят об эмфиземе (emphysema). Заболеванию более подвержены мужчины.

Виды патологии отличаются друг от друга, встречаются смешанные формы. Основная классификация учитывает пораженную часть ацинуса:

• Центрилобулярная — участок разрушения локализован вокруг респираторной бронхиолы в центральных отделах вторичной легочной дольки. 
• Панлобулярная (панацинарная) форма представляет собой полости, заполненные воздухом с вовлечением всех отделов ацинуса и легочной дольки. 
• Парасептальная — эмфизема с характерным поражением ходов и мешочков на периферии легких, зоны деструкции ограничивает междольковая перегородка. 

Буллезная эмфизема — неблагоприятный исход любой из форм болезни. Гигантские буллы могут замещать практически всю паренхиму органа, на КТ это выглядит как “исчезающее легкое”.

Эмфизему также классифицируют по патогенезу:

• первичная (идиопатическая);
• вторичная — развившаяся на фоне какого-либо пульмонологического заболевания.

Причин, инициирующих эмфизематозную перестройку, очень много. Последние разделены на две группы. К первой относят:

• патологическую микроциркуляцию;
• изменение свойств сурфактанта — липопротеидного комплекса, покрывающего внутреннюю поверхность альвеол и выполняющего стабилизирующие функции;
• врожденный дефицит фермента альфа -1-антитрипсина;
• вдыхание агрессивных веществ. 

Септальная эмфизема с образованием гигантских булл: изменения ткани напоминают старую губку с дырами.

Перечисленные факторы приводят к нарушению эластичности и прочности элементов структуры легких. Эмфизема, которая развивается под влиянием последних — первична и имеет диффузный характер. Бронхиальная проходимость на вдохе не страдает. 

Факторы второй группы базируются на повышении давления в респираторном отделе легких, что приводит к перерастяжению стенок альвеол, ходов и бронхиол. Наиболее показателен хронический обструктивный бронхит, который является основной причиной развития вторичной эмфиземы легких. Определенная роль принадлежит частому инфицированию верхних дыхательных путей вирусами и бактериями. Патоген попадает в организм через слизистую носа. При сниженном иммунном ответе у онкологических пациентов, людей с ВИЧ, сахарным диабетом микробная флора поражает и нижние отделы. Постоянное возникающее раздражение приводит к изменению структуры тканей.

Точный механизм образования булл до настоящего времени остается дискутабельным.

Центрилобулярная эмфизема легких является следствием бронхиальной обструкции на фоне длительного курения

Показания к КТ легких при эмфиземе:

• уточнение данных флюорографии, рентгена;
• предоперационная диагностика при запланированном вмешательстве по удалению, дренированию буллы, части легкого;
• подозрение на озлокачествление буллы;
• оценка эффективности терапии;
• отрицательная динамика бодиплетизмографии при исследовании диффузионной способности легких;
• исключение других заболеваний, ассоциированных с кистозной дегенерацией легких, осложнений;
• выявление противопоказаний к полостному или эндоскопическому торакальному хирургическому вмешательству — буллэктомии, плевродезу, резекции верхушек и пр.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

23.01.2023

Педіатрія
Пульмонологія та оториноларингологія

Порушення та корекція мукоциліарного кліренсу при гострому риносинуситі у дітей

7-10 жовтня відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «XI Академічна школа з педіатрії», програма якої традиційно включала практичні майстер-класи, мультидисциплінарні доповіді, а також лекції провідних українських та зарубіжних експертів у галузі педіатрії. …

30.12.2022

Пульмонологія та оториноларингологія
Терапія та сімейна медицина

ELOM‑080 (Респеро Миртол / Респеро Миртол форте): нові дані доказової медицини

Продовжуємо цикл публікацій, присвячених науковим підсумкам міжнародного симпозіуму «Покращення мукоциліарного кліренсу: уроки від інфекцій верхніх дихальних шляхів до COVID‑19» (10 вересня 2022 р., м. Гамбург, Німеччина). Подія відбулася за підтримки німецької фармацевтичної компанії G. Pohl-Boskamp GmbH & Co. KG і була присвячена 50-річному ювілею її діяльності у створенні засобів для лікування респіраторної патології.
Ключовою темою обговорення став препарат ELOM‑080. У Європі він представлений під торговою назвою GeloMyrtol, в Україні – Респеро Миртол / Респеро Миртол форте. Особливу увагу спікери приділили фармакокінетиці й фармакодинаміці засобу, його впливу на мукоциліарний кліренс (МЦК), ефективне функціонування котрого є надзвичайно важливою ланкою в терапії коронавірусної хвороби (COVID‑19)….

30.12.2022

Пульмонологія та оториноларингологія
Терапія та сімейна медицина

COVID-19 чи туберкульоз: як не сплутати

Коронавірусна хвороба COVID‑19 і туберкульоз (ТБ) мають схожі симптоми. Обидва захворювання характеризуються тяжкими наслідками для життя та здоров’я людини, тому варто знати, як їх відрізнити та коли звертатися за медичною допомогою.
…

30.12.2022

Пульмонологія та оториноларингологія
Терапія та сімейна медицина

Ефективність повідон-йоду щодо зменшення назальної контамінації метицилін-резистентним Staphylococcus aureus

Рандомізоване відкрите плацебо-контрольоване дослідження продемонструвало, що одноразове застосування 10% повідон-йоду здатне значно знижувати вміст метицилін-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA) у порожнині носа через 1 і 6 год після застосування. Даний ефект не є тривалим, отже одноразове передопераційне застосування повідон-йоду виявляється ефективним для пригнічення S. аureus у періопераційному періоді, що є достатнім для зниження ризику інфекційних ускладнень.
…

Как лечить буллы в легких

Пациенту необходимо отказаться от курения и оставить работу на вредной производственной деятельности, иначе все лечебные мероприятия будут бессмысленны. В неосложненных случаях и на ранних стадиях эмфиземы (или буллезной болезни) лечение консервативное, комбинированное. Терапия назначается врачом-пульмонологом и может включать:

• Медикаменты (диуретики, бронхолитики, гормональные препараты);
• Особый курс ЛФК и дыхательной гимнастики;
• Регулярную кислородотерапия с применением кислородного концентратора.
• Регулярные диагностические мероприятия (КТ легких, спирометрия, консультация пульмонолога).

Положительным аспектом является то обстоятельство, что полный и пожизненный отказ от курения у большинства пациентов приостанавливает развитие буллезной эмфиземы, а применение кислородотерапии у серьезно больных пациентов может продлить жизнь на 5-10 лет.

Хирургическое лечение булл (эндоскопическое «сшивание») может быть показано при рецидивирующих пневмотораксах на фоне растущих полостей. Пациенту проводятся операции буллэктомия и плевродез. Однако абсолютный успех такого лечения не может быть гарантирован.

Эмфизема легких — симптомы и лечение

Подход к терапии индивидуален

КТ грудной клетки лучше рентгенографии визуализирует ранние изменения в паренхиме органов дыхания.

Преобладают симптомы, связанные с хронической обструктивной болезнью легких. Пациент жалуется на одышку с удлинением выдоха, кашель, хрипы, нехватку воздуха при минимальной физической нагрузке. Типичный внешний вид пациента при декомпенсированной дыхательной недостаточности имеет специфические признаки, включая:

• бочкообразную грудную клетку;
• снижение дыхательных экскурсий;
• выбухание надключичных областей;
• расширение межреберных промежутков;
• низкое расположение диафрагмы;
• кахексию.

Уменьшение массы тела — неспецифический симптом, встречается при опухолях, болезнях пищеварительной системы и пр. 

При первичной эмфиземе одышка более выражена, заболевание манифестирует в отсутствие кашля. Типичен симптом пыхтения, который имеет компенсаторное значение: некоторое облегчение наступает при повышении внутрибронхиального давления во время выдоха. 

Буллезная болезнь легких развивает симптоматику при гигантских размерах пузырей, которые провоцируют одышку и дыхательную недостаточность. 

Тактику лечения определяют в каждом случае индивидуально. 

Пациентов с эмфиземой легких и небольшими буллами ведут в большинстве наблюдений консервативно, используют:

• бронхолитики;
• глюкокортикостероиды;
• дыхательную гимнастику;
• диуретики;
• оксигенотерапию. 

Важно выявить и устранить — по возможности — провоцирующий фактор. При наличии основного заболевания, способствующего прогрессированию эмфиземы, назначают специфическое лечение

Операцию проводят:

• при больших и гигантских буллах, занимающих более трети плевральной полости;
• если КТ легких с контрастом показала компрессию альвеолярной псевдокистой паренхимы легкого;
• в осложненных случаях при подозрении на нагноение, гемо-, пневмоторакс, малигнизацию;
• людям, чья профессиональная деятельность связана с риском развития пневмоторакса — музыканты духовых инструментов, авиаперсонал, водолазы и пр. 

Противопоказания к вмешательству:

• отказ пациента бросить курить;
• декомпенсированные кардиоваскулярные патологии;
• высокая легочная гипертензия;
• диффузная форма эмфиземы;
• гиперкапния с PaCO2 >45 мм рт.ст.

Патогенез

Снижение насыщенности крови кислородом сопровождается повышением давления в лёгочных сосудах, что является причиной открытия артериовенозных шунтов и выключением некоторого объёма крови из малого круга кровообращения, что еще в большей степени усугубляет гипоксемию.

Этиопатогенентически различают наследственно обусловленную эмфизему и вторичную эмфизему, возникшую на фоне хронических болезней лёгких.

Ведущей причиной формирования эмфиземы лёгких является постепенная деструкция эластических волокон и дисфункция фибробластов, что сопровождается несостоятельностью альвеолярных стенок и формированием увеличенных воздушных пространств.

Альвеолярные эластические волокна находятся на стадии дегенерации, стенки альвеол истончаются, капиллярная сеть запустевает, и функционирующая поверхность значительно уменьшается. Эмфизематозно изменённые альвеолы при этом сдавливают неизмененные, что ещё в большей степени усугубляет вентиляционные нарушения функции лёгких.

Несостоятельность фиброзного каркаса нижних дыхательных путей сопровождается их сужением на максимуме выдоха на уровне малых лёгочных объёмов (экспираторное спадение бронхов).

Морфологически выделяют:

– панацинарную эмфизему (равномерное поражение ткани ацинусов, чаще развивается при недостатке α1-антитрипсина);

– центрацинарную эмфизему (изменения формируются в центральной части ацинуса, что соответствует респираторным бронхиолам, которые увеличиваются; чаще развиваются при обструктивной болезни лёгких);

– периацинарную эмфизему (изменения возникают в периферических отделах ацинусов, сосредоточенных ближе к перегородкам между ацинусами, плевре; такие изменения наблюдаются при туберкулёзе, саркоидозе, пневмокониозе, гистоплазмозе);

– иррегулярную эмфизему (имеет взаимосвязь с рубцовыми изменениями в лёгких или очагами фиброза при саркоидозе, туберкулёзе, пневмокониозе, эозинофильной гранулёме);

– буллезную эмфизему (образование воздушных полостей более 0,5 см).

В конечном итоге «эмфизема лёгких» это несоответствие между необходимостью в «должной» соединительной тканью и возможностью соединительной ткани в «должном самообновлении», которое развилось по различным причинам.

1.Что такое эмфизема легких и ее симптомы?

Эмфизема легких – хроническое заболевание легких, один из типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Люди, больные эмфиземой, испытывают трудности с дыханием, не могут сделать полный выдох. Есть разные причины того, почему появляется эмфизема легких, но курение, в том числе пассивное – основная из них. Эмфизему невозможно полностью вылечить, но полный отказ от курения может существенно снизить скорость, с которой развивается болезнь.

Что происходит при эмфиземе легких?

При эмфиземе легкие медленно и необратимо повреждаются. Чаще всего это вызвано воздействием токсинов, содержащихся в сигаретном дыме. При эмфиземе разрушаются хрупкие ткани между воздушными мешочками легких, и в легких образуются полости. Во время дыхания в этих полостях скапливается воздух, который во время выдоха не может полностью выйти из легких. В результате легкие постепенно растягиваются, а дыхание требует все больших усилий.

Особенностью эмфиземы легких является то, что само заболевание развивается медленно и постепенно. И также постепенно прогрессируют ее симптомы. Основным симптомом эмфиземы легких является одышка, которая появляется, например, при подъеме по лестнице, уборке дома или во время других действий, требующих определенных физических усилий. Часто именно одышка становится первым признаком болезни. Также эмфизема легких часто сопровождается кашлем и хрипами.

Другими симптомами эмфиземы легких могут быть:

• Боль в груди, чувство сдавливания в груди;
• Потеря аппетита и снижение веса;
• Депрессия;
• Проблемы со сном;
• Снижение половой функции.

Такие симптомы чаще всего встречаются на более поздних стадиях болезни.

Как мы уже говорили, симптомы эмфиземы легких развиваются не сразу. У курильщиков первые симптомы эмфиземы обычно появляются в возрасте- 45-60 лет. Скорость, с которой ухудшается состояние больного, во многом зависит то того, отказался ли пациент от курения или нет. Вообще, даже у некурящих людей с возрастом легкие начинают функционировать немного хуже. Но у людей с эмфиземой курение существенно ускоряет патологические процессы в легких. Скорость прогрессирования болезни довольно сложно спрогнозировать. У кого-то процесс происходит быстрее, у кого-то – медленнее. Возможно, это как-то связано с генетическими особенностями каждого человека.

КТ признаки буллезной и парасептальной эмфиземы

Множественные альвеолярные псевдокисты

Рутинная рентгенография не всегда информативна в диагностике эмфиземы легких и показывает изменения на продвинутой стадии, когда есть явная симптоматика. О наличии патологии судят, если рентгенограммы демонстрируют:

• явное увеличение объема легких;
• низкое расположение диафрагмального купола;
• легочную деструкцию — буллы, обеднение васкуляризации;
• деформацию на фоне постоянной компрессии сердца.

Полноценную картину, позволяющую достоверно подтвердить или опровергнуть эмфизему, предоставляет КТ. 

Перечисленные изменения могут встречаться и при ряде других состояний — например, при обострении бронхиальной астмы, бронхиолите.

Компьютерное сканирование точнее визуализирует эмфизему на начальном этапе развития, показывает локализацию, размеры, распространенность завоздушенных зон. 

Мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) отличает большая чувствительность в обнаружении эмфизематозных изменений (вне зависимости от выраженности процесса), чему способствует денситометрия — оценка плотностных характеристик подозрительной области по шкале Хаунсфилда. Информативность изображений системы дыхания повышает контрастирование. 

Противопоказанием к введению усилителя на основе йода служат:

• почечная недостаточность;
• реакции гиперчувствительности на препарат (йод);
• аллергия на морепродукты;
• патологии щитовидной железы, связанные с повышенной продукцией гормонов;
• беременность, детский возраст (до 12 лет детям КТ с контрастом проведут только в стационаре);
• лечение метформином — при возможности отмены лекарства за 48 часов до КТ легких с контрастом ограничение снимается. Перерыв в лечении необходимо согласовать с эндокринологом.

Всем пациентам требуется предварительная оценка креатинина крови, анализ действителен 10 дней.

КТ-признаки буллезной эмфиземы легких специфичны, патология представлена:

• множественными округлыми полостями на фоне снижения плотности легочной ткани; 
• участками гипервоздушности;
• изменением соотношения кровотока и вентиляции в разных отделах органа.

Признаки парасептальной эмфиземы на КТ: видны деструктивные изменения ткани по всем легочным полям, скопление булл в периферических зонах

Для постановки диагноза значимы:

• кисты, локализованные субплеврально или перибронховаскулярно, с тенденцией к образованию крупных булл;
• фокальные области с низкой плотностью;
• интактные междольковые перегородки;
• иногда есть связь с буллами.

Профилактика подразумевает:

• отказ от курения;
• приверженность прививкам против сезонных инфекций;
• избежание посещения общественных мест в период эпидемии;
• физическую активность.

Диагностика кистозного пневматоза кишечника

На первом этапе во время консультации внимательно выясняют симптомы и тщательно собирают анамнез в отношении всех перенесенных заболеваний.

Физическое обследование редко помогает в диагностике, но иногда выявляет новообразования в брюшной или прямой кишке. Однако было показано, что характер или степень ИП не коррелируют с тяжестью симптомов или тяжестью основных заболеваний.

• Рентгенография. На обзорной рентгенографии кистозный пневматоз кишечника характеризуется рентгенопрозрачностью стенки ЖКТ. Картины визуализации описываются диффузные, микровезикулярные или кистозные. Образцы прозрачности выглядят как линейные, криволинейные, маленькие пузырьки или скопления более крупных кист. Рентгенологические данные брюшной полости обнаруживаются примерно у 2/3 пациентов с КПК.
• Бариевая клизма. Может помочь в диагностике. Видны ограниченные ослабления контрастности или линейных очертаний по краям. Но на ирригоскопии КПК можно перепутать с кишечным полипозом.
• Сонография. Многочисленные исследования описывают полезность ультразвукового исследования в диагностике КПК и портального венозного воздуха (газ в портальной вене). Признаки КПК на УЗИ – яркие эхосигналы в стенке кишечника.
• Компьютерная томография. КТ- лучший метод визуализации для постановки диагноза. Признаки КПК – наличие интрамурального газа параллельно стенке кишечника. КТ имеет большую чувствительность, чем рентген и УЗИ. Позволяет отличить кишечный кистозный пневматоз от внутрипросветного воздуха или подслизистого жира. Кроме того, предоставляет превосходный обзор брюшной полости для диагностики сопутствующих патологических состояний. Например, утолщение стенки кишечника, расширенный кишечник, скручивание мягких тканей, асцит и присутствие портального воздуха.
• Гистологическое исследование. Наиболее частые гистологические признаки – многоядерные гигантские клетки, макрофаги и околокистозные воспалительные изменения. Некоторые ученые утверждают, что газовые кисты находятся внутри лимфатических каналов. Другие показывают, что газ собирается в карманах независимо от внутренних структур. 
• Колоноскопия. Для исключения поражений толстой кишки часто требуется колоноскопия.

Эндоскопическая картина КПК обычно встречается в двух вариантах: 

• множественные белые маленькие кисты, соединенные с субатрофической слизистой оболочкой, или 
• более крупные кисты (до 3 см), покрытые покрасневшей слизистой оболочкой. 

В настоящее время, учитывая растущее число колоноскопий, выполняемых из-за программ скрининга рака толстой кишки, врачи должны знать об эндоскопических проявлениях этой редкой патологии. Фактически, у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать, КПК обнаруживается во время этого метода обследования. 

Для подтверждения диагноза рекомендуется прокол и полная дефляция

Так, при подозрении на КПК, эндоскопист осторожно проводит биопсию кисты из-за ее необычного внешнего вида. Она лопнет, разрушится, ее можно отличить от полипа

Это позволить установить диагноз и избежать ненужной операции, например, петлевой полипэктомии с соответствующими затратами и осложнениями.

Симптом питающего сосуда в легких на КТ

При диагностике сосудистых патологий снимки с усилением информативнее нативных томограмм

Данный паттерн встречается при внутрилегочных узлах сосудистой природы. После анализа всех имеющихся изменений рентгенолог может сделать вывод о гематогенном метастазе, септическом эмболе, артерио-венозной аневризме. Определить точный диагноз помогает МСКТ-ангиография с контрастом — разновидность компьютерного сканирования. Усилитель позволяет дифференцировать лобарную эмфизему, туберкулему, солитарную кисту. 

При артериовенозной мальформации на снимках КТ определяются питающий и дренирующий сосуды, патологический сброс крови из артерии в вену. 

КТ-ангиография является самостоятельным типом обследования и может дополнять классическое компьютерное сканирование. Возможность минимизации лучевой нагрузки за один сеанс при высоком качестве изображений — преимущество мультиспиральных многосрезовых томографов. 

Условно безопасно делать КТ легких два раза в год с промежутками между обследованиями в шесть месяцев. Если медицинская ситуация диктует иное, стоит обсудить с врачом альтернативные методы визуализации, возможность использования низкодозовых протоколов. 

Трахея

Гортань переходит в трахею (дыхательное горло), которая имеет форму трубки длиной около 12 см, в стенках которого есть хрящевые полукольца, не позволяющие ей спадать. Задняя стенка её образована соединительнотканной перепонкой. Полость трахеи, как и полость других воздухоносных путей выстлана мерцательным эпителием, препятствующим проникновению в лёгкие пыли и других инородных тел. Трахея занимает серединное положение, сзади она прилежит к пищеводу, а по бокам от неё располагаются сосудисто-нервыне пучки. Спереди шейный отдел трахеи прикрывают мышцы, а вверху она охватывается ещё щитовидной железой. Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, остатками вилочковой железы и сосудами. Изнутри трахея покрыта слизистой оболочкой, содержащей большое количество лимфоидной ткани и слизистых желёз. При дыхании мелкие частички пыли прилипают к увлажнённой слизистой оболочке трахеи, а реснички мерцательного эпителия продвигают их обратно к выходу из дыхательных путей.

Нижний конец трахеи делится на два бронха, которые затем многократно ветвятся, входят в правое и левое лёгкие, образуя в лёгких «бронхиальное дерево».