Что такое токсоплазмоз

По каким причинам токсоплазмоз возникает у беременных?

Обычно возникает он не во время беременности, а задолго до ее наступления, но никак себя не симптоматически проявляет, поэтому многие даже не знают о наличии такой проблемы. Именно поэтому многие врачи рекомендуют еще во время подготовки к беременности, если женщина осознанно и ответственно ко всему этому подходит, сдать необходимый список анализов, в том числе и на токсоплазмоз.

До беременности и во время, токсоплазмозом можно заразиться следующими способами:

• Контакт с инфицированными животными, потому что именно они являются переносчиками. В домашних условиях основным переносчиком являются кошки.
• Прием в пище недостаточно вымытых овощей, фруктов, зелени.
• Употребление в пищу зараженного мяса, если оно не было до конца и хорошо обработано термически.
• Переливание крови от зараженного человека.

Также в группу риска попадают женщины, путешествовавшие в так называемых эндемических зонах, к которым относится Южная Америка, Франция и Юго-Восточная Азия.

Лечение

Лечение токсоплазмоза у беременных осуществляет акушер-гинеколог совместно с инфекционистом.

Этиртропная терапия (направленная на изгнание токсоплазмы из организма), проводится при выявлении острого, подострого и иннаппарантного (клиника отсутствует, на лабораторно токсоплазмоз подтвержден) токсоплазмоза.

Хронический токсоплазмоз лечится по строгим клиническим показаниям или до, или после беременности. Если у женщины нет жалоб и клинических показаний (в случае перенесенного токсоплазмоза до беременности), они не нуждаются в терапии и расцениваются как здоровые. Терапию проводят не раньше 12-16 недель гестации.

Этиотропное лечение включает назначение антипротозойных (антипаразитарных) препаратов группы пириметамина (фансидор и ровамицин). В состав фансидора входят сульфадоксин и пириметамин. Лечение проводится в 2-3 цикла (по 1 таблетке раз в 3 дня, всего 8 таблеток на цикл), перерыв между циклами 30 дней. На весь период беременности назначается прием фолиевой кислоты (из-за угнетения кроветворения). В случае непереносимости средств группы пириметаминов показан прием ровамицина, в состав которого входит спирамицин.

Цикл лечения продолжается 7 дней, прием ровамицина по 1 таблетке трижды в день, затем недельный перерыв, всего 2 цикла.

В зависимости от срока гестации целесообразно проводить не менее 2 полных (по 2-3 цикла) курсов этиотропной терапии с промежутками между ними в 1-1,5 месяца.

Антипротозойная терапия проводится под еженедельным контролем ОАК и ОАМ.

Лечение беременной снижает риск повреждения плода на 50-60%.

Возбудители заболевания, его источники

Наиболее опасным является внутриутробное инфицирование, которое нередко заканчивается выкидышем либо тяжелыми врожденными патологиями. По этой причине анализ на токсоплазмоз должен обязательно проводится при подготовке к беременности и вынашиванию ребенка.

По статистическим данным токсоплазма обнаруживается у 25-80% населения планеты. В отдельных регионах степень заражения достигает 95%.

Токсоплазма – внутриклеточный паразитический организм, который способен существовать в трех формах:

• Тахиозоиты. Имеют форму полумесяца и размер 2-4 мкм. Характерная особенность – при специальной окраске (по Романовскому-Гимзе) ядро приобретает красный цвет, а цитоплазма становится серо-голубой. В этой форме паразит проникает в клетки иммунной системы (макрофаги, фагоциты), в которых быстро размножается. После гибели клетки тахиозоиты высвобождаются и заражают здоровых макрофагов.
• Брадиозоиты (псевдоцисты). Это защитная форма токсоплазмы, в которой происходит большая часть жизнедеятельности возбудителя при нормальной иммунной реакции со стороны зараженного организма. Форма клетки брадиозоитов удлиненная, ядро смещено к одному из окончаний. Токсоплазмы в этой форме часто формируют тканевые псевдоцисты состоящие из множества клеток паразиты покрытых общей защитной оболочкой.
• Ооцисты. Эта форма токсоплазмы встречается только в эпителиальных клетках кишечника домашней кошки и ее диких родственников. Образуется в результате полового размножения паразита внутри клеток животного. Затем незрелые ооцисты выделяются в окружающую среду вместе с фекалиями. При достаточной температуре и притоке свежего кислорода ооцисты созревают в течение 2-7 дней. После завершения созревания ооцисты становятся способны заражать промежуточных хозяев токсоплазмы, в том числе – людей.

Основным источником заражения являются представители семейства кошачьих, в подавляющем большинстве – домашняя кошка. Механизм передачи паразита – фекально-оральный. Реализуется за счет:

• Употребления недостаточно термически обработанных мясных продуктов (особенно свинины и баранины).
• Через плохо вымытые овощи, зелень, фрукты.
• Несоблюдение правил личной гигиены (немытые руки).

Изредка возможно прямое заражение токсоплазмой через микроповреждения кожных покровов. От матери к ребенку паразит передается редко. В среднем одно заражение на 2-3,5 тыс. беременных. Наиболее вероятно инфицирование плода токсоплазмой если в процессе вынашивания организм беременной впервые столкнулся с паразитом.

Восприимчивость к токсоплазме крайне высока, для заражения достаточно единичных ооцист. Наиболее восприимчивы молодые люди, у пожилых (после 60 лет) паразит выявляется значительно реже.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза нужна в том случае, когда женщина находится «в положении» и, конечно, при планировании беременности. Для этого проводят серологический скрининг с целью выявления в крови антител к токсоплазме (иммуноглобулины М и G).

Причем быть серопозитивной в данном случае намного лучше, чем получить отрицательные результаты анализов. Ведь это значит, что будущая мама и ее ребенок защищены от инфекции и ее негативных последствий. Если же результаты серологического исследования отрицательные, беременной женщине могут порекомендовать проходить скрининг каждый месяц вплоть до самых родов.

Наличие и количество иммуноглобулинов в крови расскажет врачу о том, как давно произошло заражение токсоплазмозом (если оно было). К примеру, ситуация, когда у обследуемой отсутствует IgG, а выявлен только IgM, говорит об остром течении болезни. Если же наоборот – значит, заболевание перенесено достаточно давно и не представляет для женщины никакой опасности. А если присутствуют оба вида иммуноглобулинов, придется сдавать анализы повторно, чтобы исследовать эти титры в динамике. Ведь чем больше в крови IgG, тем меньше времени прошло с момента заражения.

Высокой точностью отличается также ПЦР (полимерно-цепная реакция) с исследованием молекулы ДНК беременной. Но этот вид анализа лишь подтверждает или отрицает присутствие возбудителя инфекции и не дает представления о том, как давно произошло инфицирование.

Типы и формы токсоплазмоза

В зависимости от способа инфицирования выделяют врожденную и приобретенную форму заболевания.

По характеру течения принято разделять это заболевание на:

• Острый, который протекает с выраженной клинической симптоматикой.
• Хронический — может иметь периоды обострения и ремиссии, однако чаще протекает латентно, без выраженной картины заболевания.

Учитывая поражение того или иного органа токсоплазмой, выделяют следующие виды токсоплазменной инфекции:

• Токсоплазмозная окулопатия.
• Токсоплазмозный гепатит.
• Токсоплазмозный менингоэнцефалит.
• Легочной токсопазмоз.
• Токсоплазмоз, поражающий другие органы:
  • токсоплазмозный миокардит;
  • токсоплазмозный миозит.
• Неуточненный токсоплазмоз.

Этиология и пути передачи

Возбудителем токсоплазмоза считается облигатный внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii, размер которого не превышает 4-8 микрометров. Существует 3 формы токсоплазмы, определяемые ее средой:

• ооциста;
• тканевая циста;
• тахизоит.

Ооциста и тканевая циста инвазивны для людей и инфицирование ими может произойти при приеме в пищу зараженного мяса, в некоторых случаях – при контакте с землей, питании немытыми плодово-ягодными и овощными продуктами.

Токсоплазмы ооцисты могут сохранять жизнеспособность очень длительное время, если обеспечить им влажные и теплые условия обитания. В случае попадания в человеческий организм, инвазивные токсоплазмы трансформируются в тахизоиты, что и провоцирует в дальнейшем клинические проявления патологии у человека.

Люди могут заразиться токсоплазмозом несколькими основными путями. Во-первых, это питание сырым или недостаточно термически обработанными фаршем, мясными продуктами, прямой контакт с экскрементами котов или загрязненной фекалиями землей и водой. Во-вторых, это трансплацентарный путь передачи болезни от больной матери к плоду. В-третьих, при трансплантации органов или переливании крови инфицированного зараженного источника.

Более 65% случаев заболеваемости возникает из-за питания продуктами, содержащими возбудителя. Это так называемое первичное инфицирование. Что же касается заражения от котов, то наибольшей угрозой для здоровья человека обладают уличные животные, питающиеся сырым мясом других животных.

Online-консультации врачей

Консультация нефролога

Консультация психолога

Консультация психиатра

Консультация доктора-УЗИ

Консультация невролога

Консультация семейного доктора

Консультация эндоскописта

Консультация детского психолога

Консультация специалиста по лечению за рубежом

Консультация сексолога

Консультация гомеопата

Консультация сосудистого хирурга

Консультация вертебролога

Консультация андролога-уролога

Консультация детского невролога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Передача возбудителя

Токсоплазмоз может развиться несколькими способами:

• Употребляя пищу, воду или другие вещества (например, землю), загрязненные кошачьими калом, содержащим яйца Toxoplasma.
• Употребляя в пищу мясо, в котором содержатся цисты Toxoplasma.
• Плод может заражаться от инфицированной матери.
• В редких случаях из-за переливания крови или пересадки органа, в которых содержатся паразиты.

Яйца Toxoplasma могут попасть в желудок человека, когда он касается рта либо занимается приготовлением или употреблением пищи, не помыв руки после контакта с зараженным наполнителем для кошачьего туалета, почвой или другими предметами. Цисты могут попасть в организм человека при употреблении в пищу сырого или подвергнутого недостаточной термической обработке мяса (чаще всего, свинины или баранины) инфицированных животных.

Редко паразит передается с переливанием крови или пересадкой органов от инфицированного человека.

Токсоплазмоз при беременности

Женщина, которая заражается во время беременности, может передать Toxoplasma gondii через плаценту плоду. Инфекция имеет более тяжелую степень, если плод был инфицирован в начале беременности. Результатом может быть замедление роста плода, преждевременные роды, выкидыш, мертворождение или врожденные дефекты новорожденного. Врожденный токсоплазмоз может позже вызвать проблемы со зрением, судороги и умственную отсталость.

Токсоплазмоз у лиц с ослабленной иммунной системой

Главным образом в группе риска заражения токсоплазмозом находятся люди с ослабленной иммунной системой, например, пациенты со СПИДом или онкологическим заболеванием, а также люди, принимающие препараты для подавления реакции отторжения пересаженного органа. Если заражение произошло когда-либо в прошлом, то развитие заболевания, ослабляющего иммунную систему, либо прием лекарственных препаратов, подавляющих ее (иммунодепрессанты), может вызвать реактивацию инфекции.

Реактивация инфекции обычно вызывает симптомы. При первоначальном заражении симптомы зачастую отсутствуют. Чаще всего при реактивации инфекция поражает головной мозг, хотя также может наблюдаться поражение глаз или распространение по всему телу (диссеминация).

У людей с ослабленной иммунной системой токсоплазмоз протекает очень тяжело и при отсутствии лечения может привести к смерти.

Симптомы форм токсоплазмоза

Симптоматика хронического токсоплазмоза развивается не сразу. Сначала могут беспокоить недомогания, суставная и мышечная боль. Такое состояние может длиться несколько месяцев. Затем может начаться обострение, о чем будет свидетельствовать повышение температуры тела, озноб. Также в качестве характерного признака хронического токсоплазмоза специалисты называют аллергическую сыпь на коже тела. При возникновении осложнений могут поражаться различные органы, что будет провоцировать гепатит, пневмонию, сердечную мышцу, у пациента может возникнуть миокардит.

Также токсоплазмоз очень часто может давать осложнения на центральную нервную систему, что вызывает энцефалиты, менингиты, радикулиты. Если же поражается головной мозг больного, то возникает следующая симптоматика:

• сильная головная боль;
• высокая температура;
• падение чувствительности;
• наступление комы или паралича.

При остром токсоплазмозе внезапно возникает лихорадка, развивается гепатоспленомегалия, увеличиваются затылочные и шейные лимфатические узлы. Если своевременно не начать терапию острого токсоплазмоза, то он может перейти в хроническую форму, которая периодически на протяжении всей жизни будет обостряться, вызывая интоксикационные процессы в организме. В результате такой интоксикации нарушаются функции нервной системы, у человека начинаются проблемы с памятью, возникает раздражительность. Также может нарушиться работа желудочно-кишечного тракта, возникают запоры, тошнота и рвота. Иногда может развиваться вегето-сосудистая дистония, страдать органы зрения с формированием увеита, ретинита или хориоретинита. Если же токсоплазмоз развивается в организме с ВИЧ-инфекцией, то он вполне может спровоцировать летальный исход.

При хорошем иммунитете такое заболевание развиваться в организме человека развиваться не будет. Диагностировать хроническую форму патологии можно только по лабораторным анализам, особенно если она протекает в скрытой, наиболее распространенной форме.

Симптомы при беременности

В 90% всех случаев токсоплазмоза беременных болезнь не имеет выраженной симптоматики. Таким образом, женщина может быть носителем, но не представлять опасности для окружающих и для своего будущего ребенка. Выраженная симптоматика может развиваться по причине ослабления иммунитета при сопутствующих инфекционных процессах, бактериальных заболеваниях, начальной стадии СПИДа. Инкубационный период после попадания паразита в человеческий организм будет колебаться от 1 до 3 недель.

Острый токсоплазмоз в случае беременности протекает аналогично в гриппоподобной форме. При этом наблюдается гипертермия в рамках 37,5-38 градусов, недомогание, слабость, боль в голове, увеличение лимфоузлов, иногда гепатоспленомегалия. При протекании токсоплазмоза у беременных, осложнения на глаза возникают очень редко, и только в том случае, если иммунитет у женщины очень снижен, могут начаться серьезные осложнения типа менингита, миокардита, пневмонии.

Причины возникновения токсоплазмоза

Непосредственной причиной развития этого заболевания является заражение паразитом — токсоплазмой, которая имеет достаточно сложный жизненный цикл. Источником инфекции являются домашние и уличные кошки (основной и окончательный хозяин токсоплазмы). Несколько реже источником заболевания могут быть грызуны, птицы, рогатый скот и другие сельскохозяйственные животные. Зараженные животные выделяют с фекалиями зрелую форму токсоплазмы (ооцисты), которая, проникая в организм, и вызывает заболевание. Ооцисты достаточно стойки к неблагоприятным факторам внешней среды, и могут продолжительное время находиться в зараженной земле.

Передача заболевания может происходить несколькими путями:

• Внутриутробное заражение, или вертикальная передача — инфицирование происходит от матери, больной токсоплазмозом, при этом первичное инфицирование токсоплазмой должно произойти во время беременности. Данный механизм передачи крайне опасен для еще не родившегося ребенка, поскольку может привести не только к формированию аномалий развития, но и к гибели плода.
• Вследствие употребления инфицированных продуктов питания (чаще всего это грязные овощи, ягоды), а также воды. Возможно также инфицирование при употреблении недостаточно термически обработанного мяса животных, которые были заражены токсоплазмозом.
• При отсутствии гигиенических навыков (мытье рук после контакта с животными, на шерсти которых могут находиться ооцисты).
• После переливания крови, трансплантации органов от человека, инфицированного токсоплазмой.

Источники

• Oliveira FC., Silva RJ., Ribeiro M., Guirelli PM., Castro AS., Gomes AO., Franco PS., Teixeira SC., Mineo JR., Barbosa BF., Ferro EAV. ERK1/2 phosphorylation and IL-6 production are involved in the differential susceptibility to Toxoplasma gondii infection in three types of human (cyto/ syncytio/ extravillous) trophoblast cells. // Tissue Cell — 2021 — Vol72 — NNULL — p.101544; PMID:33892398
• Singh B., Debrah LB., Acheampong G., Debrah AY. Seroprevalence and Risk Factors of Toxoplasma gondii Infection among Pregnant Women in Kumasi: A Cross-Sectional Study at a District-Level Hospital, Ghana. // Infect Dis Obstet Gynecol — 2021 — Vol2021 — NNULL — p.6670219; PMID:33883871
• Paschoal ATP., Bernardes JC., Nadal AL., Boas JSV., Silva ACDS., Cabral T., Caldart ET., Pinto-Ferreira F., Capobiango JD., Navarro IT., Mitsuka-Breganó R. Evaluation of implementation of the primary, secondary and tertiary prevention measures of the Surveillance Program of Gestational and Congenital Toxoplasmosis in the city of Londrina-PR. // Transbound Emerg Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33872467
• Sousa RO., Cariaco Y., Almeida MPO., Nascimento LAC., Coutinho LB., Ferreira-Júnior AA., Briceño MPP., Venâncio MFA., Oliveira MC., Miranda NC., Pajuaba ACAM., Ferro EAV., Filice LSC., Silva NM. The imbalance of TNF and IL-6 levels and FOXP3 expression at the maternal-fetal interface is involved in adverse pregnancy outcomes in a susceptible murine model of congenital toxoplasmosis. // Cytokine — 2021 — Vol — NNULL — p.155517; PMID:33814270
• Al Hamada A., Habib I., Bruce M., Barnes A., Robertson ID. Seroconversion to Brucella spp. and Toxoplasma gondii in Sheep and Goats in Dohuk Province, Iraq and Its Association with Pregnancy Loss. // Animals (Basel) — 2021 — Vol11 — N3 — p.; PMID:33809524
• Al Malki JS., Hussien NA., Al Malki F. Maternal toxoplasmosis and the risk of childhood autism: serological and molecular small-scale studies. // BMC Pediatr — 2021 — Vol21 — N1 — p.133; PMID:33731054
• di Tommaso A., Juste MO., Lakhrif Z., Mévélec MN., Borowczyk C., Hammeni P., Désoubeaux G., Van Langendonck N., Debierre-Grockiego F., Aubrey N., Dimier-Poisson I. Engineering and functional evaluation of neutralizing antibody fragments against congenital toxoplasmosis. // J Infect Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33728452
• Ait Hamou S., Laboudi M. An analytical study on the awareness and practice relating toxoplasmosis among pregnant women in Casablanca, Morocco. // BMC Public Health — 2021 — Vol21 — N1 — p.507; PMID:33726705
• Conceição AR., Belucik DN., Missio L., Gustavo Brenner L., Henrique Monteiro M., Ribeiro KS., Costa DF., Valadão MCDS., Commodaro AG., de Oliveira Dias JR., Belfort R. Ocular Findings in Infants with Congenital Toxoplasmosis after a Toxoplasmosis Outbreak. // Ophthalmology — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33711379
• Laboudi M., Taghy Z., Duieb O., Peyron F., Sadak A. Toxoplasma gondii seroprevalence among pregnant women in Rabat, Morocco. // Trop Med Health — 2021 — Vol49 — N1 — p.21; PMID:33685529

Последствия токсоплазмоза при беременности

Самые тяжелые последствия возникают, когда вероятность трансплацентарной передачи очень низка, а тяжесть обусловлена отсутствием иммунитета у эмбриона. В таком случае беременность либо самопроизвольно прерывается, либо рождается ребенок с грубой органической патологией. Это возможно в 15% случаев инфицирования в первом триместре беременности.

Во втором триместре риск заражения плода составляет 20%, он переносит острый врожденный токсоплазмоз внутриутробно и при рождении диагностируется хронический латентный или манифестный токсоплазмоз.

При хроническом латентном токсоплазмозе признаки внутриутробной инфекции выявляются либо через несколько месяцев после рождения (начальные явления хориоретинита), либо в пубертатном возрасте. В течение первых 15 лет жизни латентный токсоплазмоз трансформируется в манифестную (клинически выраженную) форму в 60%. Проявляется в виде судорожных припадков, глухоты, хориоретинита, отставания в психическом развитии.

Если инфицирование женщины произошло в последние недели беременности (32-40), то в 65% случаев возможно рождение ребенка с симптоматикой острого врожденного токсоплазмоза (лихорадка, интоксикация, обильная сыпь, гепатоспленомегалия, желтуха, пневмония, миокардит, расстройства ЖКТ, геморрагический синдром). 

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
  
• Анализы при беременности по триместрам
  
• УЗИ при беременности
  
• Общий анализ мочи при беременности
  
• Коагулограмма
  
• Установка пессария
  
• Глюкозотолерантный тест
  
• Гомоцистеин при беременности
  
• Амниоцентез
  
• Анестезия в родах
  
• КТГ плода (кардиотокография)
  
• Кордоцентез
  
• Эпидуральная анестезия в родах
  

Методы диагностики ToRCH-инфекций

Для диагностики ToRCH-инфекций Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор». Наиболее удобной формой диагностики является лабораторный профиль «Диагностика комплекса ToRCH-инфекций», который включает в себя серологические исследования на предмет выявления антител ко всем возбудителям, входящим в комплекс ToRCH-инфекций.

Тесты на авидность позволят определить, как давно в организме присутствует та или иная инфекция.

Врачи-гинекологи «Семейного доктора» проконсультируют по результатам анализов и дадут рекомендации, как обеспечить безопасность плода, выносить и родить здорового ребенка.

Серологический анализ крови

Серологический анализ позволяет выявить антитела к возбудителю конкретного заболевания. Для того, чтобы убедиться в отсутствии ToRCH-инфекций, необходимо провести анализы на антитела к каждому из четырёх заболеваний, входящих в данную группу.

Определение авидности к антителам возбудителей ToRCH

Наиболее опасно заражение ToRCH-инфекциями непосредственно в период беременности. ToRCH-инфекции широко распространены, поэтому, если присутствие соответствующих антител в крови обнаружено, это ещё не означает, что заражение произошло уже во время беременности. Для того, чтобы узнать, не было ли инфицирования именно в этот период, проводится определение авидности (оценки прочности связи между антителом и антигеном). В начале заболевания связь эта довольно слабая. Со временем иммунная система вырабатывает антитела с более высокой авидностью. Поэтому обнаружение низкоавидных антител может свидетельствовать о сравнительно недавнем инфицировании.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Лечение при токсоплазмозе

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «».

Лечение токсоплазмоза не показано для иммунокомпетентных пациентов без клинических проявлений заболевания или у пациентов с легкой неосложненной формой острой инфекции. Лечение требуется только при наличии симптомов поражения внутренних органов либо при тяжелой или персистирующей форме заболевания

Нуждаются в терапии беременные и новорожденные, однако здесь важно знать, что при лечении необходимо устранить симптоматику и снять острую фазу патологии. При глазной форме заболевания лечение должно назначаться и варьироваться, в зависимости от стадии болезни, офтальмологами

Продолжительная поддерживающая терапия используется после успешного лечения острого заболевания для предотвращения рецидивов у пациентов с ослабленным иммунитетом. Рецидивы особенно распространены у пациентов со СПИДом с содержанием CD4 до 200/мкл. Поддерживающая терапия продолжается до тех пор, пока в течение > 6 месяцев проводимой антиретровирусной терапии количество клеток CD4 не будет оставаться на уровне > 200/мкл.

При подозрении на хориоретинит, пневмонит, миокардит требуются дообследования у профильных специалистов (офтальмолог, кардиолог, пульмонолог), даже может потребоваться проведение биопсии тканей органов.

Лечение при токсоплазмозе

Наиболее эффективно в острой фазе заболевания; больные с латентной формой хронического приобретённого токсоплазмоза в лечении не нуждаются. Эффективность этиотропных ЛС при хроническом токсоплазмозе низкая, поскольку химиопрепараты и антибиотики практически не воздействуют на эндозоиты, находящиеся в тканевых цистах. При хроническом токсоплазмозе лечение показано только при обострении процесса и при невынашивании беременности (лечение проводят вне периода беременности).

В качестве этиотропных ЛС при токсоплазмозе применяют пириметамин в сочетании с сульфаниламидами или антибиотиками. Длительность цикла лечения 7 сут. Обычно проводят 2–3 цикла с перерывами между ними в 10 сут. Суточные дозы пириметамина и сульфадиазина приведены в таблице; антибиотики назначают в обычных дозах. Возможно применение ко-тримоксазола по одной таблетке два раза в сутки в течение 10 сут. Проводят два цикла с интервалом в 10 сут. Одновременно назначают кальция фолинат по 2–10 мг в сутки или дрожжи пивные по 5–10 таблеток в сутки. Необходимы контроль гемограммы (возможно угнетение костномозгового кроветворения) и общий анализ мочи в динамике.

Схема лечения приобретённого токсоплазмоза.

Беременных лечат спирамицином (накапливается в плаценте и не проникает в плод). Его назначают по 3 млн ЕД три раза в сутки в течение 2–3 нед. Лечение детей с врождённым токсоплазмозом проводят теми же препаратами, что и лечение взрослых: пириметамин по 1 мг/кг в сутки в два приёма в комбинации с сульфаниламидами короткого действия по 0,1 г/кг в сутки в 3–4 приёма.

Лечение проводят циклами: 5 сут принимают пириметамин, а сульфаниламидный препарат на 2 сут дольше — 7 сут. Проводят три цикла с перерывами между ними в 7–14 сут. Дополнительно назначают кальция фолинат по 1–5 мг один раз в 3 сут в течение всего курса лечения для устранения побочного действия антифолатов (пириметамина, сульфаниламидов). Такой же курс лечения по показаниям (например, хроническая форма заболевания, иммунодефицитное состояние, обострение хориоретинита) повторяют через 1–2 мес.

На втором месте по эффективности стоят макролиды, обладающие меньшей токсичностью. Спирамицин назначают по 150 000 ЕД/кг в сутки в 2 приёма в течение 10 сут, рокситромицин — по 5–8 мг/кг в сутки, азитромицин — по 5 мг/кг в сутки в течение 7–10 сут. При обострении хронического токсоплазмоза обычно достаточно одного курса этиотропного лечения в течение 7–10 сут.

Патогенетическое лечение проводят в зависимости от характера органной патологии. При необходимости назначают иммунокорригирующие препараты, витамины, десенсибилизирующие ЛС.

Больным токсоплазмозом с ВИЧ-инфекцией назначают те же препараты, что и другим пациентам: пириметамин — в первые сутки 200 мг в комбинации с сульфадиазином (по 1 г четыре раза в сутки), клиндамицином (по 0,6 г шесть раз в сутки) или спирамицином (по 3 млн ЕД три раза в сутки). Одновременно больные принимают кальция фолинат по 10–50 мг в сутки. Курс лечения не менее 4 нед, затем назначают вторичную профилактику для предупреждения рецидивов: пириметамин по 50 мг в сутки и сульфадиазин по 0,5 г четыре раза в сутки. В связи со сложностью диагностики и тяжестью течения церебрального токсоплазмоза лечение назначают даже при подозрении на заболевание. Улучшение в течение 2–4 нед лечения с большой долей вероятности указывает на наличие токсоплазмоза.

Эффективность этиотропного лечения токсоплазмоза оценивают по клиническим признакам: улучшению общего состояния больного, исчезновению лимфаденита; меньшей выраженности гепатолиенального синдрома, признаков энцефалита, поражения глаз; отсутствию рецидивов заболевания в течение 12 мес и более.

Результаты серологических исследований, оценивая эффективность этиотропного лечения, не используют, поскольку титры специфических антител не коррелируют с характером клинического течения заболевания.