Анкилостомидозы

ВВЕДЕНИЕ

Обнаружение и дифференцирование простейших (отличие патогенных форм от непатогенных) — довольно сложная задача. Большинство одноклеточных организмов в кале обнаруживают в двух формах: вегетативной (стадия трофозоита) — активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся вредным воздействиям (в частности, охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника, и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист (ооцист). В оформленном кале простейшие, как правило, обнаруживают лишь в инцистированном состоянии; для обнаружения вегетативных форм необходимо исследовать кал еще в тёплом состоянии. Это обусловлено тем, что в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми быстро поддаются действию протео-литических ферментов, вследствие чего теряют характерные особенности своей структуры. Кроме того, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших — важный вспомогательный фактор при их дифференцировании.

В фекалиях можно выявить 20 видов простейших (8 патогенных и условно-патогенных и 12 комменсалов). Простейшие кишечника обитают в тонкой или толстой кишках в стадии трофозоита и/или цисты. Они относятся к одной из 4 групп: амёб, жгутиковых, реснитчатых и кокцидий. Основными и наиболее значимыми простейшими, вызывающими заболевания у человека, являются лямблии, дизентерийная амёба и балантидий.
 

Лечение от анкилостомы

После точного установления диагноза на наличие в организме анкилостомы врач назначает лечение лекарственными препаратами. Это левамизол, комбантрин, нафтамон.

Хорошим помощником в дополнение к основному лечению является прием отваров из таких трав, как полынь, пижма, щавель, а также кора крушины, граната, настойка грецких орехов, очистительные клизмы с молоком и чесноком, тыквенные семечки, луковая настойка. В качестве поддерживающей терапии используются препараты с содержанием железа, витамина В12, антигистаминные лекарства, переливания или трансфузии эритроцитной массы.

Выздоровление после правильно проведенного лечения наступает в 95 % случаев заболевания анкилостомозом.

Необходима повторная сдача анализов через 3 или 4 недели после начала выведения анкилостомы. Даже после благополучного выздоровления ежегодная диспансеризация обязательна в течение последующих нескольких лет.

Профилактика заражения

Нужно соблюдать меры профилактики попадания в организм анкилостомы. В первую очередь это соблюдение санитарии и личной гигиены: тщательное мытье рук моющими средствами после прихода домой, после посещения туалета, перед принятием еды и т.д.

Помимо этого, нужно хорошо обрабатывать и мыть овощи, ягоды, фрукты, зелень; стараться не ходить босиком на малознакомых и подозрительных участках. Дети должны играть на улице под контролем взрослых, особенно если они играют с землей или песком.

Профилактическое лечение трихоцефалеза

В странах с более высоким риском заражения гельминтами, передаваемыми через почву (анкилостома, аскариды и власоглисты), часто проводится профилактическое лечение без предварительного обследования стула. 

Группы высокого риска, выявленные Всемирной организацией здравоохранения, — дети дошкольного и школьного возраста, женщины детородного возраста, включая беременных женщин во 2-м и 3-м триместрах и кормящих женщин, и взрослые, работающие в зонах с высоким риском тяжелых инфекций. 

Дети школьного возраста часто лечатся в рамках школьных программ здравоохранения, а детям дошкольного возраста и беременным женщинам профилактику назначают в клиниках.

Как выглядит червь

Ancylostoma duodenale также называют анкилостомой человеческой, поскольку нематод паразитирует в кишечнике человека. Некоторые из представителей этого рода также могут поражать организм животных. Однако, не способны причинять вред человеку, за исключением развития временной аллергической сыпи.

Самцы анкилостомы вырастают до 11 мм в длину и 0,5 мм в толщину, самки до 13 мм в длину, 0,6 мм ширину. Пищеварительная система паразита состоит из:

• ротовой капсулы;
• всасывающей глотки;
• кишечника;
• прямой кишки.

Щечная капсула оснащена острыми зубами. Длительность жизни гельминта до 8 лет.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев анкилостомозы поддаются успешному лечению и заканчиваются полным выздоровлением пациентов.

Разумеется, главным условием благоприятного прогноза является своевременное проведение диагностики и адекватное лечение. Если пустить болезнь на самотек, она может привести к тяжелейшим осложнениям и даже к летальному исходу.

Профилактика анкилостомидозов состоит в:

• строгом соблюдении правил личной гигиены, главным из которых является тщательное мытье рук после каждого посещения туалета;
• защите кожных покровов, контактирующих с почвой (например, при работе на садовом участке);
• полном отказе от употребления некипяченой воды;
• качественной обработке листовой зелени, овощных и фруктовых культур, употребляемых в сыром виде;
  тщательной санитарной обработке объектов внешней среды и почвы, которая потенциально может быть загрязнена
• яйцами и личинками анкилостомид (для осуществления обработки применяют кипяток и поваренную соль);
• ежегодном медицинском обследовании людей, относящихся к группе риска по данному заболеванию.

Видео о программе про анкилостомидоз:

Эпидемиология

Преобладающими регионами обитания анкилостом являются страны с тропическим и субтропическим климатом, регион Юго-восточной Азии. Некатороз, кроме того, имеет распространение на черноморском побережье Краснодарского края, Азербайджане, Туркменистане.

Наиболее часто встречаются смешанные очаги анкилостомоза и некатороза. Анкилостомоз занимает второе место после аскаридоза и представляет сложную проблему для многих стран.

Источником инвазии Ancylostoma duodenale и Necator americanus являются заболевший человек, а Ancylostoma ceylonicum – главным образом собаки и кошки.

Возбудители распространяются контактным и фекально-оральным механизмом. Пути передачи – пищевой, питьевой, контактный.

Анкилостомы попадают в организм человека посредством загрязнённых рук, на овощах, фруктах и зелени, которая имела контакт с землей, а возбудители некатороза – при хождении босиком, лежании на земле.

В субтропических регионах почва имеет способность тотально обеззараживаться от личиночных форм, по этой причине заболеваемость приобретает сезонный характер. В тропических регионах заражение может осуществляться круглогодично с нарастанием в сезон дождей. Природная восприимчивость человека очень высокая. Больной человек не представляет опасность для непосредственно контактирующих с ним, так как яйца гельминтов не обладают инвазивной способностью.

Этиология

Возбудители анкилостомидоза – сравнительно крохотные круглые гельминты семейства Ancylostomatidae (Ancylostoma duodenale, ceylonicum, Necator americanus) бледно-розового цвета, с крючковидным передним концом. Анкилостомы могут жить до 5 лет, некатор – до 15 лет.

Самки анкилостом выделяют более 30000 яиц на протяжении одних суток, некатора – несколько меньше. Из выделенных в почву с испражнениями яиц гельминтов, при благоприятствующих для формирования гельминтов климатических условиях (влажность, температура, насыщенность кислородом), в течение двух суток рождаются личинки, приобретающие инвазивные свойства через 7–10 дней.

Структура анкилостом

Паразиты, проникающие в человеческий организм и вызывающие ряд негативных признаков со стороны многих органов и систем, имеют своеобразную структуру. Кривоголовка представляет собой небольшой нематод, длиной 1-2 см, бледно-розового цвета. Головной конец состоит из ротовой капсулы с четырьмя зубцами. На хвостовом конце у самцов есть колоколовидное расширение кутикулы, то есть половая бурса. Яйца имеют овальную форму с закругленными концами и тонкой оболочкой, бесцветные или прозрачные. В центре яйца находится 4-8 бластомером, то есть зародышевых клеток.

Паразиты попадают в организм такими путями:

• Проникают через кожу при работах на земле, хождении босиком или в легкой обуви, при отдыхе на траве.
• Заглатываются с грязных продуктов и немытых рук.

Но независимо от пути проникновения, личинки попадают в венозную систему и с кровью разносятся по организму, проникая во все органы. Постепенно паразит проникает в дыхательную систему и двенадцатиперстную кишку, где в течение 3-6 месяцев личинки превращаются в зрелых особей.

Общие сведения

Анкилостомидоз относится к группе гельминтозов. Как антропонозные паразиты семейства Ancylostomatidae – анкилостомы и некаторы способны существовать в нормальных естественных условиях только в человеческих организмах, инвазирование происходит пероральным (через рот) и перкутанным способом (через кожу).

Заболевание широко распространено в странах с субтропическим и тропическим климатом (Южная и Центральная Америка, Африка, Индостан, Индокитай), по данным статистики ВОЗ – инвазировано 25% населения земного шара. На территориях с умеренными климатическими условиями (Кавказ, Туркмения, Кыргызстан) в зоне риска садовники, особы, работающие под землей, в шахтах, где высокая влажность и температура.

Лечение

После постановки диагноза – анкилостомидоз необходимо провести дегельментизацию.

Если у больного наблюдается выраженная анемия, то целесообразно применение препаратов железа и гемотерапии.

В случае осложнения инфекционным процессом или аллергическими реакциями необходимы комбинированные средства глюкокортикостероидные с антибактериальными.

Доктора

специализация: Инфекционист

Ульянина Наталия Ивановна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Пирантел
Левамизол

• Нафтамон – препарат, вызывающий контрактуру мускулатуры и удаление из кишечника паразитов, необходимо до 5 г в сутки в течение 3-5 дней.
• Пирантел – при анкилостомидозе назначают 10 мг на 1 кг веса человека в сутки в течение 3 дней.
• Левамизол – помимо антигельминтного действия препарат обладает иммуномодулирующим действием, курс лечения – 150 мг либо из расчета 2,5 мг/кг одноразово или разделив на 3 дня, повторить спустя 7 дней.

Процедуры и операции

• Переливание (трансфузия) эритроцитной массы для восполнения дефицита красных клеток при анемическом состоянии.
• Криодеструкция — использование жидкого азота в области «растущего» конца внутрикожного хода (при перкутанном инвазировании).

Диета при анкилостомидозе

Анкилостомы, как кишечные паразиты, питающиеся кровью, вызывают анемию, поэтому помимо адекватного лечения, больному необходимо сбалансированное питание, включающее достаточное количество белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Продукты должны быть максимально гипоаллергенными, содержать малое количество клетчатки и животных жиров.

Рекомендовано употребление блюд, в составе которых есть естественные фитонциды — лимон, хрен, редька, красный перец, черная смородина, черемуха, лук, чеснок.

Диагностика

Заражение некоторыми видами гельминтов дает характерную клиническую картину. Врач при первом обращении пациента может предположить диагноз. Яйца и иные следы жизнедеятельности аскарид, остриц и других круглых червей, паразитирующих в кишечнике, выявляются при исследовании кала. Иногда черви видны на УЗИ. Но некоторых паразитов, имеющих малые размеры, выявить очень сложно. Диагностика проводится по совокупности симптомов и результатов инструментальных и лабораторных исследований.

При подозрении на гельминтоз у взрослых и детей необходимо сдать:

• Анализ кала. Позволяет с высокой точностью обнаружить присутствие в организме распространенных паразитов. Однако некоторые из них откладывают яйца только на определенных этапах жизненного цикла, поэтому рекомендуется провести исследование несколько раз с интервалом в 3-4 дня.
• Общий клинический анализ крови. Не указывает на наличие личинок, яиц, взрослых особей, но дает много информации об интенсивности воспалительного процесса, количестве лейкоцитов и т.д.
• Биохимический анализ. Дает подробную информацию о белковом обмене, выявляет аномальную потерю или повышенный синтез белка, позволяет исключить или предположить заражение определенными гельминтами.
• Анализ на показатели работы печени (билирубин, альфа-амилаза панкреатическая, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ). Диагностика печени, поджелудочной железы позволяет предположить заражение гельминтами.
• Анализ мочи, анализ крови с клубочковой фильтрацией. Дают врачу информацию о состоянии почек, возможности их поражения паразитами.

Также могут назначаться исследования желчи, мокроты, содержимого двенадцатиперстной кишки.

Для уточнения локализации паразитов, оценки степени поражения может быть назначена ультразвуковая диагностика. При подозрении на наличие гельминтов в головном мозге, глазах, проводится компьютерная томография. Для диагностики гельминтов в легких делаются рентгеновские снимки, в желудке, кишечнике — эндоскопия.

Комплексное обследование дает возможность быстро и точно определить причины заболевания и назначить адекватное лечение. Не отказывайтесь от обследования. Чем точнее врач определит причину плохого самочувствия, тем быстрее он сможет помочь.

Самые распространенные паразиты

К самым распространенным эндопаразитам относятся, безусловно, гельминты (глисты), которыми, по разным данным, заражено более 80% населения планеты.

Огромное количество этих паразитов подразделяется на основные виды:

• нематоды – круглые черви (аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав и др.);
• цестоды – ленточные глисты (лентецы, свиной и бычий цепень, эхинококки и др.);
• трематоды – черви-сосальщики (печеночные, кровяные, легочные, а также сосальщики, обитающие в кишечнике).

Иногда можно встретить более общую классификацию, согласно которой все виды паразитов людей подразделяются на:

• просветных (кишечных), паразитирующих в кишечнике;
• тканевых, локализующихся в других органах и тканях.

Рассмотрим краткое описание наиболее распространенных видов гельминтов.

Круглые черви (нематоды)

• Аскариды – самые распространенные круглые черви длиной от 20 до 40 см, паразитируют в тонком кишечнике, но предварительно мигрируют в организме человека, поражая кровеносную и дыхательную систему. Наряду с кишечником этих паразитов можно обнаружить в печени и желчном пузыре, сердце и легких. Частый симптом аскаридоза – аллергическая реакция.
• Острицы – мелкие черви до 1 см, поражающие кишечник и приводящие к энтеробиозу с расстройством работы ЖКТ, истощением, нарушениями сна и др. Характерный признак наличия остриц – зуд в области ануса, где они откладывают яйца.
• Трихинеллы – эти микроскопические черви (их размер всего несколько миллиметров) приводят к тяжелейшим заболеваниям – трихинеллез, который может при отсутствии лечения привести к смерти. Взрослые виды обитают в организме людей в мышцах (дыхательных, лицевых и др.), вызывая мышечные боли, лихорадку, отеки, аллергические высыпания на коже.
• Власоглавы – маленькие черви (длина до 4,5 см, с передней частью тела

в виде ниток), личинки которых вызывают трихоцефалез с диареей, острой болью в животе и другими симптомами, напоминающими аппендицит. Вследствие интоксикации организма развивается анемия.

Ленточные глисты (цестоды)

• Широкий лентец, длина тела которого доходит до 10 м, приводит к развитию дифиллоботриоза с тошнотой, слабостью, рвотой, неустойчивым стулом, астенией и анемией.
• Свиной цепень имеет длину от 3 до 8 м, паразитирует преимущественно в тонком кишечнике и вызывает сразу два заболевания: тениоз с диспептическим, астено-невротическим и абдоминальным синдромами, и цистицеркоз с интоксикационным, интестинальным, аллергическим и респираторным синдромами. В зависимости от локализации цистицерок поражаются мышцы, головной мозг, сердце, глаза и др.
• Бычий цепень, длина которого может доходить до 18 м, вызывает тениаринхоз и считается одним из наиболее опасных видов глистов. Если не заняться дегельминтизацией, он может прожить в организме человека до 18-20 лет! Локализуется в толстом кишечнике, вызывает сильную интоксикацию продуктами своей жизнедеятельности, а также диарею, тошноту, рвоту, боли в животе, анемию, аллергические реакции и проблемы с нервной системой.
• Карликовый цепень длиной всего 1,5-5 см  – источник гименолепидоза с диспептическим, болевым и астено-невротическим синдромами, от которых страдают, прежде всего, пищеварительная и нервная системы организма, а также печень.
• Эхинококк считается самым мелким ленточным глистом – его длина составляет всего от 2,5 до 8, редко 9 мм, однако заражение им имеет грозные последствия в виде поражения печени и легких, где образуются кисты и опухоли, вызывающие дисфункцию этих органов.

Черви-сосальщики (трематоды)

• Печеночный сосальщик, или печеночная двуустка формой напоминает лист длиной 30-50 мм и шириной 8-13 мм, имеет присоски. Он повреждает оболочку печени и, забивая желчные протоки, способен полностью перекрывать отток желчи. Может привести к циррозу, желтуху и рак печени.
• Кошачий (сибирский) сосальщик, или кошачья двуустка, плоский глист длиной 4-13 мм. Локализация – протоки желчного пузыря, печени и поджелудочной железы. Вызывает описторхоз с развитием гастрита, язвы, панкреатита, холецистита вплоть до рака печени, что может привести к летальному исходу.
• Легочный сосальщик имеет яйцевидную форму, красно-коричневое тело с мелкими шипами длиной от 7,5 до 12 мм при ширине 4-8 мм. Поражает легкие, вызывая воспаление, экссудативный плеврит, очаговый фиброз и рак легких. При проникновении в мозг вызывает энцефалит и менингоэнцефалит.
• Шистосомы (кровяные сосальщики) – раздельнополые черви размером 1-2 см, яйца которых вызывают увеличение печени, селезенки и лимфоузлов, образование полипов в кишечнике, диарею,  гранулематозные воспаления, приводящие к раку мочевого пузыря.

Диагностические методы

Как только были обнаружены первые симптомы, которые могут указывать на развитие анкилостомоза, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы. После того как врач установит точный диагноз, он же определит тактику и курс лечения. Диагноз может быть выяснен только на основании таких факторов:

1. Собирается полный анамнез развития болезни. Врач опрашивает пациента о том, каким образом соблюдается личная гигиена, имеются ли опасные контакты, входит ли человек в группу риска по профессиональной деятельности и другим признакам.
2. Клинические симптомы подтверждают развитие анкилостомоза.
3. Анализ крови обнаруживает высокий уровень эозинофилов. Но на этом фоне происходит значительное снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Ухудшается цветовой показатель крови.
4. Проводится общий анализ мочи.
5. Биохимическое исследование определяет такие маркеры, как общий белок, прямой и общий билирубин, трансаминаза.
6. Во время рентгенологического исследования в легких обнаруживаются структурные изменения.
7. Снижается тонус кишечника, нарушается его моторика, что провоцирует застой каловых масс.
8. В стуле пациента обнаруживаются яйца анкилостомы.
9. Если заболевание находится в стадии миграции паразитов, то их личинки могут обнаруживаться не только в каловых массах, но и в мокроте.

В зависимости от стадии развития, степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента врач подбирает лекарственные препараты.

Причины и пути заражения анкилостомидозом

Возбудители анкилостомоза (анкилостома – Ancylostoma duodenale) и некатороза (некатор – Necator amencanus) принадлежат к единому семейству Ancylostomatidae. Их объединяет общность морфологии, циклов развития и действия, оказываемого на организм хозяина. Оба вида гельминтов принадлежат к классу круглых червей (нематод) и по характеру развития относятся к геогельминтам.

Возбудители анкилостомидоза имеют розовато-желтоватый цвет и небольшие размеры: самки анкилостомы в длину 10-13 мм, самцы – 8-10 мм; некатора – 9-10 мм и 5-8 мм соответственно. На головном конце особей располагается ротовая капсула, с помощью которой паразиты прикрепляются к стенке тонкого кишечника. В ротовой присоске анкилостомы имеется 2 дорсальных и 4 вентральных режущих зубца, у некатора – 2 режущие хитиновые пластины.

Яйца анкилостомид имеют одинаковое строение: овальную форму, гладкую бесцветную оболочку, размеры 66х38 мкм. Каждое яйцо содержит 4-8 бластомера. Жизненный цикл возбудителей анкилостомидоза начинается с попадания яиц гельминтов с фекалиями во внешнюю среду. Развитие личинок происходит в почве при температуре 14-40° С и влажности выше 80%. После двух линек, примерно через 7-10 дней личинки анкилостомид становятся инвазионными.

Заражение человека анкилостомидозом может происходить по двум механизмам – фекально-оральному и перкутанному (чрескожному); водным, пищевым либо контактным путями. В первом случае личинки попадают в организм хозяина через рот при употреблении обсемененной воды, овощей или фруктов. Перкутанный путь заражения предполагает активное проникновение инвазионных личинок сквозь кожу при контакте человека с загрязненной почвой (во время ходьбы босиком, лежания на земле, выполнения земляных и сельскохозяйственных работ). Внедрившись через кожный барьер, личинки попадают в кровеносное русло, затем мигрируют в правые отделы сердца и легкие, откуда по дыхательным путям проникают в глотку и вторично заглатываются. Оказавшись в тонком кишечнике, через 5-6 недель личинки превращаются в половозрелых гельминтов, способных самостоятельно откладывать яйца. При пероральном заражении анкилостомидозом миграционная стадия отсутствует – личинки сразу оказываются в тонком кишечнике. Жизненный цикл анкилостом составляет 7-8 лет, некаторов – до 15 лет. К группам риска, подверженным заражению анкилостомидозом относятся сельскохозяйственные работники, шахтеры, дачники, дети.

Жизнедеятельность анкилостом в организме человека

Человек может подхватить анкилостомоз несколькими способами:

Анкилостома человеческий паразит. Других представителей фауны они не беспокоят. Проникая в восприимчивый организм, личинки паразита быстро попадают в кровь. Так происходит их миграция. Такое явление характеризует движение паразитов с кровью по сосудам через внутренние органы человека. Уже через 6-8 недель после появления паразит становится половозрелой особью, которая может существовать несколько лет.

Через кожу передается только часть паразитов, созревшая до осуществления заражения организма хозяина самостоятельно. Такую паразитическую болезнь называют дачной. Любой контакт кожи с зараженной гельминтами почвой может привести к попаданию в организм личинок анкилостом, чаще американского типа некаторами.

Географическое распространение и код болезни по МКБ-10

Количество пострадавших от этой болезни ежегодно увеличивается еще на 450 млн новых эпизодов.

В общей структуре паразитарных инфекций анкилостомидозы занимают третью позицию, уступая только энтеробиозу (заболеванию, вызываемому острицами) и аскаридозу (глистному заболеванию, виновниками которого являются аскариды).

Как правило, эти антропонозные (так называют болезни, возбудители которых могут паразитировать исключительно в человеческом организме) инфекции встречаются в регионах с крайне низким уровнем санитарной культуры населения.

Географическая распространенность анкилостомидозов, встречающихся на всех континентах земного шара, охватывает огромное пространство, расположенное между сорок пятой параллелью северной широты и субтропическим поясом, начинающимся от тридцати градусов южной широты.

Чаще всего от анкилостомидозов страдает население стран с тропическим и субтропическим климатом (уровень инвазии местных жителей составляет около 50%).

С незапамятных времен эндемические очаги заболевания регистрируются в странах:

• Индокитая;
• Центральной и Южной Америки;
• Индостана;
• Африки;
• Австралии.

После того как очаги анкилостомидоза были выявлены в местах расположения шахт и проведения горных разработок, эпидемиологи сделали вывод о том, что главным условием их возникновения является повышенная влажность почвы и ее загрязненность испражнениями зараженных людей.

В последнее время участились случаи поражения анкилостомидозами жителей ряда европейских стран (например, Сербии и Италии), обладающих умеренным климатом.

Что касается государств, граничащих с Россией, случаи анкилостомозов отмечаются у населения:

• Кыргызстана;
• Кавказа;
• Туркмении.

Эпизоды заражения некаторозом периодически регистрируются у жителей черноморского побережья Краснодарского края (в районе границы с Абхазией). А для территории Азербайджана и Западной Грузии характерно наличие смешанных очагов, в которых могут одновременно встречаться случаи и анкилостомозов, и некаторозов.

В международной классификации болезней 10 версии (МКБ-10) анкилостомидозы отнесены к I классу, объединяющему «Некоторые паразитарные и инфекционные заболевания», под кодом B76.

1. За случаями анкилостомоза закреплен код B76.0.
2. Эпизодам некатороза присвоен код B76.1
3. Под кодом B76.8 в вышеупомянутом разделе объединены «другие анкилостомидозы».
4. Коду B76.9 соответствует анкилостомидоз неуточненный.