Тиреотоксикоз: причины, симптомы, лечение. тиреотоксикоз и беременность

Симптомы тиреотоксикоза

Гормоны щитовидной железы влияют на работу ряда органов и систем. Поэтому при высокой их концентрации у человека появляются разнообразные симптомы (рис. 1), среди которых:

эмоциональная неустойчивость;
возбудимость;
нарушение сна;
экзофтальм (выпученность глаз);
ощущение необъяснимого беспокойства;
слабость во время ходьбы;
повышенная потливость;
нарушение работы сердца (как правило, периодическое учащение сердцебиения);
дрожь в теле;
анемия;
сухость глаз;
мышечная слабость и атрофия мышц;
необъяснимая потеря веса.

Тиреотоксикоз и сердце

Тиреоидные гормоны влияют на работу сердца. Они усиливают амплитуду и частоту сердечных сокращений, повышают возбудимость и увеличивают проведение возбуждения в сердце. Поэтому одним из первых симптомов при повышенной концентрации тиреоидных гормонов является нестабильная работа сердца, в частности, тахикардия.

Самым явным симптомом болезни при этом остаются заметные изменения во внешности — выпученность глаз и одутловатость лица, худоба. При нарушениях работы щитовидной железы она бывает увеличена.

Тиреотоксикоз также сопряжен с развитием таких симптомокомплексов (или синдромов), как:

Астено-невротический — синдром, при котором наблюдается истощение нервной системы, повышенная слабость и утомляемость.
Тревожно-депрессивный — состояние, характеризующееся беспокойством, паническими атаками, ощущением приближающейся катастрофы и сниженным настроением.
Желудочно-кишечные синдромы, проявляющиеся усиленной перистальтикой, недостаточным перевариванием пищевого комка, болевыми ощущениями в животе и другими симптомами со стороны органов пищеварения.
Нарушение работы желез внутренней секреции. На фоне тиреотоксикоза может нарушаться работа и других эндокринных желез. Результатом может стать недостаточность надпочечников, гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), фиброзно-кистозная мастопатия и другие.

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз характеризуется гипертрофией железы, сопровождающейся учащением пульса.

Характерные симптомы расстройства:

Гиперчувствительность к теплу и чрезмерное потоотделение. Из-за ускоренного обмена веществ организм вырабатывает больше тепла. Характерный симптом — у пациента постоянно мокрые руки. Человек с гипертиреозом плохо переносит жаркую погоду, зимой не замерзает, поэтому одевается относительно легко. Пациенты испытывают жажду, независимо от погоды и времени года.
Раздражительность, нервозность. Из-за этого человек часто не может выполнить свои обязанности, получает замечания, ему трудно сосредоточиться.
Тремор пальцев. Он может быть настолько сильным, что больному трудно держать в руке ручку, застегнуть пуговицу. Иногда пациент обращается за помощью к неврологу, предполагая развитие болезни Паркинсона
Сильное сердцебиение. Опасный симптом, приводящий к мерцательной аритмии и сердечной недостаточности. Чтобы узнать состояние сердца, нужно проходить ЭКГ.
Слабость в мышцах ног. Может быть настолько сильной, что трудно подниматься по лестнице или вставать со стула
Кожные заболевания. Красные, зудящие пятна могут появиться на голенях и ступнях, а ноги над лодыжками могут опухать.
Плохое состояние волос и ногтей. Волосы становятся тонкими и редкими, их трудно укладывать. Ногти ломкие, имеют неровную поверхность и темнеют. При этом симптоме нужна консультация дерматолога, чтобы узнать, является ли щитовидная железа единственной причиной проблемы.
Одышка. Появляется даже после небольших физических нагрузок.
Нерегулярные менструации. При гипертиреозе могут быть скудными или полностью исчезнуть. Симптом требует контроля гинеколога.
Расстройства пищеварения. Возможно появление диареи (следствие быстрого метаболизма), но чаще встречаются запоры.
Слезотечение. Слезы появляются на ветру и ярком свете. Глаза могут болеть с ощущением песка под веками. Изображение иногда размыты или двоятся. Для облегчения состояния, после консультации с врачом можно использовать капли — искусственные слезы, а в солнечные дни рекомендуется ношение темных очков.
Потеря веса.

Гипертиреоз также может давать скудные, едва заметные симптомы — это субклинический (скрытый) гипертиреоз.

Лабораторные тесты показывают увеличение скорости основного обмена и перепроизводство гормонов щитовидной железы. Симптомы у пациентов могут отличаться.

Online-консультации врачей

Консультация невролога

Консультация дерматолога

Консультация косметолога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация кардиолога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация вертебролога

Консультация гастроэнтеролога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация пластического хирурга

Консультация гомеопата

Консультация психоневролога

Консультация доктора-УЗИ

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Особенности лечения тиреотоксикоза у беременных и детей

Беременные

Тиреотоксикоз и беременность – довольно редкое сочетание, так как при дисфункции щитовидной железы нарушается гормональный фон и репродуктивная функция, и забеременеть очень сложно. Тем не менее, такие женщины встречаются в практике эндокринологов и акушеров-гинекологов.

Лечение сопутствующей патологии при беременности – очень сложный вопрос

В лечении беременных существуют некоторые особенности:

В первом триместре не назначаются никакие препараты, так как в этот период происходит закладка всех органов и тканей плода.
Наиболее безопасным препаратом является пропилтиоурацил, так как он не проникает через плацентарный барьер.
Не следует снижать уровень Т3 и Т4 до нормальных, обычно его значения поддерживают немного выше верхней границы нормы, чтобы не вызвать гипотиреоз у новорожденного.
Радиойодтерапия беременным противопоказана.

Успешное вынашивание плода и рождение здорового ребенка возможны только в случае устранения причин тиреотоксикоза и достижения полной ремиссии заболевания.

Дети

Тиреотоксикоз у детей лечится теми же методами. Показания и противопоказания для хирургического лечения и радиойодтерапии не отличаются от таковых у взрослых.

Детям с гиперфункцией щитовидной железы следует избегать длительного пребывания на солнце и чрезмерных физических нагрузок. Ранее начало лечения тиреотоксикоза может обеспечить стойкую и длительную ремиссию заболевания.

Особые указания по применению препарата L-тироксин берлин-хеми

До начала проведения терапии гормонами щитовидной железы следует исключить наличие у пациента ИБС (стенокардии), АГ (артериальная гипертензия), гипофизарной недостаточности, недостаточности коры надпочечников, автономию щитовидной железы и/или соответственно провести их лечение

При ИБС, сердечной недостаточности или тахиаритмии, аритмиях недопустима даже легкая форма гипертиреоза.
Больным группы риска (пациентам с ИБС, АГ (артериальная гипертензия), тахиаритмией, хронической сердечной недостаточностью, недостаточностью функции гипофиза или коры надпочечников, автономией щитовидной железы) препарат назначают с особой осторожностью только после предварительного лечения указанной патологии и под непременным частым контролем уровня гормонов щитовидной железы.
При вторичном гипотиреозе следует исключить наличие сопутствующей недостаточности коры надпочечников. В случае подтверждения этого состояния необходимо вначале провести лечение ГКС (гидрокортизоном)

При подозрении на автономию щитовидной железы рекомендуют определить уровень ТТГ и провести супрессионную сцинтиграфию. При применении левотироксина для лечения гипотиреоза у женщин в период менопаузы, имеющих повышенный риск заболевания остеопорозом, с целью предупреждения превышения уровня левотироксина в крови выше физиологической нормы, следует проводить более частый контроль функции щитовидной железы.Применение в период беременности и кормления грудью. Лечение гормонами щитовидной железы необходимо проводить последовательно, особенно в период беременности и кормления грудью. Несмотря на широкое применение препарата в период беременности, факт наличия опасности для плода до сих пор не извесен. Количество гормонов щитовидной железы, проникающее в молоко во время кормления грудью, даже при терапии гормонами щитовидной железы в высоких дозах, является недостаточным для развития у грудных детей гипертиреоза или угнетения секреции ТТГ. В период беременности у больных с гипотиреозом может повышаться потребность в левотироксине, что обусловлено эстрогенами, поэтому функцию щитовидной железы следует контролировать как в период беременности, так и после и при необходимости проводить коррекцию дозы заместительной терапии.
В период беременности противопоказано применение левотироксина для проведения сопутствующей терапии гипертиреоза тиреостатическими препаратами, поскольку при этом требуется более высокая доза тиреостатических средств. Тиреостатические средства, в отличие от левотироксина, проникают через плацентарный барьер в значительных дозах, которые могут вызвать развитие гипотиреоза плода. В связи с этим при наличии гипертиреоза в период беременности рекомендуют проводить монотерапию тиреостатическими препаратами в низких дозах. В период беременности следует отказаться от проведения тестов щитовидной железы с использованием супрессии.Применение у детей. При врожденном гипотиреозе своевременное начало лечения является решающим фактором для нормального психомоторного развития ребенка. В первые 3–4 года жизни уровень Т4 следует привести к значениям верхней границы нормы. В первые 6 мес жизни более надежным контрольным показателем является измерение уровня Т4, чем уровня ТТГ. В отдельных случаях нормализация уровня ТТГ, несмотря на достаточное содержание Т4, может длиться до 2 лет. Более детальная информация приведена в разделе .Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Не известна.

Тиреотоксический криз

Наиболее опасное осложнение тиреотоксикоза — тиреотоксический криз. Это остро развивающийся клинический синдром, который представляет собой сочетание тиреотоксикоза с тирогенной надпочечниковой недостаточностью.

Тиреотоксический криз развивается на фоне неадекватной тиреостатической терапии после хирургических вмешательств и при острых экстратиреоидных заболеваниях. Причины его возникновения изучены недостаточно. Больные с тиреотоксическим кризом подлежат наблюдению и лечению в отделении реанимации.

Клинически тиреотоксический криз проявляется резким нарастанием симптомов тиреотоксикоза с прогрессирующим нарушением функций сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, ЦНС, печени и почек. Отмечается гипертермия до 40 °С, тахикардия, угнетение сознания вплоть до комы. Тиреотоксическая кома почти всегда заканчивается летальным исходом. Кроме того, часто развивается крайне трудно корригируемая острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая является самым тяжелым осложнением тиреотоксического криза. Летальность при тиреотоксическом кризе достигает 75% .

Симптомы

Гормоны щитовидной железы влияют на многие ткани и органы, поэтому симптомы тиреотоксикоза разнообразны:

Раздражительность, эмоциональная нестабильность, усталость;
Бессонница;
Дрожь в теле;
Повышенный аппетит;
Частый стул, диарея
Непереносимость повышенной температуры окружающей среды;
Теплая, влажная кожа;
Стремительное снижение веса;
Увеличение щитовидной железы
Изменение менструального цикла, эректильная дисфункция, снижение либидо
Изменение сердцебиения, чаще учащенное сердцебиение;
Толстая, красная кожа на уровне ступней и голеней

Одним из осложнений тиреотоксикоза является фибрилляция предсердий. Это состояние повышает риск тромбоэмболических осложнений.

Болезнь Грейвса – одно из заболеваний, сопровождающееся тиреотоксикозом. Диффузный токсический зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов. Чаще наблюдается у женщин. В

настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём также сопровождается специфическими симптомами со стороны органа зрения:

Отек области вокруг глаз «пучеглазие»
выстояние глазных яблок
Непереносимость яркого освещения;
Сухость в глазах, дискомфорт;
Размытое изображение

Каковы симптомы гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз влияет практически на все системы организма, симптоматика этого заболевания обычно бывает выражена в коже и мышцах, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, пищеварительной и выделительной системах. Наиболее часто гипотиреоз проявляется:

снижением общего тонуса, быстрой утомляемостью, ухудшением работоспособности, памяти и внимания, вялостью и сонливостью;
некоторым увеличением массы тела;
расстройством пищеварения (регулярными запорами, тошнотой и вздутием живота);
желтоватым оттенком кожи головы, ее сухостью, повышенной сухостью, ломкостью и выпадением волос;
отечностью языка и гортани, а также среднего уха (с ухудшением слуха и изменением голоса);
расстройствами половой сферы (сбоем менструального цикла у женщин и снижением потенции у мужчин).

Учитывая факторы, служащие причиной возникновения данной патологии, гипотиреоз разделяют на:

первичный – когда его развитие связано с дисфункцией самой щитовидной железы;
вторичный – когда он спровоцирован дисфункцией гипофиза, либо гипоталамуса, ответственных за контроль производства гормонов щитовидной железы.

Степени тяжести и развитие первичного типа

Субклиническая форма или компенсированный гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз (то же самое, что и компенсированная форма гипотиреоза) характеризует состояние, когда болезнь протекает скрыто и ничем не проявляется. Поставить подобный диагноз возможно согласно результатам анализов крови на гормоны щитовидной железы и гипофизарный гормон тиреотропин, уровень которого должен быть завышен, в случае данной формы заболевания. Сниженная активность щитовидной железы приводит к подобному гормональному всплеску тиреотропного гормона, которым гипофиз как бы сигнализирует ей о недостаточности концентрации йода в организме.

Возникать субклиническая форма может и при частых стрессовых состояниях организма, когда увеличивается концентрация кортизола в крови, который подавляет выработку йодсодержащих гормонов. Также у женщин данное заболевание может быть результатом применения оральных контрацептивов, в составе которых много эстрогена. Субклиническая форма может возникать при наличии хронических заболеваний пациента и приеме им лекарственных средств, которые, в совокупности с имеющимся коморбидным фоном, привели к развитию субклинического гипотиреоза.

На начальных стадиях субклиническую форму можно не лечить, а корректировать концентрацию гормонов правильным питанием и образом жизни. Однако чаще всего данная патология диагностируется у пациентов только тогда, когда она уже перешла в манифестную форму и требует немедленной заместительной гормональной терапии.

Декомпенсированный гипотиреоз

Под декомпенсированным гипотиреозом понимается та форма заболевания, при которой явно выражены все клинические симптомы болезни и при обследовании четко прослеживается недостаток гормонов щитовидной железы. Для лечения данного заболевания применяется гормонотерапия с дозировкой активных действующих веществ в зависимости от стадии декомпенсации. Стадия декомпенсации определяется самочувствием больного, степенью выраженности симптоматики и показателями гормонального фона.

Параллельно с декомпенсированной формой гипотиреоза часто приходится проводить терапию сопутствующих болезней, которые возникают вследствие недостаточности гормонов щитовидной железы. Чаще всего это проявляется анемией, присутствуют нарушения холестеринового обмена, нарушается функция печени и сердца.

Страдают декомпенсированной формой те пациенты, у которых своевременно не была выявлена субклиническая форма болезни, либо при серьезных осложнениях из-за инфекционных, онкологических и прочих процессов в организме.

Манифестная форма

При данной форме гипотиреоза важна своевременная ранняя диагностика, поскольку такая патология может приводить к тяжелым степеням гипотиреоза и заболеваниям сердца, являющимися следствием гипофункции щитовидной железы.

Манифестный гипотиреоз делится на две стадии течения заболевания. В стадию компенсации организм способен справляться с нехваткой гормонов самостоятельно, и его симптоматика крайне редкая и слабо выраженная. Декомпенсированная стадия манифестного гипотиреоза имеет яркие проявления в виде тяжелой симптоматики, она способна постоянно прогрессировать, приводя к тяжелым последствиям со здоровьем и даже к летальному исходу.

Осложненное течение

Женские и мужские осложнения тяжелой формы гипотиреоза могут немного отличаться, у женщин чаще всего данная патология сопровождается постоянной галактореей, изменениями структуры молочной железы, бесплодием, тяжелой степенью сердечной недостаточности, гипотиреоидной комой с летальным исходом в 80% случаев. У мужчин в качестве осложнений тяжелой формы гипотиреоза может развиваться гипертрофия щитовидной железы, формирование вторичной аденомы. У лиц обоего пола нередко диагностируется рак щитовидной железы, пациенты часто теряют сознание, летальный исход не исключен ни для кого, однако у женщин он случается чаще.

Что такое FT4?

FT4 — свободная фракция наиболее важного гормона, вырабатываемого щитовидной железой, тироксина. Его концентрация контролируется гипоталамусом и гипофизом и напрямую связана с концентрацией ТТГ — тиреотропным гормоном, стимулирующим щитовидную железу выделять тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). . Гормоны щитовидной железы выполняют множество функций

Эти соединения способны проникать во все клетки и регулировать их метаболизм. Заболевания щитовидной железы, приводящие к аномальной концентрации FT3 и FT4, — причина гормональной дисрегуляции и нарушений клеточного метаболизма, что приводит к неправильной работе репродуктивной, нервной и пищеварительной систем

Гормоны щитовидной железы выполняют множество функций. Эти соединения способны проникать во все клетки и регулировать их метаболизм. Заболевания щитовидной железы, приводящие к аномальной концентрации FT3 и FT4, — причина гормональной дисрегуляции и нарушений клеточного метаболизма, что приводит к неправильной работе репродуктивной, нервной и пищеварительной систем.

Функции тироксина:

влияет на ход метаболизма, включая липидную эмульгацию, т.е. расщепление крупных молекул жира и всасывание глюкозы в пищеварительном тракте;
определяет развитие нервной костной и мышечной систем;
влияет на кальциево-фосфорный баланс;
стимулирует окислительные процессы в тканях;
регулирует лактацию и функционирование половых желез.

Пациенты часто интересуются, почему нужно делать анализ на FT4, а не на T4? Это связано с тем, что Т4 дает информацию об общем количестве гормона, но почти весь пул (около 99%) тироксина связывается с белками плазмы крови (тироксин-связывающий глобулин (ТБГ), преальбумины и альбумин) и остается неактивным. Он действует как прогормон, трансформируемый в трийодтиронин (Т3, второй из гормонов щитовидной железы) в периферических тканях.

В ткани могут проникать только свободные гормоны и только в таком виде они воздействуют на клетки организма. Свободная фракция тироксина составляет всего 1%.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Белок, синтезирующийся в щитовидке — это тиреоглобулин. Он участвует в продукции Т3 и Т4 — это тиреоидные гормоны. Именно они являются самыми важными для того, чтобы корректно функционировал весь организм. Когда наблюдаются аутоиммунные нарушения, то иммунная система иногда воспринимает ТГ в качестве опасности. И начинает с ним бороться, вырабатывает антитела. Из-за антител к нему не синтезируется ТГ, в итоге будет нарушена выработка щитовидкой ее гормонов.

Получается, что именно благодаря исследованию уровня ат тг в сыворотке крови удается выявлять аутоиммунные заболевания, обнаружить патологию щитовидки, если она есть. Назначают данное исследование, когда существует подозрение на хронический тиреоидит, также когда нужно диагностировать гипотиреоз, узловой нетоксический зоб. При выявлении у матери высокого уровня АТ-ТГ, приходится проводить анализ гормона новорожденному ребенку.

Как подготовиться к процедуре:

проводят в 1-й половине дня, соблюдая предварительную диету;
после последнего приема пищи должно пройти не менее четырех часов;
нельзя перед сдачей анализа принимать гормональные лекарственные препараты.

На результат исследования может повлиять исследование щитовидки, а также радиотерапия. Не желательно проводить лекарственную терапию, принимать тиреоидные гормоны, йодсодержащие препараты, эстроген-прогестероновые препараты, которые влияют на иммунный ответ. Если значения антител низкие, то это норма у пациентов для женщин после пятидесяти лет.

При каких заболеваниях регистрируют повышение уровня антител к тиреоглобулину:

аутоиммунный тиреоидит;
идиопатический гипотиреоз;
хронический тиреоидит;
опухоль щитовидки;
синдром Дауна;
диффузный токсический зоб.

Сдается анализ в лаборатории, где для этого из вены берут кровь. В результате исследования содержится информация, которую изучает лечащий врач и ставит диагноз. Ни о какой самодиагностике и самолечении речи быть не может. Доктор сопоставляет анамнез и результаты всех исследования. Если выявляют АТ-ТГ в сыворотке крови, тогда в отношении щитовидки происходит аутоиммунная агрессия. Чем выше анализы отклоняются от нормы, тем больше вероятность патологии.

Классификация тиреотоксикоза

В зависимости от изменений лабораторных показателей крови и степени проявлений тиреотоксикоз классифицируют по степеням:

Субклинический тиреотоксикоз. Ставится на основании результатов лабораторной диагностики. Уровень ТТГ снижается при нормальных показателях тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Клинические проявления отсутствуют.
Манифестация тиреотоксикоза. Лабораторные показатели изменяются в сочетании с появлением признаков и симптомов. Изменения в крови включают снижение показателей ТТГ, повышение тироксина и трийодтиронина.
Тиреотоксикоз с осложнениями. Включаетсердечную недостаточность, тромбоэмболические осложнения, токсический гепатит, а также надпочечниковую недостаточность.

Характерные симптомы заболеваний

Гипотиреоз

Данный недуг возникает при снижении уровня гормонов. У человека начинаются проблемы с обменом веществ, а жизненная энергия стремительно иссекает.

Гипотиреоз выделяется следующими симптомами:

слабость в мышцах;
высокая утомляемость при минимальной нагрузке;
осипший голос;
плохая переносимость холодной погоды;
стремительный набор веса;
сухость кожных покровов;
развитие депрессии;
трудности с запоминанием новой информации;
повышение уровня холестерина без причин;
брадикардия;
появление отеков на всем теле;
повышенная ломкость волос.

Лечение происходит с помощью медикаментов, восполняющих уровень недостающих гормонов. Чем быстрее человек обследуется у врача, тем плодотворнее пройдет терапия.

Гипертиреоз

Если гормонов вырабатывается слишком много, то происходит обратное заболевание, которое принято называть гипертиреозом. Организм получает слишком большой запас энергии.

Симптомы заболевания щитовидной железы выглядят следующим образом:

высокая потливость;
снижение массы тела при таком же питании;
быстрое увеличение размеров железы;
высокий пульс в состоянии покоя;
появление пучеглазости;
дрожь в конечностях;
человека «бросает» в жар без причины.

Медикаментозное лечение направлено на купирование выработки излишних тиреоидных гормонов. Недуг начинается у каждого человека индивидуально, поэтому симптоматика зависит от пола и возраста

Важно начать своевременное и правильное лечение, чтобы избежать возможных проблем со здоровьем

симптомы заболеваний щитовидной железы

Разрешенные продукты

В список разрешенных продуктов, в первую очередь, должны входить те, что содержат растительный и животный белок: он необходим для всех обменных процессов, построения клеток и синтеза гормонов. Особенно приветствуются продукты, богатые тирозином.

Необходимо включить в диету и блюда, в большом количестве содержащие йод: он участвует в производстве тиреоидных гормонов. В ежедневном рационе должны присутствовать витамины группы В: они также принимают участие в выработке гормонов, витамин С: он укрепляет сосудистые стенки, линолевая кислота и липотропные вещества: они помогают вывести из организма «плохой» холестерин.

Кроме того, лечебное питание при гипотиреозе должно умеренно стимулировать желудочно-кишечный тракт, не вызывая его перегрузки и не провоцируя газообразования, поэтому показано введение в диету блюд, изобилующих растительной клетчаткой, и кисломолочных продуктов.

В список рекомендованных продуктов входят:

хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
нежирные сорта колбас;
рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
хрен и майонез с осторожностью;
слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

Лечение болезни Базедова

На сегодняшний день существует три способа лечения диффузно токсического зоба щитовидной железы: терапия тиреостатиками, радиоактивным йодом-131 и оперативное лечение. Они используются на протяжении почти 100 лет, и за это время не было изобретено других эффективных методов лечения страдающих базедовой болезнью.

Понятно, что тиреостатические препараты не оказывают никакого влияния на активность иммунной системы, иначе говоря, на причину заболевания они не действуют, а только уменьшают негативное воздействие избытка тиреоидных гормонов на организм, то есть тиреотоксикоз. После полуторагодичного курса лечения выздоравливает примерно половина пациентов . Кроме того, существуют случаи спонтанного излечения ДТЗ практически без какой‑либо терапии (по разным источникам, 2–5% ). Таким образом, заболевание либо проходит, либо требует радикального лечения.

Иногда в самом начале лекарственной терапии можно сделать предположение о ее перспективах и эффективности. Опыт показывает, что мало шансов на излечение у:

больных с зобом больших размеров;
мужчин;
пациентов с изначально высоким уровнем T3 и Т4;
больных с высоким титром антител к рецептору ТТГ .

2. Оперативное лечение базедовой болезни состоит в предельной субтотальной резекции щитовидной железы или даже тиреоидэктомии. Цель операции — достижение необратимого гипотиреоза, в связи с чем назначается пожизненная заместительная терапия левотироксином.

3. При терапии радиоактивным йодом назначается йод-131 в лечебной активности порядка 10–15 мКи. Показания к лечению радиойодом не отличаются от показаний к оперативному лечению.

Период полураспада радиоактивного йода-131 — всего 8 суток, облучение проводится локально. Поэтому по неинвазивности и безопасности этот метод даже предпочтительнее оперативного вмешательства, и в развитых странах он давно уже является методом выбора.

У нас все же более популярно оперативное лечение. Применение радиоактивного йода — дорогостоящий метод, и на него существует большая очередь, потому что радиологический центр в России только один — в городе Обнинске Калужской области. Отечественные нормы радиоактивной безопасности отличаются от западных и не позволяют проводить лечение радиойодом амбулаторно. К тому же пациенты часто опасаются слова «радиоактивный» и категорически отказываются от такого способа лечения.

В течение полутора лет пациент принимает тиреостатики, после чего через определенные промежутки времени оценивается уровень ТТГ и тиреоидных гормонов . Если эти показатели свидетельствуют о сохраняющемся тиреотоксикозе, ставится вопрос о радикальном лечении, которым в Европе, скорее всего, будет радиоактивный йод, а в нашей стране — операция.

Симптомы гипертиреоза

Клинические симптомы гипертиреоза хорошо известны. К ним относятся:

ощущение учащенного сердцебиения;
ощущение постоянного тепла;
повышенная жажда;
нарушение сна;
повышенная нервная возбудимость;
потеря веса;
диарея;
повышение температуры тела;
повышенная влажность кожи
тахикардия;
высокая амплитуда давления;
тремор рук;
миастения.

Тремор рук

Особенно распространены сердечно-сосудистые симптомы — увеличиваются сердечный выброс и скорость кровообращения. В результате тахикардии над сердцем иногда появляется систолический шум. В тяжелых случаях тиреотоксикоза могут возникнуть сердечные аритмии (часто в виде фибрилляции предсердий), сопровождающиеся недостаточностью кровообращения.

Развивающиеся нарушения в системе кровообращения, особенно чувствительной к избытку гормонов щитовидной железы, могут привести к образованию так называемого тирео-кардиальный синдром (тиреокардиальный).

Поскольку симптомы гипертиреоза при узловом зобе и болезни Грейвса схожи, иногда бывает трудно дифференцировать эти единицы. Следующие критерии дифференциации (таблица 1) могут оказаться полезными.

Болезнь Грейвса	Гиперактивный узловой зоб
Этиопатогенез	нарушения в иммунной системе	автономное производство гормонов
Возраст пациентов	30-50 лет	40-60 лет
Начало болезни	часто внезапно	не очень осязаемый
Динамика	большой, возможны ремиссии	медленное ухудшение симптомов без ремиссии
я предпочитаю	диффузный, редко проявляющийся симптомами давления	чаще вызывает давление на соседние органы
Изменения глаз	да, тоже злой	только мягкий
Предварительный отек голени	может присутствовать	отсутствует
Кризис щитовидной железы	может присутствовать	отсутствует
Клиническая форма	в целом типичный	часто только сердечно-сосудистые симптомы

Что провоцирует / Причины Тиреотоксикоза (гипертиреоза):

Термином «тиреотоксикоз» называется состояние, при котором в организме имеется по каким-либо причинам слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тиреоидных). Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы и возникает при следующих заболеваниях:
— диффузном токсическом зобе (болезнь фон Базедова – Грейвса – характеризуется увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ею гормонов) в 70-80% случаев;
— узловом или многоузловом зобе (в щитовидной железе могут быть уплотнения не ясного происхождения в виде узлов, которые еще сильнее повышают ее активность);
— иногда тиреотоксикоз возникает при подостром тиреоидите (воспаление щитовидной железы после перенесенных вирусных инфекций);
— спровоцировать данное заболевание может также приём слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов.