Изжога

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. Клинические симптомы

1. изжога или горечь во рту
2. отрыжка воздухом и/или съеденной пищей
3. забросы (регургитация) содержимого желудка в пищевод
4. распирание и переполнение желудка
5. быстрое насыщение пищей
6. «вздутие» и боль в верхней половине живота после еды
7. боли в горле, жжение языка, нарушение вкусовых ощущений
8. боли за грудиной
9. хронический кашель
10. приступы удушья по ночам
11. охриплость голоса

Изжога

В 2007 году на съезде гастроэнтерологов дано национальное определение изжоги. «Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой» , распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии (в верхней половине живота), возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или табакокурении»

Отрыжка

Отрыжка — ведущий симптом ГЭРБ и встречается у 52% больных, возникает часто после еды или утром при вставании, после употребления газированных напитков, отрыжка воздухом, иногда возникает отрыжка жидкостью, появляется привкус съеденной пищей или пена вследствие повышенного слюноотделения. Это редкий, но очень характерный для ГЭРБ симптом.

Регургитация

Под регургитацией понимают попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки. Возникает чаще после обильного приема пищи, при наклонах вперед и в положении лежа.

Дисфагия

Дисфагия представляет собой затруднение глотания и встречается у 19% пациентов с ГЭРБ. Причиной дисфагии являются доброкачественные стриктуры пищевода. Часто возникает только при проглатывании твердой пищи (хлеб, мясо). Нарушения глотания возникают при значительном сужении просвета пищевода (менее 13 мм). Появление стойкой дисфагии и одновременно уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода. При нарушении глотания слюны и жидкой пищи требуется тщательное обследование с онкологической настороженностью.

Боль

При ГЭРБ боль отмечается в эпигастральной области под мечевидным отростком вскоре после еды и при наклонах. Часты боли загрудинные, связанные эзофагоспазмом или рефлюкс-эзофагитом. Иногда пациенты описывают этот симптом как «жжение сердца»

Это обозначение изжоги по-английски — heartburn возникло из-за типичной ошибки, иногда случающейся при диагностике и обозначает изжогу и боли в нижней части груди.

Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения при ГЭРБ встречаются редко, при эндоскопическом исследовании у пациентов с кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта только 2-6% случаев причиной возникновения кровотечения является эрозивно-язвенный эзофагит.

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Кардиальные проявления рефлекторного характера при ГЭРБ могут проявляться экстрасистолией, более тяжелым течением ишемической болезни сердца с изменениями на электрокардиограмме.

Легочные проявления в виде хронического кашля, иногда приступов удушья в ночное время, охриплость голоса. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30-90 % больных бронхиальной астмой, предрасполагая к более тяжелому течению, «ночной астме». Причинами развития бронхообструкции при ГЭРБ являются: рефлекторный механизм, микроаспирация. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и обуславливать недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы.

Отоларингологические проявления: боли в горле, жжение языка, нарушения вкусовых ощущений.

Стоматологические проявления: кариес зубов, парадонтоз.

Абдоминальные проявления – распирание и переполнение желудка, преждевременное (быстрое) насыщение, «вздутие» и боль в верхней половине живота после еды.

При внепищевых проявлениях ГЭРБ показано клиническое наблюдение. Диагностика внепищеводных проявлений ГЭРБ проводится комплексно, в ходе клинико-лабораторного обследования. Кроме того, используется медикаментозный тест – назначение препаратов группы ингибиторов протонной помпы, действие которых основано на способности препаратов купировать симптомы ГЭРБ в течение 24 часов.

Что такое дисфагия?

Дисфагия – это расстройство глотания, которое может быть обусловлено как интраэзофагеальными причинами (собственно пищеводными), так и экстраэзофагеальными причинами (внепищеводными: нарушения нервной регуляции мышц, участвующих в дыхании, болезни щитовидной железы, гипофункция слюнных желез, атриомегалия при митральном стенозе, опухоли соседних органов, истерия). В зависимости от места воздействия патологического фактора на пищевод, дисфагии подразделяются на верхние, средние и нижние.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с тяжелым эзофагитом может отмечаться средняя и/или нижняя интраэзофагеальная дисфагия. Такая дисфагия проявляется ощущением затруднения при глотании пищи. Дисфагия после приема любой пищи чаще наблюдается при эзофагите, после жидкой – для функциональной патологии, после твердой – для органического сужения просвета опухолью, стенозом, стриктурой. Парадоксальная дисфагия характеризуется тем, что твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски пищи лучше маленьких (симптом Лихтенштерна). Парадоксальная дисфагия отмечается при ахалазии, грыжах, опухолях, нарушениях моторики пищевода.

Если изжога постепенно сменяется дисфагией у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то это является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о развитии рака пищевода или стриктуры на фоне эзофагита.

Ретростернальные боли (боли за грудиной) могут быть связаны с эзофагитом, разнообразной патологией пищевода и других органов. Интенсивность боли варьирует от незначительной, с легким чувством саднения или прохождения пищи по пищеводу, до весьма выраженной. Боль может иррадиировать в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, шею. Иногда отмечается дискомфорт в эпигастрии. При остром эзофагите боли выражены сильнее, чем при хроническом.

Что такое рефлюкс-эзофагит и как от него избавиться?

Рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ) — это заболевание слизистой оболочки пищевода. Первые признаки эзофагита — изжога и затруднение дыхания — возникают от попадания кислоты и желчи из кишечного тракта в пищевод. Изжога может усиливаться в положении лежа или во время физической активности. Вместе с тем возможны тошнота, отрыжка, икота, боль за грудной клеткой, напоминающая сердечную. Иногда появляются кашель, одышка, дискомфорт при глотании пищи.

Если игнорировать симптомы ГЭРБ, возможно развитие опасных для жизни осложнений: внутреннего кровотечения, онкологических заболеваний пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

• механическое травмирование пищевода (мелкими предметами, рыбными костями);
• химические и термические ожоги слизистой;
• употребление жирной, острой, жареной пищи, фаст-фуда, злоупотребление алкоголем;
• избыточный вес;
• болезни ЖКТ;
• прием противоаллергических и успокоительных препаратов;
• беременность.

Лечение ГЭРБ может быть консервативным или хирургическим, выбор терапии зависит от причины заболевания. Обязательной составляющей лечения является прием препаратов, нейтрализующих желудочную кислоту. Еще одним важным средством профилактики и лечения рефлюкс-эзофагит является диета. У пациентов, которые не соблюдают правильный рацион, курильщиков и тех, кто употребляет алкогольные напитки при эзофагите, лечение может быть неэффективным или усложняться.

Что нельзя есть при эзофагите?

При эзофагите пищевода нельзя есть продукты, которые повышают кислотность желудка и долго перевариваются. Необходимо отказаться от употребления:

• свежей выпечки, ржаного хлеба, макаронных изделий;
• крепких бульонов, супов с поджаркой;
• жирных сортов мяса и рыбы;
• колбасной продукции, копченых блюд, консервов;
• пшена, перловой, ячневой крупы, гороха, фасоли;
• алкогольных напитков;
• продуктов с высоким содержанием жира, в том числе шоколада, жирных сортов сыра, снеков.

Газированные напитки, крепкий чай, томаты, лук, чеснок и цитрусовые могут вызывать или усиливать болезненные ощущения, поэтому во время лечения эзофагита их необходимо исключить из рациона. Кофе и шоколад провоцируют избыточное выделение желудочного сока и негативно влияют на гладкие мышцы пищевода, вызывая рефлюкс кислоты из желудка и изжогу.

Противопоказаны горячие, холодные, острые, соленые блюда, которые могут раздражать и повреждать слизистую пищевода. Необходимо максимально уменьшить употребление жиров и масла при приготовлении блюд: они подавляют моторику ЖКТ, пища долго сохраняется в желудке, повышаются кислотность и газообразование. Большинство из таких продуктов ослабляют пищеводный сфинктер, который должен закрываться после попадания пищи в желудок. Если он остается открытым, частично переваренная пища и желудочный сок попадают в пищевод и вызывают его воспаление.

Составляя рацион питания при рефлюксном эзофагите необходимо учитывать самочувствие. Если какой-либо продукт провоцирует появление изжоги или боли в области желудка, следует от него отказаться.

Овощи при рефлюкс-эзофагите

При рефлюкс-эзофагите рекомендуется употреблять овощи в мягком (отварном или протертом) виде. Готовить овощные блюда лучше на пару или варить. От жарки и тушения лучше отказаться. Также нельзя употреблять маринованные, соленые и квашеные овощи.

Лучшими для рациона являются морковь, картофель, свекла, цветная капуста. Из них можно делать пюре или суфле. Картофель — один из рекомендованных овощей. Особенно питательным является пюре, которое имеет обволакивающее действие. Полезен печеный картофель, но без добавления растительного или сливочного масла.

Жареные овощи употреблять нельзя, они усиливают симптомы ГЭРБ. Блюда с томатами провоцируют изжогу, а капуста белокочанная, редька, огурцы трудно перевариваются, поэтому не рекомендуются во время лечения.

Коррекция питания

Ограничения

1. Исключить алкогольные напитки, включая пиво, газированные напитки и минеральные воды, колы.
2. Избегать продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, черный хлеб, большое количество овощей и фруктов).
3. Ограничить употребление
   — жирной пищи – сала, маргарина, гусиного и утиного жиров, сливок, жирной рыбы, жирных говядины, свинины, баранины, острых соусов, приправ, специй, кетчуп;
   — мучных изделий – макароны, сдобные булочки, торты, пирожные, шоколад.
4. Ограничить цитрусовые и кислые фруктовые соки, особенно на голодный желудок, можно употреблять их умеренно только в разведенном виде и после еды.
5. Ограничить кофе, крепкий чай.
6. При избыточной массе тела — плавное снижение массы тела.

Режим питания

В 90% случаев страдающий изжогой, возможно, легко справится с ней, только изменив режим питания. Вот пять правил, следуя которым Вы можете потушить «пожар» внутри себя.

1. Проанализируйте, какая пища вызывает у Вас изжогу или другие неприятные проявления ГЭРБ. Исключите её из рациона или употребляйте в середине приёма пищи.
2. Нельзя переедать. Через 1 час после застолья у любителей плотно поесть желудок, который не смог удерживать весь объем съеденной пищи, выталкивает часть пищи вместе с соляной кислотой и ферментами вверх, в пищевод. Тяжесть в животе, изжога неизбежны. Надо знать свою норму. Разумная разовая доза пищи составляет примерно столько, сколько вмещается в сложенные ковшиком ладошки.
3. После еды следует побыть в вертикальном положении 30-40 минут, походить, чтобы возможно быстрее эвакуировать съеденную пищу в нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Как не тянет прилечь, не поддавайтесь пагубной привычке. И вечером, будь то ужин или «перекус», он должен кончаться не менее чем за 1.5-2 часа до сна. Кстати, иногда, чтобы снять приступ изжоги, достаточно встать и сделать несколько глотков чистой воды.
4. Очень важна очередность приема пищи. Прежде всего, надо в рот отправить хлеб (лучше зерновой), кашу, мясо, рыбу, молочные продукты, т.е. белковую пищу. Страдающие изжогой люди не должны начинать утро со стакана сока натощак, а обед и ужин – с салата или винегрета. Фруктовые и овощные блюда стимулируют желудочную секрецию, поэтому лучше их отложить ко второму блюду или десерту.
5. Понемногу и часто – такого режима питания должны придерживаться люди, страдающие изжогой. Интересно, что количество желудочного сока, ферментов, вырабатываемых нашим организмом за сутки, достигает 10 литров. Вспоминаю отчаявшегося телевизионщика, которому назначила дробное частое питание вместо ежедневного завтрака и обеда-ужина перед сном. Такой режим и использование так называемого «бутербродного питания с сыром, или мясом, или рыбой, и молочные продукты в течение дня решили его проблемы.

В разделе «Практика» ещё можете почитать о клинических наблюдениях.

Профилактика эзофагитов

Лучшей профилактикой эзофагитов и других заболеваний ЖКТ является:

• Режим.
• Правильное питание.
• Нормированный прием биостимуляторов.
• Потребление теплой (но не горячей) пищи.
• Отказ от курения и чрезмерного потребления спиртного.
• Не принимать антибиотики и другие препараты без назначения врача.

При хроническом течении эзофагита пациент должен проходить регулярное диспансерное обследование у лечащего врача и один-два раза в год отправляться на санаторно-курортное лечение.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Эпидемиология

Достоверная информация о распространенности заболевания отсутствует из-за многообразной клинической симптоматики, которая может характеризоваться от незначительных проявлений изжоги до выраженного течения осложненного рефлюкс-эзофагита.

При скрупулезном опросе симптоматика рефлюкс-эзофагита выявляется почти у 50 % взрослого населения, а при проведении эзофагоскопии изменения пищевода выявляются у 8–25 % обследованных пациентов.

Заболеваемость рефлюкс-эзофагитом за последние 20 лет увеличилась более чем в 3 раза и продолжает нарастать приблизительно на 5 % ежегодно.

Лечение

С учетом первопричины болезни, степени ее выраженности, а также скорости прогрессирования, гастроэнтеролог назначает рациональную схему воздействия на патпроцесс и этиологический фактор. Лечебная тактика может включать как медикаментозную терапию (консервативную), так оперативное лечение.

Медикаментозная терапия

Терапевтическая схема включает такие группы препаратов, как:

• селективные прокинетики, ускоряющие выведение желудочного содержимого далее в тонкий кишечник, что препятствует регургитации (например, Мотилиум, Ондансетрон);
• невсасывающиеся антациды, обладающие адсорбирующим, обволакивающим и гастропротективным эффектом, быстро купируют боль (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель);
• ингибиторы протеиновой помпы с антисекреторным действием (например, Рабепразол, Эзомепразол);
• гастропротекторы, участвующие в образовании защитного слоя слизистой и инактивирующие желчные кислоты (Вентер, Ульгастран, Ребапимид);
• желчепоглощающие адсорбенты (Смекта, Полисорб, Лактофильтрум);
• урсофальк — изменяет свойства желчных кислот, в результате чего они становятся растворимыми и менее токсичными.

Выбор конкретного препарата, дозировку и длительность курса определяет только врач с учетом специфики патологии.

Лечение гастрального рефлюкса с помощью медикаментозной терапии

Физиопроцедуры

Физиотерапия подразумевает комплекс лечебных упражнений для укрепления брюшного пресса, а также использование аппаратных методов, позволяющих восстановить мышечную ткань и слизистую желудка.

При лечении ДГР назначаются:

• динамические токи — ускоряют регенеративные процессы на слизистой, нормализуют трофику тканей, восстанавливают мышечный тонус желудка;
• ультразвук — позволяет ликвидировать неприятные ощущения, снизить интенсивность воспалительного процесса;
• УВЧ — дает возможность снизить кислотность сока, а также регулирует процесс его выработки.

При выраженной болезненности назначается микроволновая терапия. Процедура способствует устранению воспаления, снижает выработку желудочного сока, нормализует моторику.

Диетотерапия

Комплексное лечение ДГР включает лечебное меню. Диета базируется на соблюдении ряда элементарных правил:

• прием пищи небольшими порциями, при этом промежутки между едой не должны превышать 3 часов;
• включение в меню вареных блюд, кисломолочной продукции, продуктов с повышенным содержанием клетчатки, а также нежирные сорта мяса;
• тотальное исключение копченостей и соленостей;
• отказ от свежих фруктов в период обострения заболевания;
• минимальное употребление или полное исключение кофе, алкоголя и любых газированных напитков.

После приема пищи необходимо некоторое время быть в вертикальном положении, сразу ложиться запрещено. Также целесообразно исключить интенсивные физнагрузки в течение 2 часов после еды.

Хирургические методы лечения 

К хирургическому лечению прибегают в ситуациях, когда консервативная тактика не принесла положительного эффекта. Оперативное вмешательство проводится в нескольких направлениях:

• пилоропликация — назначается при зиянии привратника;
• если выявлены причины ХНДП, которые привели к гастрольному рефлексу, то осуществляется рассечение связки Трейца с последующим формованием дуоденоеюнального анастомоза. При выраженном спаечном процессе показан дуоденолиз.

При всех методиках применяется лапароскопический доступ с формированием 3–4 небольших отверстий в брюшной стенке.

Этиология: новый подход

Согласно преобладающей теории (с 1935 г.), ГЭРБ возникает, когда  кислый желудочный сок выливается из желудка в пищевод, химически и механически повреждая слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожоги, раздражение, эрозии и, в конечном итоге, более серьезные последствия. Однако эта традиционная теория химического и механического раздражения слизистой оболочки пищевода не может полностью объяснить многие вещи, связанные с началом, симптомами и течением ГЭРБ. 

В настоящее время появились сообщения о том, что ГЭРБ может быть иммунным воспалительным заболеванием, вызванным иммунными реакциями, а не прямым химическим повреждением слизистой оболочки пищевода желудочным соком. Гипотеза об этиологии иммунной ГЭРБ подтверждается одним из клинических исследований, проведенных в США. Результаты исследования были опубликованы в журнале American Medical Ассоциация. 

Предварительные данные этого исследования показали, что Т-лимфоцитарный эзофагит, гиперплазия базальных клеток и клеток селезенки наблюдались у пациентов с тяжелой ГЭРБ, эффективно лечившихся ингибиторами протонной помпы (ИПП) после отмены ИПП, но с устойчивыми поверхностными клетками. 

По словам руководителя исследования из Далласского медицинского центра ветеранов д-ра. Керри Данбар, это открытие предполагает, что патогенез рефлюксной болезни может быть связан больше с медиаторами воспаления и цитокинами, чем с химическим повреждением слизистой оболочки пищевода. 

Воспалительная иммунная теория ГРЭБ могла бы легче и лучше объяснить не только начало и течение типичных симптомов этого заболевания, но и патофизиологию осложнений этойпатологии — метаплазию пищевода и слизистой оболочки Барретта.

Пищевод Барретта

Недавние экспериментальные исследования на крысах также предполагают, что ГЭРБ более связана с иммунным, а не химическим кислотным поражением слизистой оболочки пищевода. Считается, что рефлюкс и химическое кислотное раздражение только инициируют иммунные воспалительные реакции в слизистой оболочке пищевода и, следовательно, играют менее важную роль.

Если иммуно-воспалительная теория этиопатогенеза ГЭРБ окажется верной, возможно, потребуется пересмотреть существующий режим лечения и профилактики рецидивов ГЭРБ. Не исключено, что расположение и роль антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторы H2) могут измениться.

Предполагается, что иммунная теория рефлюксной болезни может более подробно объяснить причины и сущность не только типичных, но и недавно описанных атипичных форм (так называемых подтипов) ГЭРБ. 

Исследователи предполагают, что ИПП и блокаторы H2 могут оставаться наиболее важными препаратами для лечения ГЭРБ, но схема лечения этого заболевания также должна включать препараты, влияющие на каскад иммунно-воспалительного ответа, особенно для более тяжелых и рефрактерных форм ГЭРБ.

Лечение ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится несколькими способами в зависимости от тяжести течения заболевания:

• лекарственная терапия;
• эндоскопическое лечение;
• хирургическое малоинвазивное лечение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь поддается поддерживающей медикаментозной коррекции в сочетании с соблюдением определенных правил пищевого поведения. Комплекс этих мер способствует купированию симптомов и улучшению качества жизни пациента.

Медикаментозная коррекция подразумевает применение лекарственных препаратов следующих групп:

• антациды;
• прокинетики;
• препараты с содержанием урсодезаксиколевой кислоты;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

В питании следует ограничить употребление продуктов, провоцирующих раздражение слизистой пищевода, не ложиться и не наклоняться в течение нескольких часов после еды.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ – относительно новый и перспективный метод. Современные технологии позволяют достичь устойчивой положительной динамики при применении эндоскопических методик в борьбе с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Более радикальным методом является хирургическое малоинвазивное лечение ГЭРБ – фундопликация. Целью такой операции является формирование стойкого эффекта корректной работы желудка и нижнего пищеводного сфинктера. В современной медицинской практике применяют несколько альтернативных методик фундопликации, обладающих стойким эффектом с небольшим процентом рецидивных случаев. В зависимости от степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и сопутствующих заболеваний лечащий врач подбирает наиболее подходящий вариант лечения.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь зачастую протекает параллельно с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и в таком случае выполняется комплексное лечение, включающее в себя удаление грыжи и последующую фундопликацию.

Малоинвазивность и малоболезненный период восстановления – отличительные черты лапароскопической хирургии.После проведения фундопликации основные усилия в восстановительном периоде направлены на нормализацию работы органов желудочно-кишечного тракта и предупреждение развития рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Как минимум на протяжении нескольких месяцев, следует соблюдать особый режим питания, избегать тяжелых физических нагрузок и выполнять предписания лечащего врача для успешной реабилитации и скорейшего возвращения к привычному образу жизни.

Показания и преимущества операции

Оперативное лечение рефлюкс-эзофагита показано при наличии язвы, кровотечения, болезни Барретта, предракового состояния или рака пищевода. В этих случаях консервативная терапия бесполезна.

Другие показания к операции: сужение пищевода, грыжа диафрагмы.

Хирургическое лечение помогает вернуться к нормальной жизни и избавиться от мучительных симптомов, когда применение лекарственных препаратов не дает эффекта.

Еще одно преимущество операции состоит в том, что она помогает предупредить развитие ракового заболевания или устранить его на ранней стадии. В этом случае консервативные методы лечения могут стать причиной упущенного времени.

Зачастую человек самостоятельно идет на операцию, отчаявшись избавиться от хронической изжоги и не в силах ее дольше терпеть. В отличие от медикаментозной терапии, которая лишь облегчает симптомы, хирургическое лечение устраняет причину рефлюкс-эзофагита.

По опыту нашей клиники боле чем в 90% случаев оперативное лечение рефлюкс-эзофагита дает положительные результаты. Симптомы проходят, нормализуется процесс глотания, исчезает опасность развития рака, язвы и других осложнений. Исчезает необходимость приема антацидов и других медикаментозных средств.

Как лечить кислотный рефлюкс

Если вас мучает изжога, на помощь придет «Гевискон Двойное Действие». Препарат поможет быстро (в течение 3,6 минут)1 и надолго (действует до 4 часов)2,3 облегчить развитие дальнейших симптомов кислотного рефлюкса.

«Гевискон Двойное Действие» нейтрализует кислоту и формирует защитный барьер поверх содержимого вашего желудка, таким образом препарат, воздействуя на желудок, не позволяет лишней кислоте попадать в пищевод. «Гевискон Двойное действие» имеет более продолжительный эффект при лечении кислотного рефлюкса, чем простые антациды.4,5

Итак, мы разобрались, что, в действительности, симптомов кислотного рефлюкса может быть больше, чем мы ранее предполагали. Длительное воздействие кислоты желудочного сока на уязвимую слизистую пищевода может иметь в будущем серьезные последствия, если это не контролировать и не лечить. Поэтому, если вы полагаете, что тоже испытываете подобные симптомы, но не уверены, что они сигнализируют о наличии у вас кислотного рефлюкса, всегда лучше вначале получить консультацию специалиста.

Что такое рефлюкс эзофагит, ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, характеризующееся развитием характерных симптомов и/или воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) включает в себя как эзофагит, так и клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита как такового по данным эндоскопии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется любыми клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса, имеющего частоту более 50 эпизодов в сутки, или сопровождается закислением пищевода (рН менее 4) более чем в течение одного часа и существующим в течение не менее 3-х месяцев.

Среди заболеваний пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается наиболее часто. Эпизодически симптомы этого заболевания выявляются у 45% взрослого населения, а эндоскопические признаки обнаруживаются у 3 – 10% обследованных людей. Женщины чаще болеют в возрасте от 25 до 34 лет, мужчины – от 35 до 44 лет.

Симптоматика

На ранней стадии прогрессирования (1–2 степень) недуг может не проявляться никакими симптомами. Но по мере развития дистального эзофагита клиническая картина будет становиться все более выраженной. У больного данным недугом отмечаются такие симптомы:

• изжога (вследствие заброса желудочного содержимого в пищеводную трубку);
• удушливый кашель;
• боль в области груди. А также может отмечаться чувство жжения, особенно при прогрессировании пептического типа дистального эзофагита;
• хрипота;
• рвота (может быть либо скудной, либо обильной).

Важно при проявлении указанной клинической картины как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и назначения курса лечения. Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:. Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:

Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:

1. Изжога с загрудинной локализацией. Жжение усугубляется после еды или переедания, при физических нагрузках, в положении лежа.
2. Отрыжка с кислым или горьким привкусом во рту.
3. Повышенное слюнотечение, особенно ночью.
4. Боли в загрудинной области, подобные ощущениям при стенокардии.
5. Осиплость и хрипота в голосе.
6. Быстрое насыщение после потребления небольшого количества еды.
7. Кашель без мокрот.
8. Боль в горле при глотании с нарушением процесса заглатывания пищи и жидкости.
9. Икота.
10. Неприятный запах изо рта.

Некоторые симптомы уменьшаются или купируются после приема антацидов. При эрозивном, некротическом или эксфолиативном эзофагите особенно сильно проявляется кашель, рвота с отторженными участками тканей пищевода. Диагностика дистального эзофагита основывается на анализе симптомов и по результатам полного обследования ЖКТ, включающего 6 этапов:

1. Рентгенография пищевода — для обнаружения причины патологии и определения цикличности рефлюкса при введении контраста.
2. Эндоскопия слизистой пищевода — для определения тяжести недуга.
3. рН-метрия внутри пищевода — для расчета кислотности среды в просвете органа.
4. Определение клиренса пищевода — для расчета степени защиты особой слизи, вырабатываемой в стенке пищевода. Метод позволяет определить возможность перемещения рН среды просвета в нужную сторону без нанесения ущерба.
5. Манометрия — для расчета внутреннего давления в органах ЖКТ, влияющего на рефлюкс.
6. Радионуклеидное сканирование — для уточнения диагноза.

Патологическая клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

• отрыжка с горьким или кислым привкусом в полости рта;
• изжога с локализацией за грудиной; усугубляется жжение после приема пищи или переедания, в положении лежа, при физических нагрузках;
• чрезмерное слюнотечение, в особенности по ночам;
• хрипота и осиплость в голосе;
• боли в области за грудиной, напоминающие ощущения при стенокардии;
• быстрое насыщение после того, как было съедено небольшое количество пищи;
• кашель, при котором отсутствует мокрота;
• икота;
• боль в горле во время глотания, при которой нарушается процесс заглатывания жидкости и пищи;
• неприятный запах изо рта.

Определенная симптоматика снижается или купируется после употребления антацидов. Эзофагит эксфолиативный, некротический или эрозивный характеризуется сильным проявлением рвоты с отторжением частей тканей пищевода, кашля.