Диета при грыже пищевода: простая инструкция по изменению питания

Три основных причины патологии

1. Недостаточная сила связочного аппарата, в норме удерживающего брюшную часть пищевода ниже уровня диафрагмы.

2. Повышенное внутрибрюшное давление, которое способствует проталкиванию брюшной части пищевода и желудка через ПОД в грудную полость.

3. Пищеводная и желудочная дискинезия: когда желудочно-кишечный тракт совершает перистальтические движения (то есть сокращения стенок желудка и кишок, при которых происходит передвижение их содержимого) в обратном направлении – создаются благоприятные условия для проникновения органов пищеварительной системы через ПОД.

Разберем каждую причину детально.

1. Недостаточная сила связочного аппарата

В норме нижний отдел пищевода не проникает в отверстие, а удерживается под диафрагмой посредством связок и мышц, а также благодаря наличию «подушки» из подкожно-жировой клетчатки. При ослаблении любого из механизмов фиксации пищевода появляется риск образования аксиальной грыжи.

• Ослабление связок происходит в силу естественного старения организма, причем происходит в организме повсеместно.
• У молодых людей слабость связок обычно наблюдается при наличии генетической предрасположенности, о которой можно косвенно судить по наличию плоскостопия, а также таких специфических болезней, как синдром Марфана или дивертикулез кишечника.
• Люди худощавого сложения чаще других страдают данными грыжами. Это может быть связано также с истончением «подушки» из жировой ткани.
• Также в группу риска попадают нетренированные люди, у которых образование грыж диафрагмы связано со снижением общего тонуса мышц и ослаблением связочного аппарата.

Нетренированные люди со слабыми связками – в группе риска по заболеванию

2. Повышенное внутрибрюшное давление

Увеличение давления в брюшной полости отмечается всякий раз при натуживании. Поэтому среди людей, которые страдают заболеваниями легких, сопровождающимися надсадным кашлем, аксиальная грыжа диафрагмы развивается в половине случаев. Запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, работа, связанная с поднятием тяжестей – многократно увеличивают риск развития диафрагмальных грыж.

3. Дискинезия пищевода и желудка

Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ), развивающееся при болезнях пищеварительной системы, становится серьезным фактором риска формирования аксиальной грыжи.

Нарушение перистальтики пищеварительного тракта приводит к забросу содержимого нижерасположенных отделов пищеварительного тракта в пищевод и к его ожогу. Постоянная травма вызывает рубцевание пищеводных стенок – пищевод становится короче и «утягивает» за собой желудок в грудную полость через диафрагмальное отверстие.

Но еще до рубцевания в ответ на химический ожог возникает пищеводный спазм. Длина мышечной трубки сокращается, в результате чего происходит подтягивание органов брюшной полости через отверстие диафрагмы в грудную полость.

Параэзофагеальная грыжа

Параэзофагеальная грыжа является разновидностью грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Пищеводно-желудочный переход остается на своем месте, тогда как часть желудка «перекатывается» через него и проникает в грудную полость.

Такая грыжа чаще всего течет бессимптомно, но существует опасность ущемления вышедшей части желудка в пищеводном отверстии диафрагмы.
Собственно параэзофагеальная грыжа характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения — остается фиксированной под диафрагмой, а тот или иной орган брюшной полости (например, дно и большая кривизна желудка) смещается в средостение рядом с пищеводом и появляется возможность их ущемления. Параэзофагеальные грыжи встречаются очень редко. Б.В.Петровский и соавт. (1965 г.) выделяют следующие виды параэзофагеальных грыж:

I. параэзофагеальные ГПОД: фундальная; антральная; кишечная (тонкокишечная и толстокишечная); комбинированная кишечно-желудочная; сальниковая;

II. гигантские ГПОД: субтотальная желудочная; тотальная желудочная.

Клиническая картина параэзофагеальных грыж во многом зависит от степени смещения в грыжевой мешок внутренних органов. Так, могут преобладать сердечно-легочные или желудочные симптомы. В связи с тем, что при параэзофагеальных грыжах часто происходит смещение желудка, преобладают дисфагия, загрудинные боли, болевой синдром в эпигастрии. При параэзофагеальных грыжах значительно часто происходит ущемление их содержимого с высоким процентом летальности. Механизм ущемления параэзофагеальных грыж представлен следующим образом: отток крови в сдавленных грыжевых воротах прекращается, вначале венозный, затем артериальный, вследствие чего развивается картина истинного ущемления и его грозные осложнения.

Факторы, способствующие ущемлению параэзофагеальных грыж, по своему характеру могут быть самыми разнообразными: большое физическое напряжение, падение с высоты, обильная еда, переполнение каловыми массами толстой кишки, рвота, сильный смех и т.д. Ущемление может происходить как мгновенно после образования и выпадения внутренностей в плевральную полость, так и в течение нескольких дней, недель, месяцев и лет. Чаще ущемляется в диафрагмальной грыже один какой-либо орган, большей частью толстая кишка, желудок, реже – тонкая кишка. В тех случаях, когда ущемляется более одного органа, заболевание протекает значительно тяжелее. В органе, ущемленном в диафрагмальной грыже, возможно развитие некроза в результате сдавления или перегиба сосудов.

Диагностика и лечение. При параэзофагеальных грыжах зачастую достаточно выполнить обзорную рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, при которых в заднем средостении видно округлое просветление с уровнем жидкости. Контрастное полипозиционное исследование позволяет определить взаимоотношение содержимого грыжи с пищеводом и кардией. Эндоскопические методы исследования, а именно – эзофагогастроскопия – имеют второстепенное значение. Также параэзофагеальная грыжа диагностируется с помощью компьютерной томографии грудной клетки. При обнаружении (подтверждении) параэзофагеальной грыжи показано хирургическое лечение, что (как было указано выше) обусловлено, прежде всего, значительной частотой ущемления ее содержимого и высоким процентом летальности. Оптимальный доступом является трансабдоминальный. Осторожным потягиванием желудок низводится в брюшную полость. Производится ушивание грыжевых ворот с дополнительным ушиванием угла Гиса или эзофагофундопликацией. Рецидивы редки. После операции уменьшается клиническая симптоматика, улучшается питание. Залог успеха хирургического лечения параэзофагеальных грыж заключается во-первых в ранней диагностике, во-вторых, настойчивом проведении плановых оперативных вмешательствах, отдавая предпочтение лапароскопическим технологиям, кроме того выше перечисленное является и залогом успеха в снижении летальности при ущемленных параэзофагеальных грыжах.

Новые антациды и антирефлюксанты

Соли альгиновой кислоты используются в клинической практике для облегчения симптомов изжоги и эзофагита более 30 лет. Соли альгиновой кислоты обладают своеобразным механизмом действия: при взаимодействии с желудочной кислотой альгинаты выпадают в осадок и образуют гель, который покрывает слизистую пищевода защитным слоем и способствует ее восстановлению. 

Исследования in vitro и in vivo показали, что альгинаты сочетают в себе углекислый газ и некоторые антацидные компоненты. Недавние кинетические исследования показали, что альгинаты обходят кислое содержимое и достигают пищевода раньше, чем содержимое пищевода, защищая слизистую оболочку органа от механического и химического раздражения соляной кислотой. Согласно клиническим исследованиям, альгинаты также действуют как физический барьер, тем самым более активно подавляя рефлюкс.

Альгинатные препараты содержат антациды, нейтрализующие кислоты, уменьшающие изжогу, но исследования не показали, что эффективность этих комбинированных препаратов зависит от их нейтрализующих свойств. 

Клиническая эффективность альгинатных препаратов зависит от многих факторов: количества и проникновения выделяемого углекислого газа, особенностей молекулы, дополнительных ингредиентов (алюминий, кальций), обладающих положительным потенцирующим действием. 

Альгинатные препараты остаются в желудке в течение нескольких часов, поэтому они действуют значительно дольше и более эффективны в подавлении симптомов ГЭРБ, чем традиционные антациды, они начинают действовать быстро и действуют долго. Альгинатные препараты полностью безопасны и поэтому используются для уменьшения симптомов рефлюкса у младенцев, детей и беременных женщин.

Например, один из таких препаратов альгината магния Refluxaid применяется в европейских странах для уменьшения симптомов рефлюкса и ацидоза при ГЭРБ, язвенной болезни, эзофагите, функциональной диспепсии, других функциональных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проявляющихся изжогой, рефлюксом, дискомфортом в эпигастрии. 

Препарат Refluxaid

Альгинат магния в Rexluxaid — это натуральное вещество, извлеченное из морских водорослей. Препарат обладает высокой вязкостью, что увеличивает антирефлюксную эффективность и продолжительность действия. Обладает эмульсионными и набухающими свойствами.

Исследования показали, что высоковязкое соединение Refluxaid при попадании в желудок создает физический барьер, который связывает и нейтрализует желудочный сок, тем самым защищая пищевод от симптомов рефлюкса: изжоги, жжения за грудиной, боли в груди, дискомфорта в эпигастрии и т. д. Прием подобных лекарств ослабляет изжогу, срыгивание кислоты, уменьшается дисфагия и одинофагия (затруднение при глотании и болезненность), также подавляются экстразофагинитные симптомы ГЭРБ — кашель, охриплость голоса.

Refluxaid — это лекарство, отпускаемое по рецепту. Оно используется для эпизодического уменьшения симптомов ацидоза, рефлюкса и эзофагита, по запросу или в сочетании с антирефлюксными лекарствами (антисекреторными ИПП, блокаторами H2, прокинетиками). 

Было обнаружено, что когда человек спит, альгинат магния может оставаться в желудке до 8 часов без разрушения — достаточно времени для пациента, чтобы хорошо выспаться. Прием рефлюкса перед сном может улучшить качество сна у пациента с ГЭРБ, поскольку симптомы, вызванные ночным рефлюксом, будут подавлены.

Полностью или частично ограниченные продукты

• Жирное и жилистое мясо, жирные утка и гусь, мясные и рыбные бульоны, консервы, копчености, маринованные овощи.
• Жареные блюда, отвары грибов, томатные соусы и грибные, тушенные в собственном соку рыба и мясо.
• Свежий хлеб и сдобное тесто.
• Томаты, редька, белокочанная капуста, щавель, огурцы, лук, грибы, кислые фрукты и ягоды.
• Пряности и приправы.
• Пшенная, ячневая и перловая крупы, макаронная продукция, бобовые.
• Кисломолочная продукция высокой кислотности.
• Газированные напитки, кислые соки.

Список продуктов может расшириться в виду индивидуальной плохой их переносимости. От продуктов, которые вызывают изжогу, дискомфорт в эпигастрии, рвоту следует отказаться.

Виды грыж ПОД

• Скользящая. Другое название – плавающая грыжа пищевода — отражает суть болезни. В грудную полость желудок, кишечник или сальник попадают периодически (свободно проходя туда и обратно). Проявления болезни могут временами отсутствовать и появляться спонтанно, при забросе пищи из желудка в пищевод. Обычно беспокоят изжога, отрыжка, боли. Как снять боль при грыже пищевода (скользящей)? Помогает прием антацидов (средств, снижающих кислотность – Маалокс, Смекта, Ренни, Алмагель и пр.);
• Околопищеводная (параэзофагеальная). Постоянно, сбоку от пищевода, в грудной полости находится верхняя часть желудка. Попадающая туда пища застаивается, вызывая у больных крайне неприятные, распирающие ощущения за грудиной после еды. Поэтому они сначала стараются есть меньше, а затем и вовсе могут отказаться от еды (из-за боязни болей). Такое поведение приводит к истощению пациента;
• Осложненные грыжи. Самое опасное – это ущемление грыжи. Грыжевой мешок неподвижно становится в отверстии, его содержимое не может эвакуироваться. Появляются признаки интоксикации (высокая температура, бледность, слабость, учащение пульса и сердцебиения), рвота непереваренной пищей, желчью и даже кровью. Высока вероятность разрыва грыжевого мешка, что может привести к медиастиниту или перитониту, а затем и сепсису. Менее грозные осложнения – это анемия, кровотечения из пищевода, гастриты и язвы желудка (в месте его попадания в грыжевой мешок), выпадение желудка в пищевод (пролапс).

Грыжа пищевода. Симптомы

В клинической картине преобладают диспепсические жалобы:

• изжога,
• отрыжка,
• срыгивания пищей, которые появляются после еды, в положении лежа, при наклонах вперед.

Боли за грудиной во время или сразу после еды, боли могут носить приступообразный характер, возникающие часто ночью, чаще в горизонтальном положении, после обильной еды. Боли могут иррадиировать в левое плечо, руку, но в отличие от болей при стенокардии и не зависят от эмоциональных и физических нагрузок, боли прекращаются в вертикальном положении или при употреблении глоточка воды.

При ГПОД при выраженных срыгиваниях пищи может возникнуть попадание пищи в дыхательные пути. В результате может появиться:

• кашель,
• приступы удушья,
• бронхит,
• редко пневмония (воспаление легких).

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Это сильнейшие препараты, подавляющие желудочную секрецию. Клинические исследования показали, что они наиболее эффективны при лечении ГЭРБ. ИПП обычно хорошо переносятся, вызывая относительно мало побочных эффектов. Однако ИПП могут нарушать гомеостаз кальция, усугубляя существующие нарушения сердечной проводимости. ИПП повышают риск переломов бедренной кости у женщин в постменопаузе. 

На основании множества клинических испытаний были сделаны выводы, что ИПП более эффективны, чем блокаторы H2, в контроле симптомов ГЭРБ в течение 4 недель. И более эффективны при лечении эзофагита в течение 8 недель. Также сообщается, что не обнаружено, что какой-либо препарат PSI более эффективен, чем другие, в борьбе с симптомами ГЭРБ в течение 8 недель. 

Хотя ИПП являются наиболее эффективными антисекреторными препаратами, их применение, особенно в течение длительного периода времени, связано со многими побочными эффектами. Во-первых, у ИПП есть ограничения по применению: их нельзя применять детям до 1 года, беременным и кормящим женщинам. Было показано, что использование ИПП во время беременности увеличивает риск врожденных дефектов (пороков сердца). 

Ограничения по применению ИПП

Исследования, проведенные в США, показывают, что чрезмерное использование ИПП имеет опасные последствия. Поэтому FDA США предупреждает врачей и пациентов о том, что в год не должно быть более трех 14-дневных курсов лечения. Длительное или частое использование ИПП связано с повышенным риском переломов костей, гиповитаминоза B12, электролитного дисбаланса (в первую очередь гипомагниемии), мышечных спазмов и даже судорог. 

Чрезмерное подавление секреции желудочного сока при приеме ИПП может вызвать дискомфорт в эпигастрии, расстройство желудка, усиление кишечных инфекций (C. difficile и др.), Риск аспирационной пневмонии. Риск инфекционных осложнений еще выше, когда ИПП используются с блокаторами Н2-рецепторов.

Запись по телефону 8(8452) 49-71-56 с 8 до 20 часов ежедневно

Клиника является многопрофильной, в ней работают врачи различных хирургических специальностей.

общая хирургия

проктология

сосудистая хирургия (флебология)

онкология

урология

Вы можете также пройти необходимое обследование и лечение в условиях первого хирургического и онкологического отделения ЧУЗ Клиническая больница РЖД-Медицина г. Саратова  — одного из ведущих учреждений здравоохранения Саратовской области

Мы грамотно выполняем свою работу и четко осознаем , что на нас возложенна большая ответственность. Мы уверены в том, что здоровье наших пациентов — это залог нашего успеха. Наши приоритеты — высокие технологии, професcионализм, честность. 

На сегодняшний день основная тенденция в хирургии – снижение травматичности оперативных вмешательств

Любая операция — это, безусловно, травма для организма: широкий разрез, большая потеря крови, долговременный общий наркоз и серьезный реабилитационный период. Проблему решает малоинвазивная эндоскопическая хирургия (инвазия — внедрение). Операция проводится при помощи специальных манипуляторов, которые заводятся в брюшную полость через проколы. Хирургия Саратова. Хирургия Саратова.
Преимущества эндоскопической хирургии очевидны. Существенно сокращается как сама операция, так и реабилитационный период после нее. Самый яркий пример использования малоинвазивной техники — при операциях на желчном пузыре (лапароскопической холецистэктомии). Достаточно двух-трех дней — и пациент уже выписывается из больницы, а еще через несколько дней забывает о самой операции.  Другие плюсы эндоскопической хирургии; с уменьшением операционного времени уменьшается и время действия наркоза, отказ от антибиотиков, курс которых при традиционной операции обязателен.  

Практическое отсутствие болевых ощущений исключает послеоперационный курс препаратов анальгетиков.   Большинство операций во всем мире выполняются с использованием эндоскопической техники. Не отстает от общемировых тенденций и хирургия в НУЗ «Дорожная клиническая больница».

Сейчас лапароскопические операции широко проводятся при желчекаменной болезни (камни в желчном пузыре), паховых и послеоперационных грыжах, язвенной болезни, в том числе двенадцатиперстной кишки, онкологических заболеваниях толстой, приямой кишки и желудка, ряде урологических заболеваний (варикоцеле и кистах почек) и конечно — в гинекологии. Не только хирург, но и проктолог и флеболог активно используют в своей практике современные малоинвазивные технологии.

Мы в  практике работы  также в полной мере проводим все эндохирургические вмешательства, а также  используем современные хирургические технологии и материалы. 

В  ЧУЗ «Клиническая больница»  РЖД-Медицина  г. Саратова   выполняются следующие операции

лечение желчекаменной болезни  —   лапароскопическая холецистэктомия как традиционная (удаление желчного пузыря через через 4 прокола) , так и из единого доступа (удаление желчного пузыря через один прокол в пупке)

лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — (устранение симптомов отрыжки и изжоги) — лапароскопическая фундопликация по  Ниссану и Тупе

лечение опухолей печени — лапароскопическое удаление кист и гемангиом печени  

лечение паховых грыж  —  лапароскопическая герниопластика и  операция Лихтенштейна

лечение  послеоперационных грыж  —  установка эндопротезной сетки и  лапароскопическая   герниопластика

лечение осторого и хронического аппендицита —  лапароскопическая аппендэктомия

лечение узлового и диффузного токсического зоба  с применением ультразвукового скальпеля Harmonic Ace

лечение геморроя  —  операция Лонго, удаление геморроидальных узлов с помощью    ультразвукового скальпеля

лечение трещин прямой кишки — консервативными и малоинвазивными хирургическими методами

абдоминальная онкология — лечение рака толстой и прямой кишки, рака желудка традиционными и эндохирургическими методами

флебология —  лечение варикозного расширения вен нижних конечностей — традиционные и лазерный операции

урология — эндоскопические технологии в лечении варикоцеле и кист почек
 

маммология — лечение мастопатии и рака молочной железы

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В. Петровскому.

1. Грыжи ПОД скользящего (аксиального типа):

   1. пищеводная грыжа,

   2. кардиальная грыжа,

   3. кардио-фундальная,

2. Грыжи ПОД параэзофагеального типа:

   1. фундальная гража,

   2. антральная грыжа,

   3. кишечная (тонко- или толсто-) грыжа,

   4. сальниковая грыжа,

3. Гигантские грыжи:

   1. субтотальная желудочная грыжа,

   2. тотальная грыжа,

4. Короткий пищевод:

   1. приобретенный короткий пищевод,

   2. врожденный короткий пищевод (грудной желудок).

Чаще встречаются скользящие грыжи ПОД. При них происходит перемещение в заднее средостение пищевода, кардии или желудка. Скользящие ГПОД называют иногда аксиальными, т.к. смещение происходит по оси пищевода.

Так как эта грыжа не фиксирована, то при вертикальном положении тела она склонна к самостоятельному вправлению (соскальзыванию). Однако гигантские скользящие грыжи могут быть фиксированы, но не за счет спаек, а по причине присасывающего действия грудной клетки.

Различают несколько видов скользящих ГПОД:

1. Самой ранней, начальной формой грыжи скользящего типа является пищеводная грыжа – характеризуется смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, в то время как кардия остается на уровне диафрагмы. Рентгенологически определяется «недостаточность кардии».

2. Следующей является кардиальная ГПОД. Здесь кроме абдоминального отдела пищевода в грудную клетку смещена анатомическая кардия и часть кардиального отдела желудка.

3. Следующий вид ГПОД – кардиофундальная, при которой в заднее средостение смещается не только кардия, но и дно желудка.

4. Дальнейшее смещение желудка в грудную клетку приводит к развитию субтотальной или тотальной желудочной ГПОД.

При скользящих грыжах происходит нарушение замыкательной функции кардии: расширяется и выпрямляется угол Гиса, возникает недостаточность функции клапана Губарева, появляется возможность для затекания (заброса) кислого желудочного содержимого в пищевод (возникает желудочно-пищеводный рефлюкс), а это опасно, т.к. слизистая пищевода к кислой среде не приспособлена. Возникает рефлюкс – эзофагит, в легких случаях катаральный, а то и флегмонозно-язвенный со всеми возможными осложнениями пептических язв.

Второй тип ГПОД — т.н. параэзофагеальные ГПОД встречается значительно реже. Для этих грыж характерно смещение органов брюшной полости в средостение рядом с пищеводом, отсюда и их название, при этом кардия остается фиксированной под диафрагмой. Основные представители таких грыж:

1. Фундальные ГПОД – кардия остается на месте, а фундус смещается в грудную клетку через пижеводное отверстие рядом с эзофагусом;

2. Антральные ГПОД – смещается антральный отдел, а иногода и 12-ПК и даже головка панкреас;

3. Кишечные ГПОД;

4. Сальниковые ГПОД (встречаются достаточно редко).

Читайте по теме: 

Классификация

Различные анатомические особенности ГПОД позволяют выделять следующие разновидности приобретенного заболевания:

• Скользящая (осевая или аксиальная).
• Параэзофагеальная (постоянная).
• Смешанная (сочетает два вышеуказанных механизма).

Аксиальная грыжа — наиболее типичная ГПОД. Для данной разновидности характерным признаком является возможность самопроизвольного возврата внутренних органов обратно в брюшную полость при перемене положения тела. Нижний сегмент пищевода и кардиальный отдел желудка локализуются над диафрагмой при переедании и во время принятия горизонтального положения тела.

Но не любая грыжа может вправляться самостоятельно. Параэзофагеальная ГПОД часто становится ущемленной, что чревато серьезными последствиями для организма. От аксиальной грыжи ее отличает анатомически правильное расположение нижнего отдела пищевода и верхней части желудка под диафрагмой. В грудную клетку постепенно перемещается желудок, сначала фундальный его отдел, затем антральный. В редких случаях над диафрагмой оказывается весь орган, однако желудочно-пищеводный переход при этом продолжает сохранять свое расположение в брюшной полости.

Если же грыжевой мешок формируется, в том числе, и гастроэзофагеальным переходом, речь идет о смешанной ГПОД.

Отдельно выделяют врожденную ГПОД, при которой отмечается внутригрудное расположение желудка в связи с укороченным пищеводом.

Ориентируясь на рентгенологические признаки и размеры грыжевого выпячивания, выделяют 3 степени ГПОД:

• Первая — в грудную клетку проникает абдоминальный отдел пищевода, а желудок плотно примыкает к диафрагме.
• Вторая — желудок находится наравне с диафрагмой.
• Третья — содержимое грыжевого мешка включает в себя как нижний сегмент пищевода, так и часть желудка. Иногда над диафрагмой оказываются и петли кишечника.

Главные способы лечения грыжи желудка

Лечение скользящей грыжи на начальном этапе может быть консервативным (то есть, нужно соблюдать специальную диету, режим питания, принимать соответствующие средства). Если грыжа ущемленная и фиксированная, то здесь необходимо хирургическое лечение. При длительных и болезненных проблемах и при нерезультативности консервативной терапии, а также при возникновении предраковых состояний пищевода (пищевод Барретта, тяжелые стадии метаплазии), здесь срочно нужно хирургическое вмешательство. Проверенным способом хирургического воздействия считается эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (удаление грыжи и создание условий для нормальной работы пищеводное-желудочного перехода).

способы лечения грыжи желудка

Симптомы

Клинические проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы проявляются лишь в половине всех диагностированных случаев. Четверть из них сопровождается слабо выраженными симптомами.

Типичными для заболевания симптомами считаются:

• боль в эпигастрии с иррадиацией в спину (между лопаток) или опоясывающая;
• некоронарная кардиалгия и/или нарушение сердечного ритма.

Дифференцировать подобные симптомы как признаки проблем гастроэнтерологии помогают следующие особенности:

• боль появляется после приема пищи или физического напряжения;
• усиление болезненности наблюдается при кашле, газообразовании или в положении лежа;
• уменьшение боли наблюдается при изменении положения тела, после отрыжки или рвоты, глубокого вдоха или приема небольшой порции воды.

Заболевание в 90% случаев сопровождается симптомами, типичными для нарушений процесса переваривания пищи, а именно:

• отрыжка с выплеском в верхний отдел пищевода содержимого желудка (кислый или горький вкус в горле);
• отрыжка воздухом в больших объемах;
• срыгивание недавно принятой пищи без признаков тошноты;
• замедленное или прерывистое прохождение пищевого кома по пищеводу (чувство «застревания» пищи);
• изжога и жжение в корне языка.

В случае защемления грыжи больного начинают беспокоить сильные спастические боли в верхней части живота с иррадиацией в спину. К ним прибавляются тошнота и рвота с примесью крови, одышка с выраженной тахикардией, а также снижение АД и цианоз.

Методы лечения

Как лечить грыжу пищевода, решают совместно гастроэнтеролог и брюшнополостной хирург. Для составления правильной методики терапии важен вид и особенности патологии (скользящая или фиксированная грыжа, нет ли ущемления органов).

Основное лечение проходит в домашних условиях и включает четыре метода:

• диету,
• прием медикаментов,
• ЛФК,
• народные методы.

При следующих осложнениях прибегают к хирургическому вмешательству:

• ущемление грыжи;
• кровотечение;
• внедрение одного органа грыжи в другой;
• в грудную полость попало большое количество органов, и они сдавливают сердце.

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Хиатальная аксиальная грыжа пищевода

Хиатальная аксиальная грыжа любой степени сопровождается несколькими неприятными симптомами:

• сильная непрекращающаяся изжога;
• тошнота;
• боль в грудной области.

Хиатальная грыжа может возникать по разным причинам. Прежде всего, с нею сталкиваются те пациенты, у которых диагностируют слабые мышцы пищевода.

Однако врачи выделяют и другие причины:

• травмы;
• злокачественные опухоли;
• проведенные оперативные вмешательства, характеризующиеся невысоким результатом;
• влияние наследственности;
• по причине старения организма.

В частности, врачи заметили закономерность, что у пациентов пожилого возраста, у которых диагностирован рефлюкс, в 30% случаев выявляют и диафрагмальную грыжу.

Симптомы защемления

Ущемление происходит в результате того, что органы застряли в несвойственном месте и не могут возвратиться из-за внезапного сокращение мышц диафрагмы или перекручивания грыжевого мешка. Появляются за грудиной режущие, интенсивные боли, вызванные нарушением кровообращения в переместившихся органах, некрозом тканей, которые иррадиируют в спину и живот. Изжога воспринимается как чувство жжения. Появляется обильная отрыжка, затем рвота. Живот вздут, усиливается слабость, повышается температура тела, иногда пациента знобит. При фиброгастроскопии обнаруживают изменение цвета ущемленного отдела, от серо-синего до черного (гангрена). Такого пациента сразу оперируют, поскольку своевременное удаление защемленных частей органов — это единственная возможность спасти жизнь.